呼吸机相关肺炎与侵袭性肺曲霉病

本文报告1例行机械辅助通气治疗后并发呼吸机相关肺炎及侵袭性肺曲霉病的病例,通过对其诊断和治疗过程的回顾,总结对相关疾病的治疗体会。

冠心病中医证型与血浆vWF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB_2、6-keto-PG_(1α)关系的临床研究

目的:探讨血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α与冠心病中医证型的关系。方法:将152例冠心病患者辨证分为心血瘀阻、痰阻心脉、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰,测定血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α值。结果:心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆v WF、Ps、FIB、TXB2水平明显升高,心血瘀阻、痰阻心脉2型高于心肾阴虚、气阴两虚2型,心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆6-keto-PGF1α水平明显降低,心肾阴虚、气阴两虚证型2型低于心血瘀阻和痰阻心脉2型。各证型血浆hs-CRP水平比较差异无统计学意义。结论:提示心肾阴虚、气阴两虚两型病机为炎症损伤血管内皮,心血瘀阻、痰阻心脉是炎症损伤血管内皮基础上,抗血栓能力下降,导致动脉粥样硬化。

不同剂量乌司他丁对急性肺损伤大鼠MMP-9等炎症因子调控的研究

目的:通过盲肠结扎穿刺(CLP)手术致大鼠脓毒性急性肺损伤(ALI),研究并比较不同剂量的乌司他丁(UTI)对基质金属蛋白酶(MMP-9)及TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平变化的影响并探讨UTI的作用机制。方法:将84只SD大鼠随机分为CLP手术组(ALI组)、乌司他丁5万U/kg治疗组(UTI1组)、乌司他丁10万U/kg治疗组(UTI2组)。UTI治疗组在手术完成后立即给予对应剂量的UTI。动物成模后在各对应时间点取材,检测各组生存率、肺湿重系数、肺组织病理,MMP-9及TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10血清水平。结果:在使用UTI干预后大鼠肺组织损伤有所减轻,生存率尚无明显变化。各组炎症介质均出现下降,MMP-9及IL-8下降最为显著(P<0.01)。结论:UTI通过广泛抑制炎症因子水平对肺损伤起保护作用,UTI的肺保护中MMP-9及IL-8可能比TNF-α、IL-6等炎症因子的作用更重要。超大剂量的UTI可以进一步下调炎症因子水平,但尚无明确证据说明使用UTI可以改善大鼠生存率。

宁神合剂治疗失眠症临床观察

目的:探索宁神合剂治疗阴虚内热型失眠症有效性的临床观察。方法:采用随机、阳性药对照试验设计方法。宁神合剂试验组100例、对照组复方五味子糖浆100例;每4周为1个疗程。分别在治疗前后综合参照《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准和《中医病证诊断标准》中不寐的诊断标准和SPIEGEL量表评分。安全性评价:按4级标准在治疗期进行评定。结果:治疗组治疗2周、4周各分项分值及总分均显著低于本组治疗前(P<0.01),其中睡眠时间、醒后感觉两个分项,治疗4周分值显著低于治疗2周(P<0.01),治疗4周总分亦显著低于治疗2周(P<0.01)。对照组治疗2周后入睡时间、睡眠时间、醒后感觉分项及总分分值均显著低于本组治疗前(P<0.01),对照组治疗4周后各分项分值及总分均显著低于本组治疗前(P<0.01)。在睡眠深度、醒后感觉两个分项,治疗组治疗4周后分值显著低于对照组(P<0.01)。结论:宁神合剂组和对照组复方五味子糖浆提示,宁神合剂与复方五味子糖浆比较,宁神合剂治愈率优于复方五味子糖浆,提示宁神合剂对失眠症更有效。

