2020年晋东南某医院细菌耐药性监测分析

目的了解2020年晋东南某区域性大型三甲医院临床分离菌株的分布及耐药情况。方法收集该院2020年1月1日—12月31日临床分离的非重复菌株,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,依据2020年CLSI药敏试验执行标准判断药敏结果,采用WHONET 5.6对药敏试验数据进行统计分析。结果共收集到2992株非重复菌株,包括1029株革兰阳性菌和1963株革兰阴性菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在金黄色葡萄球菌中占比29.3%(77/263),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌在凝固酶阴性葡萄球菌中占比75.9%(195/257)。本次未统计到对糖肽类和口恶唑烷酮类抗菌药物耐药的葡萄球菌和肠球菌。肠杆菌科在革兰阴性菌中占比70.2%(1379/1963),前4位菌株分布与上年CHINET统计一致,共统计到18株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科菌株,占比1.3%(18/1379)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为77.3%,而铜绿假单胞菌为7.5%。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为38.2%。结论2020年该院细菌耐药情况整体低于全国上年水平,但部分菌株较高的耐药率尚不能忽视,必须持续监测,了解本地区病原菌的构成及耐药特点,持续加强与临床的联系,从而有效控制细菌耐药在本地区的发展。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型和同源性分析

目的研究长治医学院附属和平医院2007～2009年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率、耐药率及其同源性。方法用纸片扩散法、mecA基因扩增、SCCmec分型、spa分型及ERIC-PCR法对该院在2007年1月至2009年12月收集的234株金黄色葡萄球菌分别进行MRSA初筛、MRSA确证试验、基因分型和同源性分析。结果 3年中该院共分离MRSA菌株73株,MRSA菌株对多种药物的耐药率均>90.0%,对万古霉素的MIC值范围为0.5～2μg/mL;ERIC-PCR、SCCmec、spa分型结果显示,67株MRSA菌株均为A型-SCCmecⅢ-t030(67/73,91.8%),为同一克隆菌株。结论该院检出MRSA菌株多为同一克隆菌株,且耐药率较高,要注意及时检测MRSA菌株并且预防医院感染暴发的发生。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床感染分布及耐药性分析

目的了解山西省长治医学院附属和平医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)临床感染分布和耐药现状。方法常规进行细菌的分离培养和鉴定,采用纸片扩散法行药物敏感试验;采用头孢西丁纸片扩散法行MRSA菌株鉴定;采用双纸片扩散法(D试验)检测诱导型克林霉素耐药情况。结果耐药率>50.0%的有8种,其中青霉素、红霉素、克林霉素(包括2株D试验阳性株)、阿奇霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素耐药率均达到100.0%。敏感率>50.0%的仅4种,其中万古霉素、替考拉宁敏感率为100.0%。MRSA对12种抗菌药物共有6种耐药表型,其中对青霉素、红霉素、克林霉素、阿奇霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素、复方新诺明是其主要的耐药模式。38株MRSA中检测出对红霉素耐药、克林霉素敏感菌株共2株,D试验阳性株2株(100.0%)。结论 MR-SA菌株表现为多重耐药,耐药性有上升趋势。万古霉素仍是目前对抗NRSA感染的首选用药。

10324份血培养中1443株病原菌分布及耐药性分析

目的:分析血培养病原菌分布情况和耐药特点,为临床感染治疗提供依据。方法:将血培养标本放入BACT/ALERT 3D全自动血培养仪进行检测,使用全自动细菌鉴定及药敏分析仪VITEK2Compact对阳性标本分离菌株进行细菌鉴定及药敏试验。结果:10 324套血培养中共分离1 443株病原菌,阳性率为13.90%,革兰阴性菌770例,革兰阳性菌640例,真菌29例,厌氧菌3例,人型支原体1例,分离率分别为53.36%、44.35%、2.01%、0.21%、0.07%。可疑污染率为4.50%。检出前3位菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中均未发现对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐药菌株,二者对阿米卡星、头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、氨曲南耐药率小于30%。金黄色葡萄球菌中未检出对万古霉素中介或耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为33.30%。结论:血培养中病原菌种类分布广泛,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金葡菌仍是血流感染中最常见病原菌,耐药率较高,要及时监测血流感染病原菌和耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。

