理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察

胆囊切除术后引起腹泻是术后的一种常见并发症，有研究［1］发现胆囊切除术后腹泻的发生率约为17％，患者术后可出现胃肠道功能紊乱症状，表现为腹痛、腹泻次数增多，尤以进食油腻性食物后显著。随着患者机体功能的恢复，部分患者的腹泻症状可自行缓解消失，但个别患者可持续1～2年或更长时间。笔者有幸跟随导师学习，在临床上运用理中汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻患者46例，并取得了良好疗效，现报告如下。

“智慧教学”时代下外科学临床教学现状与思考

智慧教学是以学生为中心、以信息技术为主要技术,优化教学效果,实现教与学的高效化、便利化、智慧化。在此背景下,陕西中医药大学第一临床医学院认识到外科学临床教学中存在着医学生人文素质培养不足、网络资源利用率低、教学模式单一和自主学习能力薄弱等诸多实际问题。为此,医院尝试以卓越医师胜任力的培养为导向,积极开展导入人文理念,培养整体诊疗思维;建立网络学习平台,充分运用信息技术;转移学习控制权,提高自主学习能力等教学改革实践,希望让教学资源、教学过程、教学评价等更高效、便利、智能地为发展每一位学生的能力与思维服务。

通腑活血方对大鼠术后肠粘连的影响

目的通过制作术后肠粘连SD大鼠模型,证实通腑活血方能有效防治术后肠粘连的发生,并初步探讨其作用机制。方法 SD大鼠40只,随机分为4组,即正常组(n=10)、模型组(n=10)、大黄虫丸组(n=10)和通腑活血方组(n=10),术后第7天观察各组大鼠肠粘连等级,并采用ELISA法检测各组大鼠IL-6、TNF-α血清浓度,同时在X线和B超下观察其肠腔扩张及血运情况。结果大黄庶虫丸组和通腑活血方组肠粘连等级均低于模型组(P<0.05),且术后第7天血清IL-6和TNF-α水平均低于模型组(P<0.01);X线和B超观察发现:通腑活血方组较模型组肠管血供较好,肠管蠕动更频繁且肠腔积气明显减少。结论通腑活血方能够降低血清中IL-6和TNF-α水平、促进肠道蠕动、减轻肠管扩张,从而防治大鼠术后肠粘连的发生。

明胶/白芨胶-微米三七海绵材料对创面愈合影响的实验研究

目的将微米三七赋以新型复合材料载体,制作出一种新型止血材料,并通过理化试验初步评估其性能及生物相容性。研究该材料对大鼠背部创伤模型愈合的影响,探讨其促进创面愈合的机制。方法应用高能球磨法制备超微米级的三七粉,与明胶、白芨胶按一定比例通过冷冻干燥法制备出可降解的复合性海绵。经过常规理化分析及溶血率测定,证实具有良好的生物相容性。选取SPF级健康SD雄性大鼠60只,将其随机分为空白对照组(A组)、明胶海绵组(B组)、明胶/白芨胶海绵材料组(C组)和明胶/白芨胶-微米三七海绵材料组(D组),各15只。先制备全层皮肤缺损的大鼠动物模型,再分别用无菌纱布、明胶海绵、明胶/白芨胶海绵材料(不载有微米三七)、明胶/白芨胶-微米三七海绵材料覆盖创面,并分别于术后第3、7、14天测量伤口面积并取材(每组每次各取5只),计算各组的创面愈合速率,并用免疫组织化学染色(SABC法)检测各组干预措施对创面组织VEGF(血管内皮生长因子)的表达情况。结果明胶/白芨胶-微米三七海绵材料的理化性能符合创面敷料基本要求,具有组织相容性;各组在术后第3、7天的创面愈合速率差异均有统计学意义(P<0.05),在第14天,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组各时间点VEGF的阳性表达差异均有统计学意义(P<0.05),其中材料治疗组创面肉芽组织中VEGF阳性表达显著性升高。结论明胶/白芨胶-微米三七海绵可作为一种新型创面止血敷料,它具有良好的组织相容性、制备工艺简便、成本低等特点。通过动物模型实验初步证实该材料可促进创面的愈合,其作用机理可能与促进创面VEGF的高表达相关。

