葛根芩连汤加减联合美沙拉嗪治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎临床效果及其对肠道菌群、免疫功能和炎症水平的调节

目的观察葛根芩连汤加减联合美沙拉嗪治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床效果及其对患者肠道菌群、免疫功能和炎症水平的调节作用。方法选择2020年1月—2022年12月在医院消化内科治疗的100例溃疡性结肠炎患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者平均分为美沙拉嗪组和葛根芩连组,各组50例,美沙拉嗪组患者单纯口服美沙拉嗪治疗,葛根芩连组患者在美沙拉嗪组基础上联合葛根芩连汤加减治疗。观察两组患者的临床效果和不良反应情况,并比较干预前后血清炎症因子、免疫功能以及肠道菌群变化。结果美沙拉嗪组患者的有效率为80.00%(40/50),葛根芩连组患者的有效率为94.00%(47/50),与美沙拉嗪组比较,葛根芩连组的有效率明显升高(P<0.05)。干预4周后,与美沙拉嗪组比较,葛根芩连组患者的血清白介素(IL)-6、IL-8、γ-干扰素(IFN-γ)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显下降(P<0.01);葛根芩连组患者外周血中CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)以及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平明显升高,而CD_(8)^(+)水平则明显下降(P<0.01)。且葛根芩连组患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌以及肠球菌水平相较于美沙拉嗪组均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。干预4周后,葛根芩连组患者的IBDQ评分和SF-36评分相较于美沙拉嗪组均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗期间两组患者的主要不良反应有腹胀、消化不良、头晕头痛、乏力、皮疹等,美沙拉嗪组和葛根芩连组的不良反应总发生率分别为10.00%(5/50)、14.00%(7/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论葛根芩连汤加减联合美沙拉嗪能够提高大肠湿热型溃疡性结肠炎患者的临床疗效,抑制血清炎症水平,调节机体免疫功能,其作用机制与调节患者肠道菌群平衡有关。

溃疡性结肠炎发病机制及治疗研究进展

溃疡性结肠炎发病机制尚未完全阐明,西医涉及遗传、免疫、环境、微生态、感染、心理应激等诸多因素。中医认为其多为素体正气不足、外感邪寒、饮食不节(洁)、情志内伤所致,本于脾胃,与肺肝肾关系密切,表现为脾肾本虚、邪滞肠道、气血不调、肠络受损、血肉腐败等。本文总结归纳溃疡性结肠炎中西医发病机制,并阐述相应的内外科治疗研究进展,以期指导临床。

地区差异对胃癌疾病特征的影响

目的:对比分析胃癌在天津市南开区及甘肃省陇南市两地区的疾病特征差异性,并探讨可能的影响因素.方法:收集两地区胃癌患者的临床资料,包括发病率、年龄、性别、家族史、癌前状态、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染、胃镜及病理特点、治疗等,回顾性分析两地区胃癌的不同疾病特征.结果:天津市南开区与甘肃省陇南市胃癌发病率分别为4.60%及5.77%,H.pylori检测率分别为74.16%及55.60%,伴随H.pylori感染率分别为50.70%及57.95%,发病年龄分别为63.09岁±9.46岁及54.46岁±8.87岁,其中高发年龄分别为60-69岁及50-59岁,差异具有统计学意义(P<0.05).两地区早期胃癌诊断率分别为0.72%及0.58%,男女发病比分别为1.23∶1及1.25∶1,差异无统计学意义(P>0.05).甘肃省陇南市胃癌患者多数存在肿瘤家族史及萎缩性胃炎等癌前状态.两地区胃癌发生部位均以胃窦及低分化腺癌为主,但患者采取治疗及预后不同.结论:胃癌的发病率及疾病特征存在地区差异性,天津市南开区胃癌的发病率及H.pylori感染率低,患者随诊依从性好,多数采取手术及化疗积极手段,预后较好;甘肃省陇南市胃癌的发病年龄轻,有明显的家族聚集性,多数患者存在癌前状态.胃癌疾病特征地区差异性可能与环境、饮食、H.pylori感染、患者依从性等因素密切相关.

