经阴道与经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的对比分析

目的:比较经阴道自然腔道内镜手术(v-NOTES)与经脐单孔腹腔镜(u-LESS)全子宫切除术的临床疗效,探讨v-NOTES在临床应用的优势。方法:回顾分析2018年7月至2022年10月由同一名医师主刀操作的34例v-NOTES(v-NOTES组)与38例u-LESS(u-LESS组)患者的临床资料,对比两组术中及术后临床相关指标,并总结同一名医师行v-NOTES与u-LESS全子宫切除术的学习曲线。结果:两组患者年龄、BMI、产次、腹部手术史及子宫径线差异无统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后住院时间、术后12 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。v-NOTES组术中出血量多于u-LESS组,肛门排气时间、术后下床活动时间、术后留置尿管时间短于u-NOTES组,术后患者满意度高于u-NOTES组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两种术式的学习曲线差异无统计学意义。结论:v-NOTES是适宜推广的术式,在术后恢复方面优于u-LESS。

盆腔巨大肿物经脐单孔腹腔镜手术1例并文献复习

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LESS)治疗意外侵袭性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)的技术体会,探讨其在治疗此类疾病中的安全性及可靠性。方法:回顾性分析2019年11月新疆克拉玛依市独山子人民医院妇产科1例意外AAM患者的临床资料。结果:患者TU-LESS手术顺利完成,病灶清除充分,术后病理提示盆腔侵袭性(深部)血管粘液瘤。术后半年及1年复查盆腔彩超、肿瘤标记物未见异常,目前继续随访中。结论:AAM是一种罕见疾病,术前不易诊断,术中需根据快速冰冻结果决定手术方式及范围,而TU-LESS同时具有开腹手术及腹腔镜手术的优点,又可避免使用旋切器,对于术前倾向于良性病变的盆腔巨大(超过脐上)肿物采用个性化手术治疗,TU-LESS是安全的、可行的,具有创伤小、疼痛轻、切口美观、恢复快、取出标本安全快捷等优点,值得临床推广。

GnRH-a预处理在高强度聚焦超声治疗严重子宫腺肌病中的作用评价

目的 探讨使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist, GnRH-a)预处理在高强度聚焦超声(high-inteasity focused altrasound, HIFU)治疗子宫腺肌病(adenomyosis, AM)中的作用。方法 回顾性收集克拉玛依市中心医院2019年9月至2022年3月HIFU治疗的严重AM患者,根据HIFU治疗前是否使用GnRH-a,将研究对象分为GnRH-a+HIFU组和HIFU组,从每组中各随机抽取50例比较两组HIFU治疗中的情况、治疗后症状改善及相关指标的变化情况。结果 GnRH-a+HIFU组病灶消融率为(74.14±4.84)%,对照组为(73.06±7.84)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。GnRH-a+HIFU组治疗的平均功率(357.26±56.73)W、辐照时间(572.98±230.88)s小于HIFU组(388.24±15.15)W、(862.18±241.53)s,差异有统计学意义(P<0.05)。GnRH-a+HIFU组与HIFU组治疗过程中骶尾部疼痛及下肢放射痛出现的比率差异无统计学意义(P>0.05)。GnRH-a+HIFU组与HIFU组治疗中及治疗后2 h内疼痛评分分别为(2.70±0.95)、(3.06±0.79)VS(3.80±0.90)、(4.02±1.08),差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU治疗后3个月,GnRH-a+HIFU组子宫体积缩小程度(174.68±57.59)cm3明显大于HIFU组(107.79±62.84)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。痛经改善及经量减少情况,GnRH-a+HIFU组均优于HIFU组(P<0.05)。结论 HIFU治疗严重的AM前使用GnRH-a可以提高HIFU的治疗效率,减轻治疗中及治疗后的疼痛程度,术后症状改善较好,值得在临床中推广。