支原体感染状况及其耐药性分析

目的:了解支原体的感染状况,解脲支原体和人型支原体耐药情况并指导临床合理用药。方法:按试剂盒说明检测并观察结果,解脲支原体和人型支原体分别培养24h和48h观察结果。若培养瓶由黄色变为红色且清晰透亮则为阳性;若培养瓶仍为黄色则为阴性结果;若培养瓶由黄色变为红色且有沉淀物生长,则结果可疑需对其离心后取上清重新培养或重新采集标本检测。结果:在所检测的疑有支原体感染的249例患者中有128例感染支原体,占总人数的51.4%。其中混合感染者31例,占感染人数的24.2%:解脲支原体感染者83例,占感染人数的64.8%;人型支原体14例,占感染人数的11.0%。对支原体敏感的药物依次是强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美满霉素;耐药率较高的药物是环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、罗红霉素、克拉霉素。结论:支原体感染患者最好先做药敏试验,根据药敏试验结果选用抗生素。其次经验用药可首选强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美满霉素,不宜选环丙沙星、可乐必妥、司帕沙星、罗红霉素、克拉霉素。

山西省某医院发现的携带碳青霉烯酶基因的肺炎克雷伯菌的流行特征研究(英文)

目的肺炎克雷伯菌是一类重要的引起院内感染的病原微生物,可导致机体多个器官和组织受累。本研究主要是针对携带有碳青霉烯酶基因的肺炎克雷伯菌进行分子特征和流行状况的评价。方法本研究中所用菌株是2008-2012年分离自山西省长治某医院的标本,通过琼脂扩散和E纸条试验来分析菌株的药敏状况。碳青霉烯酶的产生情况经Carba NP试验来确认,而碳青霉烯酶基因的测定及确证由PCR和DNA测序完成。最后,将碳青霉烯类抗生素耐药菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)和多位点序列分型(MLST)研究。结果 1 297株临床分离的肺炎克雷伯菌中,有9株对碳青霉烯类抗生素的耐药株,它们都是产A组碳青霉烯酶、肺炎克雷伯菌的碳青霉烯酶(KPC-2)基因阳性,而其它的检测基因均为阴性。尽管9株菌都属于MLST中的ST11型,但就PFGE分析发现,可能存在两次院内感染的传播:分别在2010和2012年。结论携带KPC-2基因的耐药肺炎克雷伯菌已经在医院内传播,加强院内严密监控和制定严格的感染控制措施已是刻不容缓。

127株结核分枝杆菌基因分型及耐药相关研究

目的研究山西省长治及周边地区结核分枝杆菌的基因多态性及基因型与耐药的相关性。方法收集结核分枝杆菌临床分离株,运用MLVA方法进行基因分型,对8种抗结核药物分别采用比例法进行药敏试验,应用BioNumerics 5.0软件进行聚类分析。结果 15个位点中Mtub21、MIRU26和ETRE多态性较高(HGI>0.6),MIRU40、ETRB、MIRU16、ETRD、MIRU23和ETRC位点多态性较低(HGI<0.3)。127株结核分枝杆菌共分为11个基因群102种基因型,90株为独特型,基因群中Ⅰ群所占比例最大(80.31%)。127株菌株对一线和二线抗结核药物的总耐药率分别为47.24%和23.62%。一线药物中链霉素(40.94%)的耐药率最高,乙胺丁醇(6.30%)最低。二线药物中左氧氟沙星(14.17%)的耐药率最高,丙硫异烟胺(3.15%)最低。链霉素的单耐药率最高(11.81%);耐多药率为21.26%(27/127);广泛耐多药率为3.15%。Ⅰ群菌株的耐药率与其它菌株的差别无统计学意义。结论初步证实山西长治及周边地区的结核分枝杆菌具有明显的多态性,Ⅰ群为主要流行群。结核分枝杆菌对二线药物的敏感性高于一线药物。主要流行菌株Ⅰ群菌株与耐药无明显的相关性。

