脑卒中中心成立对卒中患者救治效果的影响——附310例急性缺血性脑卒中患者的救治分析

目的探讨脑卒中中心的建立对急性缺血性脑卒中(AIS)患者院内救治效果的影响。方法回顾性分析湖南师范大学附属第一医院急诊科脑卒中中心收治的310例AIS患者的临床资料,以卒中中心成立前收治的90例患者为对照组,以中心成立后收治的220例患者为观察组。对照组按普通急诊流程就诊;观察组到达急诊后立即启动脑卒中绿色通道,按脑卒中中心流程救治。收集两组患者基线资料〔如性别、年龄、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、血脂、既往病史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〕以及入院干预措施和可控因素〔包括急诊科滞留时间、发病至急诊时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、溶栓和介入治疗例数、发病到院至溶栓时间(DNT)、急诊至股动脉穿刺时间(DPT)、发病到院至再灌注时间(DRT)〕;主要观察指标为病死率,次要观察指标为住院时间、住院费用;比较两组上述指标及正常出院患者出院时NIHSS评分、出院与入院NIHSS评分差值、住院时间、住院费用等的差异。结果两组患者基线资料中除总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、入院时NIHSS评分比较差异均有统计学意义外,其余基线资料比较差异均无统计学意义。两组患者发病至急诊时间、介入治疗比例、病死率、住院费用等比较差异均无统计学意义;但观察组溶栓比例较对照组明显增多〔33.2%(73)比10.0%(9)〕,且急诊科滞留时间、住院时间、急诊至取血化验结果报告时间、急诊至CT检查报告时间、DNT、DPT、DRT均较对照组明显缩短〔急诊科滞留时间(h):2.3(1.4,4.1)比6.1(2.9,12.5),住院时间(d):8(6,11)比11(8,13),急诊至取血化验结果报告时间(min):14.0(11.0,19.0)比49.0(33.5,62.8),急诊至CT检查报告时间(min):54.0(30.3,86.0)比105.0(73.5,148.0),DNT(min):27.8±16.2比130.9±58.3,DPT(min):95.2±37.8比214.7±64.6,DRT(min):178.3±58.6比366.2±113.9,均P<0.05〕。两组中正常出院患者出院时NIHSS评分、住院费用比较差异均无统计学意义,但观察组出院患者住院时间更短〔d:9.0(7.0,11.0)比11.0(8.5,13.0)〕,出院和入院NIHSS评分差值更小〔分:-2(-4,0)比-1(-3,0)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑卒中中心建立可以提高AIS患者院内救治效率,缩短住院时间,改善患者短期预后。

血脂代谢紊乱与腹膜透析置管大网膜包裹的关系

目的探讨血脂代谢紊乱和腹膜透析置管术后发生大网膜包裹的关系。方法选择中南大学湘雅医院肾内科收集腹膜透析置管术后发生大网膜包裹病例15例,以同期未发生大网膜包裹病例30例为对照,对比二组发生血脂代谢紊乱的差异。同时,以是否存在血脂代谢紊乱分组,对比腹膜透析置管术后大网膜包裹的发生率。结果大网膜包裹组的三酰甘油(TG)、胆固醇(CHO)和低密度脂蛋白(LDL)明显高于非大网膜包裹组;大网膜包裹组载脂蛋白A1(APOA1)水平则低于非大网膜包裹组。结论血脂代谢紊乱与腹膜透析置管术后发生大网膜包裹相关,可能是易于发生大网膜包裹的一个危险因素。

无肝素血液透析Kt/V值的影响因素分析

素血液透析是目前高危出血患者血液透析常用的一种抗凝方法,可有效减少或避免患者出血,然而其透析效率较低.本研究采用Kt/V值作为透析效率的衡量指标,通过检测Kt/V值,探讨无肝素血液透析溶质清除效率的影响因素.

