颈椎手术围术期停服阿司匹林对心脑血管事件和下肢静脉栓塞风险及出血的影响

背景:传统观念认为脊柱手术前应停用阿司匹林至少5-7 d以上来减少术中出血和术后硬膜外血肿风险的发生。但近年来有报道称术前停用阿司匹林可能会导致心脑血管并发症发生率显著增加。实际上颈椎手术术前是否需要停服阿司匹林的研究尚属空白。临床工作中围手术期是否需要停服阿司匹林在颈椎手术领域一直饱受争议。目的:探讨颈椎手术围手术期停服阿司匹林对心脑血管事件和下肢静脉栓塞风险及出血的影响。方法:收集山东大学附属省立医院2012年1月至2015年1月颈椎手术患者601例,按照纳入标准筛查后,将440例患者纳入研究,其中有22例患者长期服用阿司匹林。将服用阿司匹林的患者分成2组:阿司匹林停用组和继续服用组。停用组(n=10)在术前5-7 d停用阿司匹林,继续服用组(n=12)围手术期一直服用阿司匹林。在手术前不服用阿司匹林的418例患者被选为对照组。对3组患者围手术期心血管事件及下肢静脉栓塞风险进行量化分级,并根据评分标准将其划分为低危组与高危组,评估各组间发生出血事件、心脑血管事件及下肢静脉栓塞风险的差异。结果与结论:(1)在440例颈椎病患者中,22例(5%)长期服用阿司匹林;(2)与不服用阿司匹林组患者相比,服用阿司匹林组患者高血压病、心血管疾病、脑血管疾病的患病率较高,而糖尿病的患病率3组之间没有差异;(3)3组患者之间术中失血量、术后引流量、手术时间、术后输血量及术后输血浆量比较差异无显著性意义;(4)阿司匹林停用组较继续服用组可能会有更高的脑梗死和肺栓塞发生率;(5)综合以上结果,作者认为颈椎术前继续服用阿司匹林是安全的,应继续服用阿司匹林来减少术中和术后并发症的发生。

局部骨骼与系统器官的内分泌对话

传统的观念认为骨骼是支撑身体、保护内脏、维持体内钙-磷平衡的惰性器官。近几年来,骨骼的概念发生了颠覆性改变,骨骼其实是一种活跃的内分泌器官,可与系统器官进行密切对话。事实上,骨骼可通过分泌特殊的激素(骨钙素、成纤维细胞生长因子23、脂质运载蛋白2等)作用于系统器官,调节肌肉功能、能量代谢、认知功能和男性生殖等。为了更好地认识骨骼作为内分泌器官的重要功能,本文对骨骼与肌肉、脑、肾脏、肝脏、胰腺及生殖腺等器官之间的相互对话及其对话机制进行系统阐述,为治疗系统器官疾病提供新的靶点。

基于全国城镇医疗保险数据库髋部骨折共患疾病的特点

目的利用全国城镇医疗保险数据库探讨我国≥55岁髋部骨折患者共患疾病的特点,为完善髋部骨折的防治提供证据支持,并探索基于医疗保险数据库开展共患疾病研究的思路。方法从2012-2016年全国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险数据库中,识别年龄≥55岁的髋部骨折患者,提取患者的人口学特征、主要和次要诊断名称和编码等。利用自然语言处理技术进行分词,再由研究人员根据《中华人民共和国国家标准疾病分类与代码》进行“归一化”处理,描述患者前50位共患疾病情况并计算Charlson共患疾病指数(charlson comorbidity index,CCI)。结果190560例患者的平均年龄为(74.44±8.95)岁,63.99%为女性患者。高血压是最常见的共患疾病(23.59%),其次是急性上呼吸道感染(22.19%)、脑梗死(15.29%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(12.60%)等。对于前50位共患疾病,34.98%的患者没有共患疾病,18.50%的患者合并1种疾病,合并2种及以上占46.52%。最常见的疾病合并模式为髋部骨折+脑梗死(3.44%),其次为髋部骨折+高血压(3.24%)。女性患者的共患疾病数量多于男性,男性患者人数随着共患疾病数量的增加略呈上升趋势;汉族(66.62%)和华东地区(70.50%)患者并发共患疾病的比例较高。CCI评分方面,全部患者中位CCI为1(0,1)分,97.58%患者的CCI集中在0~3分;男性患者、65~74岁年龄组、华东地区、汉族患者的CCI得分较高(P<0.05)。结论我国≥55岁髋部骨折患者合并共患疾病的现象较为普遍,特别是对合并多种共患疾病情况需要引起重视。在制定髋部骨折患者治疗方案时,应充分考虑共患疾病,同时应适当重视男性患者。

普萘洛尔对小鼠骨折愈合的影响

目的 研究β受体阻滞剂普萘洛尔对小鼠股骨骨折愈合的影响。方法 24只12周龄雄性C57小鼠建股骨骨折内固定模型,随机分为2组。实验组小鼠骨折术后普萘洛尔0.5 mg/d腹腔注射,对照组腹腔注射等量生理盐水,分别于术后2和4周各安乐死12只小鼠,取血清和手术侧股骨标本。拍摄X线,分析Lane-Sandhu评分;微计算机断层扫描(micro-computed tomography,micro-CT)分析骨痂骨体积分数(bone volume/total volume,BV/TV)、骨痂骨体积(bone volume,BV)、骨痂总体积(total volume,TV)、骨痂骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th);Masson染色检查评价骨折愈合、骨痂形成情况;检测血清1型胶原氨基端延长肽(procollagen 1 N-terminal propeptide,P1NP)和1型胶原C端肽(C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,CTX-1)含量,评价骨折愈合期间骨形成与骨吸收情况。结果 术后2和4周时,实验组X线Lane-Sandhu评分、骨痂BV/TV、骨痂BV、骨痂Tb.Th均显著高于对照组(P<0.05)。Masson染色定性分析显示骨折后实验组新生软骨形成和钙化骨痂增多,骨重塑加快。2和4周时,实验组血清P1NP水平明显高于对照组(P<0.05),而CTX-1水平均无显著差异(P>0.05)。结论 普萘洛尔腹腔注射可促进骨痂形成,加快骨重塑,有利于小鼠骨折愈合。