人文关怀视角下慢性病患者治疗负担的质性研究

采用质性研究中的现象学研究方法,对X市某三级甲等综合性医院的10位内科医生进行了深度访谈,旨在从临床医生的角度分析治疗负担的不同内涵以及其对患者(和家属)的影响,并根据国外学者的相关前期研究成果以及此次深度访谈的调研结果,总结出能够代表治疗负担的相互关联的5个主题,分别为经济负担、药物负担、时间负担、获得健康照护负担以及心理负担。从叙事的角度出发,分别阐述治疗负担5个主题背后的深层含义,以此为促进医患关系的和谐,提高医患共同决策的质量,最终减轻慢性病患者的治疗负担打下坚实的理论基础。

叙事医学对癌症患者外科术前谈话的积极作用研究

人口老龄化以及新型不健康的生活方式导致世界范围内的癌症发病率急剧上升。作为癌症治疗的主要手段,外科手术干预必不可少,其中术前谈话更是术前准备流程中的重要环节。采取参与式观察法对一段癌症患者的外科术前谈话进行文本解析,找出医患双方不同视角下对于疾病叙事的分歧所在,即患者的叙事是涵盖了过去、现在和未来的主观叙事,包括了社会和自我的全方位叙事,是具有人文意义的感性叙事;而医生的叙事则是专注于当下的此时此景的客观叙事,是纯医学性的理性叙事。因此尝试将叙事医学的理念和方法引入医患沟通的具体实践之中,以此提高医生的共情能力和沟通技巧,使得患者得以真正参与到临床决策的制定过程中,达到“医患共同决策”的层面,最终降低医疗风险,提高患者依从性,改善患者的生命质量。

老龄背景下叙事医学在外科的探索

急剧发展的老龄化趋势对我国外科医学的临床诊疗带来了不可避免的重大挑战,如医疗照护质量降低、“老年住院治疗社会化”现象扩大以及是否进行手术干预的难度增大等问题。以某市三甲医院普通外科近五年的患者入院数据为研究基础,拟将叙事医学的相关理论和方法引入外科医学的临床实践之中,旨在通过加强医护人员的叙事能力,从而提高其临床决策质量;同时通过平行病历的撰写呈现他们对于自我职业精神的反思,强化外科医务工作团队的有效性,以此为临床推广应用提供相关的实践依据。

金茵大柴胡汤联合西药治疗单纯胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱35例

目的:观察金茵大柴胡汤联合西药治疗单纯胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱的疗效。方法:2012年1-12月选取单纯胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱患者70例,随机分为治疗组和对照组各35例,对照组给予外科术后西药消炎抗感染常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予金茵大柴胡汤口服治疗,通过测量Oddi括约肌的基础压,蠕动波幅,胆总管压力,胆总管的扩张程度及症状改善情况,观察两组治疗后的总体疗效。结果:治疗组Oddi括约肌的基础压,蠕动波幅,胆总管压力,胆总管的扩张程度等明显改善,治疗组总有效率为91.4%,对照组总有效率为65.7%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论:金茵大柴胡汤煎剂联合西药治疗单纯胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱疗效显著。

困境与希望:新冠肺炎疫情下的医学叙事

数月以来,新冠肺炎疫情之下的中国医务人员及患者在这场抗疫之战中形成了许多独具特色的医学叙事,其中的文本意义既具有深刻的社会属性,亦具有极强的个人属性。采用参与式观察法,收集、记录自然条件下不同的患者在疫情期间前来医院就诊的疾病故事,共计29个案例,并根据患者就诊中的不同心态将这些案例分为恐慌、无奈和乐观三类,最后尝试以医者的视角,通过三个医务人员的平行病历对疫情之下这三类不同的患者心态进行解读,借此重新审视特殊时代背景之下医者的责任和医学的意义,旨在为后疫情时期的医患关系研究提供一些理论基础和思考空间。

中药海绵外敷联合负压封闭引流治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

目的评价中药海绵外敷联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效与安全性。方法选取我院2019年6月—2021年12月收治的下肢静脉性溃疡患者68例,采用随机抽签法分为两组,治疗组与对照组各34例。对照组采用单纯负压封闭引流,治疗组在对照组基础上采用载有微米三七的白及胶海绵外敷,1次/日,疗程均为4周。观察两组患者的临床有效率、视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、创面面积、静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)以评价临床疗效,并记录两组发生的不良事件。结果治疗组的临床有效率为91.2%,对照组为64.7%,治疗组高于对照组,且两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的VAS评分、创面面积、VCSS均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05),治疗期间两组均未发生不良事件。结论载有微米三七的白及胶海绵外敷联合VSD治疗下肢静脉性溃疡疗效显著,且安全性高,值得临床进一步推广应用。