自身免疫性肝炎合并淋巴结肿大14例分析

目的分析自身免疫性肝炎（autoimmunehe patitis，AIH）合并淋巴结肿大的临床特点及探讨可能形成原因。方法回顾性分析2000年1月～2008年1月在天津医科大学总医院确诊的114例AIH患者的临床资料。结果114例A1H患者分为两组，其中A组无淋巴结肿大100例，B组合并淋巴结肿大14例，二者对比分析。A、B两组比较，B组易出现肝硬化（57／100vs12／14，P〈0．05），两组白细胞、血小板差异有统计学意义（P〈0．05）。结论AIH可合并淋巴结肿大，且合并淋巴结肿大者较易出现肝硬化，表现脾功能亢进，可能是AIH预后不良的一个指标。

活血通降方对瘀血阻络证反流性食管炎患者胃电图的影响

目的:观察活血通降方治疗瘀血阻络证反流性食管炎(RE)对胃电图的影响,从电生理角度探讨该方药的作用机制。方法:筛选瘀血阻络证RE患者60例,随机分为两组予以治疗,西药组30例:奥美拉唑+多潘立酮+铝碳酸镁,中西药组30例:奥美拉唑+活血通降方,对患者治疗前及治疗后4周及8周后症状学积分、胃镜表现及胃电图进行比较分析。结果:西药组:西医症状学积分:治疗前(20.59±4.25)分,治疗4周(16.21±3.02)分,治疗8周(9.32±2.08)分,差异有统计学意义(P <0.05);中医症状学积分:治疗前(43.28±8.09)分,治疗4周(35.06±5.03)分,治疗8周(18.23±4.09)分,差异有统计学意义(P <0.05);胃镜分级:治疗前A级8例,B级16例,C级6例,治疗8周后14例恢复正常,A级10例,B级5例,C级1例;中西药组:西医症状学积分:治疗前(19.38±3.05)分,治疗4周(15.23±2.12分),治疗8周(7.23±3.12)分,差异有统计学意义;中医症状学积分:治疗前(45.41±7.12)分,治疗4周(35.34±4.11)分,治疗8周(15.12±5.21)分,差异有统计学意义(P <0.05);胃镜分级:治疗前A级7例,B级15例,C级8例,治疗8周后16例恢复正常,A级9例,B级5例,C级0例;与西药组比较,中西药组治疗后症状学及内镜改善更明显,胃电图主要表现为主频下降,慢波百分比区趋于正常,胃动过速、胃动过缓及节律紊乱百分比减低。结论:活血通降方可缓解瘀血阻络证RE患者临床症状及情志,改善胃镜下黏膜表现,具有黏膜保护、动力调节的作用,其机制可能是通过调节胃食管肌电活动及电节律紊乱而发挥作用的。

Ⅰ型自身免疫性肝炎分析102例

目的:描述I型自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的临床特点.方法:回顾性分析2000-01/2007-05天津医科大学总医院确诊的102例AIH患者的临床资料.结果:AIH患者102例,女性85例,男性17例,平均年龄59.73±13.46岁:症状:41.18%为慢性肝病表现,18.63%为急性肝炎表现,5.89%患者无症状:实验室检查:84.33%肝功能异常,80.00%γ-球蛋白或IgG异常,85.29%肝炎病毒标记物为阴性,50.67%血糖增高,74.51%ANA阳性。4.90%SMA阳性,7.84%AMA阳性:影像学:97.06%腹部超声异常,表现为肝脏质地不均或密度减低、肝硬化、肝癌、胆石、腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等.37例患者予以治疗,其中缓解18例,不完全应答7例,复发5例,失败7例.结论:AIH炎临床表现复杂多样,但在免疫学、影像学和病理学等方面又具有特征性,这对临床诊治具有指导作用.