透析膜的抗凝药物修饰及体外抗凝性能评价

【目的】对透析膜进行抗凝药物修饰，并初步评价其抗凝性能。【方法】以聚丙烯腈透析膜为基材，采用分子自组装技术进行膜修饰，通过亲水角测量法以及抗凝药物吸光度测定跟踪组装过程；复钙化时间检测、血小板粘附试验评价修饰膜的抗凝性能。【结果】亲水角随分子自组装的交替进行而呈锯齿状规律性的变化，抗凝药物阿加曲班的吸光度随组装的进行基本呈线性增加；修饰膜的复钙化时间较未修饰膜明显延长，血小板粘附数目也明显减少，且活力降低。【结论】抗凝药物膜修饰技术基本可行，所得修饰膜具有较好的抗凝性能。

限制性液体复苏对出血未控制性休克大鼠血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的探讨限制性液体复苏对出血未控制性休克(UHS)大鼠内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的影响。方法将36只SD大鼠均建立UHS模型,随机分成对照组(A组)、限制性复苏组(B组)、积极复苏组(C组)。模拟创伤救治过程,A组大鼠未行液体复苏,B、C组进行不同方法液体复苏,2 h后检测门静脉血ET、NO浓度,出血量、小肠黏膜组织病理学评分。结果 A组血ET、NO浓度、出血量、小肠病理组织学评分均高于B、C组,B组各指标明显低于C组。结论限制性液体复苏较积极复苏更能减轻实验性UHS大鼠门静脉血ET、NO浓度及E/N比值,减少肠黏膜损伤,可能对改善UHS大鼠微循环障碍更有益。

黄芪当归合剂对大鼠肾间质纤维化的影响及机制探讨

目的探讨黄芪当归合剂(A&A)对肾间质纤维化模型大鼠的影响并探讨其可能的作用机制。方法采用单侧输尿管结扎(UUO)致大鼠肾间质纤维化模型。将大鼠随机分为3组:假手术组、模型组、黄芪当归合剂治疗组。手术后第9d处死各组大鼠,分别经免疫组化方法观察各组大鼠肾组织的血小板源性生长因子-B(PDGF-B)的表达部位、表达水平及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况。Masson染色评定各组肾小管间质损害程度。结果模型组 PDGF-B、α-SMA、PCNA的表达及肾小管间质损伤指数明显高于假手术组(P<0．05),而黄芪当归合剂组均明显低于模型组(P<0．05)。各项指标作相关分析PDGF-B与肾小管间质损伤指数(r= 0．870,P<0．01)、α-SMA(r=0．956,P<0．01)、PCNA(r=0.881,P<0.01)呈显著正相关。结论黄芪当归合剂可能通过下调PDGF-B的表达减轻肾小管间质纤维化。

冬虫夏草对糖尿病大鼠肾小管上皮细胞ILK表达的影响

【目的】观察糖尿病大鼠肾小管上皮细胞整合素连接激酶(ILK)的表达及冬虫夏草对其表达的影响。【方法】雄性Wistar大鼠随机分为3组:正常对照组(N组,n=12)、糖尿病模型组(D组,n=12)、糖尿病冬虫夏草干预组[C组,n=12,冬虫夏草1000mg/(kg·d)灌胃]。成模后第8周末及16周末各组分别处死6只大鼠,测定24h尿蛋白排泄量、血肌酐;HE及MASSON染色法观察肾脏病理改变;免疫组织化学法检测ILK、E钙粘蛋白(E-cad)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及转化生长因子β1(TGF-β1)的表达。【结果】①与N组比较,D组大鼠肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积明显增加(P<0.01)。②D组大鼠肾小管上皮细胞E-cad阳性表达显著低于N组,TGF-β1、ILK和α-SMA阳性表达均显著高于N组;E-cad表达和TGF-β1表达呈负相关(rs=-0.60,P<0.05);ILK、α-SMA表达和TGF-β1表达呈正相关(rs=0.88,P<0.01;rs=0.91,P<0.05)。③C组大鼠肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积较D组明显减弱,其肾小管上皮细胞的E-cad的表达较D组明显增加,TGF-β1、ILK和α-SMA表达较D组均明显减弱(P<0.01)。【结论】冬虫夏草能通过下调ILK表达发挥肾脏保护作用。

