早产儿脑室周围-脑室内出血的综合治疗与早期干预

目的：研究颅内出血患儿综合治疗和早期康复与功能训练对改善预后的作用。方法：有早产可能的孕妇在分娩前给予地塞米松注射预防颅内出血，早产儿出生后常规开展颅脑超声筛查，对发生颅内出血的患儿，无论有无临床症状均给予早期综合治疗。并在病情稳定后，无论有无神经系统症状体征，均给予早期功能训练与康复训练。比较干预与未干预组患儿在生后校正胎龄12月时的体格生长与神经心理发育水平。结果：在生后校正胎龄12月时，共随访婴儿301例，包括颅内出血患儿176例（其中干预组134例，未干预组42例），无颅内出血患儿125例。结果各组早产儿的身长和体重无明显差异（P〉0．05），但未经干预的颅内出血患儿脑瘫的发生率（11．9％）高于干预组患儿（3．73％）（P〈0．05）；未干预组患儿的神经心理评分也低于干预组[分别为（91．4±11．0）分和（103．3±9．4）分，P〈0．05]，而干预组患儿与无颅内出血的患儿相比无显著差异（P〉0．05）。结论：早期综合治疗和早期干预可改善颅内出血患儿的预后，减少远期神经系统后遗症。分娩前使用1～2次皮质激素对婴儿在1岁时的体格生长与神经心理发育无影响。因此，产前短疗程皮质激素可安全有效地预防早产儿颅内出血。

绝经后阴道出血妇女性激素水平与子宫内膜病变的关系

目的 :探讨绝经后阴道出血的妇女性激素变化及与子宫内膜病变的关系。方法 :采用酶免疫法对 6 6例绝经后阴道出血的患者性激素水平测定。结果 :绝经后阴道出血妇女血清 E2 水平远高于正常绝经后妇女血清 E2 值 ,两者存在显著性差异( P<0 .0 1)。FSH、L H与正常绝经后妇女比较明显降低 ( P<0 .0 5 )。子宫内膜增生过长和子宫内膜癌的患者雌激素水平增高者分别占 72 .7%和 6 9.6 %。结论 :绝经后阴道出血与雌激素水平增高有关 。

中国剖宫产现状与思考

剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症,降低母儿发病率和死亡率起了重要作用。随着现代产科技术的发展和完善,剖宫产和麻醉技术的成熟和提高,电子胎心监护的普遍使用,使社会民众和产科医师为了确保母儿安全,减少医疗纠纷,从而对这些技术过分的依赖，致使剖宫产率逐年增加，

提高临床医学研究生培养质量的探讨

为提高妇产科专业学位研究生临床技能，我院借助教育技术手段总结了2005～2007年妇产科专业学位研究生的临床能力考核结果，分析了存在的问题，并提出合理化建议。

妊娠特异性β_1糖蛋白(SP_1)单向免疫扩散法的建立及其在围产期应用的研究

本文到用从人胎盘后血青中提取的SP_1纯品,免度家免,获得了SP_1抗血清,并建立了SP_1单向屯疫扩散去。作者用比法寸妊娠23～11孕同的正常孕扫进行了观察,建立了36～11孕妇的临界值。SP_1≤100μg/ml为异常值,SP_1值>100μg/ml为正常值,此外对高危妊艰孕扫进行了观察。我仃认为测定孕妇血青SP_1水平可做为检查胎盘功能,监护高危妊娠的一项较好的指标。

检测妇科肿瘤患者血清铜、锌及铜/锌比值的临床意义

近年来,国内外对肿瘤患者血清微量元素进行了深入的研究。学者们曾报道,肉瘤、消化道癌、宫颈癌等恶性肿瘤患者血清铜(SCu)升高,血清锌(SZn)降低。对妇科肿瘤患者的血清铜锌报道甚少。本文采用生化法对妇科良、恶性肿瘤患者及正常女性血清SCu和SZn水平进行测定,以探讨铜/锌比值与恶性肿瘤及分期的关系。资料与方法一、观察对象我科住院的肿瘤患者95例,其中妇科恶性肿瘤26例(见表1),良性肿瘤69例,包括子宫肌瘤,卵巢瘤等。良、恶性肿瘤的确诊依据为组织学检查,恶性肿瘤的分期按临床检查和术中所见而定。

导致新生儿窒息原因的探讨

以新生儿窒息414例为观察组,同时搜集了406例正常新生儿做对照组,对影响胎儿预后、新生儿预后的有关因素做了对照分析.本文从不同角度分析了胎产式、胎方位异常,以及产程、脐带、分娩方式、胎儿体重、胎儿窘迫及胎盘功能不全等与新生儿窒息的关系.