膀胱灌注患者治疗依从性影响因素调查分析

目的:探讨影响膀胱癌术后膀胱灌注依从性的因素,为制定有针对性的护理干预措施提供依据。方法:我科对实施手术后需行膀胱灌注的膀胱癌患者184例进行问卷调查,对治疗依从情况及影响因素进行分析。结果:184例患者68例依从性差,占36.96%,不同年龄、文化程度、付费方式患者依从性比较差异有统计学意义。不依从的原因主要为疾病知识缺乏、惧怕反复插管、药物不良反应等。结论:护理人员应重视影响患者依从性的相关因素并进行针对性护理干预,以提高患者依从性。

自身免疫性肝炎超声表现分析

目的总结分析自身免疫性肝炎患者的超声表现,并探讨原因。方法收集2000年1月-2008年5月天津医科大学总医院确诊的51例自身免疫性肝炎患者的超声诊断并进行回顾性分析。结果自身免疫性肝炎患者的异常超声表现有(1)肝脏:质地不均、密度减低、肝脏缩小、被膜不光滑等;(2)胆囊:胆囊壁增厚、胆囊窝水肿、胆囊强回声团等;(3)脾脏:脾脏增大、脾静脉扩张;(4)腹腔多发淋巴结;(5)腹腔积液等。结论自身免疫性肝炎患者的超声表现为肝脏、胆囊、脾脏、淋巴结等异常,其中腹腔淋巴结增大在自身免疫性肝炎患者中表现较多。

影响膀胱灌注后药物保留时间的相关因素及护理对策

回顾2007年1月～2008年6月膀胱癌术后行膀胱灌注的患者108例,其中21例膀胱灌注后药物保留时间<2h,分析其影响因素认为与心理因素、药物及尿管的刺激、膀胱容量减小或短时间内尿液生成过多、尿路感染等因素有关。制定了护理干预措施,包括:健康教育、饮水干预、严格操作过程中质量控制、利多卡因的应用。通过护理干预,本组患者膀胱灌注后药物保留时间均达到了2h,使患者能顺利完成膀胱灌注治疗,提高了患者治疗的依从性。

社会支持对膀胱灌注患者治疗依从性的影响

目的探讨社会支持对膀胱灌注患者治疗依从性的影响。方法问卷调查我院行膀胱灌注的患者78例,了解其社会支持状况及影响因素,并对不同社会支持程度的患者进行依从性对比。结果不同年龄、职业、文化程度、付费方式、婚姻状况的患者的社会支持度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高社会支持组与低社会支持组依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论社会支持度高的患者治疗依从性高。

难治性十二指肠球部溃疡伴发肿瘤6例分析

目的探讨难治性十二指肠球部溃疡的病因,提高对十二指肠球部溃疡与肿瘤并存临床特点的认识,减少误诊率及漏诊率。方法收集临床资料完整并行病理活检的6例十二指肠球部溃疡伴发肿瘤患者的临床资料,分别从临床表现、实验室检查、影像学、病理学、治疗与转归等方面归纳总结,并结合文献进行分析。结果 6例患者术后均证实为十二指肠球部溃疡伴发肿瘤,其中5例合并有不同程度幽门梗阻。并有病程治疗时间长、病情反复、体质量下降、营养不良等表现,内镜检查为十二指肠球部溃疡,病理活检诊断多为慢性炎症、溃疡,需要反复多次病理活检,甚至行外科手术病理检查方可确诊。临床误诊、漏诊率较高。结论难治性十二指肠球部溃疡应警惕合并肿瘤的可能,内镜检查是目前明确诊断的主要手段,但误诊、漏诊率较高。提高对本病的认识,重视反复多次病理活检是降低误诊、漏诊率的关键。

自身免疫性肝炎与肝源性糖尿病的相关性研究

目的分析自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的血糖变化,探讨肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)的发病机制。方法回顾性分析2000年1月-2008年4月在天津医科大学总医院确诊的Ⅰ型AIH患者的临床资料,并就空腹血糖水平与乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B,HBV)对比分析。结果 75例AIH患者中,38例出现高血糖(50.67%);在无肝硬化组及合并肝硬化肝功能Child-Pugh分级A级组中,AIH高血糖的发生率分别为33.33%和51.16%,高于HBV患者,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。合并肝硬化肝功能Child-Pugh分级处于B级或C级时,二者高血糖的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIH患者较易出现高血糖,临床AIH患者常规血糖检查具有重要意义。AIH免疫紊乱导致肝炎的同时,也可能引起自身免疫性胰腺炎,可能是HD的发生机制之一。

