耐多药肺结核患者家属疾病不确定感现状及影响因素分析

目的:调查耐多药肺结核(MDR-TB)患者家属疾病不确定感现状,分析其主要的影响因素。方法:选取2021年5月—2022年7月在广州市胸科医院肺结核科陪护的73名MDR-TB患者家属进行问卷调查。采用自行设计的一般资料调查表、疾病不确定感家属量表(PPuS-FM)和社会支持评定量表(SSRS)对73名耐多药肺结核患者家属疾病不确定感和社会支持的测量。结果:73名MDR-TB患者家属疾病不确定感总分为(96.00±11.47)分。多元线性回归结果显示,社会支持、患者文化程度、缴费形式是MDR-TB患者家属疾病不确定感的影响因素(P<0.05)。结论:MDR-TB患者家属的疾病不确定感存在较高水平,且与家属的社会支持、缴费形式、患者文化程度密切相关。医护人员应关注其不同阶段的疾病不确定感水平和社会支持,及时给予相应的干预,降低其疾病不确定感。

临床护理路径对耐多药肺结核患者服药依从性的影响

目的:探讨临床护理路径对耐多药肺结核患者服药依从性的影响。方法:回顾性选取2018年6月—2020年7月广州市胸科医院收治的88例耐多药肺结核患者,按照实施临床护理路径时间进行分组,将2018年6月—2019年6月住院治疗患者42例作为对照组,将2019年7月—2020年7月住院治疗患者46例作为观察组。对照组患者均接受肺结核科常规治疗及护理。观察组患者在对照组基础上接受临床护理路径护理。结果:观察组护理满意度以及患者服药总依从率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予耐多药肺结核患者实施临床护理路径可提高患者服药依从性和满意度。

胰岛素泵对糖尿病并存肺结核患者血糖控制的观察与护理

目的:探讨胰岛素泵对糖尿病并存肺结核患者血糖控制效果的影响及护理。方法:对确诊的46例糖尿病并存肺结核患者,进行随机分组,试验组使用胰岛素泵,对照组按常规皮下注射胰岛素进行强化降糖治疗,期间加强对戴泵患者的规范化管理。结果:试验组比对照组的血糖控制效果好。痰菌转阴:试验组7例,对照组1例。结论:胰岛素泵比皮下注射胰岛素降糖效果更有效,不良反应更少,规范化培训及管理可减少不良事件发生,重视对患者的告知及教育管理,可提高患者的遵医行为,使血糖得到有效控制,促进结核病的治愈。

抗结核药物不良反应的护理

2009年1月—2011年5月我科42例结核病治疗患者发生不良反应,经对症治疗和护理,32例不良反应消失,8例减轻,2例因多器官功能衰竭死亡。早期发现患者服药后出现的不良反应,采取有效的护理措施帮助患者早日康复。

2014-2019年广州市耐多药肺结核管理策略实施效果分析

目的评估广州市耐多药肺结核治疗管理策略实施的效果,为结核病防治提供依据。方法选取2014年7月1日至2019年12月31日于广州市胸科医院纳入耐多药肺结核高危人群筛查的2417例患者为调查对象,收集其人口学特征及临床诊疗资料,获得耐多药肺结核者671例,截止到2019年12月31日有治疗结局者352例。其中,广州户籍患者(简称"户籍患者")由专家组讨论治疗方案,纳入定点科室住院和耐多药门诊随访;非广州户籍患者(简称"非户籍患者")自行选择医院诊疗。同时,收集2018年1-5月期间162例耐多药肺结核患者医疗费用调查资料。分析调查对象治疗及转归情况,影响治疗转归的因素,以及医疗经济负担。结果671例耐多药肺结核患者中户籍患者303例,检出率为21.37%(303/1418),低于非户籍患者的36.84%(368/999),差异有统计学意义(χ^(2)=69.93,P<0.01)。352例有治疗结局患者中治疗成功200例(56.82%),出现不良结局者152例(43.18%)。单因素分析显示,户籍患者治疗成功比例(69.23%,108/156)明显高于非户籍患者(46.94%,92/196),差异有统计学意义(χ^(2)=17.59,P<0.01);41~60岁组和≥61岁组患者出现治疗不良结局的比例明显高于治疗成功组[52.00%(78/150)vs.48.00%(72/150);56.82%(25/44)vs.43.18%(19/44)],差异有统计学意义(χ^(2)=18.45,P<0.01);2016年1月1日及以后开始治疗的患者治疗成功的比例(61.71%,166/269)明显高于此时间以前开始治疗者(40.96%,34/83),差异有统计学意义(χ^(2)=11.13,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,出现治疗不良结局的危险因素为非户籍[OR(95%CI)=4.01(2.37~6.79)]、年龄>40岁[41~60岁组:OR(95%CI)=4.08(1.05~15.96);≥61岁组:OR(95%CI)=6.51(1.48~28.60)];而2016年1月1日及以后开始治疗为保护因素[OR(95%CI)=0.30(0.17~0.52)]。户籍患者经济负担总费用[M(Q1,Q3)]为24674(17466,49920)元,明显低于非户籍患者[100215(63858,133720)元],差异有统计学意义(Z=-7.80,P<0.01)。结论广州市耐多药肺结核管理策略可提高户籍患者治疗成功率,降低患者经济负担;建议推广对耐多药结核病患者由专家组讨论方案,定点收治和随访,减免费用等管理策略。