基于Wnt/β-catenin信号通路的三七/白及胶海绵促进糖尿病足溃疡模型大鼠创面愈合的作用机制研究

目的:研究三七/白及胶海绵促进糖尿病足溃疡(DFU)模型大鼠创面愈合的作用机制。方法:取健康SD大鼠,采用高脂高糖饲料喂养、一次性腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型,再以钕铁硼磁铁压轧大鼠背部制作溃疡创面造成DFU模型。将60只DFU模型大鼠随机分为A组(空白组,即生理盐水纱布组)、B组(凡士林纱布组)、C组(明胶海绵组)、D组(三七/白及胶海绵组),每组15只。各组大鼠分别给予相应纱布/敷料覆盖创面进行干预治疗,每1～2天换药1次。干预治疗后第3、7天时,分别肉眼观察各组大鼠创面愈合情况并计算创面愈合率;采集创缘组织制作苏木精-伊红(HE)染色切片,在显微镜下进行组织病理学观察;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法测定创面组织中β-连环素(β-catenin)、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)、R-脊椎蛋白3(Rspo3)的m RNA表达水平。结果:干预治疗后第3、7天时,与A、B、C组分别比较,D组大鼠创面愈合率显著升高(P<0.05);创面组织的炎细胞浸润、胶原纤维沉积、毛细血管和肉芽组织生长均明显增加;β-catenin、Rspo3的mRNA表达水平均有升高,GSK-3β的mRNA表达水平均有降低,且除了干预治疗后第3天时的β-catenin和第7天时的GSK-3β与C组比较差异不显著外,其余指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:三七/白及胶海绵可有效促进DFU模型大鼠溃疡创面愈合;其作用机制可能与Wnt/β-catenin通路中β-catenin、Rspo3的m RNA表达的上调和GSK-3β的mRNA表达的下调相关。

胰岛素泵治疗对糖尿病酮症酸中毒并发高脂血症性胰腺炎患者血淀粉酶恢复正常时间的影响

目的探讨胰岛素泵治疗对糖尿病酮症酸中毒(DKA)并发高甘油三酯血症性胰腺炎(HTGP)患者血淀粉酶恢复正常时间的影响。方法前瞻性研究2017年1月至2020年1月陕西中医药大学附属医院收治的糖尿病酮症酸中毒并发高甘油三酯血症性胰腺炎患者106例,按照随机数字表法分为2组,各53例。DKA纠正后,对照组予以长效胰岛素控制血糖治疗,观察组予以胰岛素泵治疗。治疗后10 d,比较2组患者临床疗效、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、甘油三酯水平、血液淀粉酶水平、血糖水平、不良反应发生率。结果治疗后10 d,观察组患者的总有效率为96.2%,高于对照组的81.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间为(4.7±1.8)d、(182.8±53.7)h短于对照组[(5.8±2.3)d、(223.5±55.9)h],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血液淀粉酶、血糖、甘油三酯水平为(68.1±17.4)U/L、(10.1±1.7)mmol/L、(1.3±0.2)mmol/L,均低于对照组[(88.1±16.3)U/L、(13.2±1.4)mmol/L、(3.1±0.3)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发热、呕吐、排便困难等不良反应发生率1.9%,低于对照组的9.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DKA并发HTGP患者,在DKA纠正后,应用胰岛素泵治疗,疗效显著,可明显缩短腹痛及腹胀消失时间、血淀粉酶复常时间,降低甘油三酯水平,优化血糖控制,减少不良反应发生,安全性高,值得临床大力推广。