利多卡因尿道注入对膀胱灌注后药物保留时间的影响

目的延长膀胱灌注后药物在膀胱内保留的时间,最大限度发挥药物作用,保证膀胱灌注效果,降低膀胱癌复发率。方法将膀胱灌注后药物保留时间小于2 h的30例患者在膀胱灌注前先经尿道注入2%利多卡因5 ml,通过自身配对的方法对比使用利多卡因前后药物保留时间的差值。结果行利多卡因尿道注入后药物保留时间明显延长(P<0.01),不同时间段病例分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论化疗药物膀胱灌注前尿道注入利多卡因,可明显延长膀胱灌注后药物的保留时间,提高膀胱灌注效果。

幽门螺杆菌及其根除治疗对肝功能不全的影响及机制

目的:研究幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染与肝功能不全的关系,探讨肝功能不全合并Hp感染予Hp根除治疗的有效性、安全性及其可能的作用机制。方法:确诊为肝功能不全患者60例,随机选取肝功能正常健康人60例为对照,采用^(13)C-呼气试验进行Hp测定,观察Hp感染与肝功能不全的相关性。选取肝功能不全Hp检测阳性者予以四联根除治疗,疗程10 d,治疗完成后2周进行肝功能评价,1月后复查^(13)C-呼气试验。结果:肝功能不全60例中Hp阳性者46例(76.7%),对照组60例中Hp阳性者25例(41.7%,P<0.05)。肝功能不全合并Hp阳性予以Hp四联根除疗法,根除率73.9%,Hp根除后症状改善,凝血酶源活动度、肝酶及血氨水平好转,腹水减少,Child-pugh评分降低(P<0.05)。结论:肝功能不全较易合并Hp感染,与其合并慢性胃炎、消化性溃疡及肝硬化有关。肝功能不全合并Hp感染应予以根除治疗,四联根除Hp疗法根除率高,能够改善患者临床症状及肝功能水平。

肿瘤坏死因子与消化系统免疫性疾病

本研究目的旨在探讨肿瘤坏死因子(TNF)与消化系统免疫性疾病的关系。TNF在消化系统疾病中具有调节免疫、炎症反应、抗肿瘤等作用,是消化系疾病发生、发展、治疗及预后过程中的重要因子。TNF在炎症性肠病的作用机制可能与皮质类固醇的抗炎症作用被血小板激活因子转录抑制有关。TNF在自身免疫性肝炎中的作用为:触发IL-6、IL-1和TNF-α本身产生的级联反应;调节HLAⅡ类分子和黏附分子的表达;抑制B细胞的激活和抗体的产生,激活巨噬细胞,促发迟发超敏反应和增加细胞毒性等。可溶性TNF在肿瘤患者中较正常人明显升高。以上理论为消化系统免疫性疾病的治疗提供理论指导,为以TNF为靶细胞的新型免疫新药对免疫相关性疾病的诊疗指引新的方向。

