急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究

目的寻找急性重症胰腺炎的最佳治疗方法。方法回顾性分析我院从1992年9月～2006年3月收治的急性重症胰腺炎48例治疗经过,治愈29例,死亡9例,多数病人死于急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征。手术治疗21例,非手术治疗27例,比较手术疗法和非手术疗法的优缺点。结果中西医结合非手术治疗的结果优于手术治疗,死亡率低。结论是否手术治疗应该具体问题具体分析、区别对待,不能一概而论;早期手术治疗从治疗效果上来看是失败的。

微创手术再治疗复发性肝胆管结石患者效果分析

目的随访分析腔镜下微创手术治疗复发性肝胆管结石患者的手术效果。方法 2013年7月~2016年7月我院治疗的复发性肝胆管结石患者81例,40例接受开腹手术治疗,另41例接受腔镜下取石治疗。结果腔镜组术后胆漏、肠漏、术后大出血、切口感染和胸腔积液发生率分别为0.0%、0.0%、0.0%、4.8%和2.4%,显著低于开腹组的15.0%、7.5%、5.0%、25.0%和15.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后胆管炎复发率为12.2%,显著低于开腹组的27.5%,胆管狭窄发生率为4.9%,显著低于开腹组的25.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后结石复发率比较(4.9%对5.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗复发性肝胆管结石是一种微创、有效、安全的方法,值得临床推广应用。

胆总管囊肿28例诊疗分析

目的探讨胆总管囊肿的诊断方法,总结治疗经验。方法回顾性分析笔者所在医院28例胆总管囊肿患者的临床资料,总结其诊断方法及治疗效果。结果 28例患者行B超、CT、MRCP及ERCP检查确诊率分别为82%(23/28)、90%(18/20)、100%(8/8)、100%(14/14)。行胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合20例,胆总管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合+肝左外叶切除4例,ERCP下内支架植入术2例,保守治疗2例。术后发生胆管炎2例,胆漏1例,经非手术治疗治愈。结论 B超检查具有费用低、安全、简便等优点,可作为先天性胆总管囊肿首选的筛查方法;CT、MRCP及ERCP可作为进一步明确诊断的检查手段;囊肿切除胆道重建术系胆总管囊肿根治性的标准术式,但仍需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

腹腔镜手术在闭合性腹部外伤中的应用

目的探讨腹腔镜手术在腹部闭合性外伤中的应用效果,并与传统剖腹探查手术方法进行对比分析。方法以2010年9月至2014年11月我院收治的66例闭合性腹部外伤患者为研究对象,其中33例行传统剖腹探查术（剖腹探查组）,33例行腹腔镜探查术（腹腔镜探查组）。对比手术时间、术后疼痛持续时间、术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用。结果所有病例中：肝破裂18例,小肠破裂16例,脾破裂15例,肠系膜损伤8例,腹膜后血肿3例,胃破裂2例,腹腔内多脏器损伤4例。剖腹探查组完成手术33例,腹腔镜探查组完成腹腔镜手术28例,中转开腹5例,对比剖腹探查组,手术时间无统计学差异,术后疼痛持续时间、术后首次排气时间、术后住院时间、术后下地活动时间、住院时间及住院总费用均明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者均治愈出院,随访6~12个月无并发症发生。结论腹腔镜手术在闭合性腹部外伤中,可以及时明确诊断,治疗安全、有效。

肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

目的探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结,包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果无痛性梗阻性黄疸者占62.8%,切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显;根治性切除8例,姑息性切除10例,引流减黄手术17例;肿瘤切除者1、3年生存率分别为83.3%、22.2%,单纯引流者1、3年生存率为58.8%、0;肿瘤切除明显优于单纯引流(P<0.05)。结论手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,简化术前检查,力求早期手术,争取肿瘤切除。

