中西医结合治疗1例高龄顽固性便秘患者的护理体会

本文总结1例高龄顽固性便秘患者的中西结合治疗和护理经验。在常规治疗的同时,依据知识转化模型(KTA),将循证指南推荐的便秘管理最佳证据进行临床实践,并依据相关中西医结合诊疗专家共识,形成基于循证的个体化中西医协同护理方案,采用中药保留灌肠软化粪石、中药离子导入促进肠蠕动、子午流注经皮穴位电刺激治疗促进气血运行,并配合营养、运动、排便等多维度护理,有效改善患者便秘症状。

甲钴胺片联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价甲钴胺片联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的有效性和安全性。方法:计算机检索Embase、PubMed、the Cochrane Library、万方数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库,收集从建库至2022年3月发表的甲钴胺片联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变的随机对照试验(RCT)研究(研究组患者采用甲钴胺片联合木丹颗粒治疗,对照组患者单纯使用甲钴胺片治疗),中文数据库限定为中国科技论文统计源期刊,英文数据库不做期刊限制。选取文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入13项研究,包括1438例患者,研究组745例,对照组693例。Meta分析结果显示,有效性方面,研究组患者在总有效率(OR=3.31,95%CI=2.41~4.55,P<0.00001)、显效率(OR=2.23,95%CI=1.72~2.90,P<0.00001)、正中神经运动传导速度(MD=2.91,95%CI=2.22~3.59,P<0.00001)、腓总神经运动传导速度(MD=4.94,95%CI=2.84~7.03,P<0.00001)、胫前神经运动传导速度(MD=2.87,95%CI=2.22~3.52,P<0.00001)、正中神经感觉传导速度(MD=3.95,95%CI=3.42~4.48,P<0.00001)、腓总神经感觉传导速度(MD=5.11,95%CI=1.84~8.38,P=0.002)和胫前神经感觉传导速度(MD=4.81,95%CI=3.89~5.73,P<0.00001)等方面显著优于对照组,差异均有统计学意义;安全性方面,研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(OR=0.34,95%CI=0.14~0.83,P=0.02)。结论:现有证据表明,甲钴胺片联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变安全、有效,较单纯使用甲钴胺片有显著优势。因选取的研究数量和质量的限制,上述结论有待今后更多高质量RCT进行验证。

老年便秘的中医调护

便秘是指排便次数减少,同时排便困难、粪便干结。便秘患者每周排便常少于2次,并且出现排便费力,粪质硬结、量少,常伴随腹痛、腹胀。调查显示,约1/3的老年人会发生便秘,且随着年龄的增长患病率增加。老年人长期便秘可导致胃肠功能紊乱、痔疮、腹股沟疝等疾患,部分患者还伴有失眠、烦躁、焦虑、抑郁等精神心理障碍症状。此外,若用力排便,可诱发心脑血管意外,甚至危及生命,严重影响老年人的身心健康,是不容忽视的健康问题。

糖尿病足部溃疡循证实践指南临床应用现状及其影响因素

目的:调查糖尿病足部溃疡循证实践指南临床应用现状,并分析其影响因素,为指南的应用提供参考依据。方法:文献回顾2012年1月1日—2017年1月1日发布或更新的临床实践指南,整合出15条糖尿病足部溃疡预防相关的推荐意见,基于Graham知识应用模式(KTA)理论模型,制定糖尿病足部溃疡临床实践指南推荐意见临床实践现状调查问卷,并对北京市16所医院204名临床护士进行问卷调查。结果:临床护士15条推荐意见临床进行实践平均百分比为83.1%,实践频率最高的是避免外伤指导,最低的是对高风险糖尿病足病人的鞋袜指导。影响推荐意见临床实践最主要的证据因素是可实现性,个人因素是理论/技能,资源因素是人力资源,组织因素是职能范围。结论:糖尿病足部溃疡循证实践指南应用广泛,但应用频率和程度参差不齐,在证据因素、个人因素、资源因素、组织因素等方面存在阻碍因素,需制定针对性的临床实践方案,促进临床实践指南的应用。

