大范围肝切除术后肝功能衰竭的研究进展

大范围肝切除涉及多个肝段和肝叶,手术方式和过程复杂,术后较高的死亡率以及并发症发生率与肝切除术后肝功能衰竭(posthepatectom y liverfailure,PH LF)密切相关。目前,世界范围内PH LF的研究仍然有限。就大范围肝切除术后PH LF的定义、发病机制及预防措施等方面的进展进行综述。

门静脉联合胆管双结扎与单纯门静脉结扎对非结扎侧肝增生的影响

目的:探讨胆管联合门静脉双结扎(B PL)与单纯门静脉结扎(PVL)对非结扎侧肝增生的影响。方法:健康清洁级雄性SD大鼠72只随机分为B PL组和PVL组,每组36只。解剖大鼠肝门部,B PL组结扎大鼠肝左、中叶门静脉和胆管,PVL组结扎大鼠肝左、中叶门静脉。在术后0、1、2、3、5和7 d分别将各组大鼠称重后取下腔静脉血、肝组织,测定血清以及肝内胆汁酸水平,测定转氨酶水平,称量未结扎侧和结扎侧肝重。对于非结扎侧肝脏,W estern blot测定PC N A表达量,免疫组织化学检测ki67阳性细胞指数。结果:两组术后均引起一过性转氨酶升高。B PL组肝内胆汁酸于术后1 d升至峰值,随后迅速降低。而PVL组肝内胆汁酸于术后2 d到达峰值,随后缓慢降低。PC N A表达量以及ki-67阳性细胞指数B PL组均比PVL组提前到达峰值。PVL与B PL均可以引起肝脏萎缩-增生综合征(A H C)。但是,B PL更快、更有效。结论:B PL比PVL能更有效地促进非结扎侧肝叶的增生。

SNMP协议在变电站中的应用研究

通过对变电站自动化设备模型进行分析,以构建其管理信息库(MIB),研究简单网络管理协议(SNMP)访问在信息的自动收集、运行定值管理、运行工况的监视和控制、缺陷管理和统计分析、质量的评价等方面的适用性,并对智能变电站中SNMP协议的应用远景进行了论述。

Pokemon、Ki-67及Livin蛋白在胃癌中的表达及意义

目的:检测胃癌组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达,探讨其在胃癌的表达及意义。方法:应用Western-Blot方法检测80例胃癌标本及正常胃组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达。结果:胃癌组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达分别为67.5%(54/80)、42.5%(34/80)和52.5%(42/80)。正常胃组织中Pokemon、Ki-67及Livin的表达为12.5%(10/80)、7.5%(6/80)、11.3%(9/80)。胃癌组织中Pokemon、Ki-67、Livin的表达与临床TNM分期、淋巴结转移有关,与年龄、性别、部位、Borrman分型无关。Pokemon与Ki-67、Livin的表达呈正相关(P<0.05)。结论:Pokemon、Ki-67、Livin共同参与了胃癌的发生、发展和转移,可能成为胃癌临床诊断指标。

基于能量重心法和动态加窗谐波分析法介损计算

在实际应用中,谐波分析法由于受到频谱泄漏和栅栏效应的影响往往会产生很大误差。为了减小谐波分析法的计算误差,提高测量精度,同时考虑处理器的运算能力。提出了一种适用于谐波分析法的介损高精度估算算法。该算法首先对信号进行加Hanning窗的FFT变换后,然后采用能量重心法进行校正。同时使用动态加窗算法对介损角进行了进一步修正,该算法是通过跟随电网的频率波动而动态调节加窗长度,从而使采样更接近整周期采样。经过理论推导和仿真计算,并与其它的改进谐波法进行对比,表明该方法较之前的算法的精度进一步提高,且计算量小,易于工程实际应用。

“优化三孔法”和“帆式”构型技术在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨“优化三孔法”和“帆式”构型技术在腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)中的应用。方法2017年1月~2022年1月对我院收治的130例阑尾炎采用脐部切口、麦氏点及反麦氏点切口,以及调整反麦氏点为观察孔和脐部切口为主操作孔为特点的“优化三孔法”和将阑尾系膜提起形成“帆式”构型技术施行LA。结果130例均顺利完成手术,术后均未发生并发症。手术时间(56.9±23.6)min。术中出血量1~30 ml,中位出血量5 ml。术后病理:急性单纯性阑尾炎19例,急性化脓性阑尾炎72例,急性坏疽性阑尾炎25例,慢性阑尾炎14例。术后1、3、6个月规律随访,除2例合并慢性肠道疾病和4例合并右侧附件炎或盆腔炎的女性患者术后仍有右下腹隐痛不适以外,其余124例(95.4%)未再出现右下腹痛症状。结论优化的LA安全可行,值得临床上推广。

