重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率与APACHEⅡ评分的相关性

目的：探讨重症患者螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率与APACHEⅡ评分的相关性。方法：回顾性纳入2006年6月至2013年6月入住本院综合ICU留置螺旋型鼻肠管行肠内营养的患者．共计609例．应用spearman相关分析，验证患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间的相关性。根据患者APACHEⅡ评分0～9分、10～19分、20～29分、及≥30分将患者分为4组，验证4组患者置管成功率是否与其组别间存在相关性。同时根据患者是否应用镇静剂及所患基础疾病的种类不同分别分组，进一步验证这种相关性是否依然存在。结果：总体患者置管成功率为40．2％，患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间存在相关关系（rs=-0．505，P〈0．01），根据APACHEⅡ评分分组后，各组置管成功率与其组别间存在相关关系（rs＝-1．P〈0．01）。无论患者是否应用镇静剂或患有何种疾病，患者置管成功率与其APACHEⅡ评分间存在负相关关系（rs=-1，P〈0．01）。结论：重症患者所患疾病的严重程度影响其螺旋型鼻肠管幽门后置管成功率。

促胃动力药在神经重症患者螺旋型鼻肠管置管中的应用

目的:探讨应用甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液提高神经重症患者螺旋型鼻肠管置管成功率的效果及安全性。方法:回顾性分析2005-2013年我院ICU内需行肠内营养支持的神经重症患者,置入螺旋型鼻肠管,跟踪观察至置管后24 h。采用床边X线评估管端位置,管端位于幽门后为置管成功。按在置管过程中是否使用促胃动力药(甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液)分为促胃动力药组和对照组,统计分析两组病例的置管成功率。结果:促胃动力药组的置管成功率为42.7%(47/110),对照组为29.7%(33/111),差异有统计学意义(P=0.044<0.05),其中,使用甲氧氯普胺时置管成功率为51.0%(25/49),与对照组比较差异有统计学意义(P=0.010<0.012 5);使用多潘立酮混悬液时置管成功率为36.1%(22/61),与对照组比较差异没有统计学意义(P=0.394)。结论:在神经重症患者中使用促胃动力药可以提高螺旋型鼻肠管置管成功率,但甲氧氯普胺注射液、多潘立酮混悬液对提高成功率的有效性不一致,需进一步研究。

利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效与安全性

目的观察利奈唑胺治疗医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的临床疗效及安全性。方法使用利奈唑胺治疗医院获得性MRSA肺炎58例,观察其临床疗效及安全性。结果利奈唑胺治疗的痊愈率为36.2%(21/58),有效率为67.2%(39/58),细菌清除率为65.5%(38/58),生存率为84.5%(49/58),病死率为15.5%(9/58)。其中确诊后用药组病死率为32.0%,经验性用药组病死率为3.0%,经验性用药组与确诊后用药组比较病死率明显较低(P=0.008)。不良反应发生率为3.5%(2/58),不良反应轻且不影响治疗。结论利奈唑胺治疗医院获得性MRSA肺炎疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者治疗医院获得性MRSA肺炎的首选药物之一。

利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌呼吸机相关肺炎的疗效与安全性

目的:观察利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床疗效及安全性。方法:广东省人民医院危重病监护二区2010年9月至2012年5月使用利奈唑胺治疗MRSA VAP42例,根据患者确诊MRSA VAP前是否已经验性选用利奈唑胺分为经验治疗组及目标治疗组,观察其临床疗效及安全性。结果:利奈唑胺治疗的痊愈率为33.3%(14/42)、有效率为59.5%(25/42);细菌清除率为57.1%(24/42);生存率为85.7%(36/42);影像学吸收8例(占19.0%)、大部分吸收11例(占26.2%)。其中目标治疗组病死率为33.3%,经验治疗组病死率为3.7%,两者之间有统计学差异(P=0.03)。不良反应发生率为4.8%(2/42),不良反应轻且不影响治疗。结论:利奈唑胺治疗MRSA VAP疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者治疗MRSAVAP的首选药物之一。

卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性

目的评价卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的临床疗效与安全性。方法使用卡泊芬净治疗IFI患者85例,其中确诊43例,临床诊断31例,拟诊11例,观察其临床疗效与安全性。结果卡泊芬净治疗的痊愈率为36.5%(31/85),有效率为64.7%(55/85),真菌清除率为66.2%(49/74),不良反应发生率为8.2%(7/85),不良反应轻且不影响治疗。结论卡泊芬净治疗重症患者IFI的疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者抗IFI的首选药物之一。