正常妊娠孕妇血清载脂蛋白A_1和B含量的探讨

本文采用单向免疫扩散法对正常非孕妇女(37例),正常妊娠期妇女(188例)在高征患者(24例)和原发性高血压(6例)测定了ApoA_1和ApoB。结果表明,正常妊娠ApoA_I和ApoB含量随孕周增加而升高,32周后迅速升高;妊高征患者和原发性高血压患者ApoA_I和APoB含量明显高于正常对照组(P<0.01)。认为测定妊高征患者ApoA_I和ApoB含量可做为了解血管病变程度及指导治疗的指标。

孕产妇及胎儿血浆儿茶酚胺水平的研究

采用高效液相色谱层析技术，检测了７８例孕产妇、９例非孕妇女、６０例脐血的血浆儿茶酚胺（ＣＡ）水平。结果表明，在孕期除去甲肾上腺素明显降低外，各组间ＣＡ水平无明显变化；脐动脉ＣＡ明显高于脐静脉（Ｐ＜０．０１）；剖宫产组脐血浆ＣＡ水平明显低于阴道产组（Ｐ＜０．０１）；胎儿窘迫的脐血浆ＣＡ水平明显增高，其幅度与新生儿窒息的发病率有关。作者认为胎儿血浆ＣＡ水平产生于自身，并非母体所传递；胎儿窘迫ＣＡ升高，可做为早期诊断胎儿窘迫及其严重程度的一项辅助指标。

人胎盘泌乳素分离纯化及其鉴定的研究

本研究采用hPL-Sepharose 4B亲和层析技术,从胎盘匀浆中分离纯化出hPL抗原,经聚丙烯酰胺凝胶圆盘电泳、免疫电泳、双向交叉免疫试验,证实本室提纯的hPL抗原为单一成份。

尿E/C比值测定临床意义的客观评价

探讨我院１６年检测尿Ｅ／Ｃ比值与胎儿预后的关系及分娩方式对低Ｅ／Ｃ比值胎儿预后的影响，并对其临床意义进行客观评价。收集１９７９～１９９４年在我院分娩并测定尿Ｅ／Ｃ比值者，其中资料完整者４６１７例。尿Ｅ／Ｃ比值测定取１２ｈ夜尿，其正常值为≥１５，可疑值为＞１０～＜１５，危险值为≤１０。在正常妊娠中有２０．３０％～２４．４３％尿Ｅ／Ｃ比值为低值，在高危妊娠中，重度妊高征和过期妊娠低Ｅ／Ｃ比值率最高，分别为４４．９５％和３２．５１％。尿Ｅ／Ｃ比值低者胎儿窘迫，低Ａｐｇａｒ评分和围产儿死亡率明显增高（Ｐ＜０．０１），连续测定表明Ｅ／Ｃ比值下降者低Ａｐｇａｒ评分与围产儿死亡率明显高于上升型和水平型者（Ｐ＜０．０１），在尿Ｅ／Ｃ比值低值、羊水≤２ｃｍ和ＮＳＴ阳性的孕妇中，低Ａｐｇａｒ评分和围产儿死亡率最高，分别为６３．４２％和１４．６３％。当低Ｅ／Ｃ比值时，产程延长和急诊剖宫产者胎儿预后不良的发生率明显增高（Ｐ＜０．０１）。检测孕妇尿Ｅ／Ｃ比值对监护高危妊娠、筛选胎盘功能不全、预测胎儿预后方面具有重要的临床意义。主张连续测定或多指标联合测定，可提高判定胎儿预后的准确性。

胎盘蛋白激素类物质在胎盘组织及母血清中分泌的动态观察

本文应用放射免疫法对妊娠早、中、晚期的胎盘组织及血清申SP_1,hPL和hCG水平进行了测定,并对孕晚期异常妊娠进行了观察。结果表明,胎盘组织和母血清的hCG水平随孕周增加而逐渐降低。而SP_1和hPL含量则随孕周的增加而逐渐增加。在孕晚期胎盘组织和母血清中的SP_1,hPL和hCG存在明显的正相关性。妊高征和IUGR孕妇血清SP_1值明显低于正常妊娠组(P<0. 01),正常妊娠和异常妊娠胎盘组织的SP_1含量无明显差异(P>0. 05)。我们认为测定孕妇血SP_1、hPL和hCG值均可反映胎盘整体的功能状态,作为判定胎盘功能,监护高危妊娠的方法。

