胰腺神经内分泌肿瘤肝转移综合治疗1例

对于合并远处转移的肿瘤来说,积极的局部治疗措施能否使患者获益取决于肿瘤的生物学行为及其对全身治疗的反应。器官移植作为局部治疗的一种选择,由于手术的复杂性、术后治疗的长期性和器官来源的限制,在病情评估和伦理评价时应更为慎重。本例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肿瘤分化良好、全身治疗敏感、转化治疗后肝脏受累体积<50%,同时患者年轻,综合考虑后决定行同期原发灶切除和肝移植,并通过了伦理审批。术后已无瘤生存8个月,有望获得更好的预后。类似患者的处理应在多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)团队的指导下仔细斟酌,如有可能,尽量采用临床试验或前瞻性观察的方式,以求获得更多更高级的循证医学证据以指导患者治疗。

肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识(2023版)

1共识更新背景《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》(2021版)自发布以来获得国内外学者的广泛关注。然而随着研究的深入及新的循证医学证据的产生,国内学者对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)新辅助及转化治疗有了进一步的理解。为了进一步厘清新辅助及转化治疗概念,明确不同患者人群的治疗目标,中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会、中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会肝癌专业委员会及中国研究型医院学会肝病专业委员会于2023年5月启动《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识(2023版)》制定工作,对近年研究证据进行分析(附录1和附录2),结合国内HCC诊疗特点.

术中出血400ml以上是BCLC B期肝癌患者预后不良的独立危险因素

目的探讨BCLC B期肝癌患者进行手术治疗的预后及危险因素。方法回顾性分析经手术治疗的805例BCLC A期和B期肝癌患者的临床资料及预后情况,对比BCLC A期及BCLC B期患者的预后差异,应用Kaplan-Meier法及Cox回归法分析BCLC B期患者的生存相关因素,并对相关因素进行危险分级。结果 365例BCLC B期肝癌患者中位随访时间为26.0个月(2.0~135.0个月);中位生存时间为50.8个月,1、3、5年生存率分别为76%、54%和40%;中位无病生存时间为25.8月,1、3、5年无病生存率分别为53%、38%和31%。单因素分析提示脉管瘤栓、肿瘤多发、术中出血≥400 ml为患者总生存时间的预后不良因素;肿瘤多发、术中出血≥400 ml是患者无病生存时间的危险因素。多因素分析显示术中出血≥400 ml是影响BCLC B期患者总生存时间及无病生存时间的独立危险因素。结论大部分BCLC B期肝癌患者能够从手术治疗中获益,术中出血≥400 ml是提示预后不良的独立危险因素。

可切除肝癌行术前介入治疗的预后价值和相关风险

手术切除是肝细胞肝癌主要的根治性治疗手段,然而术后的5年复发率总体较髙,难以令人满意。经动脉栓塞化疗(TACE)是晚期肝癌的常规治疗,具有明确的疗效。因此理论上,对于可切除肝细胞肝癌进行术前TACE治疗可能有助于改善肝癌术后的总体预后。近年来有多项病例对照研究对术前TACE治疗的疗效进行探讨,然而大多数研究的结果显示术前TACE治疗无法改善可切除肝癌患者的OS和RFS,并且有可能加大手术难度,增加围手术期并发症发生率,甚至促进肿瘤的进展转移。也有少数研究认为术前TACE能够改善肿瘤较大、门脉侵犯肝癌的总体预后,但是其证据等级偏低,还需进一步的随机对照研究证实。总体来说,对于可切除肝细胞肝癌目前不推荐常规进行术前介入治疗。

直肠癌肝转移1例

<正>1病历简介1.1病史患者,男性,43岁,因'大便带血一年余'入院。患者于2012年9月无明显诱因出现大便间断带血,无发热,无腹痛腹泻等不适。于当地医院按'痔疮'治疗,症状无明显缓解。2013年8月患者大便次数增多,4~5次/天,不成形,伴大便带血,轻微厌食油腻。至当地医院就诊,行肠镜检查提示:距肛缘7cm可见黏膜不规则隆起,表面糜烂、污苔,病变环及肠腔3/4周,管腔狭窄,内镜无法通过;活检病理提示:腺癌。PET-CT提示:

