腰骶部硬膜黄韧带间连结的形态及其临床意义

目的：探讨腰骶部椎管后路手术中发生硬膜撕裂的解剖学原因及预防办法。方法：解剖５０例成尸腰骶部标本，对硬膜与黄韧带之间的连结结构进行大体观测和光镜组织学观察。结果：在腰骶部硬膜与黄韧带之间存在有正常的连结结构，Ｌ５～Ｓ１节段占９８％，Ｌ４～Ｌ５占６８％，Ｌ３～Ｌ４占１２％；以单束者居多，多束者常见于Ｌ～Ｓ；呈线状、条索状、网络状和膜状四种类型；Ｌ４～Ｌ５长１３．９±５．７ｍｍ，Ｌ５～Ｓ１为９．２±４．２ｍｍ。光镜下观察为密集排列的胶原纤维束。结论：据腰骶部硬膜黄韧带间连结的形态学特点，拟称其为“硬膜黄韧带间韧带”。此韧带是造成术中硬膜撕裂的解剖学因素，建议相关术中应先行寻认并切断，再行去除黄韧带。

股外侧切口的应用解剖

对30具(60则)成尸下肢股外侧肌的形态、毗邻进行了观测。模似股外侧切口,观察经过层次及可能损伤的结构。所见股外侧肌表面及深面与股中间肌之间均有腱膜,分别厚0.7±0.2mm,0.9±0.3mm。股外侧切口有21.7％经过股四头肌间隙。提出行股外侧切口时应锐性切开股外侧肌表层及深面的腱膜,沿垂直于切口方向钝性分离肌纤维;闭合切口时应仔细修复上述两层腱膜,以避免并发症的发生。

股外侧肌副头的形态及其临床意义

目的：探讨股外侧肌副头在髌骨半脱位中的作用，为髌骨外侧支持带松解术提供形态学依据。材料与方法：对５０例下肢的股外侧肌副头的起点及形态进行了观测。结果：股外侧肌副头起于外侧肌间隔，止于髌骨外缘中上１／３处。其出现率为９８％，肌腹长８．６±２．２ｃｍ，宽１．９±０．５ｃｍ，厚１．６±０．５ｃｍ；腱长３．２±１．０ｃｍ，宽１．６±０．５ｃｍ；腱长３．２±１．０ｃｍ，宽（０．９±０．４ｃｍ，厚０．２±０．１ｃｍ。结论：股外侧肌副头是引起髌骨半脱位的解剖学因素之一。髌骨外侧支持带松解术应切断该肌的止点。

中缝大核下行抑痛作用在脊髓背角水平活动方式的形态学研究

用海人酸损毁家兔中缝大核,在透射电镜下观察其顺行溃变的投射纤维终末在颈髓背角内的分布,超微结构特征及突触联系。研究表明,家兔中缝大核—脊髓背角投射纤维终末分布于背角浅层和深层。投射纤维终末多呈圆顶形,直径多在1～2μm,含有大量圆形透明小泡和少量致密核心小泡或含有多形性透明小泡及少量致密核心小泡。投射纤维终末均作为突触前成分与背角神经元形成大量的轴—树突触和少量的轴—体、轴—棘突触,此外于背角浅层内还见到有溃变终末参与构成的汇聚型突触复合体。本文结果支持中缝大核—脊髓背角投射通路的下行抑痛效应是通过突触后抑制的作用方式实现的观点。

腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究

目的:研究以腰椎人字嵴顶点椎弓根螺钉进钉点的解剖学基础。方法:在１００套成人干燥腰椎骨标本上对人字嵴的出现率、人字嵴顶点与椎弓根中心的关系进行了观测。结果:①腰椎人字嵴出现率为９４．８%。其中Ｌ１为９６．７%;Ｌ２为９８．９%;Ｌ３为１００%;Ｌ４为９９%;Ｌ５为８１%;②进钉角度:Ｌ１为５．１°±４．７°;Ｌ２为６．２°±３．７°;Ｌ３为７．５°±３．２°;Ｌ４为８．９°±３．３°;Ｌ５为１０．７°±７．９°。③进钉深度:Ｌ１为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ２为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ３为(４．５±０．４)ｃｍ;Ｌ４为(４．３±０．３)ｃｍ;Ｌ５为(４．１±０．３)ｃｍ。结论:①腰椎的人字嵴结构恒定存在,变异小,且不受退变影响;②人字嵴顶点位于或接近椎弓根中心,不需过多地显露横突和关节突关节,是一种简单、实用的进钉方法。

骼腰韧带的形态及其临床意义

在３０具成人尸体标本上，解剖观测了髂腰韧带的形态、起止点等，髂腰韧带可分为前后两部分：前部韧带薄弱，宽１２．０±２．０ｍｍ，厚２．０±０．５ｍｍ，其于髂嵴处止点距髂后上敕前６７．０±７．０ｍｍ；后部韧带呈扇形，厚３．０±２．０ｔｍｍ，止于髂后上棘内侧骨面。髂腰韧带有防止腰椎滑脱的作用。第５腰椎滑脱行后外侧融合术及髂后上敕处取骨时易损伤该韧带，应予以重视。前路脊柱融合术及峡部修整植骨术则不破坏髂腰韧带，是较好的手术方法。

