人血白蛋白心外科围手术期应用合理性多中心回顾性调查分析

目的调查国内多地区心外科围手术期人血白蛋白(HSA)临床应用情况,结合临床指南评价其应用合理性,为促进HSA的合理应用提供参考。方法回顾性收集2019年4—6月全国8家医院行心外科手术患者的病历资料,统计患者一般资料、HSA的用法用量、疗程、费用,用药前后血清白蛋白水平等信息,分析HSA的使用情况,建立相关评价标准对其应用的合理性进行评价。结果共纳入患者449例,HSA用药合理率为81.1%。用药疗程>2~5 d居多,HSA应用总量在50~99 g居多,用药目的主要为提高胶体渗透压、减轻渗出以改善间质水肿和术后扩充血容量。结论保证心外科围手术期HSA的合理应用,防止血液制品滥用需要引起临床的高度重视。

吲哚布芬联合替格瑞洛对比阿司匹林联合替格瑞洛用于经皮冠状动脉介入治疗术后的成本-效用分析

目的:评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后吲哚布芬联合替格瑞洛与阿司匹林联合替格瑞洛两种抗血小板治疗方案的成本-效用。方法:基于马尔可夫模型,模拟患者分别使用吲哚布芬+替格瑞洛和阿司匹林+替格瑞洛用于PCI术后抗血小板的经济效益,以质量调整生命年(QALY)作为效用指标,并分别计算两种药物治疗方案的总成本、总效用和增量成本-效果比(ICER)。结果:在10年的时间范围内,吲哚布芬+替格瑞洛组的总成本为172292.28元,阿司匹林+替格瑞洛组的总成本为169950.51元。使用吲哚布芬+替格瑞洛获得的QALY为6.540,而使用阿司匹林+替格瑞洛获得的QALY为6.335。吲哚布芬+替格瑞洛相较于阿司匹林+替格瑞洛的ICER为11472.09元/QALY,低于我国人均国内生产总值。说明吲哚布芬联合替格瑞洛的治疗方案在成本-效用方面显著优于阿司匹林。敏感性分析表明,本研究的结果是稳定可靠的。结论:本研究结果表明,在我国目前经济条件下,使用吲哚布芬联合替格瑞洛的治疗方案在成本-效用方面比阿司匹林联合替格瑞洛更具优势,可作为PCI术后患者的首选抗血小板治疗方案。

2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护

目的通过对2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护,探讨该类患者的临床治疗思维及用药监护要点。方法临床药师参与2例肝素诱导性血小板减少症患者的诊治,采用病例分析和文献复习的方法,参与治疗方案的调整,优化治疗方案,进一步促进药物合理使用。结果根据患者的临床症状表现和实验室检查诊断,确定患者为肝素诱导性血小板减少症,经停用肝素或其类似物并积极对症治疗后患者病情稳定,血小板恢复正常后顺利出院。结论在参与药学监护过程中,临床药师积累了肝素诱导性血小板减少症相关知识点。

临床药师在支架内血栓患者抗血小板药物治疗中的作用

支架内血栓是经皮冠状动脉介入治疗的严重并发症,虽然其发生率较低,但是一旦发生后果却很严重。临床药师通过参与1例支架内血栓患者的药物治疗,分析患者发生支架内血栓的可能原因并进行药物调整,分析并处理替格瑞洛的不良反应,分析讨论此类患者的抗血小板治疗方案和围经皮冠状动脉介入治疗术期的药学监护。旨在提高支架术后患者的药物治疗效果,减少并发症及药物不良反应的发生,改善患者的预后。