空肠肠袢固定在胆肠吻合术治疗肝胆管结石病中的应用

目的:探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石病同时行空肠肠袢固定的治疗效果及意义。方法:回顾性分析2016年1月—2020年1月治疗的16例肝胆管结石病患者,其中9例为胆肠吻合术后吻合口狭窄合并肝内胆管结石,7例为既往未行胆肠吻合,因合并肝门部胆管狭窄初次行胆肠吻合患者。全部病例均行胆肠Roux-en-Y吻合加空肠肠袢固定,原胆肠吻合口狭窄者行重新吻合。全部经固定肠壁处留置T管。结果:胆肠吻合口狭窄患者中行盲袢固定2例,侧壁固定7例;未行胆肠吻合者行盲袢固定6例,侧壁固定1例。共4例发生术后并发症,其中胆瘘2例,切口感染1例,腹腔出血1例,均经保守治疗后治愈,无围手术期死亡。术后随访1例发生吻合口狭窄伴结石,行局麻下空肠穿刺窦道扩张,胆道镜下扩张取石后治愈。结论:肝胆管结石病行胆肠吻合术应慎重,对于结石复发几率较高的病例,术中应尽量固定并标记空肠肠袢,一旦术后胆肠吻合口狭窄或结石复发,可以穿刺固定肠袢行胆道镜治疗,避免再次开腹手术。

影响大鼠肝切除术后肝功能衰竭和肝再生原因的实验研究

目的:探讨大鼠肝切除术后肝功能衰竭和肝再生机制。方法:SD大鼠随机分为假手术组、85%肝切除组、90%肝切除组。术后观察各组血清生化指标、肝实质损伤及肝再生相关指标、mTOR信号通路的变化。结果:90%肝切除诱导大鼠肝切除术后肝功能衰竭,与85%肝切除组相比,前者并未造成更加严重的实质损伤,但其肝再生程度受到明显抑制,并且mTOR信号通路活化水平较低。结论:mTOR信号通路介导的肝再生抑制可能是肝切除术后肝功能衰竭的病理生理机制。

加速康复外科指导下改良腹腔镜阑尾切除术的应用效果研究

目的:将传统腹腔镜阑尾切除术(LA)的实施过程予以细化改良,使之更符合快速康复外科理念,通过与传统LA进行对比分析,最终明确改良LA的临床应用效果。方法:回顾分析2016年12月至2021年12月施行的397例LA的临床资料,其中改良组160例,传统组197例,开腹组40例,比较各组患者年龄、性别、病理类型、手术时间、排气时间、出血量等手术相关指标。结果:三组患者年龄、性别差异无统计学意义;改良组与传统组阑尾病理类型差异无统计学意义;开腹组与另两组相比阑尾病理类型差异有统计学意义;改良组手术时间最短[(54.81±21.96)min],术中出血量最少[(5.64±7.86)mL],改良组70.63%的患者于术后24 h内排气,传统组与开腹组术后24 h内排气的患者分别占51.27%与65.00%,三组手术时间、术中出血量、术后排气时间差异有统计学意义。结论:改良LA安全、可行,与传统LA相比,手术时间、禁饮食时间短,术中出血量少,流程上更加符合快速康复外科理念,易于青年医师学习,适于临床推广。

新时期网络化教学模式在医学院校外国留学生教育中的应用

目的探索新时期医学院校外国留学生网络远程教学方案,并评价其教学效果。方法结合当下网络化授课的各种形式,以首都医科大学2017级英语授课留学生班学员共92人为研究对象,选取网络英文微课或慕课形式对其外科学课程进行网络授课,以学员学习反馈为评价标准,并评价其教学效果。结果网络化授课相对于传统授课模式,在教学水平和学生反馈上有明显提升,教学评估平均分提高了10分,究其原因在于网络化教学给授课团队更加充足的准备时间,弱化本土教师因受限于英语运用能力而导致的课程输出质量的下降。结论新时期网络化教学在外国留学生教育,乃至国内多数医学院校的教学实践中,都有实际意义;在临床实践教学中起到了积极作用,有力推进了“以学生为中心”的教育改革。

