慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的患病率及临床特征分析

目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中肺栓塞(PE)的患病率,比较AECOPD合并PE的辅助检查及临床特征。方法一项前瞻性、多中心研究纳入2016年12月—2023年1月在中国8所医院呼吸科住院的AECOPD患者,行CT肺动脉造影明确是否合并PE,收集并比较患者临床资料。结果共纳入731例AECOPD患者,PE患病率为15.3%。AECOPD合并PE者少痰(81.3%vs 42.0%,P<0.01)、胸痛(24.1%vs 9.2%)、咯血(11.6%vs 2.0%)、心悸(24.1%vs 0.5%)和晕厥(6.3%vs 0.2%)的发生率均明显高于单纯AECOPD者(P<0.001)。AECOPD合并PE组与单纯AECOPD组相比,PaO_(2)为(76.27±26.22)mm Hg vs(76.01±25.67)mm Hg,PaCO_(2)为(45.63±15.13)mm Hg vs(47.23±13.11)mm Hg,两组未见统计学差异(P>0.05)。多因素逻辑回归分析显示D-二聚体(OR=52.608,95%CI 10.610~206.068)、N末端脑钠肽前体(OR=3.013,95%CI 1.532~4.013)和少痰(OR=5.103,95%CI 2.953~8.635)是AECOPD发生PE的相关因素。影像学方面,112例PE患者中,双侧PE有69例(61.6%),多发PE有73例(65.2%)。血栓位置在主肺动脉干者有5例(4.5%),在左、右肺动脉干以上的有16例(14.3%),在叶支肺动脉及以上者有44例(39.3%),在段、亚段及以下肺动脉者的有13例(11.6%)。按照PE危险分层,高危PE有0例;中危PE有44例(39.3%),其中,中高危PE有15例(13.4%),中低危PE有29例(25.9%);低危PE有68例(60.7%)。结论AECOPD合并PE的比例很高,出现胸痛、咯血、心悸和晕厥需考虑到合并PE的可能性;D-二聚体、N末端脑钠肽前体水平升高和少痰是AECOPD患者发生PE的重要相关因素,提示住院AECOPD合并PE患者可能无明显的咳痰症状,导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因并非感染,可能是合并了PE。AECOPD患者合并PE的血栓位置符合一般PE的解剖学特点,危险分层以低危为主,高危少见。

加巴喷丁对小鼠镇痛、镇静及学习记忆的影响

目的观察加巴喷丁(GBP)灌胃对小鼠镇痛、自主活动和学习记忆的影响。方法按分层随机区组设计,将200小鼠分为甩尾法、扭体法、镇静实验、避暗法和跳台法实验组,每实验组40只小鼠,再分为4小组(n=10):生理盐水组(NS组),3个剂量(50,100,200 mg·kg-1)GBP组即GBP50、GBP100、GBP200组。给药一次后,测试小鼠甩尾潜伏期、15 min内扭体次数、5 min内自主活动次数、避暗潜伏期及错误次数、跳台潜伏期及错误次数。结果在甩尾法和扭体法实验中,GBP可产生镇痛作用(P<0.05或P<0.01);自主活动实验中,G100、G200组小鼠表现有镇静作用(P<0.01);在避暗实验和跳台实验中,G100、G200组的潜伏期缩短,错误次数增加(P<0.05)。结论加巴喷丁灌胃产生了镇痛、镇静和遗忘作用。

加入WTO对嘉兴农业竞争力的影响与对策

我国加入 WTO后 ,农业将是受到影响和冲击最严重的部门之一。嘉兴农业在结构调整等方面取得了一定成效 ,然而要在国际市场上占有一席之地 ,还有很长的路要走。因此如何提高嘉兴农业的竞争力已成为一个亟待研究解决的问题。该文提出了提高嘉兴农业竞争力的一些对策与建议。

浅谈医药企业财务战略制定及有效实施

随着经济的不断发展及社会的不断进步,我国的医疗事业也取得了快速发展。随着医疗体制改革的实施,医药行业的经验也受到了巨大的冲击,医药企业为了谋求更好的发展就必须做出有效的调整和改善,特别是在医药企业的财务上更要制定有效的战略。本文结合当前医药企业所处的社会背景对医药企业的财务管理战略制定进行分析,并对其战略有效的实施进行了研究。

五粮液——点滴中的灵魂

正"银烛吐清烟,金樽对绮筵",作为承载华夏文明的一脉,酒文化已经化身一种精神符号,存在于时代的各种场合。泱泱中华数千年,得天独厚的优越条件与天降大任的酒神青睐,使得蜀地成为各类美酒的诞生地。酒文化也随之成为一种与民族气节息息相关的标识,渗透到社会的各个领域。