中药对湿热型溃疡性结肠炎小鼠NFκB p65及免疫功能的影响

目的:探讨清热利湿方对湿热型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠不同时段结肠黏膜核转录因子κB(NFκB)p65蛋白表达及相关免疫功能的影响。方法:选用80只SPF级雄性Balb/c小鼠,随机分为对照组、造模组、西药组、中药组,每组20只,除对照组外,其余3组采用2,4,6-三硝基苯磺酸(TNBS)/乙醇溶液灌肠法配合饮食加环境复合法建立小鼠湿热型UC模型,术后西药组予以美沙拉嗪灌肠,中药组予以清热利湿方灌肠;第3 d、7 d每组各取10只小鼠观察血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IgA、黏膜sIgA水平,结肠黏膜NFκB p65蛋白表达情况。结果:造模组TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平升高,NFκB p65蛋白表达增加,与对照组有显著差异(P<0.01);与造模组相比,中药组、西药组TNF-α、IgA、黏膜sIgA、NFκB p65蛋白表达下降(P<0.01);中药组与西药组相比,给药3 d,上述各指标无明显差异(P>0.05)。给药7 d,中药组TNF-α为(240.16±16.24)pg/mL、IgA为(161.46±28.75)ng/mL、黏膜sIgA为(18.25±2.20)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率为33.3%,较西药组TNF-α(290.58±18.33)pg/mL、IgA(184.90±33.23)ng/mL、黏膜sIgA(20.86±1.84)μg/mL、NFκB p65蛋白表达阳性率(55.6%)明显降低(P<0.05)。结论:湿热型UC动物模型造模成功,清热利湿方治疗湿热型UC疗效肯定,作用机制可能与抑制NFκB p65蛋白表达、降低TNF-α、IgA、黏膜sIgA水平等相关免疫指标有关,随疗程增加,中药疗效优于西药。

自身免疫性肝病临床病理特征分析28例

目的:探讨并比较自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)及其重叠综合征(AIH-PBCOS)的临床、生化、影象学以及组织学特征.方法:收集在我院自身免疫性肝病住院患者28例,其中I型AIH13例、PBC6例和AIH-PBCOS9例,回顾性分析患者临床资料.结果:AIH-PBCOS患者血清谷草转氨酶(AST)和γ-球蛋白(GLO)水平(分别为和)均明显高于AIH和PBC患者(132.67±35.05vs81.15±39.26,55.17±24.38;44.33±8.92vs34.23±9.89,33.17±6.79,均P<0.05),而碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平明显高于AIH患者(218.11±107.79vs106.85±91.57;280.33±133.51vs82.07±36.67,均P<0.05),低于PBC患者(245.83±88.60,315.67±160.01,均P<0.05).AIH-PBCOS和PBC患者的IgM水平均明显高于AIH患者(793.00±528.57vs127.33±30.14;538.50±349.43vs127.33±30.14,均P<0.05),而AIH-PBCOS患者的IgG水平明显高于PBC患者(2036.00±457.03vs1121.25±313.8,P<0.05).AIH-PBCOS患者界面性肝炎和破坏性胆管炎的发生率分别为88.9%和66.7%.腹部BUS提示三者常伴有脾大和腹腔淋巴结肿大.结论:AIH和PBC是典型的分别选择性损伤肝细胞及肝内小胆管的自身免疫性肝病,AIH-PBCOS同时具有AIH和PBC的临床病理学特征,与PBC相比,AIH-PBCOS更倾向于AIH.

嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床特点分析

目的探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)的临床特征。方法对21例EG患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例EG患者中,最常见的临床症状为腹痛(76.2%),以及恶心呕吐、腹胀、腹泻、纳差等。20例外周血嗜酸性粒细胞增高(95.2%),内镜检查见炎症最常累及胃窦及十二指肠球部,组织活检可见嗜酸性粒细胞浸润。黏膜型13例,混合型(黏膜型合并浆膜型)8例。腹腔积液阳性者(7例),混合型所占比例、合并电解质紊乱例数及CRP水平均高于腹腔积液阴性者(14例)。21例确诊后均予饮食调节和去除过敏原治疗,同时给予抑酸、保护胃黏膜、调节胃肠动力和肠道菌群等药物,其中15例予泼尼松治疗。治疗后患者嗜酸性粒细胞计数低于治疗前,症状得到改善。结论 EG临床表现无特异性,超敏反应病史、外周血嗜酸性粒细胞计数增高、胃肠道组织嗜酸性粒细胞浸润有助于诊断,确诊依靠组织活检。合并腹腔积液者较无腹腔积液者病情重。治疗主要是去除过敏原及对症治疗,对于症状较重者可加用糖皮质激素。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除并发症的循证护理

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,已成为临床上治疗肾上腺疾病的金标准。但无论是诊断还是治疗目的都无法绝对避免并发症的发生。我科自2008年1月至2010年10月将循证护理应用于后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术并发症的预防与护理,取得良好的效果,介绍如下。