左人迎右气口对比脉法的临床运用要点与实例

人迎气口脉法出自《灵枢》,历代争议在于其为双侧人迎、气口脉或左右寸口脉之间的比较。王叔和《脉经》认为“左为人迎,右为气口”。左人迎右气口脉法体系取左右寸口脉,按照关前一分左右对比而别阴阳,然后通过比较单侧关与关前一分之大小,以明三阴三阳,根据脉之浮沉确定表里,根据医之举按鉴别中风、中寒,确定治法方药。通过此脉法的临床运用,体会到六经脉象与六经病症的对应关系,收效颇佳。脉象体现疾病本质,随疾病发展而变化。当脉症不一时,应当舍症从脉,把握本质。

肺纤维化的中医诊疗方案

肺纤维化是一种以成纤维细胞增殖并向肌成纤维细胞转化,大量细胞外基质聚集并伴炎症反应、肺脏组织结构破坏为特征的慢性呼吸系统疾病,是多种间质性肺病发展的共同结局。本病属中医学“肺痿”“肺痹”范畴,其主要病机是气阴亏虚、痰瘀阻络,肺肾虚弱是疾病发生及病情进展的重要病机,本病以气虚阴虚为本,痰浊、瘀血、水饮为标。中医药治疗肺纤维化在整体调节、辨证施治、个体化治疗方面均具有独特优势。参考《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》和《特发性肺纤维化中医证候诊断标准(2019版)》,并结合团队多年临床诊疗经验制定本方案,旨在发挥中医药特色优势,共同促进肺纤维化的中医规范化诊疗。

血府逐瘀汤治疗胸闷变异性哮喘的临床运用探析

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,治疗“胸不任物、胸任重物”等气滞血瘀所致的多种病状。胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA)是支气管哮喘的一种特殊类型,临床以“胸闷”症状为主,肺功能提示气道激发试验阳性或可逆性气流受限。CTVA患者常因情志、过敏、外感等因素诱发或加重,胸部憋闷,情绪烦躁,抑郁不舒,舌质偏暗,可伴瘀点,舌下络脉迂曲青紫或偏暗。患者体质类型主要涉及气郁质、血瘀质、特禀质,以气滞血瘀、枢机不利、宣降失司、出入失序为核心病机。血府逐瘀汤作为主方治疗CTVA,以理气活血,和调枢机,降逆平喘,终获良效。

方和谦运用三维辨证体系论治咳嗽经验探析

国医大师方和谦教授运用“时间-功能-结构”三维体系辨治咳嗽,时间维度注重分清咳嗽时期,初期、中期、末期逐渐变化的阶段与过程,采取扭转截断法阻止咳嗽进展;功能维度辨明中医脏腑从肺至脾、肾、心、肝传变次序与相互功能联系,采取多脏同治法调和五脏气血;结构维度定位西医解剖部位,精准定位鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、食管、胃等病变部位,并将“调气”与“化痰”原则贯穿始终。

加减乌梅丸颗粒对哮喘大鼠激素干预模型肺通气功能及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的影响

目的:观察加减乌梅丸颗粒对哮喘大鼠激素干预模型肺通气功能及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的影响。方法:将30只健康雄性SD大鼠随机分为正常组、哮喘组、激素组、阳性药组及中药组,除正常组以外,其余各组均采用卵蛋白致敏、雾化激发的方法建立哮喘大鼠模型;除正常组和哮喘组外其余各组均予地塞米松干预并逐步撤减,在此基础上阳性药组予普米克令舒雾化吸入,中药组予加减乌梅丸颗粒灌胃。用药7周后检测大鼠肺通气功能,HE染色观察大鼠肺组织病理形态学改变,Western blotting法检测大鼠肺组织CollagenⅠ、CollagenⅢ蛋白相对表达量,RT-qPCR法检测大鼠肺组织CollagenⅠmRNA、CollagenⅢmRNA相对表达量。结果:哮喘组大鼠用力肺活量(FVC)、0.2秒用力呼气容积(FEV_(0.2))、0.2秒内的平均流速(FEV_(0.2)/FVC%)、用力最大呼气流速(PEF)、用力中期呼气流速(FEF_(25%~75%))均显著低于正常组(P<0.05);激素组大鼠FVC、FEV_(0.2)、FEV_(0.2)/FVC%、PEF、FEF_(25%~75%)与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中药组大鼠FVC、FEV_(0.2)、FEV_(0.2)/FVC%、PEF、FEF_(25%~75%)均高于哮喘组和激素组(P<0.05)。哮喘组大鼠肺组织中CollagenⅠmRNA、CollagenⅢmRNA、CollagenⅠ蛋白、CollagenⅢ蛋白相对表达量均显著高于正常组(P<0.05);激素组大鼠肺组织中CollagenⅢmRNA、CollagenⅠ蛋白、CollagenⅢ蛋白相对表达量均显著低于哮喘组(P<0.05);中药组大鼠肺组织中CollagenⅠmRNA、CollagenⅢmRNA、CollagenⅠ蛋白、CollagenⅢ蛋白相对表达量均显著低于激素组(P<0.05)。结论:加减乌梅丸颗粒可减少哮喘大鼠激素干预模型肺组织CollagenⅠ、CollagenⅢ蛋白沉积,改善大鼠肺通气功能,延缓气道重塑的发展进程。

