2型糖尿病患者发生结直肠腺瘤危险因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者发生结直肠腺瘤的危险因素。方法选取T2DM且行结肠镜检查的患者204例,其中98例符合伴发结直肠腺瘤型息肉的T2DM患者作为病例组,采用回顾性病例对照的研究方法,进行风险因素的分析。对照组为106例未合并结直肠腺瘤型息肉的T2DM患者。结果单因素回归分析表明,两组间无论在年龄、性别、病程、吸烟、体质量指数(BMI)、血脂水平、血清C肽均无统计学差异(P>0.05),而两组间尿酸水平、使用胰岛素、糖化血红蛋白(HbA_(1C))、胰岛素样生长因子1(IGF-1)均有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,能够独立影响结直肠腺瘤的危险因素有HbA_(1C)(OR=1.50,95%CI 0.84~2.57)、IGF-1(OR=2.09,95%CI 1.61~3.21)、使用外源性胰岛素24月及以上(OR=1.42,95%CI 1.10~2.95)、36月及以上(OR=1.88,95%CI 1.18~3.37)。结论 HbA_(1C)水平可能成为预测T2DM发生结直肠腺瘤的危险因素,IGF-1是T2DM发生结直肠腺瘤的独立危险因素,IGF-1有可能成为结直肠腺瘤的筛查指标,使用外源性胰岛素24月及以上、36月及以上的T2DM患者可能增加发生结直肠腺瘤的风险。

瞬感扫描式血糖监测系统联合二甲双胍治疗在超重初发2型糖尿病患者中的应用

目的比较瞬感扫描式血糖监测系统与传统指尖血糖监测对超重初发2型糖尿病患者健康生活模式建立及代谢指标的差异。方法将102例超重初发2型糖尿病患者随机分为研究组与对照组。研究组采用口服二甲双胍联合瞬感扫描式血糖仪监测系统进行血糖管理及生活方式干预。对照组采用口服二甲双胍联合指尖血糖监测仪定时监测。记录2组患者不同时点血糖值。观察2组患者干预前后体质量、腰围、血糖、血脂、胰岛功能等代谢指标以及糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)评分的变化。结果干预14 d后,2组患者SDSCA评分均较干预前升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组干预前后体质量差值(△BW)、体质量指数差值(△BMI)、腰围差值(△WC),甘油三酯差值(△TG)、空腹血糖差值(△FPG)、胰岛素差值(△Ins)、尿酸差值(△UA)、糖尿病患者自我管理行为量表评分差值(△SDSCA)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但总胆固醇差值(△TC)、低密度脂蛋白胆固醇差值(△LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇差值(△HDL-C)差异无统计学意义(P>0.05)。干预期间,研究组患者的血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瞬感动态血糖监测系统相对于传统指尖血糖监测,能够促进患者建立健康生活模式,有益于超重初发2型糖尿病患者体质量的控制,有助于血糖、血脂达标,减轻胰岛素抵抗,改善胰岛功能。

暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的比较研究

目的探讨与经典1型糖尿病相比，暴发性1型糖尿病的临床特征以及病因。方法选取1型糖尿病患者121例，其中暴发性1型糖尿病6例作为暴发组，经典1型糖尿病115例作为经典组，比较两组患者起病年龄、发病时间、性别、流感样症状、起始血糖、糖化血红蛋白、血气分析、c肽、肌酸激酶、淀粉酶以及糖尿病抗体、妊娠、病毒感染情况等指标并进行比较分析。结果与经典组比较，暴发组患者的起病时间更短、发病时血糖更高、糖化血红蛋白更低；酮症酸中毒更严重[动脉血pH为（7．1±0．2）与（7．2±0．1），P〈0．05]、胰岛功能更差[空腹C肽为（0．03±0．02）nmo]／L与（0．17±0．9）nmol／L，P〈0．01]；妊娠患者比例（33．3％与2．6％，P〈0．01）和病毒感染患者比例（50％与18．3％，P〈0．01）更高；糖尿病抗体阳性患者比例更低、血肌酸激酶和淀粉酶水平更高。结论暴发性1型糖尿病病因可能与妊娠、病毒感染有关，并有严重酸中毒和更差的胰岛功能。