腹腔镜肝切除术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜肝切除术的临床应用价值。方法选取41例行腹腔镜肝切除术肝癌患者作为研究组,同期44例行开腹肝切除术肝癌患者作为对照组,两组患者均由同一组医师实施手术,观察比较两组患者术中及术后相关指标、围手术期并发症发生情况及远期随访结果。结果研究组术中出血量、肛门排气时间、手术时间及住院时间均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组围手术期并发症发生率为24.4%,对照组围手术期并发症发生率为27.3%,两组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组随访6个月复发率、带瘤生存率、死亡率比较差异无统计学意义(χ~2=0.426、0.209、0.235,P>0.05)。两组随访12、24个月因随访例数少各项发生率无法进行统计学比较,结果为研究组复发率低于对照组,带瘤生存率高于对照组,死亡率低于对照组。结论相对于传统开腹手术,腹腔镜肝切除术具有创伤小,安全性高的优势,值得在临床中推广应用。

肝动脉栓塞化疗联合中药治疗对肝癌细胞凋亡的作用

目的 了解肝动脉栓塞化疗 (TACE)联合中药黄参冲剂治疗对肝癌细胞凋亡的诱导作用。方法将 4 1例原发性肝癌分成两组 :TACE组 ( 2 0例 )单纯给予TACE治疗 ;联合组 ( 2 1例 )在TACE治疗后给予中药黄参冲剂治疗。疗程结束后进行肝癌组织活检 ,用TdT介导的dUTP缺口末端标记技术检测肝癌细胞凋亡状态。采用Karnofsry评分标准评价临床症状改善情况。结果 治疗结束后TACE组和联合组肝癌细胞凋亡指数分别为 ( 3 5 3± 15 7) %和 ( 5 8 1± 2 6 4 ) %。联合组临床症状改善优于TACE组。结论 肝动脉栓塞化疗联合中药黄参冲剂治疗能增强肝癌细胞凋亡 。

腹腔镜肝切除与开腹肝切除围手术期对比研究

目的:探究腹腔镜肝切除术的临床应用。方法:回顾性总结26例腹腔镜肝切除病例和同期完成的28例开腹肝部分切除病例,分析并比较两组患者在术中和术后相关指标(手术时间、排气时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间)以及并发症发生情况。结果:腹腔镜组患者的手术时间、术后进食时间和住院时间都明显短于开腹组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组不良反应发生率为26.9%,开腹组不良反应发生率为28.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除术是一种安全、有效、可行的微创手术方式、具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短等优点,建议临床上推广应用。

胆肠吻合皮下空肠窦道在肝内胆管结石治疗中的价值

对 30例术后肝内胆管残留结石或复发结石的再手术治疗进行临床分析。结果表明 ,采用胆肠吻合皮下 (腹壁下 )空肠窦道 ,可反复利用窦道进行引流取石 ,治愈率达 90 .0 0 % ,合并症少 ,疗效满意 。

肝细胞癌患者行根治外科疗法后的生存状况研究

目的探讨肝细胞癌患者行根治外科疗法后的生存状况,旨在分析影响患者的预后因素,为临床治疗肝细胞癌提供相应的方向及依据。方法回顾性分析2008年6月~2012年6月在惠州市中心医院(因手术组医师该期间尚在市中心医院工作)接受手术治疗的146例肝细胞癌患者的临床资料,针对所有病例术后5年的生存状况进行系统随访,对所有相关因素进行单因素分析,并对单因素分析有统计学意义的指标进行Cox回归多因素分析。结果 146例肝癌患者均顺利完成手术,行解剖性肝切除术80例,非解剖性肝切除术66例。10例患者发生术后并发症,主要并发症为胸腔积液(4例)、切口感染(2例)、术后发热(2例)、肠梗阻(2例),其中部分患者合并多种并发症。术后随访5年,随访时间1~139个月,中位生存时间为59个月,5年总体生存率为47.95%(70/146),失访3例(2.05%)。单因素分析显示,性别、年龄、肝功能分级、肝门阻断、手术方式等因素不是影响肝细胞癌患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素(P>0.05);肿瘤包膜、天冬氨酸氨基转移酶、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分化程度、总胆固醇、AJCC分期等因素为影响肝细胞癌患者行根治外科疗法后生存状况的相关因素(P<0.05)。多因素回归显示,肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、AJCC分期为影响肝细胞癌患者行根治外科疗法后生存状况的独立因素(P<0.05)。结论解剖性肝切除术、非解剖性肝切除术用于治疗肝细胞癌患者远期效果较好;肿瘤分化、微血管浸润、肿瘤大小、肿瘤数目、AJCC分期为影响肝细胞癌患者行根治外科疗法后生存状况的独立因素。