耐多药与初治肺结核患者的健康教育需求比较

目的比较耐多药与初治肺结核患者的健康教育需求。方法对48例耐多药肺结核患者(耐多药组)和51例初治肺结核患者(初治组)进行自设问卷调查。结果耐多药组躯体症状、心理焦虑、防痨认知评分均显著高于初治组(P<0.05),尤其躯体症状评分(P<0.01),而社会支持评分则显著低于初治组(P<0.05)。心理焦虑与社会支持评分呈中低度负相关(r=-0.207,P<0.05),防痨认知与社会支持评分呈中低度正相关(r=0.368,P<0.05),躯体症状与心理焦虑评分呈高度正相关(r=0.792,P<0.05);而躯体症状与防痨认知(r=-0.069)、社会支持评分(r=-0.152),心理焦虑与防痨认知评分(r=-0.147)无明显相关性(P>0.05)。结论耐多药与初治的肺结核患者健康教育需求在身体、心理、知识、社会支持等方面均存在一定差异,应根据各自的差异特性做好相应的健康教育评估,而且耐多药肺结核患者在这些方面的状况都较差,应及时对其进行有效干预。

广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力及影响因素分析

目的调查广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力状况，并分析其影响因素。方法应用自我护理能力测定量表（exerciseofself-careagencyscale，ESCA）、社会支持评定量表、一般资料问卷，对2014年3月至2015年7月在广州市胸科医院门诊和病房诊治的275例流动人口初治肺结核患者进行问卷调查，对患者的年龄、性别、婚姻状况、学历、疾病化疗时间、社会支持水平采用单因素方差分析，比较以上因素问患者的自我护理能力的差异性，对差异有统计学意义的性别、学历、社会支持水平进行患者自我护理能力影响因素的多元逐步回归分析。结果流动人口初治肺结核患者自我护理能力为中等水平，总分为（103．66±16．76）分。单因素分析显示：不同性别[男：（100．85±15．34）分，女：（109．44±18．10）分）]、学历[小学及以下：（90．03±12．50）分，初中：（102．54±14．75）分，中专、高中：（104．18±16．14）分，大学及以上：（114．94±16．26）分]的患者间自我护理能力差异有统计学意义（t=-3．88，P=0．000；F=20．11，P=0．000）；不同社会支持水平患者自我护理能力[低水平组：（91．02±13．70）分，中水平组：（102．54±15．76）分，高水平组：（103．664±16．76）分]、以及不同自我护理能力水平患者社会支持总分值[高水平组：（28．10±0．55）分，中水平组：（24．90±0．35）分]、客观支持维度得分[高水平组：（12．26±0．41）分，中水平组：（9．41±0．26）分]的差异有统计学意义（F=30．76，P=0．000；t=4．73，P=0．000；t=5．69，P=0．000）。多元逐步回归分析显示：患者性别、学历、社会客观支持是影响患者自我护理能力的主要因素（标准化β=0．15，2．93，P=0．042；标准化β=0．30，t=5．67，P=0．000；标准化β=0．33，t=6．27，P=0．000）。结论广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力受性别、学历、社会支持水平等因素影响，临床工作中应做好患者人口学资料评估，尤其是男性低学历患者。关注患者获得社会支持水平情况，以提高患者的自我护理能力水平，提高治愈率。

广州市流动与户籍初治肺结核患者自我护理能力的比较

目的比较广州市流动与户籍初治肺结核患者自我护理能力的差异,为流动人口结核患者针对性护理干预提供理论依据。方法采用患者自我护理能力测定量表(ESCA)对480例门诊、住院初治肺结核患者进行问卷调查,其中流动患者242例,户籍患者238例。结果流动患者与户籍患者自我护理能力总得分,自我护理技能得分,高、中水平所占比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。自我护理技能方面:面对困扰的事情容易抱怨而很少用行动改善、想促进健康的迫切性以及对维持健康做的一些事情感到自豪等条目得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论初治肺结核患者自我护理能力水平大部分处于中等水平,流动组中水平占的比例更高,护理工作中应关注流动人口自我护理能力水平,提高他们维持健康行为的积极性、迫切性以及自豪感。