半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽探析

半夏厚朴汤是临床常用经方,被多数医家认为治疗妇人梅核气证。本文论述小儿咳嗽的常见病因病机为内伤饮食、外感风寒,半夏厚朴汤不仅适合于内伤七情、痰凝气滞之梅核气证,还适合于外邪里饮证,因此可用于小儿咳嗽的治疗,对半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽的特点进行了归纳,并列举验案。

兵家思想与中医

以《孙子兵法》等兵家著作和《黄帝内经》等中医经典为基础,通过条分缕析,浅探兵家思想与中医之间的关系。兵家思想与中医的理论与临床均联系密切,领会兵家思想的精髓,有助于深刻理解中医的养生原则,取象比类,治则治法,正邪关系及阴阳原理的临床运用。

基于网络药理学探讨哮喘宁颗粒防治心理应激哮喘的作用网络与潜在机制

目的运用网络药理学研究方法探讨哮喘宁颗粒防治心理应激哮喘的作用网络与潜在机制。方法在中药系统药理学分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)、中药分子机制的生物信息学分析网络(Bioinformatics Analysis Tool for Molecular Mechanism of Traditional Chinese Medicine,BATMAN-TCM)等数据平台筛选哮喘宁颗粒的主要有效成分与靶点;并通过相关疾病靶点数据库检索心理应激哮喘的相关靶点;通过韦恩图得到哮喘宁颗粒与心理应激哮喘之共同靶点,利用Cytoscape 3.7.2建立"药物-成分-靶点"作用网络,然后使用STRING数据库进行化合物-疾病共同靶点的蛋白互作分析(protein-protein interaction,PPI),运用Cytoscape 3.7.2的插件MCODE、cytohubba及拓扑运算后筛选关键靶点;利用David数据库进行基因本体(Gene Ontology, GO)分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG)通路富集分析。结果筛选出哮喘宁颗粒39个主要有效成分和121个交集预测靶点,心理应激哮喘靶点1 063个;通过韦恩图得到共同靶点72个,继用cytohubba插件及拓扑运算得到重要基因,通过MCODE筛选出基因互作模块,从而得到MAPK1、MAPK8、TNF、VEGFA、EGF、PTGS2、JUN、IL-6等交集靶点;通过GO和KEGG富集分析得知这些靶点涉及信号转导、细胞增生正调控、MAPK信号通路激活等生物学过程,神经活性配体受体相互作用、TNF、NOD样受体、Toll样受体、钙离子、T细胞受体、PI3K-Akt等信号通路。结论哮喘宁颗粒可能通过多种有效成分作用于神经机制、免疫炎性反应、细胞增生等方面以综合调节"神经-内分泌-免疫"网络,从而防治心理应激哮喘。

双层复方白芨口腔贴膜的制备与临床应用

目的:用白芨提取物及消炎止痛的药用成分制成双层口腔贴膜。方法:白芨葡甘聚糖胶加入消炎止痛药物摊涂成药膜,在药膜上涂以PVA、CMC-Na等高分子材料做成的保护膜,制成双层贴膜。结果:制成的膜剂具有良好的粘性和柔韧性,体外释放成线性,在口腔中的溶解时间长,具有缓释效果。通过对26例口腔溃疡病人的临床疗效观察,其总有效率为93%。可以显著促进溃疡面愈合,缓解疼痛。结论:以白芨凝胶为主要材料,辅以几种药用成分制成的药膜具有去腐生肌,消炎止痛的功效,而且缓释效果明显,具有良好的推广前景。