慢阻肺合并肺源性心脏病心力衰竭老年患者心功能与sST2和NT-proBNP相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭老年患者心功能与血清可溶性人基质裂解素2(soluble suppression of tumorigenesis 2,sST2)和N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)之间的相关性及期临床意义。方法选择2015年6月至2016年10月于湖南省人民医院住院的慢阻肺合并肺心病心力衰竭老年患者80例纳入试验组。选取同期湖南省人民医院40例健康体检者纳入对照组。检测所有入组研究对象血清sST2和NT-proBNP水平以及血脂、肾功能指标。结果试验组患者血清sST2和NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),sST2和NT-proBNP水平随着心功能分级的增加而升高(P<0.05)。NT-proBNP和sST2水平与心功能分级均呈正相关(r=0.875,P<0.05;r=0.718,P<0.05),sST2与NT-proBNP水平之间存在较强的正相关性(r=0.796,P<0.05)。此外,sST2和NT-proBNP水平与血脂及肾功能指标均存在不同程度的相关性。结论慢阻肺合并肺心病心力衰竭患者血清sST2和NT-proBNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高,并与肾功能和血脂水平有一定的相关性,因此,检测sST2和NT-proBNP水平有助于老年慢阻肺合并肺心病心力衰竭的诊断和预后判断。

维持性血液透析患者微炎症状态、瘦素与并发心血管疾病的关系

目的:观察维持性血液透析患者微炎症状态反应指标C反应蛋白、瘦素在合并心血管疾病组和无心血管疾病组之间的关系。方法:以维持性血透合并心血管疾病者22例、维持性血透无心血管疾病者16例、正常对照组13例为研究对象,ELISA法检测瘦素水平,免疫比浊法检测C反应蛋白水平。结果:心血管疾病血透组和未合并心血管疾病血透组瘦素、C反应蛋白水平均明显高于正常对照组(P<0.05,P<0.01),且心血管疾病组瘦素、C反应蛋白水平显著高于无心血管疾病组(P<0.05);在维持性血透患者中瘦素与C反应蛋白呈正相关关系(r=0.362,P<0.05)。结论:瘦素可能参与维持性血透患者心血管疾病的发病,可作为血透患者心血管疾病发生的预警指标;维持性血透患者的微炎症状态可能是瘦素水平升高的直接或间接原因。

垃圾填埋场土工膜破裂渗漏电压差分矢量测试法

提出一种垃圾填埋场土工膜渗漏快速检测方法,包括测试小车上配套的测试探极、信号处理电路、数据采集系统、GPS定位装置、计算机数据分析与模型建立系统;测试探极通过导线和高压(1 000 V)信号源正极,高压(1 000 V)信号源的负极直接连接高压电极,在垃圾场内形成高压直流电场,采用电压场多维矢量分析。该方法无需对垃圾填埋场大规模翻土或大量铺设检测电极,且不同于平面电压场分析法,可对渗漏点快速定向定位搜索,从而提高检测效率、降低劳动强度。

霉酚酸酯对大鼠肾间质纤维化的保护作用

目的:探讨霉酚酸酯(MMF)在肾间质纤维化模型大鼠中的肾脏保护作用及其可能的作用机制。方法:采用单侧输尿管结扎(UUO)致大鼠肾间质纤维化。将大鼠随机分为3组:假手术组、模型组、霉酚酸酯治疗组。手术后第9天处死各组大鼠,分别经免疫组织化学方法观察各组大鼠肾组织的血小板源性生长因子-B(PDGF-B)的表达部位、表达水平及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况。M asson染色评定各组肾小管间质损害程度。结果:模型组PDGF-B,α-SMA,PCNA的表达及肾小管间质损伤指数明显高于假手术组(P<0.05),而霉酚酸酯组均明显低于模型组(P<0.05)。各项指标作相关分析,PDGF-B与肾小管间质损伤指数(r=0.870,P<0.01),α-SMA(r=0.956,P<0.01),PCNA(r=0.881,P<0.01)呈显著正相关。结论:PDGF-B在肾小管间质纤维化的病程进展中起重要促进作用,霉酚酸酯则可能通过下调PDGF-B的表达减轻肾小管间质纤维化。

