金银花提取物联合奥曲肽对胰腺炎大鼠腺泡细胞损伤修复、免疫学指标及p38MAPK/ATF2水平的影响

目的:探究金银花提取物(HFE)联合奥曲肽(Octreotide)对胰腺炎大鼠腺泡细胞损伤修复、免疫学指标及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、激活转录因子2(ATF2)水平的影响。方法:将SD大鼠分为健康组、模型组、Octreotide组、HFE+Octreotide组。除健康组外均建立胰腺炎大鼠模型,健康组、模型组用1 mL/kg生理盐水腹腔注射、HFE+Octreotide组尾静脉注射HFE(120 mg/kg)和Octreotide(10μg/kg)、Octreotide组尾静脉注入Octreotide(10μg/kg),均1天1次,共4周。采用ELISA法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量,免疫组织化学法检测胰腺组织p38MAPK、ATF2水平,H-E染色观察胰腺组织病理变化,采用比色法检测腺泡细胞内胰蛋白酶、淀粉酶活性。结果:模型组较健康组大鼠血清IgA、IgG、IgM降低,胰腺p38MAPK、ATF2及腺泡细胞中胰蛋白酶、淀粉酶升高;与模型组相比,Octreotide组血清IgA、IgG、IgM升高,胰腺p38MAPK、ATF2及腺泡细胞中胰蛋白酶、淀粉酶降低;与Octreotide组相比,HFE+Octreotide组血清IgA、IgG、IgM升高,胰腺p38MAPK、ATF2及腺泡细胞中胰蛋白酶、淀粉酶降低。模型组胰腺组织及腺泡细胞损伤较严重;Octreotide组病变、细胞数量及形态均有所改善,但仍有结构损伤;HFE+Octreotide组细胞变性肿胀减少,胰腺组织逐渐恢复。结论:HFE联合Octreotide可治疗胰腺炎大鼠,修复腺泡细胞损伤,改善免疫指标,作用机制与调节p38MAPK、ATF2水平相关。

早期高脂肠内营养对脓毒症患者细胞免疫作用的临床研究

目的研究早期高脂肠内营养脓毒症患者,细胞免疫影响。方法选取河北北方学院附属第一医院住院脓毒症患者60例作为研究对象。脓毒症患者根据肠内营养方案的不同分为:常规肠内营养组和高脂肠内营养组,每组30例。脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后收集血液标本,酶联免疫吸附法进行单核细胞源性[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6、转化生长因子(TGF)-β1、前列腺素(PG)E2]和淋巴细胞源性细胞因子[IL-2、干扰素(IFN)γ、IL-4、IL-10]检测;流式细胞术进行单核细胞数量和功能、淋巴细胞数量和淋巴细胞亚型分布检测。结果肠内营养支持14 d后,脓毒症患者TNF-α、IL-1、IL-6、TGF-β1、PGE2、IL-2、IFNγ、IL-4、IL-10均显著增高(P<0.05);高脂肠内营养组TNF-α、IL-6、PGE2、IFNγ、IL-10显著低于常规肠内营养组(P<0.05);高脂肠内营养组脓毒症患者单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达、CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+比值显著高于常规肠内营养组(P<0.05)。结论高脂肠内营养支持对脓毒症患者过度活化的炎性反应有明显的抑制作用,其机制至少与活化机体的迷走神经活性调节细胞免疫的水平有关。

早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能和迷走神经活性的影响

目的观察早期高脂肠内营养支持是否进一步改善常规治疗的脓毒症患者的预后,并探讨其机制是否与高脂肠内营养支持调节机体的交感和迷走神经活性,从而启动胆碱能抗炎有关。方法选取河北北方学院附属第一医院住院脓毒症患者60例和同期体检健康志愿者30例作为研究对象。脓毒症患者根据肠内营养方案的不同分为脓毒症+常规肠内营养组和脓毒症+高脂肠内营养组;体检健康志愿者纳入正常对照组。脓毒症患者治疗14 d后,进行生存分析;健康志愿者、脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后收集血液标本,检测肠屏障功能检测;脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后通过心电监测评估交感和迷走神经活性。结果肠内营养支持14 d后,脓毒症患者常规肠内营养和高脂肠内营养的生存率分别为55.17%和67.86%,差异无统计学意义(P>0.05),但是高脂肠内营养支持组患者的肠屏障功能的恢复显著优于常规营养支持组(P<0.05);心电监护的时域分析结果显示,高脂肠内营养组患者反映迷走神经活性的高频功率显著高于常规营养组(P<0.05)。结论早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能具有明显的保护作用,其机制可能与高脂肠内营养支持活化胆碱能抗炎通路有关。