小儿腹股沟区手术采用横切口治疗体会

目的 探讨小儿腹股沟区手术采用横切口的方法。方法 对230例小儿腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾采用横切口手术切除。结果及结论 横切口操作方便,切口美观、疤痕小。

遗传工程在医学上的应用及发展前景

1 前言关于遗传工程,不同的生物学者有不同的解释。细胞融合、染色体数目或结构的人工引变是属于细胞水平的遗传工程,也称细胞工程,这是一种看法。而现代研究的主要内容是基因工程,即基因水平上的遗传工程,所以狭义的讲,遗传工程就是基因工程。基因工程是本世纪七十年代兴起的一门新的综合性技术科学,是在遗传物质 DNA 分子为中心的分子生物学水平上,定向改造生物遗传性的一种新技术。本文阐述了遗传工程在医学上的应用及发展前景。

不同方法治疗原发性肝癌自发破裂出血的疗效比较

目的探讨经肝动脉插管栓塞(TAE)治疗原发性肝癌自发破裂出血的临床价值。方法50例原发性肝癌自发破裂出血患者,根据治疗方法的不同分为四组TAE后择期部分肝切除(A组)12例;单纯TAE治疗(B组)12例;急诊手术治疗(C组)13例;保守治疗组(D组)13例。结果A、B两组患者治疗前腹腔动脉造影,有6例可见造影剂外渗(25%),其余为富血供肿瘤染色。A、B、C三组的止血成功率(100%)明显高于D组(40%,P<0.05),三组的住院死亡率分别为0、4%和17%(P=0.286),明显低于D组的60%(P<0.01)。A组1年存活率为76%,明显高于B组(48%)和C组(44%)。D组未有生存期超过1年者,与前述三组差异有统计学意义(P<0.01)。结论TAE是原发性肝癌破裂急诊止血的有效、安全方法。对可切除的肝癌患者,TAE后择期手术切除应作为首选治疗方案。

不同方法治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效比较

目的比较肝功能处于代偿期的肝癌合并门静脉癌栓患者不同治疗方法的疗效并探讨影响其疗效的因素。方法50例肝癌合并门静脉癌栓患者,根据不同的治疗方法分为四组：保守治疗组12例、化疗组12例、手术切除组13例、手术切除加化疗组13例。结果保守治疗组中位生存时间3．5个月；化疗组中位生存时间7．1个月；手术切除组中位生存时间10．3个月；而手术切除加化疗组中位生存时间13．4个月,术后0．5、1、2、3年生存率分别为53．7%、37．6%、30．7%、14．0%,明显高于其他三组(P＜0．05)。单因素、多因素分析提示术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素。结论门静脉癌栓患者手术切除加术后化疗的疗效最好。

肝动脉栓塞化疗预防大肝癌术后复发的研究

目的探讨围手术期肝动脉栓塞化疗(TACE)预防大肝癌切除术后复发的作用。方法125例肝癌患者随机分为四组,分别在肝癌切除术前4～8周(A组,n=30)、术后2～4周(B组,n=32)和术后4～6周(C组,n=30)实施TACE治疗。将同期未进行TACE治疗的大肝癌手术切除患者作为对照组(D组,n=33)。结果A组术后1年复发率最高,B组最低(P<0.05);6个月复发率四组间差异显著(P<0.01),其中B组和A组、B组和D组、C组和A组差异显著;无严重手术并发症或TACE相关并发症。结论大肝癌切除术前TACE可能增加术后早期复发,不宜进行;术后2～4周早期实施TACE是预防大肝癌切除术后复发安全有效的方法。