耐多药肺结核患者服药依从性及其影响因素研究

目的 探讨耐多药肺结核病患者服药依从性情况及影响因素。方法 选取在我科室治疗的123例耐多药肺结核病患者,对其进行问卷调查,结果显示,治疗依从性差者43例(34. 96%)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析不同患者年性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、医疗方式、家庭月收入、心理困扰程度等数据,确定影响治疗依从性的因素。结果 123名MDR-TB患者的Morisky服药依从性量表得分情况:其中第3条(治疗期间,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药服药)的依从性最高为0. 84±0. 364;其次为第2条信息在过去的两周内,您是否有一天或几天忘记服药为0. 83±0. 378;最低的是第7条您是否觉得要坚持抗结核病治疗计划有困难是0. 59±0. 493。凯斯勒心理困扰量量表得分情况:其中第1条过去30天内,你有多久无缘无故得觉得疲倦的心理困扰最高为2. 72±1. 163;其次为第8条信息在过去30天内,你有多久觉得做什么事很费劲为2. 38±1. 238;最低的是第4条过去30天内,你有多久觉得绝望是1. 82±1. 025;单因素分析显示,文化程度、家庭月收入、心理困扰程度为影响耐多药肺结核病患者治疗依从性的相关因素(P <0. 05);多因素logistic回归分析显示,家庭月收入、心理困扰程度为影响耐多药肺结核病患者治疗依从性的独立危险因素(P <0. 05)。结论 耐多药肺结核病患者可由于文化程度、家庭月收入、心理困扰程度导致治疗依从性差,针对主要影响因素加强心理疏导及减轻治疗的经济负担等措施,提高患者治疗依从性。

聚焦解决模式对耐多药肺结核病患者心理状态及服药依从性的影响

目的探讨聚焦解决模式对耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者心理状态及服药依从性的影响。方法选取84例MDR-TB患者,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者按常规护理方法进行心理护理和健康教育指导,观察组在此基础上使用聚焦解决模式进行心理护理和健康教育,在护理干预后采取Morisky服药依从性量表和凯斯勒心理困扰量表对两组患者的干预效果进行评价。结果护理干预后观察组Morisky服药依从性量表评分高于对照组,凯斯勒心理困扰量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决模式应用于MDR-TB患者能减轻其心理困扰,同时能提高患者的服药依从性。

不同护理方式对纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的影响

目的 探讨不同护理方式对支气管结核气道狭窄患者治疗的临床效果影响.方法 将107例支气管结核气道狭窄患者通过随机数字表法分为研究组54例和对照组53例.研究组在结核内科常规护理的基础上,术前建立良好的医患关系,给予心理护理,术中和术后的病情观察、过声门时的护理,体位引流联合叩背排痰护理及出院后指导等综合护理;对照组给予结核内科常规护理.两组患者以出院后定期复查率、完成治疗率、治疗有效率为观察指标,评价护理效果.所有数据应用SPSS 13.0软件进行分析,两组间各率的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为100.0％(54/54)、98.1％(53/54)、96.3％(52/54),而对照组定期复查率、完成治疗率和治疗有效率分别为77.4％(41/53)、56.6％(30/53)、56.6％(30/53),研究组均显著高于对照组(x2值分别为13.771、26.533、23.535,P值均＜0.05).结论 气管支气管结核气道狭窄患者在结核内科常规护理的基础上,给予个体化护理方案,即支气管球囊扩张术前、术中和术后护理措施,如心理护理、过声门时的护理、体位引流联合叩背排痰护理、出院后指导等综合护理措施,能提高患者依从性、提高完成疗程率及治疗有效率,临床上值得推广应用.

耐多药肺结核患者疾病不确定感与社会支持的相关性

目的探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表(MUIS)和由肖水源设计社会支持评定量表(SSRS),以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果 72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分(87.04±12.04)分,其中不明确性(37.58±8.10)分,复杂性(16.13±3.45)分,信息缺乏性(18.14±4.10)分,不可预测性(15.19±3.03)分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1%。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关(r=-0.258,P=0.029;r=-0.278,P=0.018;r=-0.335,P=0.004)。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关(r=-0.311,P=0.008;r=-0.262,P=0.026;r=-0.305,P=0.009)。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性(P均>0.05)。结论耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感,疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用,以降低疾病不确定感,提高耐多药肺结核治愈率。