明胶/白芨胶-三七多孔材料对糖尿病溃疡大鼠创面修复及β-catenin、GSK-3β、RSPO-3表达的影响

目的研究自制明胶/白芨胶-三七多孔材料对糖尿病溃疡大鼠模型创面愈合的影响,探讨其促进慢性溃疡愈合的机制。方法将60只高糖高脂喂养4周后SPF级SD雄性大鼠随机分为明胶/白芨胶-三七组、明胶/白芨胶组、凡士林组和空白组,每组15只。各组大鼠均采用磁石在背部脊柱两侧制作直径为2cm大小的全层皮肤缺损模型,分别用明胶/白芨胶-三七多孔材料、明胶/白芨胶多孔材料、凡士林敷纱和无菌纱布覆盖创面,无菌敷料和绷带固定,每天换药1次,单笼饲养防止互舔。分别于致伤后第3天和第7天取材(每组每次各5只),光学显微镜下观察大鼠背部组织细胞生长分化和创面组织中毛细血管生长情况,并用Westernblot法检测各组创面组织中β-连环素(β-catenin)、糖原合成激酶-3β(GSK-3β)、R-脊椎蛋白3(RSPO-3)表达情况。结果造模第3天,4组创面均可见增生的毛细血管,其中明胶/白芨胶-三七组最多,明胶/白芨胶组次之;造模第7天,明胶/白芨胶-三七组、明胶/白芨胶组皮肤结构基本恢复正常,凡士林组和空白组皮肤结构与正常皮肤结构差异大,新生的毛细血管亦较少。造模第3天、第7天,明胶/白芨胶-三七组β-catenin、RSPO-3蛋白表达水平均明显高于其他组(P均<0.05),GSK-3β蛋白表达水平均明显低于其他组(P均<0.05)。结论明胶/白芨胶-三七多孔材料可明显促进糖尿病溃疡大鼠创面愈合,其机制可能与上调Wnt/β-catenin通路中β-catenin、RSPO-3表达,下调GSK-3β蛋白表达相关。

白及胶/微米三七膏对大鼠糖尿病足溃疡炎症微环境的分子机制研究

目的探讨白及胶/微米三七膏对大鼠糖尿病足溃疡(DFU)炎症微环境的分子机制。方法制备白及胶/微米三七膏;将SPF级健康SD大鼠32只,随机分成4组,每组8只。空白组(正常喂养),其余3组另分别给予不同药物浓度白及胶/微米三七膏:含药血清低剂量组(5μmol/L)、含药血清中剂量组(10μmol/L)、含药血清高剂量组(20μmol/L)。灌胃7d,第7天重复给药2次,间隔时间1h。并于末次给药后30 min,无菌操作,水合氯醛麻醉,腹主动脉采血制备含药血清;LPS诱导RAW264.7建立细胞损伤炎症微环境模型(LPS刺激组),ELISA法验证该模型;用MTT法分析白及胶/微米三七含药血清对RAW264.7细胞毒性,用ELISA法检测细胞炎症因子TNF-α、IL-6,用Griess法检测NO分泌。结果白及胶/微米三七含药血清中有相关血药浓度,符合作为作用于细胞药物的基本要求;炎症模型较正常培养细胞中TNF-α、IL-6均有显著性增加(P<0.05);不同浓度的含药血清(5~40μmol/L)对RAW264.7细胞无明显毒性(P>0.05);不同浓度含药血清作用的细胞炎症损伤模型中TNF-α、IL-6比较差异有统计学意义(P<0.05),与LPS刺激组相比,不同浓度含药血清对NO分泌显著减少(P<0.05)。结论白及胶/微米三七含药血清对细胞炎症损伤模型中的TNF-α、IL-6和NO有抑制作用,减轻了DFU局部炎症反应,降低血管和神经损伤,提高局部组织免疫力,改善炎症微环境,促进创面愈合。