《中西医结合老年衰弱评估量表》的临床应用

目的采用《中西医结合老年衰弱评估量表》评估老年住院患者的衰弱状况,探讨适合中国老年人特点的衰弱评估方法。方法收集填写108例老年住院患者的临床资料,根据《中西医结合老年衰弱评估量表》计算中西医结合衰弱积分(中西医FI),根据《FI-CGA量表》计算衰弱积分(综合FI),根据《CFS-09表》计算衰弱分级。比较3种评估方法的相关性,进一步比较不同性别、年龄、住院天数、住院费用患者的衰弱状况。结果本研究纳入的老年患者中西医FI平均值为(0.28±0.15)分、综合FI的平均值为(0.23±0.08)分、衰弱分级平均值为(3.44±1.01)分;男女性别中西医FI、综合FI、衰弱分级比较差异无统计学意义(P>0.05);随年龄增长、住院天数增加、住院费用增加,中西医FI、综合FI、衰弱分级均明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);经相关性分析,中西医FI与综合FI、衰弱分级均呈正相关(P<0.05),综合FI与衰弱分级呈正相关(P<0.05)。结论《中西医结合老年衰弱评估量表》评估结果符合临床实际,基本反映了本组住院老年患者的衰弱状态。

中原经济区城市工业聚集经济效应分析

使用CES生产函数对中原经济区城市的工业聚集效应进行分析,结果表明:大部分城市呈现明显的工业聚集经济效应,工业城市的聚集效应整体较好,综合型城市的h值较为稳定,资源型城市的h值具有先增至顶峰而后衰减趋势,其他城市的聚集效应还有待增强。

止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆在癌痛患者中的应用

目的探讨癌痛患者采用止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗的临床效果。方法选取北京医院2021年1月至2022年5月收治的159例癌痛患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为三组,各53例。三组均实施常规西医治疗,在此基础上,耳穴压豆组实施耳穴压豆治疗,穴位贴敷组实施止痛散穴位贴敷治疗,联合组实施止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗,连续治疗7 d。比较三组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及疼痛爆发次数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分;统计三组不良反应发生率。结果治疗后,三组VAS评分及疼痛爆发次数较治疗前降低,且联合组VAS评分及疼痛爆发次数低于耳穴压豆组、穴位贴敷组(P<0.05)。治疗后,三组PSQI评分较治疗前升高,且联合组PSQI评分高于耳穴压豆组、穴位贴敷组(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗癌痛患者的效果较好,可有效减轻患者疼痛程度,减少疼痛爆发次数,提高睡眠质量,且安全性较好。

纸盒灌装设备吸包机构凸轮型线优化

目的对纸盒灌装设备的吸包机构凸轮型线进行优化。方法通过对机构自由度的研究,得出吸包头运动与凸轮型线为一一对应关系,基于此对吸包机构进行基于ADAMS的仿真,得到不同时间组合下凸轮的理论型线,通过对凸轮型线压力角和曲率进行分析,获得最优凸轮型线。结果对比发现,优化后凸轮型线的位移、速度、加速度曲线过渡部分更加光顺,悬停吸包时速度和加速度均为0,吸包过程可靠性高。结论基于ADAMS的凸轮型线逆向求解优化方法可行,结果可信度高。

从高考命题看《导数》复习教学

以一道导数题为载体,构建导数“微专题”复习课,旨在帮助学生掌握知识点,提升学生运用所学知识解决问题的能力,促进学生数学素养的发展.

灌装机械手运动与动力特性分析

首先利用平面几何关系,建立了灌装机械手的运动学方程,再通过MATLAB计算了各关节的位移曲线、速度曲线以及加速度曲线,在此基础上进行了动力学仿真,得到了各关节的扭矩曲线。结果表明:各关节运动较平稳,所选的电机的额定扭矩大于所需的最大扭矩,满足使用要求,为灌装机械手的设计提供了理论依据。