胰体尾切除术后胰瘘的因素及防治

目的:探讨胰体尾切除术后胰瘘发生的相关因素及防治。方法:回顾性分析2014年4月—2019年4月49例行胰体尾切除术患者的临床资料,包括术前基本资料、术中操作及术后治疗等资料,并对其进行分析。结果:术后共有12例患者出现并发症,占24.5%(12/49)。其中胰瘘发生率为22.4%(11/49),B级胰瘘10例(20.4%),经保守治疗后痊愈;C级胰瘘1例(2.0%),二次手术后痊愈。年龄、性别、BMI、有无糖尿病、是否联合脾切除、病变性质、术中出血、手术时间等与是否发生胰瘘无相关性(P>0.05),但胰瘘会增加患者术后住院时间(P<0.05)。无死亡病例。结论:胰瘘仍是胰体尾切除术后最常见的并发症;术中胰腺断端的处理及围手术期的管理是预防胰体尾切除术后胰瘘的关键;通畅引流、腹腔冲洗以避免局部胰液积聚是胰瘘治疗的基本原则,并需要积极寻找新的治疗方法。

血清DcR3检测在肝细胞癌中的诊断及预后评估价值

目的:探讨血清诱骗受体3(decoy receptor3,DcR3)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床诊断及预后评估的价值。方法:选取2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的120例HCC患者作为HCC组,取同期肝脏良性肿瘤患者作为对照组,比较各组血清DcR3水平,以及其与肿瘤分期、预后的关系,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析血清DcR3的HCC诊断效能。分析DcR3联合甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)对HCC诊断的灵敏度及特异度。结果:HCC组血清DcR3水平高于对照组,术后其水平逐渐下降;随着肿瘤进展,血清DcR3表达水平逐渐升高。ROC曲线分析发现血清DcR3检测的ROC曲线下面积0.95,DCR3联合AFP检测的阳性率87.5%,大于二者单独检测的阳性率。血清DcR3高表达患者预后较差。结论:血清DcR3检测对HCC具有较高的诊断及预后判断价值;联合检测血清AFP、DcR3可提高诊断HCC的灵敏度。

话说避暑山庄七十二景的由来和景观取材

避暑山庄,又名承德离宫或热河行宫。建造于18世纪初,是由皇帝宫室和皇家园林所组成。避暑山庄占地564万平方米,是中国现存最大的皇家园林。避暑山庄借助自然和野趣的风景,以多种传统手法,营造了120多组建筑,融汇了江南水乡和北方草原的特色,成为中国皇家园林艺术荟萃的典范。

病理性乳头溢液临床诊断进展

除乳房肿块、乳房疼痛外，乳头溢液也是女性患者就医的一个常见原因。其中，

基于选相合闸的特高压换流变励磁涌流抑制

古泉站换流变是目前世界上单台单相容量最大的换流变,容量较其他特高压直流工程换流变提高了20%,故励磁涌流衰减初期容易导致保护误动作。为解决这一问题,首先建立古泉站换流变系统仿真模型并进行故障复现,然后对导致泉站换流变励磁涌流值高的原因进行分析,再对基于选相合闸的抑制励磁涌流策略进行测试并安装选相合闸装置,最后在2020年年度首检停电期间进行验证。结果表明,安装选相合闸装置后,各相励磁涌流值可降至200 A,有效地抑制了励磁涌流值。