垂体前叶功能减退症临床分析

目的 探讨垂体前叶功能减退症患者的临床特征及使用促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗的疗效.方法 选取2008 ～ 2011年住院的24例垂体前叶功能减退症患者（病例组）和年龄、性别匹配的18例正常人（对照组）,采集研究对象临床资料,比较两组的血生化、皮质醇（F）、ACTH、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、甲状腺激素水平等指标.病例组均予ACTH治疗9天,比较治疗前后血F水平.结果（1）病例组的游离T3、游离T4、血F、ACTH均低于对照组（P＜0.05）,两组间促甲状腺激素（TSH）、PRL比较差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）病例组予静滴ACTH治疗9天后,上午8时F的水平较治疗前显著升高（P＜0.01）,且与对照组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 垂体前叶功能减退症患者TSH水平可不表现为降低,采取静滴ACTH治疗垂体前叶功能减退症是一种有效的方法.

暴发性1型糖尿病的临床研究

目的研究暴发性1型糖尿病患者的临床特征,并与经典1型糖尿病患者的临床特征进行比较。方法收集1型糖尿病患者分为暴发性1型糖尿病组和经典1型糖尿病组,比较两组间的临床特征。结果暴发性1型糖尿病起病可能与妊娠、病毒感染相关,以病程短、血糖高、糖化血红蛋白低、胰岛功能差、酮症酸中毒、横纹肌溶解、高淀粉酶血症等为临床特征。结论暴发性1型糖尿病较经典1型糖尿病存在严重的代谢失衡及更差的胰岛功能。

新诊断2型糖尿病胰岛素泵短期强化治疗后临床观察

目的观察新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清C肽水平及胰岛素抵抗改善情况。方法 62例新诊断2型糖尿病患者,均给予2周的胰岛素泵强化治疗,比较患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c、血清C肽,计算胰岛B细胞功能指数(HOMA-B)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 62例患者经胰岛素泵强化治疗达标所需时间为(4.7±0.9)d,平均胰岛素用量为(38.4±5.2)U/d,治疗2周后,患者FPG、2 h PG水平、HOMA-IR指数均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);患者Hb A1c均较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);患者血清C肽水平、HOMA-B较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论新诊断2型糖尿病给予2周的胰岛素泵强化治疗后可以早期解除糖毒性,胰岛B细胞功能明显优于治疗前,胰岛素抵抗得到改善,是首选有效的治疗方法 ,值得临床推广应用。

彩色多普勒超声对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化性病变中的临床价值。方法将131例2型糖尿病患者按微量尿白蛋白水平分为阳性组(70例)和阴性组(61例)。采用彩色多普勒超声比较两组患者的颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉斑块及狭窄等情况。结果阳性组颈动脉IMT为(1.20±0.33)mm,明显高于阴性组的(0.97±0.24)mm;阳性组颈动脉粥样硬化斑块发生率为左侧38.6%(27/70)、右侧42.9%(30/70)、双侧30.0%(21/70),阴性组颈动脉粥样硬化斑块发生率为左侧19.6%(12/61)、右侧21.3%(13/61)、双侧14.8%(9/61);阳性组颈动脉狭窄发生率为左侧20.0%(14/70)、右侧21.4%(15/70)、双侧15.7%(11/70),阴性组颈动脉狭窄发生率为左侧14.8%(9/61)、右侧13.1%(8/61)、双侧11.5%(7/61),阳性组明显高于阴性组(P<0.05);阳性组24 h尿蛋白排泄率(UAE)为(86.4±52.2)mg/d,明显高于阴性组的(15.4±6.8)mg/d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性组患者颈动脉IMT厚度与UAE呈正相关(r=0.28,P<0.05)。结论彩色多普勒超声可作为颈动脉粥样硬化和狭窄的诊断手段,对于UAE显著增高患者,颈动脉斑块形成风险显著增加。