脓毒症患者血浆高迁移率族蛋白-1的变化及意义

目的:探讨血浆高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)在脓毒症患者诊断和病情评估中的临床应用价值。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定35例体检健康者(对照组)和35例我院急诊科和重症医学科首诊的脓毒症患者血浆HMGB-1浓度,进行对比,并将脓毒症患者血浆HMGB-1浓度与其APACHEⅡ评分进行相关性分析。结果:脓毒症患者血浆HMGB-1浓度显著高于对照组[(6.89±3.40)ng/mLvs(1.71±0.36)ng/mL,P=0.00];脓毒症患者中,感染性休克患者的血浆HMGB-1浓度显著高于非感染性休克患者[(10.40±1.50)ng/mLvs(4.25±1.41)ng/mL,P=0.00];脓毒血症患者的APACHEⅡ评分与血浆HMGB-1浓度呈显著正相关性(r=0.539,P=0.001)。结论:脓毒症患者血浆HMGB-1浓度明显升高,检测血浆HMGB-1浓度可为脓毒症的诊断及病情评估提供依据。

急诊重症患者发生社区获得性急性肾损伤的发病情况调查

目的:了解社区获得性急性肾损伤(CA-AKI)的发病率、病因构成、临床表现、治疗经过、转归等发病情况,以便选择易感人群,进行重点防治。方法:对2012年9月至2013年2月期间85例经急诊抢救室抢救并入住ICU的重症患者进行调查,复习病史、总结及分析临床表现、治疗经过、转归等。把患者分为AKI组及非AKI组并进行对比。结果:AKI组中60岁以上患者占82.1%、低血容量休克患者占21.4%、感染性休克占17.9%、糖尿病占39.3%、接受机械通气治疗患者占42.9%,病死率为28.6%,分别多于(高于)非AKI组的59.6%、3.5%、1.8%、17.5%、17.5%、8.8%(P均<0.05)。AKI组患者的总住院时间为(28.2±19.1)d、ICU住院时间为(12.8±12.4)d,多于非AKI组的(25.1±20.1)d、(7.0±7.6)d(P均<0.05)。结论:社区重症患者发生AKI后总住院时间及ICU住院时间延长、机械通气率及病死率增加。在急诊工作中,对于60岁以上、存在低血容量休克或感染性休克或糖尿病的重症患者应当给予重视并密切监测肾功能变化,及早干预。

血必净联合替加环素治疗ICU肺部感染及对患者免疫功能和炎症因子水平的影响

目的探究血必净联合替加环素治疗ICU肺部感染及对患者免疫功能和炎症因子水平的影响。方法选取2018年8月~2019年5月于某院就诊的90例ICU肺部感染患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,两组各45例。对照组行血必净治疗,观察组联合替加环素治疗。对比分析两组免疫功能、炎症因子水平及疗效。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于对照组(P<0.05)。结论对ICU肺部感染患者采取血必净联合替加环素治疗疗效显著,可有效改善机体炎症水平,提高其免疫功能。

正常射血分数心力衰竭患者血清Ca125的变化及其意义

目的:探讨正常射血分数心力衰竭(HFNEF)患者血清Ca125水平的变化及临床意义。方法:100例患者按照2007年ESC制定的HFNEF诊断标准分为HFNEF组(n=33)、舒张功能障碍组(n=67),另选取体检健康者作为正常对照组(n=45)。检测血清Ca125和血浆N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP),并行超声心动图检测。结果:HFNEF组患者Ca125水平明显高于舒张功能障碍组和正常对照组(P<0.001);HFNEF组患者NT-proBNP水平明显高于舒张功能障碍组和正常对照组(P=0.02);且Ca125水平与左房容积指数呈正相关(r=0.61,P<0.001);HFNEF组治疗好转3个月后复查,Ca125水平明显下降(P<0.001)。结论:HFNEF患者血清Ca125水平明显升高,好转后下降,在HFNEF的诊断以及病情评估方面有一定的临床价值。

鼻内镜手术在上颌窦异物取出中的应用效果

目的探讨鼻内镜手术在上颌窦异物取出中的应用效果。方法回顾性分析2008年8月至2018年8月中山大学附属第一医院收治的12例上颌窦异物患者的临床资料,观察其接受鼻内镜手术治疗后的效果。结果手术取出物为铅弹及弹片、铁屑、木头、医源性异物的分别有4、3、2、3例。12例患者均痊愈出院。术后随访6个月~1 a,创面愈合良好,鼻内镜检查鼻腔黏膜上皮化好,无手术并发症,无异物残留。结论鼻内镜手术对上颌窦异物的取出效果确切。

提高转炉工序能效的工艺实践

对影响转炉能效的工艺因素进行了研究。通过增加废钢比、缩短冶炼周期、优化炉料结构、降低出钢温度、提高煤气和蒸汽回收量五方面的工艺优化实践,转炉工序综合能耗从-16.60 Kgce/t降至-21.3 Kgce/t,节能效果显著。

联合特钢转炉煤气回收工艺探索

通过对炼钢厂煤气回收、利用的现状进行分析与研究,找出转炉煤气回收和净化过程中的影响因素。结合炼钢厂目前生产工艺和设备条件,通过采取调整转炉操作、更改喉口开度设定、优化回收条件和加强操作以及设备管理等措施,使煤气回收量由原来的95.79 m^3/t提高到135.57 m^3/t,节能效果显著。