肝移植治疗不可切除肝门部胆管癌临床分析

目的 探讨不可切除的进展期肝门部胆管癌患者接受肝移植治疗的临床疗效和预后影响因素.方法 回顾性分析2003年6月至2010年10月解放军总医院肝胆外科医院收治的18例接受肝移植治疗的不可切除的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料,男性12例,女性6例,年龄34 ～ 65岁,中位年龄52岁.术前CA19-9水平为0.6～ 10 154.0 U/ml,肿瘤最大径1.0～9.0 cm,中分化11例、低分化7例.15例患者采用改良背驮式肝移植,2例患者采用经典原位肝移植,l例采用包括肝中静脉的右半肝亲属活体肝移植.采用Kaplan-Meier法进行单因素分析,采用Log-rank检验进行生存率比较.结果 18例患者均接受肝移植联合淋巴结清扫术.肝移植术后肿瘤复发的中位时间为20.5个月（6.0～33.0个月）,其中12.0个月内复发3例,13.0～24.0个月复发6例,25.0～36.0个月复发5例.17例患者死亡,其中14例因肿瘤复发转移死亡,2例术后早期因合并多器官功能衰竭死亡,1例术后52.0个月因非肿瘤原因死亡.患者中位生存时间为29.5个月（3.0 ～84.0个月）.1、3、5年的总体生存率和无瘤生存率分别为16/18、8/18、1/18和13/18、2/18、1/18.单因素分析结果显示,淋巴结阳性患者和阴性患者1、3、5年的生存率分别为6/7、1/7、0和10/11、7/11、1/11（P值均＜0.05）.结论 肝移植治疗不可切除的进展期肝门部胆管癌1年、3年存活率可获满意效果,尤其是淋巴结阴性患者.肝移植术前应严格选择病例,淋巴结阳性者不首选肝移植,建议行术前放化疗后再进行肝移植评估.

成人腹膜后巨大畸胎瘤一例

患者女，54岁，因发现腹腔肿物10年，腹部胀痛不适伴呕吐1个月于2009年11月2日入院。患者10年前查体发现左上腹肿物，叫无明显不适未予治疗，后肿物逐渐增大，

胆囊混合性腺神经内分泌癌1例报告

混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoendocrine carcinoma,MANEC)同时具备神经内分泌肿瘤及腺癌成分,且各占30%以上,发病率低,可发生于全身的多个器官和组织,如胰腺、胆管、胃、结肠、直肠等,但由于胆囊黏膜缺乏神经内分泌细胞,故极少发生在胆囊[1-3]。首都医科大学附属北京同仁医院普外科收治1例胆囊MANEC。现报告如下。

腹腔镜胆囊切除术后肝被膜下出血一例

患者男,38岁,因“体检发现胆囊结石3年余,间断右上腹痛9月余”入院.既往高血压病史10余年,最高血压可达220/140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),口服“络活喜”治疗,血压控制不佳.10年前因“鼾症”行手术治疗.入院后查体:血压140/100 mmHg.身高188 cm,体重145 kg,BMI41 kg/m2.专科查体:腹膨隆,Murphy征阴性.腹部B超:肝脏形态饱满,肝内回声致密增强,后部衰减;胆囊不大,腔内多个强回声,较大者约1.1 cm,后伴声影及位移,胆总管不宽.入院后完善术前检查,排除手术禁忌后行腹腔镜胆囊切除术(LC).

肝细胞癌切除术后复发再次手术切除的疗效分析

目的研究肝细胞癌切除术后复发患者再次手术切除的疗效。方法回顾性分析2013年5月至2016年5月北京同仁医院普外科收治的肝细胞癌切除术后复发并再次行手术切除的患者资料(复发组),以及同一时期北京同仁医院普外科收治的肝细胞癌首次行手术切除的患者资料(原发组),比较两组患者之间一般资料、围手术期资料、术后并发症及生存期。结果原发组纳入179例患者,其中男性133例,女性46例,年龄14.0~84.0(57.3±11.7)岁;复发组纳入36例患者,其中男性30例,女性6例,年龄40.0~77.0(55.9±11.4)岁。两组患者之间性别、年龄、肝炎病毒感染状态、术前甲胎蛋白、Child-Pugh评分及吲哚菁绿排泄试验15 min滞留率的差异均无统计学意义(P>0.05);两组在手术时间[(244.2±84.3)min比(283.4±66.8)min]、术中出血量[(428.5±151.6)ml比(756.2±187.4)ml]、是否为解剖性肝切除、是否单发肿瘤及肿瘤最大直径[(5.81±2.24)cm比(3.69±1.55)cm]方面的差异具有统计学意义(P<0.05);两组在是否侵犯包膜、有无脉管内癌栓及肿瘤分化程度方面的差异无统计学意义(P>0.05);两组手术并发症之间的差异无统计学意义(P>0.05);两组患者1年、3年总生存率及无瘤生存率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝细胞癌切除术后复发患者再次手术切除与首次手术切除的疗效无显著差别,是安全有效的治疗方法。