腹腔镜辅助下近端胃癌D2根治术的近期疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下近端进展期胃癌D2根治术的近期疗效。方法回顾性分析我院2014年1月~2015年3月间行手术治疗的66例进展期近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组和对照组,观察组（36例）采用腹腔镜辅助下胃癌根治术,对照组（30例）采用经腹近端胃癌根治术,对两组患者手术相关指标及术后并发症等进行比较。结果两组患者手术时间、术中出血量、进流食时间、下床活动时间、切口长度、清扫淋巴结数及住院天数进行比较,除清扫淋巴结数目外,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染、胸腔积液、淋巴漏、肺部感染、切开液化感染及胃瘫等并发症的发生率进行比较,观察组术后并发症的发生率为11.11%（4/36）,对照组为33.33%（10/30）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术微创优势明显,其肿瘤根治程度与开腹胃癌根治术相当,有望成为进展性胃癌的标准术式。

加速康复外科在45例直肠癌保肛围手术期的应用分析

目的探讨加速康复外科治疗直肠癌保肛术的疗效及安全I生，为临床提供参考。方法选取本院2013年1月～2015年6月间收治的直肠癌保肛术患者90例作为研究对象，根据围手术期处理措施的不同，分为加速康复组和传统治疗组，对两组患者的疗效及并发症的发生率进行比较。结果对加速康复组和传统治疗组的肠蠕动恢复时间、术后镇痛时间、进食时间、术后住院天数及平均住院费用等指标进行比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；加速康复组术后并发症的发生率为11．11％（5／45），传统康复组术后并发症的发生率为31．11％（14／45），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗前，两组患者人血白蛋白、血红蛋白、C-反应蛋白（CRP）等指标比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后，两组患者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；加速康复组治疗前后，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对直肠癌保肛术患者实施加速康复治疗安全、有效，有助于患者早期恢复。

肝胆管结石合并肝胆管癌18例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析1998年1月～2008年1月收治的18例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗进行总结。结果 18例肝内胆管结石合并胆管癌患者占同期肝内胆管结石患者的2.4%(18/740),均经手术确诊。综合B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查,术前诊断8例,占44.5%。根治性切除11例,占61.1%(11/18),存活19～53月,平均27月;姑息性切除及探查引流7例,占38.9%(7/18),存活3～15月。术中快速冰冻确诊6例,术后左外叶切除胆管切缘病理阳性3例。结论 B超、CT、MRI/MRCP以及CA19-9检查对肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊断有较重要的价值,但术前确诊率仍较低,术中快速冰冻可提高确诊率,积极的根治性手术切除能显著提高患者生存率。

外伤性肝破裂的治疗方式选择

目的:探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2001年1月-2010年1月间收治的117例外伤性肝破裂患者的病例资料。其中闭合性损伤102例,开放性损伤15例。结果:保守治疗19例,成功17例,手术治疗100例,其中2例行急诊2次手术止血,2例2次手术处理并发症。治愈113例(治愈率为96.6%),4例死亡,死亡原因为失血性休克及合并伤引起的多脏器功能衰竭。结论:外伤性肝破裂应及时诊断,治疗方案趋于多样化,包括非手术和手术治疗,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键,同时应注意合并伤的诊治,特别是胸腹联合伤的诊治。

大肠癌肝转移53例治疗体会

目的:探讨大肠癌肝转移的治疗方法及效果。方法:回顾性分析1999年1月至2009年1月,收治53例大肠癌肝转移的临床资料,其中同时性肝转移12例,异时性肝转移41例,手术切除33例,62.2%,肝动脉化疗栓塞20例,占37.7%。结果:手术切除组生存15～138月,平均32月,肝动脉化疗栓塞组生存5～27月,平均11月。结论:大肠癌并肝转移以手术根治切除转移灶治疗效果明显,肝动脉化疗栓塞也可延长生存期及改善生存质量。

