镜隧间隙在腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的探讨腔镜直视下经镜隧间隙(LTS)精确止血方法在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法回顾性分析经胸乳入路颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(SET)治疗且术中并发隧道出血28例患者的临床资料,其中观察孔隧道出血18例,操作孔隧道出血10例,全部经LTS止血。分析患者的手术时间、术后引流量、皮瓣情况、住院时间、术后第1天的VAS评分,以及治疗费用和并发症情况。结果28例并发隧道内出血的患者全部经LTS成功止血,手术时间(116.82±33.42)min、引流时间(4.18±1.07)d、引流量(158.50±58.45)mL、住院时间(9.00±3.35)d、VAS评分(1.68±0.47)分、住院费用(2.25±0.36)万元。所有患者均通过手机微信和门诊随访3~12个月,随访期间颈胸部皮瓣愈合良好,创腔内未观察到积液,隧道部位无红肿、隆起、皮肤红肿淤青等情况出现。结论经LTS止血技术在腔镜甲状腺手术中具有良好的效果,成功控制隧道内出血,LTS的大小与穿刺鞘的管壁厚度有关,在手术中需要根据具体情况酌情实践。

胃功能三项与幽门螺杆菌分型联合检测在慢性胃炎及胃癌中的诊断价值

目的通过探讨慢性胃炎和胃癌中PGI、PGII、PGR、G17水平变化、感染Hp不同毒力因子的阳性率及各指标单独检测和联合检测的诊断性能,判断所观察指标在慢性胃炎和胃癌中的诊断价值,为胃炎及胃癌的筛查诊断提供更多临床依据。方法选取2020年1月至2022年8月北京中医药大学东方医院收治的慢性非萎缩性胃炎159例患者作为CNAG组,同期收治的经胃镜结合病理明确诊断为萎缩性胃炎165例患者为CAG组,确诊为胃癌51例患者为GC组。受试者于入院清晨空腹采集静脉血3mL,离心分离血清后检测PGI、PGII、PGR、G17水平及Hp毒力因子CagA、VacA、UreA。比较各指标的水平变化、单独及联合检测的诊断性能。结果CNAG组、CAG组、GC组之间PGI、PGR、G17水平表达差异均有统计学意义(P<0.05)。与CNAG组比较其余两组PGI、PGR水平均显著下降,与CNAG组比较其余两组G17水平呈上升趋势,各组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。375例患者,其中Hp阳性患者226例,阳性率为60.27%。CNAG组、CAG组、GC组Hp阳性率分别为52.2%、63.03%、74.51%。Ⅰ型Hp感染阳性率在GC组最高66.67%,CAG组和GC组的Ⅰ型Hp感染阳性率高于CNAG组,差异有统计学意义(P<0.001)。GC组CagA、VacA抗体同时阳性占比为3组中最高41.18%,与CNAG组和CAG组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。CagA或VacA抗体阳性占比最高为CAG组,各组间比较差异无统计学意义(P=0.214)。CNAG组Ⅱ型Hp感染阳性率最高16.98%,但3组间比较差异没有统计学意义(P=0.132)。Ⅰ型较Ⅱ型Hp感染者PGI、PGR水平呈下降趋势,PGII、G17水平呈上升趋势。联合检测指标的性能均高于单独检测,AUC值均大于0.9,且灵敏度和特异性在GC组可达到96.08%、98.44%,是GC筛查诊断的良好指标。结论PGI、PGII、PGR、G17水平变化及Hp血清学分型可作为慢性胃炎及胃癌筛查指标,均可不同程度地反映胃黏膜的相关状态。进行指标联合检测诊断性能较高,可为临床诊疗方案的制定提供参考依据。