用2187电极行右房左室起搏治疗心功能衰竭的研究

目的 本研究应用 2 187电极旨探讨右房左室 (RA -LV )起搏的方法学 ,并观察RA LV起搏对充血性心功能衰竭 (CHF)患者的临床效果。方法 2例心功能Ⅱ～Ⅲ级CHF患者 76 / 78岁 ,均合并Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞QRS时限 16 0ms/ 180ms、超声心动图检查左心室射血分数 (EF) 2 8/2 5 %、多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣返流时间 4 70 / 490ms、左室充盈时间 180 / 16 0ms、药物治疗效果不佳 ,均符合双室同步治疗指征。 2例均接受RA LV起搏。其中右房为普通心房电极 ,左心室为 2 187电极(Medtronic ,Inc ,MU ,USA)。首先 ,经左锁骨下静脉途径采用普通可撕穿刺鞘直接在X线监视下通过冠状静脉窦置入 2 187电极至心大静脉左室后侧分支起搏左室 ,并经起搏见体表心电图为右束支传导阻滞图形 ,同时其他起搏参数良好为植入成功 ;然后按常规方法植入右房电极。测试完毕后将右房左室电极分别与DDD起搏器 (SD2 0 3,Medtronic ,Inc ,MU ,USA)心房和心室输出口连接 ,以双极模式进行RA LV起搏。术后 2周分别进行ECG、UCG评价RA -LV起搏对心功能的影响。结果 2例患者的左心室起搏电极导线 ,均定位于心大静脉左室后侧支 ,起搏阈值符合心室起搏要求 ,无与心房交叉感知和电极移位或脱位现象。ECG检查显示

脓毒症合并急性肾衰竭患者中医证候特征及28 d死亡的危险因素分析

目的 探究脓毒症合并急性肾衰竭(AKI)患者的中医证候特征及其28 d死亡的危险因素。方法 选取2018年3月-2021年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的224例脓毒症患者为研究对象,根据患者是否发生AKI分为脓毒症AKI组(118例)和脓毒症非AKI组(106例),并根据脓毒症AKI患者28 d死亡情况分为死亡组(65例)和存活组(53例)。收集所有患者临床资料,比较脓毒症AKI组和脓毒症非AKI组患者中医症状、证型、证素差异。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症AKI患者28 d死亡的独立影响因素。利用多因素分析结果构建列线图预测模型,采用受试者工作曲线(ROC曲线)和校准曲线评价模型的区分度和一致性。结果 脓毒症AKI患者中医症状方面常见咳喘、头晕、恶寒战栗的表现,较脓毒症非AKI患者更易出现四末不温、小便不利、水肿症状(P均<0.05);证型以虚实夹杂证最为常见,单纯实证最为少见;病位证素以肾、脾分布最广,病性证素中热毒、气虚分布占一半以上,且脓毒症AKI患者更易出现阴虚、湿热、血虚、腑实证素。118例脓毒症AKI患者28 d病死率为55.08%(65/118)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、胱抑素C(CysC)、AKI分期、序贯器官衰竭评分量表(SOFA)评分、APACHEⅡ评分、血乳酸(Lac)是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素(P均<0.05)。所构建的列线图模型拟合效果良好,区分度和一致性较高。结论 脓毒症AKI患者中医证候方面,以咳喘、头晕、恶寒战栗症状和虚实夹杂证证型最常见,其中肾、脾病位和热毒、气虚病性分布最多。年龄、CysC、AKI分期、SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac是脓毒症AKI患者28 d死亡的独立危险因素。

论青少年心理健康意识的培养

受遗传、家庭、学校以及社会大环境的影响，当前青少年学生群体表现出了不同程度的心理健康问题。这不仅严重影响了青少年自身综合素质的提高与身心的健康发展，甚至阻碍了社会的发展与进步。青少年学生健康心理的培养除自身努力外，来自家庭、学校、社会等全方位配合势在必行。

国外新闻媒体对中国女性医务人员报道的修辞分析

运用肯尼斯·伯克的聚类修辞批评分析方法,对国外新闻媒体在公共卫生事件早期对中国女性医务人员的报道进行研究,阐述新闻话语中所传达的性别态度。对新闻语料的分析结果显示,国外新闻媒体在报道中国女性医务人员坚持岗位的同时,以“母亲”“丈夫”及“家”三个关键词为依托并运用一系列聚类词汇,更多着重于对女性医务人员家庭生活的报道,将中国女性医务人员的能力限制在私人生活领域而非公共领域。这种报道方式不利于国际受众正确认识中国女性医务人员精湛的医术及其为救死扶伤所作出的巨大贡献。