我国部分地区剖宫产率影响因素和指征分析

目的:分析我国目前高剖宫产率的现状,以及不同地区剖宫产术的影响因素。方法:回顾性分析2005～2006年全国24家城市医院产科分娩的4281例产妇各分娩方式(顺产、助产、有指征剖宫产及无指征剖宫产)的影响因素和常见剖宫产手术指征构成比,并比较近期母婴预后。结果:①总剖宫产率为57.84%,其中无医学指征者36.23%;顺产率39.99%,阴道助产率2.17%。②各地区分娩方式构成比差异有高度统计学意义(P<0.01),以华南地区剖宫产率最高,西南地区剖宫产率最低;职业劳动量小、文化教育水平高的人群剖宫产率高(P<0.01);≥35岁的高龄产妇有医学指征剖宫产率高于<35岁者(P<0.01)。③有医学指征的剖宫产因素主要为头盆不称(11.51%)、胎儿窘迫(11.31%)、胎位异常(臀位或横位)(6.99%)、巨大儿(5.25%)、妊娠并发症(6.06%)、骨产道狭窄(3.51%)等。结论:剖宫产率的升高由多种因素导致。对手术指征的把握依地区医疗水平、群众生活背景、产妇职业、年龄、围生期发病率的不同而不同。不必要的剖宫产术并未减少产后出血率、新生儿发病率。医护人员应提高助产技术水平,合理掌握手术指征,加强医患沟通以降低人为因素引起的高剖宫产率。

液基细胞学、阴道镜下活检及LEEP术联合对宫颈上皮内瘤变诊治的临床价值

目的:探讨液基细胞学、阴道镜下活检与LEEP术在诊治宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)中的价值。方法:回顾性分析近3年来,在我院妇科门诊行LEEP手术的CIN患者560例,对比研究液基细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)、阴道镜下活检及LEEP术后病理结果的差异及符合情况。结果:细胞学与阴道镜活检结果符合率LSIL 30.8%(45/146),HSIL 84.2%(133/158)。TCT检查HSIL病理符合率高于LSIL,差异具有统计学意义(P<0.05)。TCT检查结果为ASC-H活检病理CINII和CINⅢ的比率高于ASCUS患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜下活检病理与LEEP术后标本病理符合率:总符合率为57.9%,CINⅠ符合率为42.1%,CINⅡ为61.5%,CINⅢ为73.7%。CIN级别越高,符合率随之升高,其有统计学意义(P<0.05)。结论:LEEP术是一种能够准确诊断CIN病变的较好方法,其弥补了液基细胞学与阴道镜下活检的局限性和盲目性,三者联合使宫颈癌前病变的诊断和治疗更加完善,减少漏诊、误诊率。

宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对CINⅢ合并高危型HPV阳性患者治疗结局的影响

目的:探讨宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染治疗结局的影响。方法:选取2009年1月至2012年12月我院阴道镜宫颈活检病理诊断为CINⅢ并伴有HR-HPV感染患者,其中有生育要求因而进行宫颈冷刀锥切术治疗的患者370例(锥切组),无生育要求及宫颈萎缩锥切困难要求行全子宫切除术治疗的患者132例(全切组)。对两组患者治疗结局进行回顾性分析。结果:1锥切组CINⅢ行宫颈冷刀锥切术治疗后6个月治愈223例,治愈率为93.7%;全切组行全子宫切除术后6个月治愈125例,治愈率为94.7%。锥切组和全切组治疗后6个月治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2锥切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为68.1%(162/238);全切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为71.2%(94/132),两组术后对HR-HPV的病毒阴转率差异无统计学意义(P>0.05)。3锥切组和全切组术前及术后的病理检查符合率(锥切组67.2%,全切组63.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术是治疗CINⅢ合并高危型HPV感染安全有效的治疗方法,并且对高危型HPV有一定的清除作用。

宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价

目的:比较宫腔镜手术与药物保守治疗方法在持续胎盘植入治疗中应用的效果,阐明宫腔镜技术诊断及治疗持续胎盘植入的有效性和安全性。方法:选择47例持续胎盘植入临床病例资料进行回顾性分析,其中粘连型7例,植入型38例,穿透型2例。孕早期7例,孕中期19例,孕晚期21例。根据治疗方法不同将植入型胎盘38例分为宫腔镜下植入胎盘电切术组(n=20)及米非司酮+甲氨蝶呤药物治疗组(n=18),通过B超和人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴率以及3个月月经恢复正常率等比较2种治疗方法的疗效。结果:各孕期发生胎盘植入的危险因素基本一致,最常见的危险因素是刮宫,占65.9%(31/47);其次为剖宫产,占34.0%(16/47)。孕早期以粘连型为主,占85.7%(6/7);孕中、晚期主要以植入型为主,占92.5%(37/40)。本组47例患者中采用宫腔镜治疗胎盘植入27例,包括粘连型7例,植入型20例;除外1例植入型同时行腹腔镜下子宫动脉结扎术,其余均在B超监测下完成;20例植入型中19例一次手术完成,1例经过2次手术。宫腔镜下植入胎盘电切术组中20例植入型患者B超转阴率及3个月月经恢复正常率均为100%,未发现远期并发症;药物治疗中18例植入型患者B超转阴率64.7%,3个月月经恢复正常率58.8%,2组植入型患者比较差异有统计学意义(P<0.05);2组植入型患者HCG转阴率差异无统计学意义。结论:宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入较药物治疗更有效。

剖宫产指征的变迁及其影响因素

目的:探讨剖宫产指征变迁的原因,指导临床合理掌握剖宫产指征。方法:对吉林大学第二医院产科1990、1996、2001、2005年住院分娩的5459例病例进行回顾性分析,另外以问卷形式调查100例无指征剖宫产孕产妇行剖宫产的思想因素。结果:①15年来剖宫产率、择期剖宫产率呈上升趋势。其中社会因素是近年来剖宫产率尤其是择期剖宫产率增高的主要原因。②无医学指征行剖宫产的病例增多。占前3位的思想因素为:担心不能胜任自然分娩、害怕疼痛;担心阴道分娩影响新生儿智力;胎儿较大担心母儿安全不愿试产。结论:社会因素是近年来剖宫产率增高的主要原因,其根源是人们对剖宫产的错误认识。

妊娠期血凝指标的变化

目的分析正常妊娠妇女孕期血凝指标的变化规律。方法测定177例正常妊娠妇女在孕早、中、晚三期的血栓调节蛋白(TM)、血栓烷B2(TXB2)、凝血酶原片断1+2(F1+2)、纤维结合蛋白(Fn)、D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活抑制剂-2(PAI-2)水平;51例健康非孕妇女作为对照。结果妊娠妇女孕期血液中Fn、TM、F1+2、PAI-2和D-D水平均较非孕妇女显著升高(P<0.01或P<0.001);孕早期TXB2水平低于非孕妇女(P<0.01),至孕晚期显著高于非孕妇女(P<0.001);妊娠妇女血液中TXB2、PAI-2和D-D水平随孕周增加而升高(P<0.001);孕中、晚期TM和F1+2水平明显高于孕早期(P<0.01或P<0.05),孕中、晚期比较则无统计学差异(P>0.05);Fn浓度在整个孕期没有明显变化(P>0.05)。结论正常妊娠存在血小板活化增加、纤维蛋白溶解亢进、抗纤溶活性增加、血管内皮细胞损伤以及凝血/抗凝血的高水平动态平衡。

罗哌卡因分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

目的:探讨罗哌卡因分娩镇痛对产程及分娩结局的影响。方法:选择足月阴道分娩产妇124例,分为无痛分娩组75例和非无痛分娩组(对照组)49例,观察镇痛效果、总产程、第一产程、第二产程、第三产程时间,催产素使用、产钳助产、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生情况。结果:罗哌卡因分娩镇痛效果显著(P<0.01),两组产妇中无一例出现血压下降、恶心、呕吐、麻醉后头痛等不良反应。镇痛组总产程和第一产程分别为(529.84±208.30)min、(470.51±198.86)min,均长于对照组(365.00±194.09)min、(316.33±180.30)min(P<0.01);产后出血镇痛组为(294.11±65.49)ml,也显著多于对照组(260.61±49.56)ml(P<0.01);第二产程、第三产程、催产素的使用、产钳助产、胎儿窘迫及新生儿窒息二组间均无差异(P>0.05)。结论:罗哌卡因用于分娩镇痛,效果好,副作用小,但要注意预防子宫收缩乏力和产后出血。

剖宫产的现状及剖宫产率高居不下的原因

妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程,绝大多数妇女都可以自然地分娩健康的婴儿。剖宫产是指妊娠满28周,经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术。剖宫产作为解决难产和某些高危妊娠、抢救母婴生命的重要手段,对降低孕产妇病死率及围生儿死亡率起到了重要作用[1],但是滥用剖宫产也会引起母儿并发症及死亡率的增加。