结核分枝杆菌特异性抗原γ-干扰素释放试验(IGRA)的临床应用价值分析

目的:探讨结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验(IGRA)在结核病临床诊断中的应用价值。方法:回顾性分析进行TB-IGRA检测的患者229例,其中肺结核129例,肺外结核38例,非结核62例,对结果进行分析。结果:肺结核组、肺外结核组阳性率分别为83.7%、86.8%,显著高于非结核组35.4%,且其检测结果明显优于痰涂片。结论:结核分枝杆菌IGRA具有较高的灵敏度和特异度,可用于肺结核及肺外结核的辅助诊断。

无菌体液的细菌分布和耐药性监测

目的：了解无菌体液（尿液、血液、胸腹水、伤口分泌物等）的细菌分布和对抗菌药物的耐药性.方法：收集无菌体液680株非重复细菌,用纸片扩散法进行药物敏感试验,结果按CLSI 2012版标准判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析.结果：680株非重复菌中,革兰氏阴性菌404株,占59.4%,革兰氏阳性菌276株,占40.6%,伤口分泌物标本所占比例最高（30.6%）,其次为尿液（25.4%）、血液（17.9%）.前5位分离菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别为34.0%、20.1%、9.1%、7.6%、5.3%.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林的耐药率分别为22.6%和61.2%.未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌.肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南仍100%敏感.鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率均为57.9%,对头孢类抗生素敏感率为5.6%~23.5%.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为97.1%和100%.结论：无菌体液标本主要病原菌为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,预防感染应根据药物敏感实验合理使用抗菌药物.

2013年山西某医院不同种类标本主要病原菌分析

目的:了解长治医学院附属和平医院2013年临床病原菌分布,为临床用药提供依据。方法:收集3 310株非重复细菌,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果:3 310株非重复菌中,革兰氏阴性菌2 502株,占75.6%,革兰氏阳性菌808株,占24.4%。前5位分离菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,分别占24.7%、14.2%、10.9%、10.2%、8.5%。结论:2013年本院主要病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,应加强监测,预防感染。

山西某医院葡萄球菌属的分布及药物敏感性分析

目的：了解长治医学院附属和平医院临床分离标本中葡萄球菌属的分布及药物敏感性状况。方法：收集长治医学院附属和平医院检验科2010年1-12月临床就诊部分患者的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等分泌液，采用血琼脂平板培养分离得到各种类型的葡萄球菌的病原学进行回顾性分析。结果：共从临床分离所得葡萄球菌属15种187株，以金黄色葡萄球菌为最多，其次是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和缓慢葡萄球菌等。经药物敏感性试验发现，葡萄球菌属细菌对喹努普汀/达福普汀和利奈唑胺有100%的敏感性；对万古霉素、替考拉宁和氟喹诺酮类药物有较高敏感性；对青霉素类抗生素的敏感性相对较低。结论：检测葡萄球菌属对于指导临床上合理用药、防止葡萄球菌属的感染有重要意义。

2015—2020年晋东南地区某医院血培养病原菌 分布及耐药性分析

目的:分析晋东南地区某医院血培养阳性病原菌分布及其耐药性,为院感监测、抗菌药物的合理使用及防控血流感染提供依据。方法:收集2015—2020年血培养分离的病原菌数据,依据CSLI药敏试验执行标准,运用WHONET 5.6软件对药敏结果进行分析。结果:42110份血培养标本共检出病原菌4173株,阳性率维持在10%左右,去重后共有病原菌1842株;其中革兰氏阳性菌43.8%,革兰氏阴性菌54.6%,真菌1.1%,厌氧菌0.5%;菌株分布排名前5位分别是大肠埃希菌30.2%、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)25.6%、肺炎克雷伯菌9.4%、金黄色葡萄球菌5.6%、链球菌属5.1%;甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为28.8%,甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为75.6%;所有葡萄球菌对利奈唑胺和万古霉素敏感;以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌占67.1%,其对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低;对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)总检出率为0.8%,对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)和鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率分别为5.4%和64.3%。结论:近6年血培养标本送检量整体逐年升高,但标本阳性率6年来维持在全国中下游水平且变化不大;菌种分布及菌株耐药率整体上与全国水平较为一致,但也有区域性特点;需要加强与临床、药剂科的沟通,促进抗菌药物合理使用,共同延缓、控制多药耐药菌在本地区的产生和传播。

