单孔腹腔镜下完全腹膜外修补脐疝一例

脐疝在腹壁疝中发生率较低,约占所有腹壁疝的10%[1],既往手术方式以开放入路为主,疗效欠佳且影响美观。随着腔镜技术在腹壁疝中普及,目前脐疝的腹腔镜修补多采用腹腔内补片植入术(IPOM)[2],但费用昂贵且有慢性疼痛、肠漏、肠黏连等风险[3-4]。

后鞘后入路在单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会(附61例报告)

目的:总结后鞘后入路在单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用特点、独特视野下的解剖发现与手术技巧。方法:回顾分析2020年1月至2020年6月施行的61例后鞘后入路经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的临床资料。结果:手术时间单侧平均(53.37±19.96)min,术中出血量平均(5.31±4.96)mL。术中出现腹膜破损10例。术后第1天疼痛视觉模拟评分平均(2.30±1.19)分,第3天平均(0.27±0.44)分。术后发生脐部切口感染1例、皮下淤血1例,随访未发现慢性疼痛、补片感染及复发。结论:后鞘后入路经脐单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术安全、可行,对于双侧疝更具价值,其独特视野为腹腔镜下腹股沟区解剖提供了新的研究方向。

侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(附37例报告)

目的:总结采用侧方入路行单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的可行性。方法:回顾分析2021年6月至8月完成的37例侧方入路单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床资料,患者平均(51.21±18.0)岁,BMI平均(22.68±2.52)kg/m^(2)。总结分析患者病历资料、疝类型、手术细节及术后情况,归纳手术经验,建立规范六步手术流程。结果:37例手术均顺利完成,手术时间平均(47.62±16.75)min,术后平均住院(2.05±0.80)d;术后出现血清肿1例,无其他近期并发症发生及复发病例。结论:采用侧方入路行单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术在技术上安全可行,其特定视角为腹膜外空间分离、疝囊处理及补片覆盖提供了便利。

后鞘后经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术:500例回顾性分析

目的探讨后鞘后入路,经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair,SIL-TEP)的安全性、有效性,以及术后生活质量和满意度。方法回顾性分析2019年12月—2021年12月在4家医院施行的后鞘后入路SIL-TEP患者的临床资料,分别采用卡罗莱纳舒适量表、数值评定量表和手术切口满意测评问卷来评定生活质量、手术满意度和切口美容效果。结果共纳入500例患者,其中男性450例、女性50例,平均手术时间:单侧56.6 min,双侧77.2 min。术中并发症中,腹膜破损150例,精索血管损伤4例,无大血管、输精管、肠管和膀胱损伤,无一例中转为常规腹腔镜手术。术后并发症中,血清肿28例,血肿5例,阴囊水肿19例,尿潴留2例,切口感染3例。术后6、24和48 h平均疼痛视觉模拟评分依次为2.6、1.7和0.6。术后半年生活质量量表中各项平均得分依次为:异物感0.008,疼痛0.016,活动受限0.002;手术满意度5分者479例,美容满意度平均9.9。平均随访13.9个月,期间疝复发3例,无切口疝和补片感染。结论后鞘后经脐缘SILTEP安全可行,而且在术后疼痛、生活质量和手术瘢痕等方面能够达到令人满意的效果。

试述标准施工预算的编制和使用

一、概述 标准施工预算是施工单位根据施工设计图数量、经批准认可的实际变更设计数量按部令预算标准而编制的标准预算。它不同于多数用做招标工程标底的工程概算。

田径教学中纠正“坐着跑”错误动作的方法

“坐着跑”是田径教学中经常出现的错误动作。它集中表现为后蹬效果不明显、大腿前摆不够、方向不正、身体重心不稳且靠后等。“坐着跑”产生的原因是对蹬、摆的动作理解不清，腿部、腰腹力量小，髋、膝、踝灵活性差等。下面就介绍几种纠正“坐着跑”的方法：

单孔腹腔镜下完全腹膜外修补右侧腰疝1例报告

腰疝在腹外疝中的发病率较低,占所有腹外疝的2%[1],传统的治疗方法多采用开放手术[2],随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜技术治疗腰疝的报道越来越多[3-5]。2020年6月11日我院为1例腰疝患者行单孔腹腔镜下完全腹膜外修补术,现将治疗体会报道如下。患者男,77岁,因“发现右侧腰部肿块5 d”入院,查体:右侧腰部可触及一5 cm×5 cm大的包块,质软,表面皮肤正常,边界清,无压痛,按压后不能完全还纳至腹腔;CT检查示:右侧腰疝,疝环直径约2.5 cm,见图1。于2020年6月11日行单孔腹腔镜完全腹膜外腰疝修补术。