基于组合优化策略的热封机构设计

目的通过组合优化策略对热封机构进行结构优化设计。方法建立热封机构有限元参数化模型和多目标优化模型,通过动力学有限元分析获得热封机构结构强度薄弱环节,并采用最优拉丁超立方实验设计对影响热封机构结构强度的主要参数进行研究,分析参数与应力位移之间的响应规律,构造基模型对热封机构进行基于组合优化策略的结构优化设计,取多岛遗传算法和序列二次规划法组合的优化策略逼近最优解。结果组合优化过程中的校正决定系数接近1,模型的结构应力最大值和位移最大值均降至许用范围内。结论对热封机构优化设计采用组合优化策略可行,结果可信度高,效果明显。

基于SIMULINK的灌装臂动力学分析

根据拉格朗日方程,建立了灌装机械臂的动力学方程,再通过MATLAB/Simulink仿真计算了各关节的力矩曲线。由分析结果可知,选用的驱动装置满足使用要求。建立了灌装臂的三维实体模型,导入ADAMS中进行了动力学仿真分析。仿真结果表明,理论分析结果正确可靠,可为灌装机械臂的设计提供理论依据。

光谱仪入射狭缝扫描机构的振动控制策略

针对弹簧微动原理设计的入射狭缝扫描机构,研究其残余振动控制。将步进电机的单步运动作为对机构的位移阶跃输入,利用输入成形法,将此阶跃输入分解为一系列具有一定时间间隔的多个阶跃输入,形成脉冲序列。对步进电机进行细分驱动控制,并将脉冲序列对步进电机细分产生的微步近似取整,形成新的脉冲序列,以此新脉冲序列作为电机输入。仿真结果表明,细分驱动近似形成的脉冲序列对残余振动具有较好的抑制效果,此策略对相关参数具有一定的鲁棒性。

基于临床实践指南的老年功能性便秘护理现况调查研究

目的调查老年功能性便秘临床护理现况与实践指南之间的差距,提出相应的行动策略,为指南的临床转化提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2019年7—10月选取北京地区部分综合医院、中医医院、中西医结合医院中收治老年功能性便秘患者病房的330名临床护士和护理管理者为研究对象,采用自制的调查问卷进行问卷调查,制订推荐意见达标标准和算法公式,使用Excel软件计算推荐意见的达标率、部分达标率和不达标率。本研究共发放330份问卷,回收问卷330份,回收率为100.0%(330/330)。排除条目缺失值大于10%、所有条目答案一致等无效问卷后,有效问卷317份,有效率为96.1%(317/330)。结果12条指南的推荐意见中,达标率最高的3个条目是如厕模式的健康教育、身体活动的健康教育、满意度和效果评价,不达标率最高的4个条目是组建跨学科团队、综合教育和项目推广、体格检查与用药史的健康评估。是否接受过相关培训的护理人员临床实践现况差异有统计学意义(P<0.01)。结论大多数护士能够为老年功能性便秘患者进行全面的护理,但实践内容与指南的标准差距较大,采取加强护士培训和人才培养以及规范便秘的护理流程等措施,可帮助推进证据的临床转化。

老年功能性便秘管理相关循证指南的质量评价

目的 评价老年功能性便秘管理相关指南的质量,为临床决策及构建符合我国本土的老年功能性便秘循证指南提供参考意见.方法 计算机检索国际指南协作网（GIN）、美国国立指南库（NGC）、英国国家医疗保健优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南网络（SIGN）、加拿大医学协会临床实践指南（CMA）、新西兰指南协作组（NZGG）、加拿大安大略省注册护士协会（RNAO）、澳大利亚医学临床实践指南库（NHMRC）、美国胃肠病学学会（ACG）、中国临床指南文库（CGC）、医脉通指南网以及中英文电子数据库,根据纳入、排除标准筛选公开发表的有关老年功能性便秘管理的循证指南.采用临床指南研究与评估系统（AGREE Ⅱ）对检索到的相关指南进行方法学质量评价,使用组内相关系数进行评价者间一致性检验,并进行各指南推荐意见的分析.结果 共纳入5部循证指南,均来自国外;5部指南在6个领域的 AGREE Ⅱ评价平均得分：范围和目的97.78%,参与人员78.52%,严谨性79.86%,清晰性89.63%,应用性63.89%和独立性86.67%;5部指南的组内相关系数0.887~0.971;指南总体质量评价为3个A级, 2个B级;指南各护理推荐内容基本一致.结论 纳入的指南总体质量较高,我国目前尚无本土化老年功能性便秘管理指南,高质量的指南可以为我国老年功能性便秘护理的临床实践指南的制定提供证据支持,但是将国外指南应用于我国临床环境之前必须经过严格的本土化过程.