教育创新呼唤“魅力型校长”

校长的人格魅力所形成的教育创新领导力是实现学校教育创新的基本要素。＂一位好校长就是一所好学校＂,学校教育创新的过程需要学校领导者在已有知识和经验的基础上,以深邃的洞察力、丰富的想象力形成创意,提出假设,并进而形成具体的实施方案。正是在这个意义上,学校教育创新呼唤具有内在的＂生成＂意识、＂理论＂气质和＂变革＂能力的＂魅力型校长＂。

中药翻白草黄酮类化学成分及其降糖活性研究

以翻白草为材料,探究黄酮类化学成分及其降糖活性降糖活性。采用系统溶剂法、柱色谱分离法对翻白草的化学成分进行分离,并鉴定化合物结构。基于HepG2细胞,筛选出具有降糖活性的化合物;采用胰岛素抵抗模型,筛选具有改善胰岛素抵抗的化合物。从翻白草乙醇提取物中分离得到13个化合物,分别鉴定为芹菜素(1)、木犀草素(2)、山柰酚(3)、山柰酚-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(4)、山柰酚-3-O-β-D-葡萄糖醛酸苷(5)、山柰酚-3-O-β-D-半乳糖苷(6)、山柰酚-3-O-ɑ-L-阿拉伯糖苷(7)、槲皮苷(8)、槲皮素-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(9)、槲皮素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(10)、槲皮素-3-O-β-D-葡萄糖醛酸苷(11)、异鼠李素(12)、异鼠李素-3-O-β-D-葡萄糖醛酸苷(13)。正常HepG2细胞实验中,化合物3、4、11、12、13组葡萄糖含量显著下降(P<0.05);胰岛素耐受细胞实验中,化合物3、9、11、13组葡萄糖含量显著下降(P<0.05),化合物3、13组的PPARγ蛋白表达显著上升(P<0.05)。化合物3、4、11、12、13能够促进正常的HepG2细胞葡萄糖消耗,化合物3、9、11、13能够改善胰岛素抵抗的HepG2细胞葡萄糖消耗。

逐步肺动脉球囊扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压血流动力学变化的研究

目的观察连续性球囊肺动脉扩张成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者血流动力学变化。方法收集北京朝阳医院2017年10月至2022年1月确诊的CTEPH患者一般临床资料,纳入83例至少进行1次BPA治疗的患者,其中男27例,女56例,年龄53~68岁,中位年龄60岁。分析患者基线及每个疗程BPA前、最后1次BPA治疗后至少随访1个月时的6 min步行距离、WHO功能分级、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)及血流动力学指标。收集手术次数、扩张血管根数,每次BPA围术期的并发症情况,记录并发症的处理措施。结果本研究83例患者共进行BPA治疗340例次,治疗中位次数为4.0次,扩张了2104根病变血管。BPA治疗前后,患者mPAP从50.0(42.0~55.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至32.0(27.0~42.0)mmHg,PVR从(806.6±323.2)dyn·s·cm^(-5)降至420.0(295.0~613.5)dyn·s·cm^(-5);WHO功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者数量从0、35、34、14例改变为43、32、7、1例,6 min步行距离从364.5(300.0~429.5)m增加至461.0(409.0~501.0)m、NT-proBNP从1357.0(232.0~2715.0)ng/L降至141.0(57.0~627.8)ng/L(均P<0.001)。PVR和mPAP等血流动力学指标在前3疗程治疗后改善最显著,存在剂量-疗效关系:治疗血管支数越多,PVR和mPAP下降幅度越大。出现32例次与BPA治疗相关的并发症,发生率为9.4%(32/340),主要并发症为导管相关血管损伤引起肺出血。结论BPA可安全有效地治疗CTEPH患者,血流动力学改善具有累积效应,与总治疗的血管数相关。