单孔腹腔镜全腹膜外疝修补术在前列腺癌根治术后腹股沟疝中应用研究

目的总结单孔腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)在前列腺癌根治术后腹股沟疝中的应用。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月上海交通大学医学院附属第一人民医院和宁波大学附属第一医院完成的30例前列腺癌根治术后腹股沟疝的单孔腹腔镜TEP资料,对病人病例资料、疝的类型、手术细节和术后情况分别分析。结果病人平均年龄(71.2±8.5)岁,体重指数(BMI)(23.9±1.8)。对19例(63%)病人选择侧方入路。手术切口平均长度(2.5±1.1)cm。中位手术时间74.0(58.5~105.3)min,术中平均出血量(19.2±9.8)mL,1例中转为经腹腹膜前疝修补术(TAPP)。术中腹壁下血管损伤3例(10%),中转TAPP 1例。术后6 h和24 h平均视觉模拟评分(VAS)分别为(2.9±0.8)分和(1.6±0.7)分。平均住院时间(3.6±0.6)d。术后常见并发症为腹股沟区血清肿,共4例(13.3%),无其他相关并发症发生。结论在前列腺癌根治术后腹股沟疝的治疗中应用单孔TEP疗效满意,但需要重视关键要点。

直疝假疝囊四针固定法在单孔腹腔镜腹股沟疝中的应用

目的评估单孔腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术(SIL-TEP)中应用"四针固定法"处理直疝假疝囊的效果。方法2020年1月至2022年7月,在宁波大学医学院附属医疗集团内行SIL-TEP的腹股沟直疝患者,共45例52侧,应用"四针固定法"处理假疝囊。收集并分析患者术前基本情况,术中单侧处理假疝囊时间、手术时间、出血量及术中并发症情况,术后疼痛和随访情况。结果45例计52侧假疝囊应用"四针固定法"手术均获得成功。处理一侧假疝囊时间4~11 min,平均(5.85±1.27)min。术中无血管、神经损伤。术后24、48 h视觉模拟评分分别为2(1)分、0(0)分。患者住院时间(4.78±1.81)d。术后随访时间4~34个月,平均(16.98±10.14)个月,随访期间发现无症状血清肿1例(2.22%),术后近期局部疼痛1例,1个月后自行缓解,无补片感染、复发及慢性疼痛。结论单孔腹腔镜下"四针固定法"处理直疝假疝囊简便、安全、可靠。

单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识(2023版)

腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝(groin hernia)的重要术式之一。随着微创技术的进展和微创理念的延伸,以进一步减少腹壁创伤、追求美观和隐瘢痕等为目标的单孔腹腔镜技术也在不断探索和发展中。2008年,Cugura等[1]报道了首例单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,之后国内专家也有较多的报道[2-4]。

经脐单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术95例

目的总结经脐单孔腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术手术技巧。方法回顾分析2018年10月至2019年6月,宁波大学医学院附属医院开展的95例经脐单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(SILS-TEP)的临床资料,总结手术技巧。结果 95例SILS-TEP手术,2例中转为常规三孔TAPP手术。单侧手术时间(66.74±10.95)min。术后发生血清肿3例,脐部切口感染2例,无阴囊血肿、慢性疼痛、补片感染和脐部切口疝,随访期间无复发。主要技巧包括:对常规单孔Port进行改良/造和带吸引电钩有助操作;脐下缘弧形切口有利于隐匿瘢痕;左右手交叉操作;疝囊用电钩分离或分离钳接电后分离。结论熟练掌握单孔条件下的手术技巧及规范操作的TEP是安全可行的。

下腹部腹膜前间隙辨析-鞘后视野下的膜解剖

目的进一步认识下腹部的膜解剖,印证部分解剖结构的认识。方法2020年1月至2021年6月完成281例后鞘后入路单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)手术,从后鞘后的角度来观察下腹部腹膜前的膜解剖结构。通过手术视频、照片以及对文献的检索与溯源,来进一步描述手术中观察到的解剖结构。结果腹直肌后筋膜独立存在,腹横筋膜(TF)源自侧方扁肌,存在三种不同类型,气腹状态下TF为单层立体结构,髂耻束是TF的延续。结论鞘后视野的发现进一步印证部分解剖认识,有助于理解下腹部膜解剖。

剑脐入路内镜全腹膜外腹膜前修补术在上腹中线腹壁疝中的应用

目的内镜完全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal Sublay,TES)修补是近年治疗腹壁疝的新进展,腹膜前层面修补有助于进一步减轻腹壁创伤。笔者描述了剑脐入路内镜下全腹膜外途径的腹膜前修补上腹中线腹壁疝的初步尝试。方法回顾2019年10月至2020年4月采用该项手术的9例患者,记录与分析患者资料、疝与手术情况、术后情况与短期随访结果。结果9例患者均完成修补,手术时间(128±54)min,术后恢复快,无患者因并发症再次入院。无术中、术后严重并发症发生,仅1例术后发生血清肿。短期随访期间(2~6个月)无术区感染、疼痛、穿刺孔疝与复发等。结论腹膜前修补有助于进一步降低TES修补对腹壁的创伤;与耻骨上入路比较,剑脐入路能更方便进行中、上腹小型腹壁疝的腹膜前修补。