中医护理人才培养的思考与展望

总结我国中医专科护理培养的现状、必要性,对现有成果和存在的问题进行总结,提出对中医护理队伍培养的展望与建议,旨在加强中医护理文化建设,建设高素质中医护理人才队伍,推动中医护理高质量发展。

老年肝胆外科住院患者的动态营养风险筛查

目的调查老年肝胆外科住院患者营养风险、营养不足发生率以及营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样，对156例老年肝胆外科住院患者（≥65岁）人院后第2天早晨和住院2周或出院时进行营养风险筛查2002（NRS 2002）的动态描述性研究。结果NRS 2002的适用率为96．8％（151／156）。患者总的营养风险发生率为36．9％（57／156），营养不足发生率为26．2％（41／156）。住院时间大于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为49．6％和36．7％，住院时间小于2周的患者营养风险和营养不足发生率分别为37．3％和21．4％，两者相比差异具有统计学意义（P〈0．05）。存在营养风险和无营养风险患者营养支持率分别为64．1％和17．4％。其中，接受大手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为87．9％和36．8％，接受中、小手术患者中有营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为41．3％和9．6％。结论NRS 2002适用于老年肝胆外科住院患者的营养风险筛查。住院时间大于2周老年肝胆外科住院患者营养风险和营养不足发生率反而有所增加。临床营养支持在肝胆外科需要更加重视住院患者的营养问题，临床上存在肠外、肠内营养的不合理应用。

肝切除患者围手术期营养支持的护理作用

目的 评述肝切除患者围手术期营养支持的护理作用.方法 146例接受肝切除手术的患者人院后进行营养风险筛查,术前给予肠内营养,术后进行肠外和肠内营养支持,围绕术后营养指标变化、临床部分结局指标,就诊治过程中的各种护理方法进行总结.结果 146例患者营养风险筛查评分≥3分者91例,＜3分者55例;接受肠外肠内营养支持者118例,平均肠内营养支持时间9.6 d,平均肠外营养支持时间5.4d;术后平均肛门排气时间(70.7±17.1)h;死亡3例,术后感染15例次,其他并发症13例,中位住院习25.5 d.结论 肝切除患者人院后应进行营养风险筛查,围手术期营养支持以肠内营养为主,术后需要联合肠外营养,强化护理作用是实施营养支持的保障.

一道面积试题的多视角分析

通过对一道四边形面积问题的多视角探究,拓宽学生的思维、优化解题过程,进而提高他们的直观想象能力、数学运算能力.

临床护士循证实践知识态度行为现状调查及影响因素分析

目的：了解在职护士对循证实践相关的知识、态度、行为，探讨可能存在的影响因素，以便有针对性地对护士进行相关知识培训。方法采用自行设计的一般情况调查表和循证实践问卷（ EBPQ中文版），采用便利抽样方法，于2015年6-7月对北京市某所三级甲等医院的140名注册护士进行调查。结果护士循证实践行为、态度、知识维度平均分为（22.94±7.32）、（21.69±6.47）和（57.39±15.31）分。单因素分析显示不同年龄、工龄、学历、职称的护士知信行得分之间差异有统计学意义（ P〈0.05）；多元线性回归分析显示循证实践行为主要由知识维度、态度维度、文献阅读情况、开展循证护理必要性的看法决定（ P〈0.01）。结论目前临床护士循证实践知识水平较低，态度较积极，行为水平不容乐观，循证知识、循证态度、文献阅读及对开展循证必要性看法是影响循证实践的主要因素，应根据不同年龄、工龄、学历、职称等特征制定教育计划，加强相关知识培训，以提高其知信行水平。