原发性肝癌自发性破裂出血37例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治37例原发性肝癌破裂出血手术治疗的临床资料。结果肝切除12例,占全组32.4%,其中左肝外叶切除4例,左肝内叶切除2例,左半肝切除1例,肝右叶不规则切除5例;弥漫性肝癌行部分破裂肿块切除及缝合止血11例,14例行肝动脉结扎加大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞及缝扎止血。全组均达到止血效果,其中肝切除组生存时间为14～102个月,姑息性治疗组2例分别术后5d、17d死于肝肾功能衰竭,其余生存时间为3～18个月。结论肝叶切除或不规则肝切除是原发性肝癌破裂出血最理想的治疗方法。肝动脉结扎、填塞压迫及缝扎对不能手术根治切除者,也可达到止血效果,延长生存时间。

急性胰腺炎新分型探讨及意义

目的:对急性胰腺炎进行分型研究,据此制订相应的治疗方案。方法:根据对1288例急性胰腺尖(观察组)的诊治经验,将急性胰腺炎分为5型,并根据每型的特点制订相应的治疗方案。按传统分型及治疗的急性胰腺炎482例为对照组。对2组的疗效、不良反应及治疗费用等方面进行对比分析。结果:观察组假性囊肿发生率、胰腺脓肿发生率、手术率、治愈率、病死率、1a内复发率均较对照组降低(P均<0.001),治疗费用亦降低(P<0.05)。结论:该分型方案简单、可行,可提高急性胰腺炎的整体治疗效果。

恩替卡韦联合肝动脉化疗栓塞治疗乙型肝炎病毒相关性不可切除肝癌患者的疗效观察

目的探讨恩替卡韦联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性不可切除肝癌患者的临床疗效。方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院自2014年1月至2015年6月收治的HBV相关性不可切除肝癌患者60例作为研究对象,按照治疗方案的不同,分为观察组和对照组,每组30例。观察组术后给予恩替卡韦联合TACE进行治疗,对照组给予TACE治疗,连续治疗3个月后,对两组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平及Child Pugh评分进行比较,并对两组患者的近期疗效进行评价。结果治疗3个月后,两组相关指标ALT、HBV-DNA水平及Child Pugh评分比较,差异有统计学意义(t=5.514 5、5.005 8、5.346 8,P=0.005、0.007、0.000 6);观察组客观缓解率(ORR)为46.67%,对照组为20.00%,观察组疾病控制率(DCR)为80.00%,对照组为50.00%,两组ORR和DCR比较,差异有统计学意义(χ~2=4.800、5.934,P=0.028、0.015)。结论对HBV相关性不可切除肝癌患者进行恩替卡韦联合TACE治疗有助于改善患者肝脏功能,并减缓疾病进展,值得临床推广应用。

女性胆囊癌发生相关危险因素的分析

目的探讨女性胆囊癌发生的危险因素，为临床的防治提供参考。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年12月间563例行胆囊切除术的女性患者临床资料，将其中的42例女性胆囊癌患者作为观察组，其余的521例患者作为对照组，对两组的临床资料进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示，胆囊息肉（直径≥1．0em）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）差异有统计学意义（P〈0．05）；多因素非条件的Logistic回归分析显示，胆囊息肉（直径≥1．0cm）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的独立危险因素（P〈0．05）。结论胆囊息肉（直径≥1．0em）、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史（≥10年）、有无绝经史和生育个数（≥3个）是女性胆囊癌患者的危险因素。

肝外胆管结石对Oddi括约肌功能的影响

目的:探讨肝外胆管结石与O d d i括约肌(sphincter of Oddi,SO)压力的关系.方法:采用前瞻性研究方法,选取2013-01/2014-06南阳医学高等专科学校第一附属医院45例肝外胆管结石患者作为研究对象,根据术中情况,分为松弛组和不松弛组,根据手术次数,分为初发组和复发组.所有患者均采用胆总管切开取石T管引流术,术中进行胆道镜探查并进行SO测压.结果:SO松弛的发生率为40%(18/27).松弛组和不松弛组SO基础压(sphincter of O d d i b a s a l p r e s s u r e,S O B P)、S O峰压(sphincter of Oddi amplitude,SOAP)、SO收缩频率(frequency of sphincter of Oddi phasic contraction,SOF)、SO收缩持续时间(duration of sphincter of Oddi contraction,S O D)分别进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).初发组S O松弛的发生率为25%(8/32),复发组为76.92%(10/13),两组进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);初发组与复发组胆道镜相关指标进行比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肝外胆管结石患者SO松弛的发生率较高,多次进行胆道手术可能是SO松弛的重要因素.