基于“异病同治”理论浅谈补肺活血胶囊的临床应用

补肺活血胶囊是临床常用的中成药,由黄芪,赤芍,补骨脂三味药组成,具有益气活血、补肺固肾的功效,适用于肺心病缓解期(气虚血瘀)的患者。因本方药味精简,补泻兼施,气血同调,且气虚血瘀广泛存在于多种肺系疾病当中,如果执方对病而拘泥于肺心病的病名,一定程度上限制了本药的应用范围。本文基于“异病同治”理论,通过对补肺活血胶囊组方结构、气虚血瘀证的现代研究及部分临床应用进行探讨,重点论述本药在呼吸系统疾病中的应用,旨在对补肺活血胶囊有一个整体认识,更好地以西医辨病结合中医辨证指导治疗,发挥各自优势。

甘草干姜汤验案举隅

甘草干姜汤出自《伤寒杂病论》,因其仅有两味,后世医家鲜少单独使用。然甘草干姜汤药简力专,在准确辨证的基础上单独应用也卓有成效。故选取张立山教授验案3则以作分享,包括系统性硬化症相关间质性肺疾病、过敏性鼻炎及严重畏寒,并总结甘草干姜汤使用的辨证要点,供临床工作者参考。

大黄[庶虫]虫丸对博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能及生存状态的影响

目的基于"肺络干血"假说,研究捜剔肺络法代表方大黄[庶虫]虫丸对博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能及生存状态的影响。方法将健康雄性SD大鼠随机分为空白组(A)、模型组(B)、吡非尼酮组(C)、大黄[庶虫]虫丸大剂量组(D)、大黄[庶虫]虫丸中剂量组(E)、大黄[庶虫]虫丸小剂量组(F)。除A组外各组采用气管内滴入博来霉素(5 mg/kg)复制大鼠肺纤维化模型。观察大鼠的生存状态,给药28 d后检测肺功能,分析用力肺活量(FVC)、第0.2秒用力呼气容积(FEV0.2)、0.2秒率(FEV0.2/FVC)、呼气峰流量(PEF)、最大呼气中期流量(FEF25~75%)、吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)、肺顺应性(CL)的变化,并取肺组织通过HE、Masson染色观察病理变化。结果 B~E组大鼠死亡率相近,F组造模后无死亡;与A组相比,B组FVC、FEV0.2、CL降低(P<0.05),Ri、Re、0.2秒率升高(P<0.05);与B组比较,C~F组Ri、Re降低(P<0.05),CL升高(P<0.05),E组、F组FVC、FEV0.2升高(P<0.05),0.2秒率降低(P<0.05),F组PEF升高(P<0.05);病理可见B组大鼠肺泡结构破坏,炎细胞浸润,胶原大量沉积,纤维化改变明显,C~F组纤维化程度较B组减轻,以F组最为明显。结论大黄[庶虫]虫丸可改善博来霉素致肺纤维化大鼠肺功能指标及疾病状态,小剂量使用效果最佳,对肺纤维化大鼠的存活有保护作用。

茶多酚-介孔纳米氧化锌控释抗氧抗菌配合体的制备与表征

以聚氧乙烯聚氧丙烯醚嵌段共聚物(Poloxamer 188)和蔗糖为双模板剂制备介孔纳米氧化锌,以此为载体搭载天然抗氧抗菌剂茶多酚,制成具有pH响应控释效果的抗氧抗菌活性纳米配合体。并通过X射线衍射仪(XRD)、氮气吸附/脱附、透射电子显微镜(TEM)等对介孔纳米氧化锌进行表征;通过扫描电子显微镜(SEM)、热重分析(TGA)、傅里叶红外光谱分析(FT-IR)、控释性能测试及抗氧抗菌测试等,研究了配合体的性能。结果显示,以硝酸锌为锌源制得的介孔纳米氧化锌载体,比表面积和孔结构均优于醋酸锌为锌源的产物,硝酸锌制备产物的比表面积达80.614 m^(2)/g,平均孔径为7.426 nm,孔容为0.424 cm^(3)/g。所得配合体中茶多酚搭载量可达74.46%~76.28%,同时具有显著的pH控释效应,弱酸条件可以显著提高配合体中茶多酚的释放速度和释放率,在pH=5.5条件下具有最大释放速度和释放率,最大平衡释放率可达90%。在低浓度下配合体具有延迟清除DPPH自由基特点,在较高浓度下对DPPH自由基的清除率优于茶多酚;所制备的介孔纳米氧化锌载体和配合体对大肠埃希氏菌和金黄葡萄球菌均有明显抑制作用。在智能型抗氧抗菌活性包装方面具有较大的应用潜力。

叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路探讨

[目的]探讨叶天士从营卫角度治疗肺系病的思路。[方法]收集《叶天士医学全书》中收录的《临证指南医案》《眉寿堂方案选存》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》《叶天士晚年方案真本》等著作中涉及营卫理论的肺系病相关医案,进行分类、归纳,探讨叶氏的治疗思路。[结果]收集到的医案涉及到咳嗽、咯血、失音、肺痿、肺痹、哮证、喘证、痰饮等疾病,从病因病机上可以分为营卫实证和营卫虚证两大类,实证主要为外感寒邪或温热类邪气所致,叶氏治以解表宣肺、清肃肺卫和清营凉血等法,体现了其卫气营血辨证思维;虚证可分为卫虚、营虚和营卫俱虚证,叶氏注重以甘药补养脾胃、化生营卫,并强调脾胃分治。[结论]叶天士继承和发展了源自于《黄帝内经》的营卫学说,将卫气营血辨证体系和独特的脾胃思想运用于肺系病的治疗,大大拓宽了肺系病的临床治疗思路,值得深入探讨和学习。

从风与湿论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)中医学多归为“风咳”的范畴,从风论治,结合临床及既往研究,“风咳”之风多因虚而生、因虚而伏,伏风多因外风引动,外风不去,内风不宁,五脏不和,风又续生。CVA病程长、病理上黏液腺体分泌亢进、高湿环境影响哮喘发病及舌红苔黄厚腻都符合湿邪致病特点,湿蕴气机,郁热内生,脾气困顿,化湿生痰,与哮病宿痰伏肺相较,本病之邪尚伏于络,当以祛邪醒脾通络为要。

加减乌梅丸颗粒对哮喘大鼠激素干预模型气道重塑及转化生长因子-β1/Smad信号通路的影响

目的:观察加减乌梅丸颗粒对哮喘大鼠激素干预模型气道重塑及转化生长因子(TGF)-β1/Smad信号通路的影响。方法:选取30只雄性SD大鼠并随机分为正常组、哮喘组、地塞米松组、布地奈德组及中药组,除正常组外其余组以卵蛋白致敏、雾化激发方法建立哮喘大鼠模型,除正常组和哮喘组外其余均予地塞米松干预并逐步撤减,布地奈德组予以普米克令舒雾化,中药组予以加减乌梅丸颗粒灌胃。光镜下观察各组大鼠肺组织病理形态学改变,测定气道壁面积百分比(Wat%)、气道平滑肌面积百分比(Wam%),免疫组织化学法比较各组Ⅰ型胶原(CollagenⅠ)、Ⅲ型胶原(CollagenⅢ)表达水平,蛋白质印迹法和荧光定量PCR法比较TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7蛋白及基因表达水平。结果:与正常组比较,哮喘组大鼠气道壁及平滑肌层明显增厚,管腔变窄,Wat%、Wam%升高,差异有统计学意义(P<0.05),CollagenⅠ、CollagenⅢ、TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及基因表达水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),Smad7表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与哮喘组比较,地塞米松组Wat%降低,差异有统计学意义(P<0.05),CollagenⅠ、CollagenⅢ表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1、Smad3蛋白及基因表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与地塞米松组比较,中药组Wat%降低,差异有统计学意义(P<0.05),CollagenⅠ、CollagenⅢ表达水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白及基因表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加减乌梅丸颗粒可通过调控TGF-β1/Smad信号通路从而减少气道平滑肌增生以及CollagenⅠ、CollagenⅢ蛋白沉积,抑制气道壁增厚,延缓气道重塑的发展。

张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热经验

[目的]总结导师张立山教授从三阳合病论治小儿外感发热的经验。[方法]通过查找阅读相关文献资料,论述小儿外感发热易三阳合病的特点,对导师张立山教授论治小儿外感发热的经验加以总结,并附验案二则加以佐证。[结果]张师认为小儿纯阳之体,脏腑娇嫩,易外感内伤而发热。针对其易从阳化热及常兼食滞、痰饮的病因病机,从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,疗效较佳。所举化脓性扁桃体炎及小儿不明原因反复发热两则验案均符合三阳合病病机,从此入手,以少阳代表方小柴胡汤为基础,再加太阳、阳明相关方剂,合方加减,均取得了满意的临床疗效。[结论]从三阳合病论治小儿外感发热,切中病机,可达迅速退热之效,具有临床应用价值,值得进一步推广运用。

