DRG支付方式改革下医务人员体验感知调查研究

目的对疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革下医务人员体验感知进行调查,为推动医保改革提供参考。方法通过问卷调查重庆市23家DRG试点医院医务人员体验感知情况,并进行DRG支付改革激发医务人员积极性的单因素分析和多元线性回归分析,采用SPSS 25.0软件进行数据统计处理。结果“医院医保管理”得分最高,为(4.27±0.77)分;“DRG支付改革”得分最低,为(3.51±1.05)分;影响DRG支付方式改革激发医务人员积极性的单因素分别为性别、年龄、医院等级、科室、职务、岗位、学历、职称、工作年限(P<0.05),其中学历、年龄、岗位、医院等级是关键影响因素;DRG付费下医生采取的正向行为主要为规范医疗行为(74.88%)、推行临床路径(72.76%)、优化诊疗和服务流程(65.56%)等,负向行为主要为挑选权重值高的患者(62.60%)、推诿可能超支的患者(60.69%)、分解住院(45.59%)等。结论DRG支付方式改革下医务人员体验总体感知处于中等偏上水平。应关注患者安全与创新技术发展的平衡性,及时调整医务人员绩效分配与激励机制,以及DRG核心分组方案和医保支付标准,减少医务人员负向应对行为。

CD147对体外破骨细胞分化成熟的影响

目的建立破骨细胞(osteoclasts,OCs)体外分化成熟的模型,研究CD147对OCs分化成熟的影响。方法从外周血分离单个核细胞贴壁培养,使用破骨细胞分化因子(receptor activator of nuclear factor-κβligand,RANKL)和巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)诱导OCs生成。实验分为对照组、诱导组(RANKL+M-CSF)及阻断组(RANKL+M-CSF+CD147Ab),应用免疫荧光染色和流式细胞术检测CD147在破骨前体细胞(osteo-clast precursor cells,OPCs)的表达;抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色观察OCs的分化成熟情况及Real-time PCR技术检测CD147及TRAP mRNA在OPCs中的表达变化。结果①CD147分子在OPCs细胞膜上表达。②流式细胞术测得细胞膜表面平均荧光强度对照组(159.55±1.65)、诱导24 h组(171.18±3.46)、诱导48 h组(178.47±4.59)逐渐增强(P<0.05),而阻断24 h组(117.69±9.01)显著减弱(P<0.01)。③阻断组TRAP染色阳性细胞(细胞核≥3)数显著少于诱导组(P<0.01),且OCs体积小。④在24、48 h诱导组CD147 mRNA相对表达量[(1.393±0.248)、(1.772+0.326)]及TRAP mRNA的相对表达量[(1.810±0.398)、(2.608±0.906)]在OPCs诱导分化过程逐渐增高,均高于相应时相点阻断组(P<0.05);且TRAP mRNA相对表达量与CD147 mRNA相对表达量呈正相关(r=0.833,P<0.01)。结论 CD147分子在OPCs细胞膜上表达且参与OCs分化成熟;抑制CD147的表达,OCs出现成熟障碍。

全信息化入院服务新模式的设计与实现

按照"一站服务、分级入院、全院统筹"的总体思路,在"全信息化管理"理念下整合原有资源,自主研发入院管理系统,通过信息化手段再造入院服务流程,构建入院服务新模式,为优化入院服务流程、提高医院管理效率和服务品质提供了借鉴。