不同营养支持治疗方式对肝癌术后恢复的前瞻性对照研究

目的 比较不同的营养治疗支持方式对肝癌合并肝硬化患者肝切除术后恢复的影响作用.方法 选择可切除的肝癌肝硬化患者212例术后随机分成常规热量肠外营养组（traditional parenteral nutrition,PN）77例、低热量肠外营养组（hypocaloric parenteral nutrition,HPN）70例和低热量肠内营养组（hypocaloric enteral nutrition,HEN）65例3组,PN组和HPN组术后营养支持能量需求分别为（25～30）kcal/（kg·d）和（16 ～20） kcal/（kg·d）,经中心静脉输注;HEN组术后能量需求为20kcal/（kg·d）,术后早期（术后24h）经鼻肠营养管加营养泵控制输注;比较3组患者在术后5天短期内经过不同营养支持方式治疗后患者的营养状态、胃肠道功能、肝功能、并发症发生率、术后住院时间和营养支持治疗费用的差别.结果 三组患者在手术之前机能状况无统计学差异,术后7天HEN组患者血清总胆酸（TBA）和总胆红素（TBIL）值明显低于PN组和HPN组（P＜0.05）,胃肠道功能恢复时间3组患者分别是56.4h、78.8h和74.4h（P ＜0.05）;营养支持治疗的相关费用分别是412元、977元和714元（P＜0.05）;术后住院时间分别是10.1天、13.4天和11.1天（P＜0.05）,并发症发生率分别是7.4％、12.2％和11.7％ （P ＜0.05）.结论 肝癌肝硬化患者术后采用HEN支持的治疗方式,在恢复患者胃肠道功能、提升肝脏合成蛋白的能力和改善淤胆状态、降低术后并发症等方面优于其他治疗方式;同时HEN治疗可降低患者经济负担,缩短住院时间;低热量的营养支持更加符合肝癌肝硬化患者术后的生理代谢需求.

患了肿瘤 切莫急于手术

当被告知罹患肿瘤时，大家的第一想法往往都是赶紧切掉，越快越好，越干净越好，仿佛病灶在身上多一天，离死亡的危险就近一步。作为一名医生，非常能够理解这种心情。但是仔细想想，在这样的心态下所作出的决定难免会有所偏颇，当过分关注问题的某一方面时，那么一定会有很多其他的内容就自然而然的逃出了我们的视野。

71例肝脏局灶结节性增生患者诊治分析

目的探讨肝脏局灶结节性增生(FNH)的临床特点、影像学表现及治疗策略。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1997年至2012年病理诊断为肝脏局灶结节性增生的71例患者的诊断、治疗及预后等临床资料,结合文献复习讨论其临床特点和治疗策略。结果 71例患者中,男性43例,女性28例,年龄(13～53)岁,平均年龄37.0岁。71例患者中的33例(46.5%)有临床症状,主要表现为上腹不适、腹部肿物及乏力;40例(56.3%)患者病灶位于肝左叶,27例(38.0%)患者位于肝右叶,4例(5.7%)患者病灶累及肝左右叶;6例(8.5%)患者为多发病灶,病灶直径0.8～14.0cm,中位直径4.0cm。另外,71例患者中行术前超声检查61例,增强螺旋CT检查42例,MRI检查22例;术前超声诊断准确率仅为19.7%(12/61),增强螺旋CT诊断准确率61.9%(26/42),MRI诊断准确率77.3%(17/22)。71例患者均行手术治疗且无明显术后并发症。结论联合多种影像学检查有助于提高肝脏局灶结节性增生的诊断率,对于有临床症状、不排除恶性或病灶在短期内增大的患者应行手术治疗,包括腔镜下肝切除在内的外科治疗对于治疗FNH安全有效。

胃原发胃肠道间质瘤并同期肝转移的外科治疗

目的肝脏是胃肠间质瘤常见转移部位,胃原发的胃肠间质瘤合并同期肝转移的病例少,外科治疗缺乏文献报道,本文旨在探讨其临床特点、预后相关因素及综合治疗策略。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院8例胃原发GIST并同期肝转移病例的诊断、治疗及预后等临床资料,并结合文献复习讨论其临床特点和综合治疗策略。结果 8例患者中男性5例,女性3例;中位年龄49(40～75)岁。原发肿瘤位于胃底者6例,胃体者2例。全组患者接受手术治疗,根治性切除6例,姑息性切除2例,无严重术后并发症。接受伊马替尼辅助治疗5例,新辅助治疗1例。中位随访时间19(9.5～38.4)个月。全组4例患者因肿瘤进展死亡,其中姑息性切除患者死亡2例,未行伊马替尼辅助治疗者生存期9.5个月,行辅助治疗者15.6个月;根治性切除患者死亡2例,未行伊马替尼辅助治疗者生存期17个月,行辅助治疗者18个月。其余患者未见肿瘤复发或转移,中位随访时间29(20.0～38.4)个月。结论手术切除是胃肠道间质瘤同期肝转移治疗的重要手段,根治性切除是获得长期生存的保障,外科切除联合伊马替尼靶向治疗能够延长患者生存期,显著改善预后。

