血Beclin1、SFRP5、ACTH和皮质醇水平在糖尿病肾脏疾病中的变化及与蛋白尿的相关性

糖尿病是临床常见的慢性疾病,可引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等代谢紊乱综合征[1]。调查显示,糖尿病人群发病率达12.2%,是威胁全球人类健康的三大疾病之一[2]。糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病患者主要的并发症之一,长期血糖升高会加重肾脏对葡萄糖代谢负荷,使肾小球灌注异常升高,从而损伤肾脏滤过组织,出现蛋白尿和肾功能下降等表现[3]。

基于COX回归分析MHD尿毒症患者AVF使用寿命的独立危险因素

目的分析接受自体动静脉内瘘(AVF)维持性血液透析(MHD)尿毒症患者AVF使用寿命的影响因素,以期为临床延长AVF使用寿命提供可参考依据。方法选取我院2019年1月—2021年2月期间收治的接受AVF的367例MHD尿毒症患者为研究对象,随访1年,统计AVF功能丧失状况,将AVF功能丧失患者纳入丧失组,AVF通畅患者纳入通畅组,分析AVF使用寿命的影响因素。结果随访1年,AVF通畅率为80.65%(296/367),功能丧失率为19.35%(71/367);不同糖尿病、血液透析中低血压(IDH)、血磷、低密度脂蛋白、钙磷乘积、高凝倾向、前壁动静脉内径、血肿状况为AVF MHD尿毒症患者的AVF寿命存在差异(P<0.05);经COX回归模型分析显示,糖尿病、IDH、血磷≥2.04 mmol/L、低密度脂蛋白>2.38 mmol/L、高凝倾向、血肿、前壁动静脉内径<2 mm为AVF MHD尿毒症患者AVF功能丧失的独立危险因素(P<0.05)。结论AVF MHD尿毒症患者AVF使用寿命受糖尿病、IDH、血磷≥2.04 mmol/L、低密度脂蛋白>2.38 mmol/L、高凝倾向、血肿、前壁动静脉内径<2 mm等因素影响,临床可针对性制定干预措施以延长AVF使用寿命。

肾综合征出血热并发垂体前叶功能减退症临床分析

病历资料患者,男,43岁,农民,以间断发热12天,加重伴呕吐腹泻3天为主诉于2010年11月15日入住ICU。入院情况：12天前劳动时出现发热,体温37.5℃左右,按感冒口服药物治疗,可缓解,3天前再次发热,体温38.5℃。

终末期肾病腹膜透析患者外科手术围术期应用自动化腹膜透析与连续性肾脏替代疗法的临床效果比较

目的比较终末期肾病(ESRD)腹膜透析患者外科手术围术期应用自动化腹膜透析(APD)与连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床效果。方法选取2017年8月至2019年8月入住平顶山市第一人民医院的80例ESRD腹膜透析患者为研究对象,按随机数表分为试验组和对照组各40例,对照组患者进行CRRT治疗,试验组患者进行APD治疗。比较术前和术后1周时,两组患者肾功能指标[残余肾功能(RRF)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]及血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平变化。分析术后1周内,两组患者不良事件发生率差异。结果术后1周时,两组患者RRF值较术前无明显变化,且组间差异无统计学意义(P>0.05);BUN、Scr、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较术前均显著降低,且试验组明显低于同一时间对照组(P<0.05)。术后1周内,试验组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 APD在改善ESRD患者外科手术围术期肾功能指标、控制血清炎症因子水平方面效果较CRRT更显著,安全性更高,更有利于患者术后身体恢复。

双向转诊在基层医疗机构推广腹膜透析中的作用

目的利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析（peritoneal dialysiS，PD），提高尿毒症患者的生存率与生存质量。方法自2012年起平顶山市第一人民医院与基层6家医院建立双向转诊模式，共同制定各级医院的职责，定期总结患者临床资料，评估患者的治疗效果，举行肾友会，收集患者和家属对该模式的反馈意见。结果①2009-2014年6年期间共新增276名PD患者，其中男性141名，女性135名，置管时年龄为（52．75±13．31）岁，透析龄（23．23±14．18）月。原发病以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为前三位病因。实行双向转诊之后自2012年1月-2014年12月平顶山市第一人民医院肾病风湿免疫科共新增PD患者226例，平均透析月（treatment time，TOT）、掉队率（droprate，DOR）和死亡率较前均有所下降（2009年-2011年PD患者年均TOT为27．37月，DOR为29．41％，死亡率为23．21％：2012-2014年的年均TOT为19．95月，DOR为24．76％，死亡率为19．08％）；②患者就医更加方便，花费减少，腹膜透析患者治疗费用较同期血液净化低8．5％：③6家合作医院共有18名医师／护士来我中心接受腹膜透析专业培训，提高了基层医疗单位医护人员的专业水平。结论利用双向转诊制度在基层医疗机构推广腹膜透析得到了良好的社会效益和经济效益，具有可推广价值。