慢性应激和舍曲林对大鼠前额叶皮质维生素D代谢的影响

目的研究慢性不可预见性应激(CUMS)和舍曲林治疗对大鼠前额叶皮质维生素D(VD)代谢的影响。方法雄性SD大鼠随机分为:正常对照组、正常对照+舍曲林组、抑郁模型组、抑郁模型+舍曲林组。正常对照+舍曲林组和抑郁模型+舍曲林组给予舍曲林8 mg·kg^(-1)·d^(-1),正常对照组和抑郁模型组给予同容量0.9%氯化钠溶液;给药的同时,抑郁模型组,抑郁模型+舍曲林组开始给予应激,造模过程持续6周。测定4组大鼠体质量变化、糖水偏好及前额叶皮质CYP27B1,CYP24A1与VDR表达变化。结果与正常对照组比较,抑郁模型组体质量增长率和糖水偏好度显著下降(P<0.01);与抑郁模型组比较,抑郁模型+舍曲林组糖水偏好度上升(P<0.05)。与正常对照组比较,抑郁模型组大鼠前额叶皮质CYP27B1和CYP24A1的蛋白表达显著上升,VDR蛋白表达也上升(P<0.01);与抑郁模型组比较,抑郁模型+舍曲林组大鼠前额叶皮质CYP27B1和CYP24A1的蛋白表达显著下降,VDR蛋白表达显著下降(P<0.01或P<0.05)。结论慢性应激激活前额叶皮质VD信号通路,而舍曲林在改善抑郁样行为的同时缓解应激对VD信号系统的激活,提示VD信号通路可能与应激引起的抑郁有关。

临床药师参与1例冠状动脉慢血流的治疗及药学监护

目的探讨临床药师在冠状动脉慢血流患者临床治疗中的作用,促进临床药物的合理应用。方法通过参与1例冠状动脉慢血流患者的治疗,分析讨论冠状动脉慢血流患者的规范化临床治疗和双心医学在冠状动脉慢血流方面的应用。结果临床药师通过评估患者病情、设计个体化的给药方案并进行监护和调整,提高了冠状动脉慢血流药物治疗的效果,改善了患者预后。结论对患者的个体化给药治疗开展药学监护是很有必要的,可确保药物得到有效、安全的应用,减少并发症及药物不良反应的发生,改善患者预后。

临床药师在呼吸科工作探讨

目的浅谈如何做好临床药师在呼吸科的工作。方法通过做好下临床前的准备工作,及参加医生查房等协助医生完成治疗任务。结果与结论1.临床药师下临床前的准备工作:夯实医学基础、掌握相关药学知识。2.临床药师下临床主要工作方式和内容:利用PASS系统对医嘱进行监测、参与临床查房、指导护士合理用药、患者的用药教育。3.临床药师工作的感悟:重视知识的累积、注重新信息的传递。总之,临床药师下临床,开展"以病人为中心"的药学服务是合理用药的需要,也是医院药学发展形势的需要。临床药师应该抓住机遇,迎接挑战,不断提高药学和医学知识水平,努力提高综合素质,在实践中不断提升自身能力,用自己的知识和技能给患者提供更为优良的服务。

牛大力多糖对免疫抑制小鼠的免疫调节作用

目的探讨牛大力多糖对免疫功能低下小鼠的免疫调节作用。方法采用环磷酰胺和荷瘤的方法建立免疫抑制小鼠动物模型,小鼠以灌胃的方法给予不同剂量牛大力多糖,利用MTT检测淋巴细胞转化及巨噬细胞吞噬中性红实验,分析牛大力多糖对免疫抑制小鼠的影响。结果牛大力多糖可增强吞噬细胞的吞噬功能,增加抗体形成细胞的数量,促进淋巴细胞转化。结论牛大力多糖明显具有增强小鼠免疫功能的作用,以高剂量组效果最为显著。

234例围手术期患者应用抗菌药物调查与分析

目的了解我院外科抗菌药物使用情况,为临床药师下临床提出整改意见作铺垫。方法采取分层法随机抽取某医院外科2008年1-6月住院病例共计234份,对病例作回顾性调查分析。结果234例手术病人用药中,抗菌药物的使用率高达100%,存在用药指征不明确、疗程过长、抗菌药物的联合应用不当等方面的问题。其中二联用药145例,三联及三联以上用药60例。结论应进一步规范围手术期抗菌药物的使用,临床药师应积极参与围手术期用药的讨论,加强与医师的沟通,进一步提高抗菌药物的合理使用水平。