参附在不同类型休克急救中对血压影响的研究

目的研究参附在不同类型休克急救中对血压的影响。方法入组130例患者完全随机分为对照组及参附干附组。并根据休克始环节各分为3个亚组，在治疗半小时后观察血压水平变化。结果不同类型的休克组、不同剂量的初始多巴胺剂量组是否使用参附对于血压升高变化的影响差异均无统计学意义（P〉0.05）。低血容量性休克各多巴胺剂量组使用参附无统计学差异；血管源性休克0～2 μg·k^-1·min^-1。组使用参附后血压水平升高较明显，差异均无统计学意义（P〉0.05）。心源性休克0～2 μg·k^-1·min^-1组使用参附后血压水平明显升高（P〈0.05）。结论参附在休克急救中有明确的升血压作用，在心源性休克的作用可能最好，在低血容量性休克容量未补足前常规剂量的参附可能无效果。心源性、血管源性休克患者可能通过使用参附减少多巴胺的使用剂量。大剂量使用多巴胺合用参附对血压改善可能无作用。

金属基质蛋白酶9与脓毒症性肺损伤关系的研究

目的研究MMP-9在急性肺损伤形成及预后评价的临床价值。方法选取符合《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》诊断的脓毒症患者62例。观察患者是否出现肺损伤,并进行APACHEⅡ及SOFA评分。检测MMP-9、PCT、CRP血清水平。结果 AL/ALI/ARDS组MMP-9血清浓度比较NAL有明显升高并有统计学差异。对肺损伤患者中AL/ALI组MMP-9/CRP与APACHEⅡ1D、7D/SOFA1D、7D评分进行相关性分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。AL/ALI组PCT与APACHEⅡ1D/SOFA1D评分进行相关性分析,呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MMP-9血清水平与脓毒性肺损伤的发生有一定的相关性,MMP-9在脓毒性肺损伤的发生过程中可能有有特殊的意义。MMP-9能投入临床应用预估脓毒性肺损伤的发生。本研究尚未发现MMP-9预测脓毒性肺损伤患者转归的价值。

心肺复苏模拟教学在住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨心肺复苏模拟教学在住院医师规范化培训中的应用效果。方法:将规培医师随机分成两组:实验组(20人)使用ECS结合情景模拟教学法;对照组(20人)使用传统的教学模式,通过理论、操作考试及问卷调查评价教学效果。结果:实验组心肺复理论考试、操作考试成绩均优于对照组,且问卷调查显示规培医师对模拟教学法满意度更高。结论:将ECS结合情景模拟教学法用于规培医师心肺复苏教学效果更好,可以考虑进一步推广。

聚类修辞视角下的中国主场外交话语“和谐”文化修辞

2018年是中国改革开放40周年,标志着中国进入了一个新的发展时代。为了促进与国际社会关系的发展,中国在2018年举办了四次主场外交活动——博鳌亚洲论坛、上海合作组织峰会、中非合作论坛、中国国际进口博览会。在这四次主场外交场合上,中国国家领导人向国际社会传达了中国在新时期将践行的“和谐”发展理念。本文运用Kenneth Burke的聚类修辞分析方法,探讨中国国家领导人如何通过对修辞的运用将中国的和谐发展理念传达给国际社会。研究结果表明,“和谐”修辞通过对人与人、人与自然、人与世界的关系的描绘得以呈现。当今世界正面临新冠病毒、气候变化、战争等不利于人类社会发展因素的挑战,因此,对中国改革开放新时期中国在国际舞台上所承诺践行的外交思想进行探索,不但可让世界人民更加了解中国外交政策的立足点,更可为世界人民共同解决人类共同面对的困难提供中国解决方案,从而促进中国构建“人类命运共同体目标”的实现。