格拉斯哥评分对肝细胞肝癌患者的预后影响的荟萃分析

目的系统评价格拉斯哥预后评分(Glasgow Prognostic Score,GPS)对肝细胞肝癌患者预后的影响。方法检索Pub Med(Medline),Embase,Cochrane Library,Web of Science,万方数据和中国知网中的相关文献(自建库至2015年9月),针对GPS与肝细胞肝癌患者预后的关系进行荟萃分析。结果经过严格筛选,共纳入10篇相关文献。荟萃分析提示高GPS评分的肝细胞肝癌患者的总生存期较低GPS评分者总生存期短(HR:2.156,95%CI:1.696~2.740,P<0.001)。高GPS评分的肝细胞肝癌患者大多Child–Pugh分级较高[odds ratio(OR)=25.979,95%CI:6.159~109.573,P<0.001]。本荟萃分析发表偏倚显著。结论 GPS可能是肝细胞肝癌患者的预后指标,其预后价值也需更多严格设计的临床研究加以巩固证实。

胰腺功能性神经内分泌肿瘤伴肝转移综合治疗1例

<正>1病例简介1.1病史患者男性,64岁,内蒙古锡林浩特人,主因'体检发现腹膜后神经内分泌肿瘤伴肝转移4月余'入院。患者于2015年12月至2016年7月无明显诱因出现消瘦,体重下降约10kg;同时伴有排便习惯及粪便性状改变,由平常每天1次(黄色成形软便)增至每天2~3次(黄色糊状便)。2016年7月。

直肠癌肝转移同期腹腔镜切除1例

1病史患者男性,44岁,主因'便血伴里急后重2个月余'就诊于外院,诊断为直肠癌肝转移,为进一步诊治收入我院。患者2个月余前无明显诱因出现便血,便中带鲜血,偶有黏液,伴里急后重感。就诊于当地医院,以'痔疮'对症处理,症状无明显缓解。遂就诊于上级医院,结肠镜检查示:进镜达回盲部。

原发性肝癌外周血循环肿瘤细胞的检测

目的初步探讨外周血循环肿瘤细胞(CTCs)和甲胎蛋白(AFP)的检测在原发性肝癌检出方面的临床价值,以及原发性肝癌外周血循环肿瘤细胞的检测效果。方法收集31例接受根治性手术的原发性肝癌患者的术前外周血样本,对其进行AFP的检测,并分别采用纳米磁珠阴性富集和纳米磁珠阳性富集分离、富集外周血循环肿瘤细胞,采用上皮细胞和原发性肝癌组合标记的免疫荧光染色鉴定循环肿瘤细胞,探讨循环肿瘤细胞分离、富集和鉴定的效果,同时比较AFP和CTCs的检出对原发性肝癌诊断方面的临床价值。结果接受根治手术切除的原发性肝癌患者术前外周血经纳米磁珠阴性富集后循环肿瘤细胞的检出率为88.5%(23/26),7.5ml外周血循环肿瘤细胞中位数为12.5个;接受根治手术切除的原发性肝癌患者术前外周血经纳米磁珠阴性富集后循环肿瘤细胞的检出率为100.0%(10/10),1ml外周血循环肿瘤细胞中位数为2个;采用免疫磁珠阴性富集的原发性肝癌患者术前外周血AFP(>7ng/ml)的检出率为50.0%(13/26)。免疫磁珠阴性富集与免疫磁珠阳性富集的结果差异无统计学意义;免疫磁珠阴性富集与AFP的检测其差异有统计学意义(P<0.006)。结论采用免疫磁珠阴性富集和免疫磁珠阳性富集均能有效地分离、富集及鉴定外周血循环肿瘤细胞;在原发性肝癌术前检出方面,外周血循环肿瘤细胞的检测效果优于外周血AFP的检测。

乙状结肠癌肝转移新辅助化疗后同期切除1例

1病史患者,女性,48岁,因'腹痛腹泻2个月余'收住院。患者半年前无明显诱因出现贫血,外院诊为缺铁性贫血,血红蛋白最低6g/dl,对症治疗,血红蛋白上升至8g/dl。2个月前无明显诱因出现腹痛,伴腹泻,对症处理,症状无明显缓解,就诊于外院查肠镜:乙状结肠环周肿物,内镜不能通过。取病理回报:腺癌。患者为进一步治疗来本院就诊。既往史、个人史、婚育史及家族史无特殊。

右肝巨大肿物切除术1例

患者男性,23岁,主因'发现右肝巨大占位一周'来院就诊。患者一周前因'右上腹胀痛十天'就诊于外院,查腹部超声提示'右肝巨大占位,肝癌可能大'。既往有乙肝史20年,母亲患乙型肝炎。入院查体:右上腹肋缘下5.0cm可触及肿物,直径约10.0cm大小,质硬伴压痛。实验室检查:AFP 6014ng/ml,CA-199及CEA正常,乙肝大三阳;增强MRI提示:肝右叶下缘巨大肿物,约12.0cm×8.9cm;增强扫描动脉期呈不均匀强化,