重组人血管内皮抑素联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液近期疗效的Meta分析

目的评价重组人血管内皮抑素联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的有效性和安全性。方法计算机检索Elsevier、Pubmed、Medline、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库,筛选有关重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗恶性胸腔积液的随机对照试验,检索年限为从建库至2015年12月。使用Rev Man 5.3版统计软件对数据进行Meta分析,计算相对危险度(RR)及95%可信区间(CI),采用Stata1 2.0版软件进行Egger检验。结果纳入20个随机对照试验,患者共1 330例,单纯顺铂化疗组(对照组)665例,重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗组(治疗组)665例。Meta分析结果显示,与对照组比较,治疗组总有效率显著升高[73.53%vs 45.41%,RR=1.62,95%CI(1.47,1.78),P<0.000 01],生活质量改善率显著升高[71.65%vs 46.94%,RR=1.52,95%CI(1.38,1.68),P<0.000 01],心脏不良反应发生率未见显著性升高(10.38%vs 5.77%,RR=1.73,95%CI(0.99,3.03),P=0.06]。结论重组人血管内皮抑素联合顺铂化疗治疗恶性胸腔积液的效果优于单独顺铂化疗。

高效液相色谱法测定ZL-Ⅰ胶囊中延胡索乙素的含量

目的 建立ZL-Ⅰ胶囊中延胡索乙素的含量测定方法。方法 采用反相高效液相色谱法，色谱柱为Kromasil C18（200mm×4．6mm，5μm），流动相为乙腈-0．1％磷酸（三乙胺调pH6．0）（38：62），流速为1．0mL·min^-1，柱温为35℃，检测波长为280nm。结果 延胡索乙素在5．04～50．4μg·mL^-1线性关系良好，r=0．9995，平均回收率为98．0％，RSD为1．8％。结论 方法简便、准确，重现性好，可作为ZL-Ⅰ胶囊质量控制方法之一。

临床药师参与危重患者会诊1例

目的介绍1例临床药师参与的危重患者会诊。该患者男,89岁,2009年3月3日因全身乏力,消瘦3月,加重1天入院,于2009年3月7日10:30临床死亡。方法根据2009年3月5日的血清肌酐值:754.7μmo.lL-1,计算得出Ccr=4.57<10,为重度肾功能受损。利用PASS系统将患者全部药疗医嘱进行审查,并根据肌酐清除率给出药物调整意见。结果主治医生根据建议及时调整给药方案,但最终因病情较重经抢救无效临床死亡。结论国家卫生部、国家中医药管理局在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出:临床药学工作应面向患者,在临床诊疗活动中实行医药结合,逐步建立临床药师制度。一般来说,医师比较注重药物疗效,对于药品不良反应或禁忌症的关注相对较少。因此药师在协助制订更加合理的用药方案时,应更多注意防范潜在的药物不良反应。如重症监护室发生的药源性不良反应一直是倍受关注的问题,临床药师通过病区查房,以病人主诉的不适、异常实验室指标为依据,分析病人疾病史、用药史与目前用药品种、用法、用量,再根据自身具备的知识和已有的医院不良反应的统计资料,与病人本身的疾病因素进行鉴别,可有效控制重症监护室药源性不良反应的进一步发展。

头孢拉定胶囊人体药代动力学和生物等效性

目的研究头孢拉定胶囊在健康人体内的相对生物利用度和生物等效性,为新药报批及其临床应用提供依据。方法20名健康受试者随机双交叉试验方法,单剂量口服受试及参比制剂500 mg,用HPLC法测定给药后不同时间的血药浓度,计算主要药代动力学参数。结果口服头孢拉定胶囊受试制剂和参比制剂后的主要药动学参数:T1/2分别为0.841±0.165和0.842±0.213 h;Cm ax分别为(15.922±2.584)和(15.922±2.584)mg/L;Tm ax分别为(1.225±0.197)和(1.225±0.242)h;AUC0-t分别为(25.399±5.806)和(26.159±5.989)mg/(L.h)。以AUC0-t计算,与参比制剂相比受试制剂中头孢拉定的平均相对生物利用度为(97.4±7.0)%。结论两制剂生物等效。