环甲间隙在腔镜甲状腺手术中的重要意义

目的探讨环甲间隙在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endoscopic thyroidectomy,SET)中对保护喉上神经外支(external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN)、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)、甲状旁腺(parathyroid gland,PT)及处理甲状腺上极的重要意义。方法回顾分析本院2014年4月至2018年7月腔镜甲状腺手术128例,包括单侧或双侧切除、次全切除或部分切除等。在处理甲状腺上极时均采用环甲间隙入路,结合甲状腺下极及外侧操作完成甲状腺叶部分或腺叶全部切除术。结果全部SET在分离进入环甲间隙后处理甲状腺上极血管,其中59.3%(76例)显露EBSLN。在甲状腺下极区域首先显露RLN者82.8%(106例),其余17.2%在经环甲间隙入路处理甲状腺上极血管后显露RLN入喉点。术中显露UPT位于近环甲关节处者83%(106例),位于甲状腺上极背面者17%(22例)。84例随访至今,术后暂时性声音嘶哑并单侧喉返神经麻痹2例,无声音低钝及饮水呛咳者,无永久性低钙者。结论环甲间隙在SET中对于安全切断甲状腺上极血管和有效保护EBSLN、RLN及上甲状旁腺具有重要意义,因此结合甲状腺峡部、下极及外侧操作可以形成腔镜甲状腺的程式化手术步骤,提升了该术式的安全性,有利于该术式的推广。

胃肠道间质瘤37例临床分析

目的总结胃肠道间质瘤的诊断及治疗经验。方法回顾分析2000年3月至2008年5月间大连医科大学附属第二医院普外科住院治疗的37例胃肠道间质瘤患者的临床资料。结果该组37例均行手术治疗,手术切除率100%,无手术并发症及手术死亡者;术后免疫组化结果CD117阳性97.2%,CD34阳性率86.5%,CD117与CD34共同阳性率83.8%。结论胃肠道间质瘤临床表现无特异性,术前明确诊断较困难,手术治疗为主要治疗手段,根据术后病理学检查可明确诊断。

如何看待腹腔镜阑尾切除术

随着微创技术的发展,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)正逐渐被广大医务工作者所接受,但现在仍然有很多人认为LA与传统开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)相比没有优势,而且LA价格昂贵,不适合推广。但是作为正在发展完善的新技术,很多证据表明LA与OA相比优势正在逐步增强。

肺炎克雷伯菌所致外科血流感染的临床特点及细菌耐药性

目的回顾性分析外科患者中肺炎克雷伯菌所致血流感染的临床特点及病原菌耐药性,为外科临床合理选用抗菌药物控制感染提供依据。方法参照卫生部医院感染诊断标准,回顾性分析中山大学附属东华医院2013年1月-2015年6月所有血培养所获肺炎克雷伯菌的外科患者病史。按常规方法进行细菌分离、鉴定,细菌药物敏感试验采用纸片扩散法,采用WHONET 5.6软件进行分析。结果由肺炎克雷伯菌所致的医院获得性血流感染的外科患者共78例,原发性血流感染占12.8%(10/78),继发性血流感染占87.2%(68/78),主要与手术及侵袭性操作等因素相关。药敏结果显示肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢呋辛和哌拉西林的耐药率接近40%。产ESBL肺炎克雷伯菌(占43.6%)对各抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBL株。哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南和美罗培南对该菌仍有较好的抗菌活性,但出现了耐亚胺培南株。结论外科患者中肺炎克雷伯菌血流感染以继发性感染多见,应加强医院感染控制;同时,积极送检微生物标本进行培养和药敏测定,依据药敏结果,合理选用抗生素。

Meso-四(对甲基苯基)卟啉及其钴配合物的光学性能与生物应用

对meso-四(对甲基苯基)卟啉(TMPP)和meso-四(对甲基苯基)卟啉钴(TMPP-Co)的溶剂化效应及其水相体系下的发光机理进行了细致地研究。发现TMPP在与钴离子配位后发光强度明显下降;TMPP-Co的溶剂化效应不仅与溶剂极性有关,还与Co离子的轴向配位有关;TMPP与TMPP-Co在水相条件下及在甘油中的发光强度呈现先上升后下降的趋势。此外,TMPP-Co产生单线态氧的能力较强;通过制备TMPP-TAT-NPs纳米粒子成功实现对细胞的染色,并局域在细胞溶酶体上。

