鼻咽癌调强放射治疗后局部与区域复发模式

目的探讨鼻咽癌患者接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)后的复发模式。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月645例接受IMRT治疗、无远处转移的初治鼻咽癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法计算生存率,并分析其复发模式,同时比较复发与未复发患者的剂量学差异。结果 645例患者中位随访62个月(11~95个月),其中复发(包括局部或区域复发)60例,单纯局部复发33例,区域复发23例,局部+区域复发4例。60例复发患者1年、3年、5年复发率分别为0.9%、6.5%、9.0%,总局部控制率分别为99.1%、93.4%、90.1%;野内复发56例,野边缘复发3例,野外复发1例;治疗结束后3年内49例患者复发。复发病例与未复发病例无剂量学差异。结论 IMRT治疗鼻咽癌局部控制率良好,复发最常见于治疗结束后3年内,男性多见,野内复发为局部与区域的主要复发模式。

miR-24对鼻咽癌放射敏感性的影响

目的:探讨miR-24在鼻咽癌中的表达和对鼻咽癌细胞放射敏感性的影响。方法:收集广西医科大学第一附属医院82例鼻咽癌组织及22例正常鼻咽组织,基因芯片筛选鼻咽癌细胞中差异表达的miRNA谱;实时荧光定量PCR(qPCR)技术检测miR-24的表达,分析miR-24的表达水平与临床分期的关系及对疗效的影响。构建鼻咽癌细胞CNE1稳转株及鼻咽癌细胞CNE1miR-24裸鼠模型,MTT实验和克隆形成实验检测实验组(miR-24组)与空白对照组(miR-NC组)鼻咽癌细胞增殖率及不同照射剂量处理后的生存率;单剂量12Gy/f/d局部照射鼻咽癌裸鼠移植瘤后,比较两组裸鼠的肿瘤体积。结果:基因芯片结果显示miR-24表达下调最为明显;miR-24在鼻咽癌细胞CNE1低于正常鼻咽上皮细胞NP69(P<0.01);miR-24在T分期、N分期及临床分期的早期表达较高(P<0.01);低表达miR-24的鼻咽癌患者治疗无效率明显高于高表达患者(P<0.05);体外实验结果显示,与miR-NC组比较,miR-24组细胞增殖率及生存率明显降低(P<0.01或P<0.05);体内实验表明,与miR-NC组比较,照射后miR-24组移植瘤体积明显减小(P<0.001)。结论:过表达miR-24能够抑制鼻咽癌细胞的增殖,增加鼻咽癌细胞的放射敏感性,且高表达miR-24的鼻咽癌患者治疗效果较好。

基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌N分期研究

目的 建立一个基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期.方法 回顾分析广西医科大学第一附属医院2010-2011年经病理学证实、无DM并接受IMRT的初治鼻咽癌患者324例,根据鼻咽癌UICC/AJCC分期标准（第7版）进行重新分期.Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 324例患者中269例（83.0%）出现转移淋巴结,中位随访58个月（6~77个月）,全组5年OS率为84.8%,DFS率为77.1%,RFS率为92.7%,DMFS率为80.5%.对其中颈部淋巴结阳性患者预后因素分析显示咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响鼻咽癌患者预后因素（P值均〈0.05）.根据风险比差异确定鼻咽癌新N分期： N0期为无淋巴结转移;N1期为Ⅶa区或/和单侧上颈（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Va区）淋巴结转移;N2期为双侧上颈（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴaa区）淋巴结转移;N3期为Ⅳ a、Ⅴb区及以下区域淋巴结转移.结论 基于IMRT和RTOG颈部淋巴结分区标准的鼻咽癌新N分期更符合现状,并能更客观预测预后、指导治疗.

淋巴结阳性鼻咽癌患者与IMRT后发生远处转移相关性研究

目的 评价颈部转移性淋巴结与鼻咽癌IMRT后发生远处转移之间关系。方法 回顾分析2010—2012年接受IMRT的474例初治无远处转移鼻咽癌患者资料,采用Kaplan-Meier法计算各种生存率并Logrank检验和单因素预后分析,采用进入法进行Cox模型多因素分析。结果 474例患者中400例发生颈部淋巴结转移,122例经IMRT后存在颈部淋巴结残留。4年累计远处转移率13.7%（65/474）,4年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为82.9%、81.4%、93.5%、86.3%。单因素及多因素分析显示治疗方式、下颈Ⅳ/Ⅴb/Ⅴc区淋巴结转移、颈部转移淋巴结最大直径、残留淋巴结大小、淋巴结消退时间是DMFS的影响因素（P均〈0.05）。结论 放化疗能降低鼻咽癌IMRT后远处转移发生率。颈部淋巴结越大,越容易发生残留,残留淋巴结越大,发生远处转移风险越高。颈部大淋巴结（≥6 cm）、残留淋巴结〉1 cm及在放疗3个月后仍有淋巴结残留为鼻咽癌IMRT后DMFS的不利预后因素,需探讨更合理的干预治疗方式。

鼻咽癌调强放射治疗后远处转移相关因素的探讨

目的探讨鼻咽癌调强放射治疗后影响远处转移的相关因素,为鼻咽癌的治疗提供新策略。方法回顾性分析2009年1月-2011年12广西壮族自治区3个治疗中心645例接受调强放射治疗、无远处转移的初治鼻咽癌患者,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验对生存率差异进行显著性检验,单因素及COX多因素进行预后分析,探讨调强放疗后远处转移的危险因素。结果全部645例患者中,共有113例(17.5%)在治疗结束后5年内发生远处转移,患者年龄20~74岁,中位年龄47岁;转移时间为调强放疗后6~79个月,中位转移时间24个月。其5年OS和RFS分别为84.2%和90.1%。1.3.5年无远处转移生存率分别为96.6%、87.4%和82.8%;单因素和多因素分析显示N分期、颈部淋巴结大小、下颈部淋巴结转移、放疗结束后颈部淋巴结残留、残留的颈部淋巴结大小以及残留颈部淋巴结完全缓解的时间均是影响远处转移的独立预后因素(p<0.05)。结论调强放疗后远处转移的风险与N分期、放疗结束后颈部淋巴结残留呈正相关。