基于国医大师王琦体质分类学说论治慢性咳嗽

慢性咳嗽是呼吸内科常见疾病,治疗棘手。中医认为本病在病因病机上具有复杂性,虽为肺系病,却常涉及他脏,且多见虚实夹杂、内外合邪。体质是脏腑关系、阴阳平衡的综合体现,决定了本病在内伤、外感两方面的病机走向,使得其证候特点各异,采用“辨体-辨病-辨证”结合的诊疗模式可以更加有效地防治本病。文章以国医大师王琦院士体质分类学说为基础,借鉴古今多位医家诊疗思路,结合导师崔红生教授临床经验,探讨该病的中医治疗策略。

升陷乌梅汤对激素干预哮喘大鼠TGF-β1/Smad信号通路及气道重塑的影响

目的观察升陷乌梅汤对激素干预哮喘大鼠TGF-β1/Smad信号通路和气道重塑的影响。方法将50只健康雄性SD大鼠随机分为正常组、哮喘组、激素组、布地奈德组、升陷乌梅汤组。除正常组外,其余各组采用卵蛋白致敏、雾化激发建立哮喘大鼠模型,并予各给药组大鼠腹腔注射糖皮质激素干预,在此基础上予升陷乌梅汤组大鼠灌胃、布地奈德组大鼠雾化吸入。观察各组大鼠肺功能及支气管病理改变,并采用Western blot及RT-qPCR法检测TGF-β1/Smad信号通路相关因子蛋白及mRNA表达的变化。结果①与正常组比较,哮喘组大鼠肺组织中胶原蛋白表达、WAi/Pbm、WAm/Pbm及WAe/Pbm升高(P<0.05),信号通路因子TGF-β1、Smad2、Smad3的蛋白和mRNA表达及p-Smad2、p-Smad3的蛋白表达均升高(P<0.05),而肺功能中FEV0.1、FEV0.1/FVC、FEF50%及FEF75%均降低(P<0.05),肺组织中Ai/Pbm以及通路因子Smad6、Smad7的蛋白和mRNA表达均降低(P<0.05)。②与哮喘组比较,各给药组均可减少肺组织中WAi/Pbm、WAm/Pbm和WAe/Pbm(P<0.05),降低TGF-β1、Smad2、Smad3的mRNA表达及TGF-β1、Smad2、p-Smad2、p-Smad3的蛋白表达(P<0.05),并升高FEV0.1、FEV0.1/FVC、FEF50%和FEF75%(P<0.05),增加Smad6、Smad7的mRNA表达(P<0.05);且升陷乌梅汤组较激素组可进一步减少WAi/Pbm、WAm/Pbm、WAe/Pbm,降低TGF-β1、Smad2、Smad3的蛋白和mRNA表达及p-Smad2、p-Smad3的蛋白表达(P<0.05),并升高FEV0.1、FEV0.1/FVC、FEF75%,增加Smad6的蛋白和mRNA表达以及Smad7的mRNA表达(P<0.05)。结论升陷乌梅汤可在激素干预基础上进一步阻止TGF-β1/Smad信号通路的异常激活,抑制气道重塑发展,延缓肺功能下降。

芳香辟秽法防治新型冠状病毒肺炎的理论探讨

[目的]探讨芳香辟秽法治疗新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的理论依据与应用策略。[方法]总结中医学治疗瘟疫的历代文献及实践应用,梳理芳香辟秽法脉络,结合新冠肺炎的临床特点,分析芳香辟秽法防治新冠肺炎的作用。[结果]芳香辟秽法是中医学治疗疫病的一种重要方法,包括宣达上焦、辟秽行气,开化中州、辟秽化浊,芳香开窍、辟秽醒神等。新冠肺炎属于中医学“瘟疫”范畴,感“疫疠之气”“秽浊之气”而发,具有湿邪阻滞、化生秽浊的病机特点。初起病机为风温夹湿,进而湿浊内阻,与痰饮瘀毒互结,形成秽浊毒邪弥漫三焦,蒙闭心窍,致阴阳离绝。根据新冠肺炎的证候传变规律,针对以湿邪为病机特点的急性传染病,总结出运用芳香辟秽法的四个层次治则,即芳香行气、芳香祛湿、芳香化浊、芳香破血。[结论]湿邪秽浊之气的发展变化贯穿新冠肺炎病机变化过程的始终,运用芳香辟秽法在不同阶段以行气、祛湿、化浊、破血之法辨证施治,对解决新冠肺炎重大疫情具有重要的指导意义。