25(OH)D_(3)水平与腹膜透析患者发生PDAP的关系探讨

目的:探讨25-羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平与腹膜透析患者发生腹膜透析相关腹膜炎(PDAP)的关系。方法:选取我院90例腹膜透析患者,根据是否发生PDAP将其分为PDAP组和无PDAP组,两组均检测血清25-(OH)D 3水平并进行比较,并采用多因素Logistic回归分析PDAP发生的影响因素。结果:PDAP组性别、年龄、BMI、腹膜透析时间、心血管病史、基础肾病、ALB、Hb、K、Ca、P、iPTH、eGFR与无PDAP组比较差异均不显著(P>0.05),基础尿量少于无PDAP组(P<0.05);PDAP组血清25(OH)D_(3)水平显著低于无PDAP组(P<0.05);多因素分析显示,25(OH)D_(3)水平是腹膜透析患者发生PDAP的影响因素(P<0.05)。结论:25(OH)D_(3)水平是腹膜透析患者发生PDAP的影响因素,临床可针对性对腹膜透析患者适当补充维生素D。

持续非卧床腹膜透析患者退出原因调查分析

目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出的因素，以期为此类人群制定合理的一体化治疗方案。方法调查68例CAPD患者退出腹膜透析的时间和原因及死亡病例的死因。结果观察期间有21例CAPD患者退出腹膜透析（30．88％）；透析1年以上死亡的9例病例中，心肌梗死1例、充血性心力衰竭4例、感染2例、肝性脑病1例、自动放弃1例。结论心血管事件是CAPD患者死亡的主要原因，合并症是导致CAPD患者退出腹膜透析的重要危险因素。

腹膜透析对终末期肾病患者心肌损伤、钙磷代谢和免疫功能的影响

目的探讨长期血液透析(HD)和腹膜透析(CAPD)对终末期肾脏疾病(ESRD)患者心肌损伤、钙磷代谢和免疫功能的影响。方法选取2013年3月—2016年3月接受治疗的116例ESRD患者为研究对象,随机分为CAPD组与对照组,各58例。对照组实施常规HD治疗,CAPD组则予以CAPD疗法进行治疗。比较治疗前及治疗1年后两组心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶杂化型同工酶(CK-MB)]、钙磷代谢[全段甲状旁腺素(i PTH)、血钙、血磷]、免疫功能[CD4/CD8、调节性T细胞(Treg)]水平变化,比较两组治疗1年后生存率差异。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果治疗1年后,CAPD组生存率高于对照组(P<0.05);两组c Tn I、CK-MB水平均较治疗前无明显变化(均P>0.05);CAPD组i PTH水平较治疗前下降,且低于对照组(均P<0.05);两组血钙、血磷水平均较治疗前下降,且CAPD组低于同期对照组(均P<0.05);两组CD4/CD8、Treg水平均较治疗前下降,且CAPD组高于同期对照组(均P<0.05)。结论长期HD与CAPD均无法修复ESRD患者心肌损伤,而CAPD能明显纠正其钙磷代谢,且对免疫功能的减弱程度远低于HD,故CAPD治疗预后效果较为理想。

血液灌流联合透析对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响

目的分析终末期糖尿病肾病联合应用血液灌流与血液透析治疗的临床效果。方法于2016年1月至2019年2月平顶山市第一人民医院收治的终末期糖尿病肾病患者中选取70例,分为两组,对照组单纯给予血液透析治疗,研究组联合应用血液透析与血液灌流治疗,观察两组治疗效果。结果两组治疗后空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平比较,差异有统计学意义(t=5.267,6.375,2.851,P<0.05),研究组治疗后白介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(hs-CRP)均低于对照组,具有显著性差异(t=32.106,21.067,6.359,P<0.05),治疗后两组转铁蛋白(TRF)、总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)比较,有统计学差异(t=36.157,16.234,61.284,P<0.05)。结论终末期糖尿病肾病治疗中联用血液灌流与血液透析,可有效减轻患者胰岛素抵抗,促进炎性介质消失,改善患者的营养状况,可推广应用。