单核细胞趋化蛋白-1在恶性骨肿瘤中高表达

目的探讨单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)在人转移性骨肿瘤、恶性原发性骨肿瘤、良性骨肿瘤组织中差异性表达及其意义。方法 2008年12月至2010年9月期间,收集转移性骨肿瘤15例、原发性恶性骨肿瘤15例、良性骨肿瘤15例,总共45例骨肿瘤标本。半定量RT-PCR检测各组MCP-1 mRNA的表达水平。应用免疫组织化学S-P法检测MCP-1蛋白的表达水平、Image-Pro Plus(IPP)分析标本中阳性细胞的累积光密度值和阳性表达面积。结果转移性骨肿瘤组MCP-1 mRNA相对表达量(0.862±0.042)高于恶性原发组(0.612±0.051)和良性组(0.171±0.021)(P<0.05)。转移性骨肿瘤组织中MCP-1免疫组化累积光密度(4 532.12±190.02)和阳性面积[(513.32±89.08)μm2]均高于原发性恶性骨肿瘤组[(2 592.11±120.21)、(308.34±79.33)μm2]和良性骨肿瘤组[(551.22±79.12)、(115.91±32.68)μm2],且其在原发恶性组中的表达水平也高于良性组(P<0.05)。结论 MCP-1在恶性骨肿瘤中高表达,在转移性骨肿瘤表达更显著。

一种富含多糖的关节软骨组织总RNA提取方法初探

目的探索一种适合富含蛋白多糖的关节软骨组织总RNA提取方法。方法用一步法、Trizol法、plant RNAout法和一步法结合plant RNAout法4种方法提取了兔膝关节软骨组织的总RNA,对各种方法进行比较分析,并以获得总RNA为模板,用RT-PCR的方法对Ⅱ型胶原蛋白进行了扩增。结果一步法、Trizol法、plant RNAout法获得的总RNA均含有蛋白多糖污染或DNA污染,不能满足实验需要,用一步法结合plant RNAout法提取的总RNA纯度高、完整性和稳定性好,成功逆转录合成双链cDNA。结论一步法结合plant RNAout法适合关节软骨组织小量、高质量的总RNA的提取。

CD147抗体对破骨细胞中基质金属蛋白酶活性影响的体外研究

目的:建立人破骨细胞(Osteoclast,OCs)体外诱导分化模型,研究CD147单克隆抗体对OCs分化过程中基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinases 9,MMP-9)和基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinases 2,MMP-2)表达及活性的影响。方法:通过采集健康成年志愿者外周血所分离的单个核细胞贴壁培养,应用NF-κB配体激活因子(Receptor or Activator ofNF-KB Ligand,RANKL)与巨噬细胞集落刺激因子(Macrophage colony stimulating factor,M-CSF)诱导单个核细胞向OCs分化。本实验分为抗体组(RANKL+M-CSF+CD147单克隆抗体)与对照组(RANKL+M-CSF)。抗酒石酸酸性磷酸酶染色(Tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)与骨吸收实验检测鉴定OCs分化及活性情况,Real-Time PCR技术检测CD147、MMP-9和MMP-2 mRNA在破骨前体细胞(Osteoclast precursor cells,OPCs)中表达情况,明胶酶谱法检测细胞培养上清中MMP-9、MMP-2酶蛋白的活性变化情况。结果:①对照组经TRAP染色和骨吸收实验检测到破骨样细胞形成并具有骨吸收功能,而抗体组OCs分化及活性均受到抑制;②在24、48小时时相点上抗体组CD147、MMP-2及MMP-9 mRNA的相对表达量均低于相应的对照组(P<0.05),且MMP-2、MMP-9 mRNA的相对表达量与CD147 mRNA的表达量呈正相关。③明胶酶谱检测细胞培养上清,可见在24、48小时两时相点上抗体组OCs细胞中MMP-2、MMP-9酶原及活性酶的酶解量均较相应对照组明显降低(P<0.05)。结论:CD147单克隆抗体可以抑制OCs分化成熟过程中MMP-9及MMP-2的表达与活性;CD147对MMP-2、MMP-9活性的调节,可能是其对OCs活化调节的机制之一。

