失血性休克的输血与输液

本文对复苏失血性休克观点的更新,失血量的估计,血液稀释的研究,晶体液、胶体液的应用的综述,表述了国内外学者一个半世纪以来的实践、实验、研究情况,揭示出:(1)休克的原因是血容量减少,低血容量常伴有细胞间隙水的减少;(2)二战时期及以后医生们改变了输血按失血量1.2～1.5倍复苏的观念,这对大量输血可能造成的副作用、免疫抑制、感染以及缓解血源紧张有十分积极的作用;(3)乳酸林格氏液和等渗盐水复苏失血性休克,补充量为失血量的2～4倍;(4)晶体液和胶体液联用可快速增加血容量,中分子右旋糖酐在血管内扩容效果可维持4h以上,是本身容积的两倍;(5)血液稀释研究血红细胞压积为30%、血氧运输含量最大,血红蛋白60g/L、血红细胞压积16%～20%,可保证安全;(6)我国学者把失血性休克分为轻度、中度、重度休克,为失血性休克输血、输液量提供了有力的参考;研究还表明用平衡盐液和浓缩红细胞复苏失血性休克的比例为2.5∶1,这都对指导临床具有十分重要的意义。最近的研究提出延迟复苏的概念,限制性液体复苏可改善预后。

新式剖宫产术240例报道

目的在新式剖宫产术框架下探讨手术步骤技术改良的治疗效果。方法回顾我中心近两年240例新式剖宫产手术中技术改良的具体操作。结果240例产妇在新式剖宫产术技术改良操作下都获成功,手术历时平均65min;手术及24h观察出血平均354mL;平均住院时间8d;241个(双胎1例)新生儿中,1例足月剖宫产后新生儿吸入性肺炎治愈,3例产妇诊有胎儿宫内发育迟缓病例中1例剖宫产小样儿中度窒息,经抢救10min恢复正常。240例产妇随访1个月,未见明显并发症。结论在新式剖宫产术框架下作适宜的技术改良可行,远期效果有待今后的临床研究中比对。

外科厌氧菌感染与治疗

20世纪60～70年代中期国际上对厌氧菌培养技术的进步,促进了临床在这一领域的研究工作,国内临床研究的文献报导,引起了人们对厌氧菌感染的重视,多菌性混合感染细菌的协同作用以及最近文献述及的肠道细菌移位、气相色谱方法快速诊断厌氧菌感染等都对深化厌氧菌感染的认识、提高诊断治疗厌氧菌感染的水平有十分积极的意义。现对近年来厌氧菌感染与治疗方面文献加以综述。

术前碘伏冲洗阴道300例预防剖宫产腹部切口感染的探讨

目的探讨术前0.1%碘伏液冲洗消毒阴道降低剖宫产术腹部切口感染的效果。方法前瞻我中心甲组(2003年1月～2005年5月)采用下腹横弧形或纵行切口施行子宫下段剖宫产术157例和乙组(2005年6月～2007年12月)采用同样切口做子宫下段剖宫产、术前加用0.1%碘伏液500mL冲洗消毒阴道300例,两组术中操作、缝线,术后处理相同,比较两组术后腹部切口感染率。结果甲组术后腹部切口感染率为11.5%,乙组术前加用碘伏消毒阴道,术后腹部切口感染率降到2%,甲、乙两组感染率比较存在高度显著性差异(χ2=22.19,P<0.01)。结论剖宫产术前准备用0.1%碘伏冲洗消毒阴道(或用其他粘膜消毒液)降低腹部切口感染率有十分显著的效果,应当作为术前准备常规,此方法值得探讨。

择期剖宫产并发仰卧位低血压综合征探讨

目的探讨SHS与择期剖宫产的关系。方法回顾我中心2001年1月～2004年12月施行剖宫产385例手术并发57例SHS的临床资料。结果385例剖宫产并发SHS57例,总的发生率14.81%。择期手术170例、并发SHS37例,发生率为27.16%;急诊手术215例、并发SHS20例,发生率为9.3%;两者SHS发生率比较,经χ(2卡方)检验,χ2=16.94、P<0.01,有高度显著性差异,并且择期剖宫产并发SHS症状严重。结论正确预防和及时处理剖宫产并发的SHS(尤其注重择期剖宫产),可使母婴平安度过手术。