气相压缩性对气液混输泵设计工况点性能的影响

为研究气相压缩性对气液混输泵性能的影响规律,以螺旋轴流式气液混输泵为研究对象,采用欧拉-欧拉双流体模型,在20%~80%进口含气率范围内对混输泵设计工况点进行数值计算,分析气相压缩性对混输泵外特性曲线和内流场的影响。研究表明,在高含气率下气相可压缩性对混输泵的外特性预测结果影响明显增大;考虑气相压缩性后,混输泵叶轮单个流道内最先出现气堵问题,并且气相压缩性明显影响叶轮叶片上压力载荷分布以及叶轮内的气液两相的相间速度差分布。

改良单孔法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用

目的:探讨改良单孔法微型腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿的应用价值。方法:采用特制穿刺针施行单孔法腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿40例,其中右侧22例,左侧10例,双侧8例。术前诊断为单侧斜疝的患者中6例有对侧隐性疝,均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。结果:手术时间单侧疝平均12min,双侧疝20min。术后平均2d出院。腹壁小戳口用皮肤胶粘合。10例有阴囊积气、腹膜外小血肿,1例复发,无其他严重并发症发生。结论:改良单孔法微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊内环口高位缝扎术安全可靠,患儿创伤小,美观且操作简便,术后康复快,值得临床推广应用。

对比肝内胆管结石患者采用肝部分切除术和胆道镜下肝胆管切开取石术治疗效果

目的总结肝部分切除术、胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 118例肝内胆管结石患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,各59例。实验组采用胆道镜下肝胆管切开取石术治疗,对照组采用肝部分切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生情况以及术后结石残留情况、复发情况。结果实验组术中出血量、手术时间及下床活动时间分别为(50.35±39.20)ml、(115.20±11.30)min、(1.30±0.56)d,优于对照组的(168.60±39.60)ml、(147.60±20.35)min、(3.30±0.85)d,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率为3.39%(2/59)明显低于对照组的16.95%(10/59),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后结石残留率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对肝内胆管结石治疗,相对于肝部分切除术,胆道镜下肝胆管切开取石术在手术安全性、有效性方面价值突出。

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。

经乳晕入路腔镜手术在甲状腺肿瘤患者中的临床疗效探讨

目的探讨经乳晕入路腔镜手术在甲状腺良性肿瘤患者中的临床疗效。方法选取我院2012年1月至2016年5月收治的180例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各90例。对照组患者采用开放甲状腺手术进行治疗,观察组患者采用经乳晕入路腔镜手术治疗。比较两组患者的手术情况、术后效果、住院时间及并发症情况等。结果两组患者的手术时间、术后引流液体量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的术中出血量显著少于对照组,术后美容评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为7.77%,对照组的并发症发生率为5.55%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经乳晕入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果显著,患者术后恢复良好,手术刀口小,不影响美观。

完全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的比较研究

目的比较腔镜甲状腺手术中完全乳晕与胸乳两种入路方法的临床疗效,评价完全乳晕入路方法的可行性及疗效。方法回顾性分析行腔镜下甲状腺手术病例67例,全部为甲状腺单侧腺叶良性病变,其中22例行完全乳晕入路,45例行胸乳入路,比较两种入路手术的皮瓣分离面积、中转开刀率、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间、切口满意度等临床资料。结果全部手术均由同一术者完成。完全乳晕入路组中15例完成腺叶次全切除术,7例完成腺叶全切除术。胸乳入路组中32例完成腺叶次全切除术,13例完成腺叶全切除术。全乳晕组1例患者术后出现暂时性声嘶,胸乳入路组2例患者术后出现暂时性声嘶。2组病人均无中转开刀,术后无气管、喉上神经、甲状旁腺损伤等并发症,2组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。全乳晕入路组18例切口获得非常满意评价,4例切口获得基本满意评价,优于胸乳入路组(27例非常满意,17例基本满意,1例不满意;P<0.05)。结论全乳晕入路是安全可行的入路方法,比胸乳入路获得更满意的美容效果,但术野暴露不如胸乳入路,病例选择更为严格。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中重视腹膜保护治疗成人腹股沟疝