CD147对体外破骨细胞分化过程中基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-9分泌的影响

目的建立体外破骨细胞(osteoclasts,OCs)诱导分化模型,研究CD147对体外破骨细胞分化过程中基质金属蛋白酶-2(matrix metalloproteinases 2,MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)合成与分泌的影响。方法采用健康成人外周血分离单个核细胞贴壁培养,应用巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulatingfactor,M-CSF)与NF-κB受体活化因子配体(receptor or activator of NF-κB ligand,RANKL)诱导单个核细胞向Ocs分化。实验分为对照组(RANKL+M-CSF)与蛋白诱导组(RANKL+M-CSF+CD147蛋白)。应用抗酒石酸酸性磷酸酶染色(tar-trate-resistant acid phosphatase,TRAP)及骨吸收实验检测鉴定OCs的分化成熟,Real-time PCR技术检测CD147、MMP-2和MMP-9 mRNA在破骨前体细胞(osteoclast precursor cells,OPCs)中表达变化,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测细胞上清液中MMP-2、MMP-9的表达。结果①TRAP染色和骨吸收实验检测到破骨样细胞形成并具有骨吸收功能,建立体外Ocs诱导分化模型成功。②在24、48 h蛋白诱导组CD147 mRNA[(1.344±0.207)、(1.816±0.222)]、MMP-2 mRNA[(1.187±0.077)、(1.437±0.231)]及MMP-9 mRNA[(1.128±0.107)、(2.353±0.679)]的相对表达量均高于相应的对照组(P<0.05),且MMP-2、MMP-9 mRNA的相对表达量与CD147 mRNA的表达量呈正相关(r分别为0.818、0.758,P<0.01)。③24、48 h蛋白诱导组MMP-2蛋白[(386.71±40.66)、(367.35±20.72)μg/L]、MMP-9蛋白[(1 177.78±66.42)、(1 514.37±68.56)μg/L]表达均高于相应对照组(P<0.05),蛋白诱导组MMP-2蛋白的表达在24 h与48 h间无统计学差异(t=1.190,P>0.05),而MMP-9蛋白的表达在48 h显著高于24 h(t=7.589,P<0.05)。结论外源性CD147蛋白可以促进OCs分化成熟过程中MMP-2及MMP-9的合成与分泌,但MMP-2分泌的增加不呈时间依赖性。

抗菌药物合理使用管理的做法和体会

通过分析抗菌药物不合理应用的现象,系统梳理抗菌药品采购、流通、使用、管理各个环节中存在的问题,通过开展教育培训、强化监督机制、实施处方点评、加大奖惩力度等相应的管理措施,提高抗菌药物合理应用水平,促进抗菌药物规范应用,降低核心控制指标。

加强可吸收止血材料临床应用管理措施及成效

目的 :通过对医院可吸收止血材料临床应用存在的问题、管理措施及成效进行分析,为医院加强可吸收止血材料临床应用管理提供参考依据。方法:依据医院实施关于加强可吸收止血材料管理的相关办法措施,对2015年上半年与2014年同期手术量、重大手术比例、医用耗材占比、可吸收止血材料人均费用、病历合格率等进行比较。结果:2015年上半年与2014年同期相比,医院手术量、重大手术比例增加,医用耗材占比和可吸收止血材料人均费用降低,病历合格率和止血材料使用合格率明显提高。结论:医院通过规范化建设,加强对可吸收止血材料临床应用的管理,确保了可吸收止血材料安全、有效、经济、合理使用。

无接触式医技检查自动化预约模式的构建与应用

建成医技检查自动化预约模式,通过临床与医技的去中心化和高度自动化集成交互、自动化规则和检查转换规则和退改约规则的配置、预约分类和预约流程的设计等,实现医技检查全覆盖、无接触式预约、智能精确预约和全流程闭环管理,并通过线上与线下服务联通整合,应用后优化了医技检查流程,合理缩短了候检时间,实现了跨科室多项目智能预约,提高了检查效率和管理决策支持能力,提升了患者体验和满意度,助推智慧门诊建设。

药品带量采购试点医院运行成效

目的探索落实“4+7”城市药品带量集中采购指标任务的科学管控方法,确保各项考核指标完成。方法通过确定“分步管控、逐渐推进”的工作思路,按“探索期、管控期、攻坚期和维持期”科学推进试点的工作方法,结合信息化手段,确保完成“4+7”城市药品带量集中采购指标任务。结果通过探索出的具体管控方法和信息化管控技术,实现“4+7”药品考核指标全部达标。结论所探索的关于落实“4+7”城市药品带量集中采购指标任务的具体管控方法,可以确保完成考核指标,可供试点城市和医疗机构借鉴。