腰椎人字嵴顶点毗邻结构的观察及其临床意义

目的 :观察腰椎人字嵴顶点及其周围毗邻结构 ,探讨椎弓根螺钉内固定手术中的注意事项。方法 :在 5 0具成人尸体脊柱标本上观察腰神经后内侧支及腰血管后内侧支与人字嵴顶点的关系 ,并模拟手术过程。结果 :在腰椎峡部嵴上无肌肉附着 ,人字嵴内凹内有脂肪球及腰血管后内侧支 ,乳突副突韧带附着在乳突副突嵴上。结论 :损伤腰血管后内侧支是显露人字嵴顶点操作中造成出血的原因。显露人字嵴顶点时不用显露横突 ,方法简单、创伤小 。

腰骶部骨筋膜室的外科解剖

对２５具成尸的腰背筋膜、骶棘肌及腰神经后支进行了观测，腰椎、骶骨及周围韧带与腰背筋膜浅、深层构成腰骶部骨筋膜室，是产生腰骶部骨筋膜室综合征的解剖学基础。腰背筋膜有约束骶棘肌、加强脊住稳定的作用，腰背筋膜下的疏松结缔组织及脂肪有缓冲、减少腰背筋膜与骶棘肌摩擦的作用。腰神经后支穿经骶棘肌，手术时应保护之。

椎弓根毗邻结构的观察及其临床意义

目的 :探讨椎弓根毗邻结构与椎弓根螺钉并发症的关系。方法 :在 5 0具成人脊柱标本上对椎弓根与神经根、硬脊膜及椎管内静脉丛的关系进行观察。结果 :椎弓根内侧与硬膜相贴、下侧与神经根相邻。椎弓根皮质厚度下 >上 >内 >外侧骨皮质。结论 :椎弓根外侧骨皮质最薄 ,可能是导致椎弓根皮质破裂的原因。穿破内或下侧骨皮质易损伤脊髓或神经根而出现相应症状。

胸腰椎椎弓根内径的测量及其临床意义

目的 :为选择合适直径的椎弓根螺钉提供客观依据。方法 :在 5 0具脊柱标本上对T11～L5椎弓根的形态及其内纵径、横径进行了观察。结果 :T11～L3椎弓根横断面呈椭圆形 ,L4为近圆形或近方形 ,L5为扁椭圆形。椎弓根内纵径T1112 3± 1 3mm ,T12 12 0± 1 6mm ,L111 2± 1 7mm ,L2 10 1± 1 8mm ,L310 0± 2 0mm ,L49 3±1 5mm ,L5 9 4± 1 6mm。内横径T115 4± 0 9mm ,T12 5 5± 1 1mm ,L15 3± 1 1mm ,L2 5 4± 1 6mm ,L36 8± 1 7mm ,L48 5± 1 7mm ,L5 13 0± 2 4mm。内横径小于 4mm者T115 3% ,T12 15 % ,L12 5 9% ,L2 30 3% ,L38 1% ,L42 6 %。结论 :部分T11～L4椎弓根内横径过小 (≤ 4mm ) ,不宜选择做椎弓根螺钉内固定。

选择腰椎椎弓根螺钉长度的放射解剖学研究

目的 :探讨在腰椎侧位片及CT片上推算椎弓根螺钉长度的方法 ,为临床提供参考。方法 :随机在 3 0个腰椎骨标本上用 1mm软钢丝在椎弓根最狭窄处缠绕 ,按人字嵴进钉方法打入椎弓根直钢丝 ,拍正侧位片、横断面片及椎弓根CT扫描 ,分别在标本、CT及侧位片上测量椎弓根螺钉长度 ,三组数据比较。结果 :腰椎侧位片上测量的自关节突关节间隙下缘至椎体前缘距离乘以 0 .83即是螺钉长度 ,椎弓根CT扫描测量其长度更为准确。结论 :正常拍照条件下 ,用腰椎侧位片和椎弓根CT片可准确地推算螺钉长度 ,具有临床实用意义。

臀中皮神经的形态特点及其与臀骶部痛的关系

目的：探讨臀中皮神经与臀骶部的关系。方法：对３０具成尸标本的臀中皮神经的组成、走行及毗邻关系进行了观测。结果：①该神经由骶神经后外侧支组成，由Ｓ１＋Ｓ２组成的占３２．６％，Ｓ２＋Ｓ３组成的占３０．３％；②臀中皮神经走行于骶髂关节背面；③穿经骶髂后长韧带，韧带形成长１．５±０．３ｃｍ的隧道；④多出隧道后该神经分为２～３支穿经臀大肌内侧缘至皮下。结论：臀中皮神经走行迂曲，四周均为韧带结构，损伤、退变等情况下易使之受到卡压而产生臀骶部疼痛，是臀中皮神经卡压综合征的解剖学基础。