藏族胰腺实性假乳头状瘤一例报道并文献复习

胰腺实性假乳头状瘤（solid_pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP）是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤或具有恶性潜能的良性肿瘤,其组织来源尚不清楚。目前我区尚未见报道,故将我科收治一例藏族患者报道如下并对其诊治进行了文献复习：1资料1.1临床资料患者女性、藏族、26岁,因＂体检B超发现腹腔内占位3周＂入院。既往无特殊病史。查体：无特殊发现。实验室检查：血常规、肝肾功能、血生化、胰腺功能、肿瘤标志物等检查均正常。

倾向性评分匹配法评估手术联合术中放疗在肝癌治疗中的安全性及有效性

目的倾向性评分匹配法(Propensity Score Matching,PSM)评估手术联合术中放疗治疗原发性肝癌的安全性及疗效。方法收集2009~2012年于笔者医院肝胆外科行手术联合术中放疗(intraoperative electron radiotherapy,IOERT)的18例原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)患者的临床资料,其中16例经术后病理证实为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),2例为肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinomas,ICC);采用倾向性评分匹配方法,按照1∶2比例从同期行单纯手术的原发性肝癌患者中筛选出36例做为对照组(32例HCC,4例ICC),比较两组患者术中及术后并发症发生情况及HCC患者术后早期(2年内)复发率。结果所有患者均获随访,随访率100%。两组患者术中出血量、术后3个月内肝功能、凝血功能、血常规及术后住院天数的比较,差异均无统计学意义(P>0.05),仅在手术时长方面,联合IOERT组长于单纯手术组(P=0.000)。此外,联合IOERT组术后出现1例急性肾功能衰竭和1例胸腔积液,单纯手术组术后出现1例肝创面出血。在疗效方面,以两组48例HCC患者为研究对象,联合IOERT组的HCC患者为16例,其中6例在2年内复发,早期复发率为37.5%;单纯手术组的HCC患者为32例,20例在2年内复发,早期复发率为62.5%,两组早期复发率的比较,差异无统计学意义(P=0.101)。结论手术联合术中放疗治疗原发性肝癌安全可行,尽管联合放疗组早期复发率低于单纯手术组,但差异并无统计学意义。

铁死亡及其在结直肠癌中的作用和机制

不同于细胞凋亡、细胞坏死、细胞焦亡和自噬等死亡方式,铁死亡(ferroptosis)是由铁依赖的脂质活性氧(lipid reactive oxygen species,L-ROS)介导的调节性细胞死亡(regulated cell death,RCD)途径。其发生机制主要为Fe^(2+)将电子转移给细胞内的氧原子,氧原子产生ROS,使得细胞膜或细胞器膜上的长链不饱和脂肪酸中的磷脂分子被过氧化,生成脂质过氧化物(lipide peroxide,LPO),进而使生物膜变薄和曲率增加,导致细胞膜破裂而细胞死亡[1]。铁死亡的主要特征表现为细胞内游离Fe^(2+)介导的Fenton反应、细胞膜的脂质过氧化反应以及抗脂质氧化分子被抑制等。铁死亡参与了多种疾病的发生发展过程,如缺血性器官损伤、抗病毒免疫、神经系统疾病和肿瘤等[2]。同时,铁死亡在各种结直肠疾病的发生与发展中也发挥有重要作用,包括肠道缺血/再灌注损伤、炎性肠病以及结直肠癌等[3]。

中晚期肝癌行TACE联合手术治疗4例病例分析及文献复习

目的 总结行TACE联合手术切除治疗中晚期肝癌的经验。方法 笔者对2009-2014年间我科收治的4例中晚期肝癌行TACE联合手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例病例各在术前接受TACE治疗2-4次,经评估可行手术切除后,均行肝脏不规则切除术。术后均未出现严重并发症,无围手术期死亡。结论 中晚期HCC术前先行TACE治疗使肿瘤缩小后,行手术切除不仅有较高的安全性,而且得到比较满意的预后。

肝原发神经内分泌肿瘤一例

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NETs)是一种罕见的起源于神经内分泌细胞的肿瘤.大多数NETs发生于支气管、肺(30%)或胃肠道(50%)中.肝神经内分泌肿瘤通常为转移性肿瘤,原发于肝脏的神经内分泌癌(primary hepatic neuroen-docrine carcinoma,PNEC)则极为罕见,从1958年Edmondson报道了第一例肝原发神经内分泌瘤至今[1],国外文献报告约 300例.这使得临床医生在活检或手术切除之前很难准确诊断PHNET.因此, PHNET术前难以与其他肝脏肿瘤相鉴别,特别是肝细胞肝癌(HCC). 最近我科收治1例PNEC,现报道如下.