原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者甲状腺功能的变化

目的观察原发性。肾病综合征（PNS）并发急性肾损伤（AKI）患者甲状腺功能的变化及其影响因素。方法回顾性分析PNS患者77例，其中PNS并发AKI患者27例为PNS＋AKI组；PNS肾功能正常者50例为PNS组；同时设原发性慢性肾小球肾炎肾功能正常组（CGN1组）和CGN肾功能异常组（CGN2组）作为对照组，每组各40例。比较4组患者的血浆总蛋白（TP）、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、24h尿蛋白定量及甲状腺功能指标游离三碘甲腺原胺酸（盯3）、游离四碘甲腺原胺酸（FT4）、促甲状腺素（TSH）。结果（1）PNS＋AKl组FT3、FT4值较各组明显降低（P〈0.05）；而TSH无明显差异（P〉0.05）。（2）PNS＋AKI组和PNS组TP、Alb、SCr有显著差异（P〉0.05）。（3）多元回归分析示Alb、SCr对FT3影响显著（P〈0.05）。结论PNS合并AKI时较PNS患者FT3、FT4明显降低，而TSH无明显变化，这种改变可能与Alb的进一步降低和肾功能损伤有关。

法治背景下利益衡量体系的解析与重构

从人治到法治、从权力到权利,是依法治国的必然要求,是民主意识觉醒的理性呼唤。在此背景下,现有法制体系下的利益衡量体系已然出现偏移。通过立法、执法、司法、守法这四个层面,分析行为人所做的利益衡量中存在的价值偏移和错误取舍问题,对各种利益予以重新定位,进而构建一个新的符合法治需求的利益衡量体系。

混合动力微型电动车控制系统的设计

设计了一种混合动力微型电动车控制器,包括蓄电池供电系统和发电机供电系统,蓄电池供电系统由电动微处理器接收电动机电流控制信号控制蓄电池对电动机供电。发电机供电系统包括发电微处理器、恒压限流电路和发电机系统,控制发电机启动,发出的交流电经恒压限流电路为电动机供电或蓄电池充电。恒压限流电路控制发电机工作在最大功率状态,从而不会因为提供功率不足致发电机拖死,避免蓄电池的透支,延长蓄电池使用寿命。

吸收犯的概念

吸收犯在刑法理论和司法实践中都是一个备受争议的难题，这个难字不仅体现在如今刑法理论界对其本质、特征定义的不确定性和不完整性，更在于其与牵连犯和连续犯之间的易混淆性或者说重叠性，而这些问题导致人们对吸收犯在理论上是否还有存存的必要的重要思考乃至激烈争辩。对此，本文将通过对不同观点的比较和分析，就吸收犯的概念、吸收犯的吸收形式、吸收犯与牵连犯连续犯之间的区别等方面作出自己理解，以期实现对吸收犯问题的有效解决。