柯萨奇B病毒性心肌炎与免疫调节治疗

观察了胸腺肽转移因子对36例柯萨奇B(简称CB)病毒性心肌炎的治疗,对其免疫功能进行动态观察和评价.结论①HK细胞活性呈有意义之提高(P<0.01);②CD_3、CD_8提高(P<0.05,P<0.01),CD_4;无显著差异,因而CD_4/CD_8值下降;③CB_(1～6)中和抗体效价无显著差异(P>0.05),提示该治疗可对机体的免疫功能,主要是细胞免疫功能产生影响而达治疗目的。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者选择连续性肾脏替代治疗(CRRT)的临床预测价值。方法选择2014年1月～2017年12月上海中医药大学附属第七人民医院急诊重症监护室收治的68例脓毒症且并发AKI的患者。确诊后24 h内收集患者血清NGAL (sNGAL)、尿NGAL(uNGAL)标本,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法进行检测;同时检测血清肌酐(Scr)水平,并进行急性生理与慢性健康评价(APACHEⅡ)评分。根据患者是否需CRRT治疗,分为脓毒症CRRT组(32例)及脓毒症非CRRT组(36例),比较两组s NGAL、uNGAL、Scr水平及APACHEⅡ评分。通过绘制ROC曲线,分别评价sNGAL、uNGAL及两者联合在脓毒症合并AKI早期患者进行CRRT治疗的预测价值。结果两组年龄、性别、发病原因及诊断脓毒症合并AKI当天的Scr水平差异均无统计学意义(P> 0.05)。但脓毒症CRRT组的sNGAL、uNGAL以及APACHEⅡ评分高于脓毒症非CRRT组(P <0.05)。ROC曲线分析显示,sNGAL、uNGAL以及APACHEⅡ评分在预测脓毒症合并AKI患者需CRRT治疗的95%可信区间(95%CI)曲线下面积(AUC)分别为0.863、0.899及0.679。sNGAL联合uNGAL预测价值最高,AUC为0.932。结论在脓毒症合并AKI早期,sNGAL及uNGAL均可作为患者是否需要开展CRRT治疗的预测指标,两者联合的预测价值更高。

清毒调血方对脓毒症凝血功能紊乱干预的临床观察

目的观察清毒调血方对脓毒症凝血功能紊乱的临床疗效并探讨其机制。方法选取脓毒症患者60例。研究采用随机、单盲、对照的临床试验设计,分为中西医结合组和对照组,各30例。两组均按指南予以西医规范治疗,中西医结合组在西医常规治疗的基础上,加以清毒调血方治疗,比较两组患者治疗7 d后的临床疗效。结果入院时两组患者的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分和序贯性器官衰竭(SOFA)评分无显著性差异,治疗后两组患者均显著降低(P<0.05),组间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分差异有统计学意义(P<0.05),中西医结合组患者治疗显著高于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,与对照组比较,中西医结合组APACHEⅡ、SOFA评分显著降低(P<0.05)。与对照组比较,中西医结合组治疗后凝血酶原时间、激活部分凝血酶原时间降低,纤维蛋白原升高,差异无统计学意义(P>0.05);血小板,ATⅢ升高,差异有统计学意义(P<0.05),TT治疗前后无明显变化,组间比较无明显差异。结论清毒调血方升高PLT、ATⅢ,降低APACHEⅡ评分和SOFA评分,改善脓毒症预后。

健脾消胀方脐敷治疗脓毒症胃肠功能障碍脾气虚证临床研究

目的观察中药健脾消胀方脐敷治疗脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法采用随机双盲法将50例脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍患者分对照组(共25例患者)、治疗组(共25例患者)。对照组应用西医常规治疗。而治疗组应用健脾消胀方脐敷(处于西医常规性治疗的前提下)。2组均连续治疗7 d,对比胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、APACHEⅡ、SOFA评分、中医证候积分及实验室相关指标[白细胞(WBC)、动脉乳酸(LAC)、降钙素原(PCT)]变化情况,随访28 d病死率。结果治疗后,2组的胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围显著降低(P<0.05);组间比较,治疗后治疗组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围均少于对照组(P<0.05)。2组组内比较,治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证候积分均下降(P<0.05);治疗后,治疗组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医证候积分较对照组更低(P<0.05)。2组组内比较,治疗后WBC、PCT、LAC水平均下降(P<0.05);组间比较,治疗后治疗组血清WBC、PCT、LAC水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗后28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规疗法的基础上加用中药健脾消胀方脐敷能够改善脾气虚型脓毒症胃肠功能障碍,能够获得更为理想的效果,促进其疾病康复,可推广。