亚临床甲状腺功能减低对糖化血红蛋白筛查糖尿病患者阈值的影响

目的探讨甲状腺功能对糖化血红蛋白筛查糖尿病患者阈值切点的影响。方法选取健康对照组40例与2016年5月~2017年5月于深圳市罗湖区人民医院内分泌科住院亚临床甲状腺功能减退症的非糖尿病患者38例作为研究组,分别测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH),血红蛋白(HGB)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、糖化血红蛋白(HbA1c),分析甲状腺功能与HbA1c的相关性,应用Spearman相关性分析进行统计学分析。结果与对照组比较,研究组血清TSH水平更高(P <0.05),研究组平均HbA1c为(5.71±0.36)%,对照组平均HbA1c为(5.25±0.21)%,两组差异有统计学意义(P <0.05),研究组HGB、MCV、MCH与对照组相比,差异均有统计学意义(P均<0.05),且研究组HGB、MCV、MCH均低于对照组。经Pearson’s相关分析,所有入组对象,血清TSH与HbA1c之间呈正相关(r=0.48,P <0.01)。结论非糖尿病的亚临床甲状腺功能减退症患者,可能对其HbA1c产生影响。以HbA1c筛查亚临床甲状腺功能减退症患者的糖尿病或前驱糖尿病时,必须考虑升高的TSH水平对HbA1c的影响。

25羟维生素D3与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的探讨25羟维生素D3水平[25 hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]与2型糖尿病肾病之间的关联。方法选取2019年6月—2022年6月深圳市罗湖区人民医院内分泌科收治的120例2型糖尿病肾病患者,依据25(OH)D3水平分为正常组[30 ng/mL≤25(OH)D3≤100 ng/mL](n=31)、不足组[20 ng/mL≤25(OH)D3<30 ng/mL](n=44)、缺乏组[25(OH)D3<20 ng/mL](n=45)。分别对3组患者胱抑素C、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(urinary albumin creatinine ratio,UACR)进行对比分析。结果3组患者胱抑素C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者总胆固醇水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不足组与缺乏组UACR均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性结果分析显示25(OH)D3与UACR值呈负相关(r=-0.640,P<0.05),25(OH)D3与胱抑素C呈负相关(r=-0.587,P<0.05)。结论25羟维生素D3缺乏可能与糖尿病肾病的发生、发展有关,胱抑素C可能在一定程度上反映糖尿病肾病的严重程度。

医学营养治疗联合定量运动干预对肥胖2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

目的:探讨医学营养治疗联合定量运动干预对肥胖2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响。方法:选择2012年6月-2013年8月罗湖区人民医院门诊已确诊的成人肥胖2型糖尿病患者59例,随机分为观察组和对照组,观察组(30例)采用基于血糖负荷概念的医学营养治疗和定量运动干预,对照组(29例)采用常规糖尿病饮食指导和运动干预,实施6个月,比较治疗前后两组患者体重、体重指数、血糖、血脂、胰岛素抵抗指数等指标的变化。结果:观察组体重、体重指数、血糖、血脂、胰岛素抵抗指数的控制优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过基于血糖负荷概念的医学营养治疗和定量运动干预,可使肥胖2型糖尿病患者的胰岛素抵抗得到明显改善,效果优于常规饮食和运动治疗。