塞拉利昂埃博拉出血热死亡病例流行病学特征分析

背景 2014年3月—2015年10月,塞拉利昂暴发埃博拉出血热(EVD),造成累计确诊病例8 690例,死亡3 588例。了解EVD死亡病例流行病学特征对于提高抗疫能力,减少灾害损失意义重大。目的 分析EVD死亡病例的流行病学特征。方法 采用回顾性分析方法,病例信息来源于2014年3月—2015年10月Jui GovernmentHospital确诊病例,同时参考塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心(http://www.nerc.sl/)及世界卫生组织(WHO)(http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/)记录的数据。收集Jui Government Hospital、塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心、WHO记录的所有发病及死亡患者信息,分析其发病率、死亡率及死亡时间、地域分布;收集Jui Government Hospital确诊患者的病例资料,包括:性别、年龄、起病到入院时间、病毒载量、临床症状、住院时间、出院或死亡时间等。共收集747例患者的病例资料,根据预后分为存活442例,死亡305例。结果 2014年3月—2015年10月,约有8 690例(同期塞拉利昂总人数7 120 722人)确诊EVD,其中死亡3 588例,发病率为0.12%,病死率为41.28%。2014-03-31,塞拉利昂卫生部报告了6例可能和可疑病例,其中死亡5例(病死率为5/6)。2014年9月下降至较低水平〔29.94%(605/2 021)〕,至2014年12月后基本平稳于较低值。首都弗里敦EVD病死率较低〔38.88%(1 341/3 449)〕;距离首都较近的地区EVD病死率较低,距离首都较远的地区EVD病死率较高。死亡患者年龄、起病到入院时间、乏力、腹痛、呼吸困难、皮疹、意识模糊发生率高于存活患者,病毒载量(CT值)、发热、呕吐、厌食、关节痛低于存活患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,起病到入院时间〔OR=1.510,95%CI(1.373,1.661)〕、病毒载量(CT值)〔OR=0.937,95%CI(0.892,0.985)〕、呕吐〔OR=0.576,95%CI(0.343,0.966)〕、乏力〔OR=0.162,95%CI(0.049,0.533)〕、呼吸困难〔OR=1.715,95%CI(1.025,2.871)〕及意识模糊〔OR=0.389,95%CI(0.217,0.696)〕是EVD患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 影响埃博拉感染病例死亡的因素中,国际援助被认为是减少死亡案例的关键。交通条件可能是影响死亡率的主要因素之一,较早的到达医院治疗会改善埃博拉出血热的预后。老年患者死亡风险较高。临床特征如呕吐、乏力、呼吸困难、昏迷等和预后有相关性。

院前超声成像改善腹部创伤处理的研究

目的探讨院前超声成像在腹部创伤处理中的价值。方法选取2017年1月—12月在湖南省人民医院接受救治的疑似腹部损伤患者230例。比较现场体格检查与院前腹部创伤定点超声检查(PFAST)的准确性,以急诊科后续检查(超声检查和/或计算机断层扫描)为参考标准。结果202例患者完成整个研究方案。现场体格检查的敏感性为93%(95%CI:76%,99%),特异性为52%(95%CI:44%,59%),准确性为57%(95%CI:50%,64%)。PFAST的敏感性为93%(95%CI:79%,99%),特异性为99%(95%CI:97%,100%),准确性为98%(95%CI:96%,100%)。PFAST检测比急诊科超声提早(35.1±2.9)min。腹腔出血检出率为14%。30%的患者用PFAST改变院前治疗或处理。结论PFAST是院前腹部创伤有效、可靠的诊断工具。

机械辅助装置治疗心脏泵衰竭的研究进展

机体通过心肌舒缩作用将心脏的血液排到主动脉和肺动脉,故心脏可视为一个泵,即心泵。心脏泵衰竭是指各种原因引起的心肌舒缩功能明显降低导致心脏泵血障碍,出现肺淤血、组织器官灌注不足,甚至休克的临床综合征[1]。心脏泵衰竭患者症状重、病情持续进展,严重影响患者生活质量,药物疗效不佳,心脏移植是最有效的治疗手段,但供体短缺,许多患者在药物治疗或等待心脏移植期间死亡。

互联网+防控一体化急救模式模拟应对新型冠状病毒肺炎传播策略

至2019年12月发现首例新型冠状病毒肺炎以来,疫情迅速在全国甚至全世界蔓延,该病毒潜伏期长,人群普遍易感,目前尚无特效药物治疗.互联网+防控一体化急救模式通过建设一个网络信息互动平台,以新型冠状病毒肺炎患者救治为中心,通过互联网信息技术,将疫情监测预警、疫情处置、院前院内救治、远程会诊平台、资源及物资监测、健康服务、调度管理等功能模块形成一体化格局,保障疫情防控顺利开展.本研究旨在探讨新形势下,模拟应对新型冠状病毒肺炎的防治如何全面制定防控举措及方法,更大程度地减少疫情蔓延.