利伐沙班与华法林对急性肺血栓栓塞症患者骨代谢影响的分析研究

目的对比分析利伐沙班与华法林对急性肺血栓栓塞症患者骨密度(BMD)及相关骨代谢的影响。方法以2020年8月1日至2021年8月31日期间在首都医科大学附属北京朝阳医院住院并完成随访的新发急性或亚急性肺血栓栓塞症患者为研究对象,根据抗凝药物使用情况分组,使用利伐沙班治疗的35例患者为利伐沙班组,使用华法林治疗的19例患者为华法林组。采集两组患者的基线资料、抗凝治疗前和治疗后3个月以后随访时的BMD及骨代谢标志物等指标,比较治疗前后的BMD恶化率及骨折发生情况。结果所有患者的随访时间为8.5(5.0,12.0)个月。基线时两组腰椎及股骨近端BMD差异无统计学意义(P<0.05),随访时华法林组的股骨近端BMD明显低于利伐沙班组(P=0.003)。随访时两组均未见骨折病例,利伐沙班组的BMD恶化率为14.3%(5/35),华法林组为21.1%(4/19),两组差异无统计学意义(P>0.05)。基线时利伐沙班组和华法林组骨代谢标志物无明显差异,随访时华法林组骨吸收标志物β-胶原特殊序列高于利伐沙班组(P=0.013)。结论利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症时对骨代谢及BMD的影响低于华法林,具有更高的安全性。

系统性溶栓治疗急性肺栓塞合并重度血小板减少一例

高危急性肺栓塞患者紧急溶栓治疗可迅速溶解肺动脉内血栓,降低肺动脉压力,快速恢复血流动力学,纠正右心功能不全,但血小板减少是溶栓相对禁忌。急性高危肺栓塞合并重度血小板减少能否进行溶栓治疗,在紧急情况下如何决策是临床上面临的挑战,现报道一例通过溶栓治疗成功的急性高危肺栓塞合并重度血小板减少患者资料。

教育创新呼唤“魅力型校长”

校长的人格魅力所形成的教育创新领导力是实现学校教育创新的基本要素。学校教育创新过程中"魅力型校长"的行为特征概括为以下几个方面:一、对学校未来发展的理想化设想"设想"

构建新时代的新课堂

新课程呼唤着新课堂。深化课堂教学改革,切实提高课堂教学质量是新时代基础教育改革的关键,是落实新课程理念、促进学生全面发展、提高人才培养水平的需要,对转变育人方式,创新教育教学方法,提升教育教学质量,发展素质教育,具有十分重要的意义。

医学生职业道德培养路径的思考——以山西医科大学为例

2015年我国提出“健康中国”的发展战略,国家卫计委编制《健康中国建设规划(2016——2020年)》为满足人民群众不断增长的健康需求,需要深化医药体制改革,势必对医学人才的综合素质与职业精神提出更高要求,医学职业精神与人文修养教育显得更加重要。面对这一现状,通过调查大量山西医科大学临床学生对于职业道德的想法,我们从学生角度提出了切实可行的对医学生职业道德培养路径的思考,将课堂教学延伸到校园文化,再进一步扩展到社会实践这三个大方面,重点放在从我们医学生自身的角度去研究培养与塑造医学生的职业精神方面的路径,加强医学生对职业精神的认知。

平顺中学实施“六步式”课堂教学模式

近三年来，围绕课堂教学改革问题，平顺中学新一届校领导在进行了大量的调查研究后一致认为：课堂教学不改革就没有出路，不改革就不能大面积地提高教学效率和教学质量，不改革学校就不能发展。经过反复思考、研讨和定位，特别是在参考了其他兄弟学校课堂改革经验的基础上经过反复调研、实践和探索，初步确立富有学校特色的“六步式”课堂教学模式为我校课堂改革的基本模式，从2009年暑期开学后全面推行。

看见幽微,看见美——读《在云上》

与林清玄一起“循着时光的河流向上游前进，两岸花树宛然，群山微风依稀，好像重活了一次。” 合上书本，静静咀嚼里面的辞藻、句段，慢慢揣摩作者的情愫，觉得人就应该那样活。 因为有愿望，生命的进程，既不是偶然也非必然。每一步都牵引着下一步，每一个转弯都面向不同的方向。太多的人承不起生命的重，又浮不起生命的轻，选择了尔虞我诈的仕途之路。对此，林清玄说：“我想，让我恒久保有对人间有情的胸怀，以及一直保持对生活从容的步履，让我永远做一个为众生奉茶供水，在热闹中得到清醒的人。”就是简简单单地生活。只愿坐茂树以终日，濯清泉以自洁；只愿采于山，美可茹，钓于水，鲜可食；只愿车服不维，刀锯不加，理乱不知，黜陟不闻。

梅花吟

梅花，你这美丽的冬季里的精灵，在春风拂面的日子里，百花次第绽放，写出天地间一片姹紫嫣红，而你却轻轻地掩上窗扉，静静地用心绣着五瓣的红裙白衫，春风曾热情地敲打着窗棂邀请过你，秋雨也曾真诚地问你要不要别错过寒冬前的最后一个机会。