耐多药肺结核患者的护理干预

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)病的护理要点,进一步指导临床,提高康复率。方法回顾总结我科收治的46例耐多药肺结核患者的治疗和护理措施,主要包括心理护理、加强社会支持、提高用药依从性、不良反应及疗效的观察、出院指导等。结果 46例耐多药肺结核患者在抗痨药物的治疗过程中,31例患者出现胃肠道紊乱,17例患者出现过敏反应,8例患者出现肝功能异常,5例患者出现肾功能损害,6例患者出现关节疼痛,7例患者出现精神症状,分别进行了护理干预和重点观察,并及时对出现不良反应的患者进行护胃、护肝、营养支持、加强免疫力、抗过敏等处理,使患者的不良反应得到缓解,并使抗痨方案得以顺利进行。结论用药前与患者充分沟通,提高用药依从性,使其积极配合治疗与护理,加强社会支持、出院指导,这些在MDR-TB患者的治疗中具有很重要的作用。

抗结核药致重症药疹的护理

药物性皮疹是抗结核药物不良反应常见的表现形式之一。药疹在引起皮肤表现的同时，常并发脏器损害。严重药疹不仅使患者更改治疗方案或中断治疗，甚至会危及生命。我院2007年7月-2012年2月收治7例严重药疹结核患者，经过治疗和护理，患者好转出院。现将护理体会报告如下。

链霉素臀部肌内注射方法的改进效果观察

目的改进链霉素臀部肌内注射方法,减轻患者痛苦。方法选取2013年1月-2015年10月住院的需肌内注射链霉素的158例肺结核患者,随机分为对照组70例和观察组88例。对照组采用常规肌内注射方法,观察组采用改良的臀部肌内注射方法。比较2组患者注射后的疼痛情况。结果观察组疼痛情况明显轻于对照组(Z=-4.803,P<0.001)。结论改良后的链霉素臀部肌内注射方法可减轻患者的痛苦。

耐多药肺结核患者的结核病知识知晓情况

目的了解耐多药肺结核患者的结核核心信息和耐多药肺结核知识知晓情况,为开展针对性的耐多药肺结核患者健康教育提供依据。方法选取广州市胸科医院2016年12月至2017年3月住院和门诊的耐多药肺结核患者,在签署知情同意书后,面对面对其进行结核病防治核心信息和耐多药结核病知识的问卷调查,共发放问卷112份,回收112份,问卷回收率100%。全部问卷进行统计分析。结果耐多药肺结核患者的结核病核心信息和耐多药肺结核知识总知晓率分别为78.39%(439/560)、61.96%(347/560);在结核核心信息方面:第3条核心信息即怀疑得了肺结核,应到县(区)级结防机构就诊的知晓率最高为89.30%(100/112);其次为第1条信息肺结核通过呼吸道传播;最低的是第5条只有坚持正规治疗,大多数肺结核患者是可以被治愈的为60.70%(68/112)。不同人群结核核心信息知晓情况随着文化程度的升高,知晓率升高,小学及以下,初中、高中、中专,大专及以上三组知晓率分别为74.44%、75.48%、86.25%,且差异有统计学意义(χ2=8.208,P=0.017)。在耐多药肺结核知识方面:第2条核心信息即国家推荐耐多药肺结核的治疗方案总疗程为两年的知晓率最高68.80%(77/112),其次为第5条信息耐多药结核病配合营养饮食有非常大作用,最低的是第1条和第3条信息都是58.00%(65/112)。在不同人群耐多药肺结核知识总知晓率中,<35岁组患者知晓率最高为79.07%,35~55岁组、>55岁组知晓率分别为50.40%、53.68%,差异有统计学意义(χ2=43.641,P=0.001);小学及以下,初中、高中、中专大专及以上三组知晓率分别为45.56%、57.74%、79.38%,且差异有统计学意义(χ2=33.205,P=0.001)。结论耐多药肺结核患者对普通肺结核的知晓率较高,但对耐多药的知识认识较低,应针不同人群的患者采取有针对性的健康教育活动,提高肺结核核心信息知晓率,从而提高治疗依从性。

全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响

目的分析全程健康教育对耐多药肺结核患者的心理情绪及治疗依从性的影响。方法选择2015年6月～2017年7月于我院进行治疗的耐多药肺结核疾病患者88例作为研究对象,随机分为观察组与对照组。对照组予以常规护理,观察组在此基础上进行全程健康教育护理。对比两组患者焦虑、抑郁程度,中断治疗率、按医嘱服药及定期复查情况。结果观察组患者SAS、SDS评分分别为(53.62±5.73)分和(55.63±6.02)分,对照组SAS、SDS评分分别为(65.28±5.91)分和(67.18±6.19)分,组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者按医嘱用药、定期检查及中断治疗率评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全程健康教育可有效缓解耐多药肺结核患者焦虑、抑郁情绪,同时使患者在治疗过程中持有较强的依从性。