7株非结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物的敏感性分析

目的:探讨不同种类非结核分枝杆菌对于氟喹诺酮类药物的敏感性。方法:收集某医院保存的7株非结核分枝杆菌,通过16SrRNA、rpoB、hsp65基因测序的方法,7株非结核分枝杆菌分别鉴定为脓肿分枝杆菌3株,堪萨斯分枝杆菌3株,塞内加尔分枝杆菌1株。用微量肉汤稀释法检测其对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星的最小抑菌浓度。结果:脓肿分枝杆菌对3种氟喹诺酮类药物耐药,最低抑菌浓度(MIC)值均≥16μg/mL;塞内加尔分枝杆菌分离株对氧氟沙星和环丙沙星耐药,MIC值均为4μg/mL。对左氧氟沙星敏感,MIC值为2μg/mL。2株堪萨斯分枝杆菌在MHB培养基中未生长,另1株堪萨斯分枝杆菌对氧氟沙星不耐药,MIC值为1μg/mL,对左氧氟沙星和环丙沙星敏感,MIC值分别为0.125μg/mL和0.25μg/mL。结论:本组临床分离株中,脓肿分枝杆菌的耐药程度高于堪萨斯分枝杆菌和塞内加尔分枝杆菌。3种药物中非结核分枝杆菌对左氧氟沙星的敏感度高于环丙沙星和氧氟沙星。

异烟肼耐药结核病体外巨噬细胞模型的诱导与构建

目的运用浓度梯度倍增的异烟肼体外诱导获得BCG耐药菌株,并构建体外BCG感染巨噬细胞模型。方法选取野生型BCG,从1/8最低抑菌浓度开始,在异烟肼浓度倍增的7H9培养基上进行传代培养,逐步诱导菌株对异烟肼的耐药性;采用微量肉汤稀释法,进行BCG药敏实验;通过耐药基因测序来验证耐药诱导是否成功;通过PMA刺激Thp1细胞,诱导分化成M0巨噬细胞;运用CCK实验,进行BCG感染巨噬细胞的细胞活性测定;通过流式细胞术分析野生型BCG或异烟肼耐药BCG感染巨噬细胞的极化状态。结果野生型BCG的MIC值为0.125μg/ml,异烟肼耐药BCG的MIC值>128μg/ml;异烟肼耐药基因inhA和katG测序后比对发现,inhA有T→G突变,katG有A→T突变;CCK实验确定合适的感染复数(multiplicity of infection,MOI)为=10;异烟肼耐药BCG较野生型BCG感染巨噬细胞后,其向M1型极化减少。结论采用异烟肼浓度梯度倍增方式,成功诱导了耐药BCG;确定了耐药BCG感染巨噬细胞的感染复数,为研究体内异烟肼耐药结核病提供了良好的体外细胞模型。

TB-IGRA联合HLA-G检测对结核分枝杆菌感染患者的诊断效果评价

目的探究结核分枝杆菌干扰素-γ(INF-γ)释放试验(tuberculosis interferon-gamma release assay,TBIGRA)联合人白细胞分化抗原-G分子(human leukocyte antigen-G,HLA-G)检测对肺部结核分枝杆菌感染患者的诊断效果。方法选取2016年1-12月于医院进行治疗的肺部疾病患者197例为研究对象,根据患者的病理检测结果分为肺结核组151例及非肺结核肺炎组46例,同时选取同期健康体检者44例对照组,比较TB-IGRA、sHLA-G、mHLA-G水平与诊断效用。结果肺结核组患者IFN-γ含量为178.50(167.76,277.29)ng/L,sHLA-G含量为99.40(87.44,172.91)U/mL,mHLA-G含量为13.97%(11.45%,15.41%)均高于非肺结核肺炎组和健康对照组(P<0.05);TB-IGRA+sHLA-G+mHLA-G三项指标联合的敏感度和特异度分别为89.13%、81.24%均高于单独检测(P<0.05)。结论 TB-IGRA联合HLA-G检测,敏感度、特异度好,准确度高,对于肺结核的临床诊断具有一定指导意义。