临床药师在老年病医院药学服务的模式探讨

目的:以深圳市罗湖区医养融合老年病医院糖尿病患者为服务对象,按照“共同监护”“间接指导”“直接交流”的服务模式进行药学服务,探讨临床药师对糖尿病患者在医养融合新型养老模式下进行药学服务的有效性。方法:将医养融合老年病医院2016年7月~2018年12月的94例老年糖尿病患者作为研究对象,根据患者的病情需要分为医药监护组(3例)、需人看护组(10例)、生活自理组(81例)。比较3组糖尿病患者药学服务前后的空腹血糖、糖尿病知识、用药数量等情况。结果:临床药师通过3种药学服务模式干预后,各组老年糖尿病患者的空腹血糖较药学服务前下降、糖尿病知识提高、用药数量减少,具有统计学差异(P<0.05)。结论:在医养融合新型养老模式下,临床药师通过3种服务模式对老年糖尿病患者进行个体化药学服务,促进老年糖尿病患者合理用药,值得进一步推广应用。

踝肱指数对2型糖尿病患者下肢血管病变的诊断价值

目的探讨2型糖尿病下肢血管病变(PAD)患者的踝肱指数(ABI)与尿白蛋白、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的关系。方法分析342例2型糖尿病患者测得的ABI、24 h尿白蛋白(24 h-μAlb)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、sICAM-1水平,其中ABI≤0.9患者为下肢血管病变(PAD)组,48例,占14.8%;0.9<ABI<1.3的为非PAD组,294例。两组患者的ABI病程、年龄、24 h-μAlb、FBG、2h BG、TG、HDL-C、LDL-C水平采用x±s表示,组间比较采用t检验,ABI与各指标的相关分析采用多元线性回归分析。结果 PAD组尿白蛋白[(125.4±108.2)mg,(67.6±55.5)mg,t=5.47,P<0.05]和s ICAM-1[(278.6±234.1)ng/ml,(161.5±115.2)ng/ml,t=5.01,P<0.05]、年龄[(67.7±15.4)岁,(54.2±12.8)岁,t=3.08,P<0.05]、病程[(15.4±14.1)年,(8.2±7.5)年,t=4.06,P<0.05]、LDL-C[(1.8±1.7)mmol/L,(1.0±1.1)mmol/L,t=6.85,P<0.05]、2 h BG[(15.8±5.2)mmol/L,(11.0±4.4)mmol/L,t=2.96,P<0.05]水平均高于非PAD组,差异有统计学意义;ABI值[(0.8±0.2),(1.2±0.2)]水平则低于非PAD组,差异有统计学意义(t=3.53,P<0.05)。PAD患者ABI与24 h-μA1b(r=-0.207,P<0.05)、sICAM-1水平呈负相关(r=-0.201,P<0.05)。结论 ABI可作为筛查2型糖尿病患者下肢血管病变与糖尿病肾病的方法,并反映其炎症指标。

妊娠早期暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症

1临床资料 女，28岁，因“停经75天，间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健，否认有糖尿病病史，否认近期有上呼吸道感染。婚育史，孕3产1，顺产1次，流产1次，末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU／L，B超提示宫内早孕，胚胎存活，孕囊约4.3 cm ×4.7cm，孕8＋周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状，体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐，饮水明显增多，尿频，夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查：生命体征平稳，烦躁不安，面色潮红，脱水貌，皮肤干燥，呼吸深大，心肺无异常，下腹轻压痛，阴道少量血性分泌物，暗红色，宫口闭合，宫颈大小正常，无举痛，子宫前位，孕8周大小。辅助检查：血糖31.5 mmol／L，钾3.9 mmol／L，钠125 mmol／L，氯88 mmol／L，二氧化碳结合力4.8 mmol／L。

垂体:调控内分泌的“总司令”

内分泌系统是人体的第九大系统,由一系列内分泌腺体和内分泌细胞组成,它们分泌的物质大部分被称为激素。激素进入血液,随血液到达各个器官,调节人体的各项生理活动,如新陈代谢、生长发育、免疫防御等。内分泌系统确保人体各部分按照既定的规律和节奏“工作”,对生命健康至关重要。但是,内分泌系统在正常运作时常常被忽略,只有分泌失调出现症状后才会引起关注。