经皮穿刺椎间盘切除术的应用解剖

对31具成尸 L4～5、L5～S1椎间盘及周围结构进行了观测,提出L4～5椎间盘经皮穿刺切除术以左侧进针为宜,进针处平髂嵴连线或其下方1～2cm,距后正中线6～8cm,进针方向与矢状面呈45°,深度8～10cm;L5～S1椎间盘进针处于髂后上棘处距后正中线5～6cm,进针方向与矢状面呈30°,与水平面呈向前下15°～20°的角,深度8～10cm。

骨间后神经与腕背痛关系的解剖学探讨

在５０侧成人上肢标本上对腕背部骨间后神经的形态进行了解剖观测。骨间后神经终未端呈梭形膨大者占９２％（４６侧），该神经梭形膨大位于第３、４腕背侧骨筋膜管与桡骨下端之间。桡骨下端骨折及腕背部手术易损伤该神经，这可能是引起腕背痛的原因之一。

腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线关系的解剖学观测及其临床意义

目的 :探讨腰椎横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系。方法 :对 10 0套干燥腰椎骨标本横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系及距离进行了观测。结果 :在L1有 83 .1% ,L2 73 .1% ,L372 .4% ,L4 87.5 % ,L55 4.1%的横突平分线位于椎弓根侧方平方分线下方 ,距离为L1(2 .4± 1.0 )mm ,L2 (2 .4± 0 .8)mm ,L3(2 .3± 0 .9)mm ,L4 (2 .9± 0 .8)mm ,L5(2 .3± 0 .7)mm。结论 :横突平分线多不通过椎弓根中心 ,所以横突平分线作为腰椎椎弓根螺钉的横向定位标志欠准确。

股四头肌滑动装置的形态及其临床意义

在２５具尸体标本上对股四头肌周围的结缔组织、股四头肌各肌间的肌间隙、骸上囊及其深面的脂肪垫进行了观测。提出股四头肌滑动装置的概念，此滑动装置包括股四头肌周围的结缔组织、股四头肌各肌间的肌间隙、髌上囊及其深面的脂肪垫。股骨干骨折切开复位内固定术切口的选择以后外侧切口为首选，外侧切口次之。前外侧切口多损伤此滑动装置，引起股四头肌粘连及膝关节功能障碍，应放弃。

在腰椎斜位片上判断椎弓根螺钉进钉深度的放射解剖学研究

目的 :探讨利用腰椎斜位片判断椎弓根螺钉进钉深度的科学性和可行性。方法 :在 3 3套腰椎骨标本上按人字嵴顶点进钉方法打入椎弓根螺钉 ,拍腰椎横断面片 ,其中 18套拍腰椎左右前斜位片 ,观察进钉角度与螺钉穿出椎体前侧骨皮质部位的关系及螺钉顶端与椎体前方骨皮质显影的关系。结果 :该进钉方法的出钉点 76.6%位于椎体前侧方 ,6.3 %位于椎体侧方。斜位片上螺钉顶端 63 .9%恰位于前侧方骨皮质显影处 ,18.3 %螺钉顶端距前侧骨皮质 1mm。结论 :斜位片上椎体前方显影部位是椎弓根螺钉穿出骨皮质的部位 ,当进钉角度在 5～ 10°时 ,斜位片可准确地判断螺钉进钉深度 ,此判断方法简单、实用 ,适于推广。

腰椎上关节突关节面后缘与椎弓根中心关系的解剖学观察及其临床意义

目的 :探讨腰椎上关节突关节面后缘与椎弓根中心的关系。方法 :成人干燥腰椎骨 10 0套 ,对上关节突关节面的形态特点及其后缘与椎弓根中心的关系进行了观测。结果 :上关节突关节面后缘在L13 6.7% ,L2 2 7.2 % ,L32 5 .6% ,L4 7.3 % ,L52 .3 %位于椎管内或与椎弓根内侧皮质重叠 ,其切线距椎弓根中心距离 :L12 .3mm± 1.9mm ,L2 2 .9mm± 1.7mm ,L3 3 .5mm± 1.8mm ,L4 3 .7mm± 1.5mm ,L55 .4mm± 1.7mm。结论 :以上关节突关节面后缘作为椎弓根螺钉定位点的纵向标志易穿破椎弓根内侧骨皮质 ,该定位线偏内 ,是造成螺钉并发症的原因之一。

第五腰神经椎管外受压的解剖基础

第五腰神经椎管外受压的解剖基础杜心如，张一模，孔祥玉，齐聪儒，刘建丰，孙贺，赵玲秀，翟栋随着诊疗技术的提高，椎管外因素所致的腰腿痛逐渐被认识［１～３］，如第五腰椎横突肥大综合征等［４］。目前与之相关的解剖学资料尚少，为此作者对第五腰神经在椎管外的走行...

腰4．5神经根交通支的基础研究

对２６具成人尸体上的腰４．５神经根及其交通支进行了观察。认为腰４．５神经根的交通支是股神经牵拉试验时出现同侧坐骨神经痛及直腿抬高试验时同侧股神经刺激征的解剖学基础。以上体征为腰４．５椎间盘突出症所特有。