复发性高脂血症急性胰腺炎的相关高危因素分析及干预措施

目的:探讨复发性高脂血症急性胰腺炎的相关高危因素分析及干预措施,为临床的防治提供参考。方法:采用回顾性对照分析方法,选取我院2011年1月-2016年1月收治的112例高脂血症急性胰腺炎患者作为观察对象,将其中26例病情复发患者作为复发组,其余86例患者作为未复发组,对两组患者相关因素进行单因素和多因素非条件的Logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示性别、体重指数、脂肪肝、合并2型糖尿病、全血高切黏度、全血低切黏度、血清甘油三酯具有相关性(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示体重指数、脂肪肝、性别、合并2型糖尿病和血清甘油三酯是复发性高脂血症急性胰腺炎的独立危险因素。结论:对复发性高脂血症急性胰腺炎的相关高危因素积极进行干预,最大限度减少高脂血症急性胰腺炎的复发具有重要的临床意义。

晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效观察

目的观察晚期胃癌全身化疗联合腹腔热灌注化疗的疗效。方法选取70例晚期胃癌患者作为研究对象,根据治疗方案的不同,分为观察组和对照组,各35例。观察组采用全身静脉化疗联合腹腔热灌注化疗,对照组单纯采用全身静脉化疗,对2组患者的近期远期疗效进行对比分析。结果观察组客观有效率(RR)为85.71%(30/35),对照组为60.00%(21/35),观察组疾病控制率(DCR)为94.29%(33/35),对照组为71.43%(25/35),2组RR及DCR进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访1年,观察组KPS评分为(80.8±8.7)分,生存率为77.14%(27/35);对照组KPS评分为(70.6±7.9)分,生存率为51.43%(18/35);随访2年,观察组KPS评分为(75.4±6.8)分,生存率为66.67%(18/27);对照组KPS评分为(65.9±7.2),生存率为33.33%(6/18);2组KPS评分及生存率进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔热灌注化疗联合全身化疗治疗晚期胃癌近期、远期疗效显著,是治疗晚期胃癌的有效方法,值得在临床中推广应用。

内镜治疗110例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究

目的结合临床实践经验,探讨内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床应用价值。方法选取收治的重症急性胆源性胰腺炎患者110例为研究对象,采用对照研究,经患者知情同意,将其分为对照组(55例)与观察组(55例),对照组给予综合治疗,观察组在对照组的基础上,根据具体情况选择内镜治疗,通过比较分析,评价内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床应用价值。结果研究结果显示,观察组血白细胞恢复时间(d)、血淀粉酶恢复时间(d)、腹痛腹胀缓解时间(d)、平均住院费用(元)以及平均住院时间(d)均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),显示了内镜的临床应用价值。结论内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎疗效显著,值得临床推广应用。

保留迷走神经胃癌根治术治疗的疗效观察

目的:根据临床资料探讨保留迷走神经胃癌根治切除术的临床应用价值以及胃切除手术(pylorus-preserving gastrectomy,PPG)PPG的意义。方法:胃癌60例患者随机分为观察组和对照组各30例,分别实施保留迷走神经胃癌根治术及胃切除手术PPG并进行比较。结果:观察组在手术时间、出血量、清扫淋巴结总数及围手术期并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后进食后不适感发生率较对照组低(P<0.05)。结论:对进展期胃癌行保留迷走神经胃癌根治术安全可行,能达到与传统经典术式相同的根治效果,但术后不良反应少。

26例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析

目的 探讨胃肠道神经内分泌癌的临床诊断及治疗.方法 收集26例胃肠道神经内分泌癌的患者,进行临床病理学资料收集整理,用免疫组织化学染色,标记抗体为NSE、Syn和CgA.结果 镜下观察I型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例.肿瘤大于2CM的12例,小2CM的14例,有浸润肌层的11例,占总数的42%,远处转移的4例,占总数的15.4%,淋巴转移的为9例,占34.6%.其中只有淋巴结转移与组织学类型相关（P〈0.01）.NSE、Syn和CgA的表达率分别为80.7%（21/26） 、69.2% （18/26）和61.5% （16/26）.经过70个月的随访,5a生存率为69.2%（18/26）,I型、Ⅱ型和Ⅲ型的分别为71.4% 、77.8%和60%.结论消化系统神经内分泌癌组织学类型与淋巴转移相关,NSE、Syn和CgA的联合检测可辅助诊断消化系统神经内分泌癌,其组织学分类符合临床治疗与预后的需要.