家庭医生脑卒中预防康复胜任力现状及影响因素分析

目的调查家庭医生服务现状、脑卒中预防和康复胜任力及其影响因素。方法于2021年5月,采用整群抽样法对重庆市某区125名家庭医生进行问卷调查,了解家庭医生签约服务开展情况、脑卒中知识培训效果及预防和康复胜任力。结果家庭医生脑卒中预防和康复工作胜任力自评得分为(3.32±0.84)分。家庭医生的性别、年龄、学历、职称、平均月收入、每日门诊服务人数、到上级医院进修、掌握脑卒中快速识别方法、曾帮助辖区居民转诊和接收过脑卒中康复患者经验者,对脑卒中预防和康复胜任力自评得分的差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析提示,家庭医生职称、每日门诊服务人数、到上级医院进修、快速识别脑卒中是胜任力的影响因素(P<0.05)。结论进修学习、教育培训和实践训练是提高家庭医生工作胜任力的关键。上级医疗机构可构建医疗联合体单病种全链式MDT管理模式,设置系列应用型课程,建立组合式签约服务模式,采用“团队帮扶社区、科室结对互助、专业研讨合作”的管理方法进行全面帮扶。

缩短急性缺血性脑卒中患者DRT时间

成立多学科协作团队,针对急性缺血性脑卒中患者到院至血管再通时间长开展活动.通过实地调查明确了时间耗费情况,通过原因解析明确了问题真因,针对性制定整合干预措施并执行,分别为运用人工智能技术、创新知情同意模式、构建血管再通方案.通过改进,使急性缺血性脑卒中患者到院至血管再通中位时间由177分钟缩短至113分钟,使更多患者得到了有效救治,提高了患者生活质量.

通过骨基质表面培养板检测RANKL诱导破骨细胞骨侵蚀能力

目的探讨以骨基质表面培养板替代骨磨片鉴定破骨细胞骨侵蚀能力的应用方法。方法通过RANKL诱导破骨前体细胞RAW264. 7建立破骨细胞分化模型,运用TRAP染色检测破骨细胞分化程度,并以骨基质表面培养板替代骨磨片行骨陷窝试验检测破骨细胞骨侵蚀能力,以侵蚀面积反映骨侵蚀能力。结果不同浓度的RANKL因子可有效诱导破骨前体细胞RAW264. 7分化为成熟多核破骨细胞,呈浓度依赖性。成熟破骨细胞在骨基质表面培养板上形成不同面积的不规则侵蚀圆环,趋势与破骨细胞分化程度一致。结论使用骨基质表面培养板可有效反映破骨细胞形成及骨侵蚀能力,与TRAP染色结果一致,并且具有操作简便、结果直观、便于统计分析等优点。

全信息化实名就医体系的设计与实践

分析了非实名就医存在的医疗安全、医保监管、公共卫生、社会稳定等医疗信息安全风险,通过强化预约渠道分类管控,上线临时身份证明自助办理系统,改造临床医护工作站等,建立信息技术条件下的患者身份验证体系。认为全信息化实名就医体系增强了数据安全质量,规避了非实名就医风险。

卫生动车组选型分析与功能优化

目的:选择合适的动车组作为新时代卫生动车组的蓝本和基础,为未来的全面设计、生产和列装奠定基础。方法:根据国内卫生列车和站点的情况,分析基于既有动车组研制卫生动车组的可行性和必要性。从使用范围不同、中长期国内铁路规划特点、车辆维护要求与配套、改装与设备使用4个方面进行车型选择分析,并对建议选择的车型进行功能优化研究。结果:明确了本阶段建议选择CR200J动力集中型动车组作为卫生动车组的研制蓝本,并对其模块配置和优化提出了具体建议。结论:以CR200J动力集中型动车组作为本阶段卫生动车组蓝本进行研发,覆盖国内兼顾部分国外需求,重点突破功能模块的研制和综合化的列车管理等,强调卫勤训练与实践,是未来研究的重要方向。