清毒调血方治疗脓毒症疗效观察及对炎症因子的影响

目的观察在常规西医治疗的基础上加用清毒调血方口服或鼻饲治疗脓毒症的临床疗效及对炎症因子、HMGB1的影响。方法将70例脓毒症患者随机分为对照组和治疗组,对照组予以西医常规治疗,治疗组在对常规治疗的基础上予以清毒调血方口服或鼻饲。疗程均为7 d。治疗后进行临床疗效判定、中医证候积分,检测血白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平。结果治疗后2组证候积分较治疗前均有显著下降,治疗组下降较对照组明显(P<0.05)。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后外周血白细胞计数、CRP、TNF-α、HMGB1水平较治疗前均有显著下降,治疗组TN F-α、HMGB1下降幅度较对照组更显著,均P<0.05。结论在常规西医治疗的基础上加用清毒调血方治疗能提高脓毒症患者的临床疗效,降低血清炎症白细胞计数、CRP、TNF-α及HMGB1水平。

参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗对慢性肾衰竭患者肾功能及氧化应激的影响

目的探讨参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗气阴两虚型慢性肾衰竭(CRF)患者的临床疗效及对患者肾功能及氧化应激反应的影响。方法选择2017年1月—2019年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的气阴两虚型CRF患者120例,依照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。在西医常规治疗基础上,对照组给予海昆肾喜胶囊口服,观察组给予参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊口服,2组疗程均为1个月。观察比较2组治疗前后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量]、血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPP)],记录并比较2组治疗后临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。结果与治疗前比较,2组治疗后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量及血清MDA、AOPP水平均明显降低(P均<0.05),血清SOD水平均明显升高(P均<0.05);与对照组比较,观察组治疗后肾功能指标、血清氧化应激指标改善更明显(P均<0.05)。观察组的临床总有效率为86.7%(52/60),对照组为70.0%(42/60),观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间2组均无明显不良反应发生。结论参芪地黄汤联合海昆肾喜胶囊辅助治疗气阴两虚型CRF疗效显著,能够明显改善患者的肾功能,减轻氧化应激反应,且安全。

中西医结合治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭(CHF)是绝大多数心血管疾病的终末期,近年来CHF的发病呈逐年上升趋势,由于CHF患者心肌细胞失代偿,涉及多个器官系统的功能失调,所以现代医学对CHF的治疗手段十分有限。慢性心力衰竭在中医学上属于“心悸”“喘证”“水肿”“胸痹”等范畴。近年来,中医药治疗CHF取得了较大的进展,在CHF的治疗上具有多途径、多靶点的优点,而且不良反应轻,取得了有目共睹的成效。目前国内相关中医治疗CHF的文献报道,真武汤、血府逐瘀汤、生脉散、保元汤、桃红四物汤、附萸汤等均在临床治疗中取得一定疗效。随着中医方剂的发掘,中西医结合治疗CHF的研究日益增加,且相关文献报道,中西医结合治疗可明显提高总有效率。为此,笔者查阅近年来相关文献对治疗进展作如下综述。

附萸汤对慢性心力衰竭患者心功能、心室重塑、NT-proBNP、H-FABP水平的影响

目的探讨西医联合附萸汤治疗对慢性心力衰竭患者心功能、心室重塑的影响。方法将2019年1—12月上海中医药大学附属第七人民医院收治的70例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组患者给予常规西医治疗,观察组则在对照组治疗基础上联合给予附萸汤治疗4周,观察2组患者治疗前后Lee氏心衰计分、中医症状积分、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行距离及血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平、心功能[左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDd)]变化情况。结果治疗后2组Lee氏心衰计分、中医症状积分、明尼苏达心力衰竭生活质量评分及血清NT-proBNP、H-FABP水平均明显低于治疗前(P均<0.05),6 min步行试验距离均明显长于治疗前(P均<0.05),观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗后2组LVEF、SV均明显升高(P均<0.05),观察组LVEF、SV均明显高于对照组(P均<0.05);观察组LVEDd明显低于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西医治疗基础上联合附萸汤治疗慢性心力衰竭,可明显改善患者症状、体征及心功能,延缓左室重塑。