目的评价腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中重视腹膜保护在成人腹股沟疝患者中的临床应用效果。方法 162例成人腹股沟疝患者,均实施腹腔镜TEP疝修补术,观察患者的平均住院时间、手术时间、并发症发生率、住院总费用等情况。结果所有患者均治愈,平均住院时间为（3.72±1.03）d、住院总费用为（0.97±0.18）万元、手术时间为（43±15）min,术后阴囊血清肿9例、尿潴留11例,无睾丸萎缩、坏死、神经感觉异常等并发症的发生,随访3~24个月无复发病例。结论腹腔镜TEP疝修补术重视保护腹膜完整性,不破坏腹股沟区解剖结构,是一种并发症少、患者易接受且术后有良好体验的疝修补术式,适合临床推广应用。

单孔微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝623例

目的:探讨单孔微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法:选择我院2016年1月至2018年12月经微型腹腔镜手术治疗的623例小儿腹股沟斜疝患者为研究对象,术前诊断565例单侧疝、58例双侧疝,术中治疗隐匿疝163例,年龄8个月-14岁。结果:所有手术均在腹腔镜下顺利完成,单侧疝手术时间5-15 min,双侧疝手术时间10-30 min,术中发现隐匿疝163例(28.85%),均在术后1-2 d出院。术后随访6-36个月,3例复发(0.48%),再次手术后治愈;2例线结异物瘘,经保守治疗至术后3个月后拆除结扎丝线,未出现疝复发;未出现其它严重并发症。结论:单孔微型腹腔镜疝囊高位结扎术具有技术安全、操作简单、手术用时短、术后恢复快、并发症少、复发率低、美观微创,同时发现并处理隐匿疝等优势,可作为小儿腹股沟斜疝的首选治疗方式。

室内质控性能评价工具功效函数图

统计质控是将目前的方法性能与稳态操作条件下预期的方法性能相比较的方法。当除了检测方法固有的随机误差外没有误差发生时出现的失控是假报警；当除了方法固有的随机误差外有误差发生时出现的失控是真报警，可用假失控概率（ Probability for false rejection, Pfr）和误差检出概率 （Probability of error detection, Ped ）分别表示假报警和真报警发生的频率作为评价质控性能特征的两个主要指标。在实际工作中，

基于因子分析法的河南省农业现代化水平评价

乡村振兴战略是新时期“三农”工作的总抓手,实现农业现代化是实施乡村振兴战略的总目标。根据已有的文献资料,结合河南省的实际情况,对河南省的农业现代化进行了评估。运用多元统计中的因子分析方法,选择河南省14个具有代表性的指标,按年度进行评分和排序,结果显示:河南省2000—2010年间农业发展水平低,2005—2010年间农业发展速度明显加快,整体上是向前发展的;河南省农业现代化在2010—2020年呈现出较好的发展趋势。提出增加农业投入,加快建立跨地区经济联盟,加大农业技术的研究和推广力度,提高农民素质等提升河南农业现代化水平的对策建议。

腔镜下切除巨大甲状腺病变的手术经验

目的探讨腔镜下切除巨大甲状腺病变的可行性。方法选择15例甲状腺良性病变患者,病变最大直径10 cm。采用胸乳入路腔镜下切除甲状腺病变的手术方法。结果全组均顺利完成手术,无中转开放手术。术中出血量为5～600(75±20)mL,1例因手术断面出血控制不佳,出血量较多。手术时间为55～180(88±21)min,术后住院天数为3～6(3.8±0.5)d。1例术后一周出现皮下积液,重新放置引流管治愈。无其它并发症。全组患者对手术美容效果均满意。结论腔镜下采用分块切除的方法切除巨大甲状腺病变是可行的,但须选择良性病变。

电化学测试在有机光电功能材料领域的应用

本文重点介绍了循环伏安法(CV)的基本原理,分类总结了近年来循环伏安法在有机光电材料领域的一些应用:CV可以用来检测有机光电材料供受体的强度;可以用来分析化合物的氧化还原机理;CV可以与理论计算的轨道分布结果相互验证;也可以采用CV来探究影响有机电致发光化合物主-客体匹配的因素;在测试过程中由于电子得失,一些化合物会在电极表面聚合成膜,在其他条件不变的情况下,增加扫描次数探究化合物成膜后一些性能。