综合医院门诊新型冠状病毒肺炎疫情防控的策略实践

新型冠状病毒肺炎已纳入乙类传染病,但采取甲类传染病的预防、控制措施。在医院疫情防控工作中,门诊是第一关口。该文依据国家卫生健康委员会的相关诊疗方案,结合医院疫情防控工作实际,从就诊人群和工作人员两个视角,基于门诊医疗流程,制订了综合医院门诊防控策略;从组织领导、医疗防疫、预检筛查、流程制订、接诊管理、清洁消毒、疫情报告、防控督导、人员物资调配、患者宣教、综合管理、人员管理及心理支持等方面,为综合医院门诊疫情防控工作提供建议和指导。

医院合理用药的管控策略与实践

构建适应新医改目标的医院合理用药管控体系是健全现代医院管理制度的重要内容。该文总结了基于多维数据分析和循证药学导向构建医院用药监管精准管控体系经验,通过建立健全配套管理制度,细化实化管控指标,科学制订重点监控药品目录并实行分级管控,实施了信息化导向精准分析与事前干预。医院合理用药管控策略有效避免和减少大处方,医院药占比、人均药费等药品管控核心指标大幅下降,基本药物使用占比明显上升,药品使用金额排名前100位中无辅助用药,药品使用结构更加合理,为下一步综合医改打下良好基础。

肺癌细胞来源的Sema4D通过抑制成骨细胞分化介导肺癌溶骨性骨破坏

目的 :探讨肺癌来源的信号素4D(semaphorin 4D,Sema4D)在肺癌骨转移溶骨性骨破坏中的作用及机制。方法 :采用免疫组织化学法检测肺癌骨转移灶及正常骨组织中Sema4D的表达情况。分别采用蛋白质印迹法和实时荧光定量PCR法检测4种肺癌细胞株中Sema4D蛋白及mRNA表达水平。收集4种肺癌细胞条件培养液,采用ELISA法检测其中Sema4D的分泌水平。收集Sema4D高表达(PC9细胞)及低表达(A549细胞)肺癌细胞的条件培养液,与成骨前体细胞MC3T3-E1共培养后,采用碱性磷酸酶染色法检测成骨细胞分化水平,采用茜素红染色法检测成骨细胞矿化能力,采用实时荧光定量PCR法检测成骨细胞分化基因如肝/肾/骨型碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, liver/bone/kidney,ALPL)、Oxterix和Ⅰ型胶原α1(collagen typeⅠalpha 1,Col1α1)的表达水平。将Sema4D shRNA转染肺癌PC9细胞后,采用蛋白质印迹法、实时荧光定量PCR及ELISA法分别检测肺癌细胞中Sema4D表达与分泌水平的变化;收集肺癌条件培养液与成骨前体细胞共培养,再次采用碱性磷酸酶染色法、茜素红染色法和实时荧光定量PCR法检测干扰Sema4D表达后肺癌条件培养液对成骨细胞分化的影响。结果:与正常骨组织相比,Sema4D在肺癌溶骨性骨转移灶中高表达。Sema4D在不同肺癌细胞株中呈不同程度的表达与分泌,其中肺癌PC9细胞中表达与分泌水平最高,而肺癌A549细胞中表达与分泌水平最低(P <0.05)。肺癌条件培养液可明显抑制成骨前体细胞在成骨诱导剂诱导下的成骨分化,表现为碱性磷酸酶染色及茜素红染色的相对染色面积减小(P值均<0.05),成骨分化基因ALPL、Oxterix和Col1α1的mRNA表达水平均明显降低(P值均<0.05);并且Sema4D高表达细胞株PC9的条件培养液抑制成骨细胞分化的能力明显强于Sema4D低表达细胞株A549(P <0.05)。shRNA转染可显著降低肺癌细胞中Sema4D的表达与分泌水平(P值均<0.05),并且使肺癌细胞条件培养液对成骨细胞分化的抑制作用明显减弱(P值均<0.05)。结论 :肺癌来源的Sema4D通过抑制成骨细胞分化在肺癌溶骨性骨破坏中发挥重要作用,提示其有望成为治疗肺癌骨转移的一个重要靶点。