超声提取五指毛桃多糖的工艺研究

目的:探讨采用超声提取法从五指毛桃中提取多糖的工艺条件,为多糖的超声提取提供理论依据。方法:用硫酸-苯酚法测定多糖含量,采用正交试验法研究多糖的提取工艺。结果:最佳工艺为药材粉碎过60目筛,加12倍量水,超声40 min。结论:超声提取法可用于五指毛桃多糖的提取。

377例急性胰腺炎患者抗菌药物使用分析

目的对急性胰腺炎患者使用抗菌药物进行调查,了解抗菌药物使用的合理性。方法沈阳军区总医院2006年12月～2010年2月收治急性胰腺炎患者377例,采用限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)及住院天数、药品费用等指标分析抗菌药物使用情况。结果 38.46%的抗菌药物DUI>1,位于前几位的各类抗菌药物DDDs排序分别是硝基咪唑类(29.64%)、β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂复合物(28.65%)、头孢菌素类(25.06%);药物联用以硝基咪唑类联合其他药物二联居多(55.30%);抗菌药物平均使用时间为(8.0±5.3)d。结论该院抗菌药物用于治疗急性胰腺炎基本合理,但仍有不合理现象,合理用药水平应进一步提高。

我院2006～2008年门诊处方评价结果分析

目的调查分析《处方管理办法》实施前后我院门诊用药情况。方法随机抽取我院2006～2008年门诊处方共3 600张,依照《处方管理办法》,从处方金额,抗菌药物、注射剂、国家基本药物所占比例,处方通用名使用率等方面进行处方评价。结果我院2006～2008年处方平均用药品种数分别为3.4种、2.5种、1.6种;平均每张处方金额分别为196.8元、141.7元、98.6元;使用抗菌药物的百分率分别为61.2%、44.1%、34.3%;使用注射剂的百分率分别为36.6%、25.4%、14.5%;基本药物占处方用药的百分率分别为70.7%、74.6%、79.1%;通用名药物占处方用药的百分率分别为45.6%、86.7%、98.1%。结论自《处方管理办法》实施以来我院不断完善各项指标,基本符合WHO的要求,但在抗菌药使用率、通用名使用率、基本药物使用率等方面仍需加大监管力度。

阑尾炎合并高血压患者行开放与腹腔镜手术对血管内皮素与C反应蛋白的影响

目的:观察腹腔镜阑尾切除术(LA)与开放阑尾切除术(OA)对阑尾炎合并高血压患者血管内皮素(ET)与C反应蛋白(CRP)的影响。方法:将2018年4月至2019年4月就诊的120例阑尾炎合并高血压患者分为两组,每组60例,分别行OA与LA。分别于术前、术中、术后12 h、术后24 h取静脉血,检测血液中ET、CRP水平。结果:术前,两组患者ET、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);术中、术后12 h、术后24 h,OA组ET、CRP水平高于LA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LA、OA均对患者ET、CRP有明显影响,但OA较LA更明显,可见腹腔镜手术对机体刺激较小,对阑尾炎合并高血压患者更为安全。

我院住院患者抗菌药物应用分析

目的调查我院2008年上半年住院患者抗菌药物应用情况,评价各科抗菌药物应用的合理性,为规范我院抗菌药物管理提供依据。方法随机抽取2008年1月至2008年6月出院病历3 123份,对抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果抗菌药物使用率为60.58%,用药以单独用药为主,一联用药占60.10%,二联用药占29.97%,三联用药占9.9 3%;按药敏试验用药率仅为28.64%。结论我院住院患者的抗菌药物应用率较高,用药前相关标本送检率较低,围手术期用药时机不当,预防性用药时间过长,应引起重视。

胸腔内注射博来霉素致高热寒战1例

患者，男，58岁。因消瘦、胸闷1月余，呕吐、痰中带血丝10d入院。门诊胸片显示：右侧胸腔积液，右上肺占位性病变。外院CT提示：右肺恶性肿瘤，右锁骨上淋巴结有转移迹象。超声定位后，首次胸穿抽胸水共抽出棕黄色浑浊胸液1080ml，术后患者胸闷、气短明显好转，无明显不适。