肝胆术后并发胆瘘25例临床治疗分析

目的：探讨肝胆术后并发胆瘘治疗分析。方法：对本院2007年1-月到2010年12月肝胆术后并发胆瘘患者25例进行治疗分析。结果：根据患者病情的不同选择手术治疗，保守治疗和手术治疗，其中手术治疗和内镜治疗9例均治愈，保守治疗16例其中治愈14例，死亡1例，采用其他的转手术治愈1例。结论：对本组25例肝胆术后并发胆瘘患者临床分析，导致患者胆瘘的发生主要与患者自身病因相关，同时还与手术操作过程中的多个因素相关，做肝胆手术时应该考虑不同的患者在各个治疗阶段实施不同的治疗对策。

62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响

目的探讨肝癌切除术前行经皮肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对手术疗效及预后的影响,为临床提供参考。方法回顾性分析我院自2007年10月至2009年10月间收治的行肝癌切除术的165例肝癌患者的临床资料,将其中103例直接行手术治疗的患者作为对照组,62例行TACE治疗后再行手术切除的患者作为观察组,对两组的疗效及生存率进行比较。结果观察组和对照组术中术后情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术后1年和3年的总生存率和无瘤生存率进行比较,术后1年2组的总生存率和无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3年2组的总生存率和无瘤生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌切除术前行TACE治疗可以提高患者的生存率,值得临床推广应用。

快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用

目的:探讨快速康复外科理念(FTS)在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床价值。方法:选取胃肠外科拟进行手术治疗的直肠癌患者93例,根据术前征求患者意见分为FTS组44例、常规组49例,FTS组采用腹腔镜下直肠癌手术结合FTS治疗,常规组仅采用常规腹腔镜手术治疗。结果:FTS组与常规组的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目均无统计学差异(P>0.05);FTS组患者术后肛门排气时间、住院时间分别为(3.1±0.8)d、(7.7±1.8)d,均优于常规组的(4.4±1.1)d、(11.2±3.6)d(P<0.05);术后FTS组患者的CRP、IL-6、WBC、TNF-α水平均显著的低于常规组患者(P<0.05);FTS组患者的手术并发症率4.55%,低于常规组患者的12.24%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下直肠癌手术结合FTS治疗有利于减轻手术创伤及应激反应。

急性胆管炎患者胆汁病原菌分布与药敏性分析

目的了解急性胆管炎患者胆汁病原菌分布及药敏性,为正确选择抗菌药物治疗提供依据。方法选取2009年6月-2015年6月于医院治疗的急性胆管炎患者145例,采集患者胆汁标本采用WITEK-2Compact进行菌种鉴定,药敏试验采用K-B纸片扩散法进行,数据采用SPSS15.0进行统计分析。结果 145例患者共送检胆汁标本195份,培养出病原菌158株,其中革兰阳性菌58株占36.71%,革兰阴性菌95株占60.13%,真菌5株占3.16%;革兰阳性菌对替考拉宁、亚胺培南、万古霉素的敏感性较高均在75.00%以上,对青霉素G、阿奇霉素、氧氟沙星的敏感性低;革兰阴性菌对哌拉西林、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星敏感性高均在75.00%以上,对氨苄西林、头孢噻肟、氨曲南敏感性低;真菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑的敏感性均为100.00%。结论急性胆管炎患者感染的主要病原菌是革兰阴性菌,革兰阳性菌和革兰阴性菌对常用抗菌药的敏感性有一定程度的下降,临床应根据药敏试验结果选用合理的抗菌药物。