经鼻高流量湿化氧疗对老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺动脉压、ET-1及NLR的影响

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床疗效及对肺动脉压力、内皮素(ET)-1及中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)的影响。方法老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各41例。患者均给予常规治疗,对照组在此基础上给予常规氧疗,观察组在此基础上给予经鼻高流量湿化氧疗。分析两组治疗前后心率、呼吸频率、肺动脉压(PAP)、pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、ET-1、NLR、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平变化。比较两组临床疗效、28 d病死率及治疗期间不良反应。结果治疗前,两组心率、呼吸频率、PAP、pH值、PaCO2、PaO2、SaO2、血浆NT-proBNP、ET-1、NLR、IL-6及TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组心率、呼吸频率、PAP、PaCO2、NT-proBNP、ET-1、NLR、IL-6及TNF-α水平较治疗前均有所下降,且观察组水平显著低于对照组(P<0.05);两组PaO2、SaO2水平较治疗前均有所上升,且观察组PaO2水平显著高于对照组(P<0.05);两组pH值较治疗前无统计学差异(P>0.05)。治疗后观察组总有效率(97.6%)明显高于对照组(80.5%,χ^2=4.493,P=0.034);观察组28 d病死率(2.4%)与对照组(7.3%)无统计学差异(χ^2=0.263,P=0.608)。结论经鼻高流量湿化氧疗可显著缓解老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状、改善氧合状况、降低肺动脉血压,并降低患者NT-proBNP、ET-1及NLR水平,改善炎性反应,疗效确切。

床旁心脏超声联合被动抬腿试验在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值探讨

目的 探讨床旁心脏超声联合被动抬腿试验（PLR）在感染性休克患者容量反应性评估中的应用价值.方法 筛选在2015-10～2016-10期间河北北方学院附属第一医院收治的感染性休克患者61例作为研究对象,检测患者在平卧位时床旁心脏超声血流动力学指标,再先后对患者进行PLR和容量负荷试验（VE）,并分别检测心脏超声血流动力学指标变化情况,对比分析有容量反应性组和无反应组的血流动力学指标.结果 61例患者中,29例有容量反应性,占全部患者47.54％（29/61）.有反应性和无反应性两组患者在PLR和VE前的血流动力学基线值HR、MAP、CVP、SV和CO的组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;经PLR和VE后,两组间HR、MAP的变化微小,差异均无统计学意义（P＞0.05）,两组CVP均上升,与基线值相较,两组变化均有统计学意义（P＜0.05）;两组SV值也较基线上升,但无反应组和基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有反应组和基线比较差异有统计学意义（P＜0.05）;且有反应组对应SV值高于无反应组（P＜0.05）;两组CO均较基线升高,但无反应组变化微小,与基线比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有反应组和基线比较差异有统计学意义（P＜0.05）.Pearson相关性分析显示,PLR-ΔSV和扩容后ΔSV呈现正相关关系（r=0.812,P ＜0.05）.结论 床旁心脏超声联合PLR用于感染性休克患者容量反应性评估效果较好,对临床液体治疗有一定的指导意义.

胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效

目的探讨胰岛素泵连续皮下输注与常规小剂量静脉连续输注治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的临床疗效。方法随机选择40名2型糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象,分为胰岛素泵组和静脉组每组20例,胰岛素泵组予胰岛素泵连续皮下输注治疗,静脉组则给予常规小剂量胰岛素静脉连续输注治疗,对比观察两组空腹血糖(FBG)、血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间、胰岛素平均用量及人均低血糖发生次数等指标。结果两组患者治疗前FBG水平差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后FBG水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后静脉组与胰岛素泵组FBG降低水平差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素泵组患者治疗后血糖达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间、胰岛素平均用量及人均低血糖发生次数均少于静脉组(P<0.05)。结论静脉滴注和胰岛素泵注治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖均有较好疗效。胰岛素泵注能显著减少胰岛素用量和低血糖的发生率,有效防止血糖异常波动,使患者保持稳定的胰岛素浓度,对于患者安全性更高。