少动鞘氨醇单胞菌引起阴囊感染一例

少动鞘氨醇单胞菌（sphingomonas paucimobilis）原名为少动假单胞菌，本菌可引起创伤后的腿部溃疡。可从血液、脑脊髓液、尿液、伤口和脓肿中分离出来，也可从痰液、阴道和子宫拭子中分离到。可引起术后慢性蜂窝组织炎、败血症、急性脑膜炎等疾病。我院在2007年6月从1例高热、尿道狭窄、阴囊感染患者的阴囊引流液中分离出1株氧化酶阴性的少动鞘氨醇单胞菌，现报告如下。

鲍曼不动杆菌感染特点及耐药分析

目的了解重症医学科住院患者分离出的鲍曼不动杆菌病原菌感染分布情况及耐药特点,为临床提供合理诊疗依据。方法收集2017年1月至2018年12月长治医学院附属和平医院重症医学科送检的1902例标本,采用自动化仪器及纸片扩散法分离病原菌,按照美国临床和实验室标准协会2017年发布的第27版折点标准进行药敏试验的结果判读。结果共分离1166株病原菌,其中鲍曼不动杆菌325株,占17.09%(325/1902);阳性标本主要来源于痰液(73.54%,239/325);药敏结果显示该菌对头孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星、复方新诺明耐药率相对较低(45.40%~60.90%),对碳青霉烯类抗菌药物处于较高的耐药水平(2017年:69.20%,2018年:75.30%)。结论长治医学院附属和平医院重症医学科患者鲍曼不动杆菌感染率略高,存在多重耐药现象,需加强该病原菌药物监测并采取合理的管理措施,为临床合理选用抗菌药物提供依据。

刚地弓形虫动力蛋白轻链8a的生物信息学分析

目的通过生物信息学在线程序及软件分析弓形虫动力蛋白轻链8a(TgDLC8a),预测其结构、免疫原性及抗原性。方法利用生物信息学在线软件ProtParam、SOSUI、ProtScale、TMHMM Server v.2.0、SignalP-5.0、TargetP1.1、Coils、SOPMA、NetPhos 3.1Server、SWISS-MODEL、SYFPEITHI及DNAMAN软件、DNAStar软件等分析预测TgDLC8a蛋白的理化性质、亲疏水性、跨膜结构域、信号肽、亚细胞定位、可溶性、柔韧性、表面可及性、二级结构、蛋白翻译后修饰位点、三级结构及B细胞和T细胞抗原表位。结果TgDLC8a蛋白含有138个氨基酸,分子式为C723H1128N192O195S11,相对分子质量为15.92874×10^3,理论等电点为8.69,半衰期为30h,不稳定系数为37.09,脂溶性指数为88.33,总平均亲水性系数为0.025,属于疏水性蛋白;该蛋白有跨膜结构域,无信号肽切割位点,亚细胞定位预测可能是分泌蛋白;二级结构中α螺旋和β折叠分别占41.30%和23.91%,β转角和无规则卷曲分别占5.80%和28.99%;三级结构以二聚体的形式存在。该蛋白含有7个磷酸化修饰位点,其中4个丝氨酸磷酸化位点,2个苏氨酸磷酸化位点,1个酪氨酸磷酸化位点;含有7个B细胞抗原表位,7个CTL细胞抗原表位,11个Th细胞抗原表位。结论生物信息学预测TgDLC8a蛋白具有多个潜在的B细胞抗原表位及CTL细胞和Th细胞抗原表位,具有免疫原性和抗原性,可作为为抗弓形虫病疫苗候选蛋白。