多模式镇痛在腹腔镜脾脏切除加贲门周围血管离断术围手术期中的应用

目的 :探讨基于加速康复外科(FTS)理念的围手术期多模式镇痛在腹腔镜脾脏切除加贲门周围血管离断术(LS+PDA)中的临床应用价值。方法:2015年9月—2017年3月陕西中医药大学附属医院对69例门静脉高压患者实施LS+PDA,以随机法分成两组,37例采用传统的围手术期镇痛方案(简称传统组),32例采用基于FTS理念的围手术期多模式镇痛方案(简称FTS组)。比较两组患者的术后疼痛程度、下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、胃管减压留置时间、术后72 h睡眠时间、术后住院时间、术后不良反应等。结果:FTS组术后1、4、8、12、24、48及72 h的疼痛数字评估量表评分(VAS)均明显小于传统组(P<0.05)。FTS组术后下床活动时间、进食时间、肛门排气时间、胃管加压留置时间及术后住院时间均明显短于传统组(P<0.01),而术后72 h睡眠时间明显比传统组延长(P<0.01)。FTS组术后恶心呕吐、反酸、呼吸困难、脾热等并发症发生率明显低于传统组(P<0.05),胸腹水形成及尿潴留发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组术后镇痛效果患者整体满意率明显高于传统组(P<0.05)。结论:LS+PDA围手术期采用基于FTS理念的多模式镇痛安全、有效,基本能够达到全程无痛的手术效果。

磁疗对糖尿病足溃疡大鼠模型创面愈合的影响

目的探讨磁疗对糖尿病大鼠慢性溃疡创面愈合的影响。方法首先40只Wistar大鼠糖尿病皮肤溃疡造模成功后24 h,随机法平均分为对照组和磁场治疗组,对照组使用无菌纱布覆盖创面;磁场治疗组将直径15 mm的钕铁硼稳恒磁片粘附在纱布表面,使用高斯计测得中心磁场强度(180±5)mT,静磁场暴露后第3天、第7天,对照组及磁场治疗组分别取材10只大鼠创面组织,通过创面红肿范围、肉芽组织生长、创面愈合率、感染率等形态学研究,初步判断其治疗效果。结果180 mT静磁场对于糖尿病足溃疡愈合具有显著疗效,与未暴露在磁场的创面相比,创缘红肿消退早,肉芽组织增多,创面愈合率增长,愈合时间明显缩短。结论磁场疗法是能够促进糖尿病足溃疡愈合的无创性物理治疗,它具有临床治疗糖尿病创伤愈合的良好前景。

癌症患者与家属疾病沟通现状的质性研究

为进一步深入探究临床实践中癌症患者与家属疾病沟通的现状,以期为和谐医患关系的构建提供参考。采用目的抽样法于2021年9-11月选取X市某三级甲等综合性医院的肿瘤科10名医生进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析、提炼与总结。结果显示,当下癌症患者与家属疾病沟通的现状可归纳为3个主题:疾病诊断期的隐瞒信息、疾病治疗期的尴尬决策和疾病终末期的难以自主。建议基于以上情况,可从病情告知、合作共赢、心理照护等不同维度,构建以医务人员为桥梁,患者与家属共同积极面对及参与的临床沟通模式。

癌症治疗中确定性与不确定性对医患共同决策的影响

近年来,癌症已经成为严重威胁我国国人健康的主要公共卫生问题,其治疗过程中充满了诸多的确定性因素和不确定性因素。采用质性研究中的现象学研究方法,对X市某三级甲等综合性医院的10位肿瘤科医生进行了深度访谈,认为癌症治疗中的确定性因素主要体现为癌症治疗前的疾病确诊和治疗中的安全保障,不确定性因素主要体现为医学本身和病人的未知性、复杂性以及社会文化的影响。医患共同决策中应客观对待癌症治疗中的“确定性”,尽力包容癌症治疗中的“不确定性”,如尊重病人本人的疾病叙事、考虑社会心理因素的潜在影响等。

胰腺实性假乳头状瘤腹腔镜手术中保留脾脏3例报告

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP）多位于胰腺体尾部,呈低度恶性缓慢生长,绝大多数发生在10岁以上青春期女孩[1]。手术治疗是SPTP最佳的治疗方法,胰腺为腹膜后＂隐士＂,位置深、显露困难,为保证肿瘤根治性切除,多数外科医生推荐采用胰体尾联合脾切除术。随着国内外相关临床研究的不断深入,开始认识到SPTP预后良好,

原发性肝癌回肠转移瘤破裂穿孔1例报道

原发性肝癌是指来源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,其转移方式较单一,通常发生在病程中后期。大多肝细胞癌表现出肝外转移,但肝外小肠的转移在临床很少见,多在出现梗阻或穿孔手术探查时发现。2017年1月我院收治1例原发性肝癌回肠转移瘤破裂穿孔患者,报道如下。1病例资料患者男性,45岁。2017年1月1日以＂阵发性腹痛2 h伴里急后重＂为主诉入院。