床旁超声在感染性休克患者容量反应性评估中的应用

目的探讨床旁超声在评估感染性休克患者容量反应性中的价值。方法选取2018年4月至2021年2月河北北方学院附属第一医院ICU收治的102例感染性休克患者,依据患者容量负荷实验(VE)后心脏每搏量增加值(ΔSV)将患者分为有反应组和无反应组,比较两组患者VE前后各项血流动力学参数。采用Pearson相关性分析ΔSV与各血流动力学指标间的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各血流动力学指标评估感染性休克患者容量反应性的灵敏度和特异度。结果102例患者中有反应54例,无反应48例。VE前,有反应组下腔静脉扩张指数(ΔIVC_(1))、下腔静脉呼吸变异率(ΔIVC_(2))、主动脉峰值流速呼吸变异率(ΔVpeak_(AO))、肱动脉最大速度变异率(ΔVpeak_(BA))及股动脉峰值血流速度呼吸变化率(ΔVpeak_(CFA))均高于无反应组(均P<0.05),两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较,差异无统计学意义(均P>0.05);VE后,有反应组HR、ΔIVC_(1)、ΔIVC_(2)、ΔVpeak_(AO)、ΔVpeak_(BA)及ΔVpeak_(CFA)显著降低,MAP和CVP显著增加(均P<0.05);无反应组CVP显著降低(P<0.05),其他指标未发生明显变化。VE前ΔIVC_(1)、ΔIVC_(2)、ΔVpeak_(AO)、ΔVpeak_(BA)及ΔVpeak_(CFA)与ΔSV呈正相关(r=0.589,0.647,0.697,0.621,0.766;均P<0.05),而CVP与ΔSV无相关性(r=-0.345,P>0.05)。VE前ΔIVC_(1)、ΔIVC_(2)、ΔVpeak_(AO)、ΔVpeak_(BA)及ΔVpeak_(CFA)预测感染性休克患者容量反应性的曲线下面积均>0.7,灵敏度和特异度均较高。结论床旁超声监测ΔIVC、ΔVpeak_(AO)、ΔVpeak_(BA)及ΔVpeak_(CFA)均能较好地评估感染性休克患者容量反应性,可为临床液体复苏治疗提供参考依据。

弓形虫ROP11核酸疫苗免疫保护作用的研究

目的观察ROP11核酸疫苗对BALB/c小鼠的免疫保护作用。方法 40只BALB/c小鼠随机分为实验组、空质粒对照组、PBS对照组和空白对照组,每组10只,均通过股四头肌注射免疫小鼠。其中实验组每鼠注射pcDNA3.1(+)-ROP11重组质粒100μg(1μg/μl),空质粒对照组注射pcDNA3.1(+)质粒100μg(1μg/μl),PBS对照组注射无菌PBS缓冲液100μl,空白对照组不注射。共免疫3次,每次间隔2周,末次接种量均加倍。分别于每次注射前和末次注射后第2周检测小鼠血清特异性IgG和细胞因子IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10。末次注射后2周各组小鼠腹腔攻击感染RH株弓形虫速殖子1×103个/只,观察其存活时间,评价免疫效果。结果 ROP11核酸疫苗能诱发小鼠产生细胞免疫和体液免疫反应,实验组小鼠血清特异IgG随着免疫次数的增加而显著增高(P<0.05)。血清IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10均不同程度升高(P<0.05)。重组质粒免疫组、空质粒免疫组、PBS和空白对照组小鼠经RH株弓形虫攻击感染后的平均存活时间为236.3、97.8、96.3和96.2h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ROP11核酸疫苗对BALB/c小鼠弓形虫感染有一定的免疫保护性,为进一步研究ROP11核酸疫苗的生物学功能提供了实验基础。

床旁超声联合血乳酸对感染性休克患者容量反应性的预测价值分析

目的:研究床旁超声与血乳酸(LAC)联合应用于感染性休克患者容量反应性预测中的效能。方法:选取2015年10月~2017年10月于我院接受治疗的120例感染性休克患者进行研究。对所有患者均开展补液试验,并按照试验结果的差异将其分作反应组63例和无反应组57例。对两组人员均实施床旁超声检查以及LAC水平检测,并对比相关指标水平。通过Pearson相关性分析明确感染性休克患者床旁超声指标与LAC水平的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析床旁超声与LAC联合预测上述患者容量反应性的效能。结果:两组补液后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均高于补液前(P<0.05),反应组补液前下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉最大速度变异率(△VpeakBA)高于补液后及无反应组(P<0.05)。两组补液后LAC水平均低于补液前,且反应组低于无反应组(P<0.05)。经Pearson相关性分析可得:感染性休克患者LAC水平与△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均呈正相关(P<0.05)。经ROC曲线分析可知:床旁超声联合LAC预测感染性休克患者容量反应性的曲线下面积、灵敏度、特异度以及约登指数均高于床旁超声和LAC单独预测。结论:感染性休克患者补液后LAC水平降低,床旁超声联合LAC预测感染性休克患者容量反应性的效能较高,具有一定的临床应用价值。