经导管动脉造影及栓塞在急性非静脉曲张性消化道出血诊疗中的应用

目的观察经导管动脉造影及栓塞在急性非静脉曲张性消化道出血诊疗中的应用效果。方法选择急性非静脉曲张性消化道出血患者173例,均行经导管动脉造影,对检查阳性者行栓塞治疗,并观察其应用情况。结果173例患者中动脉造影阳性100例(57.8%),其中上消化道出血31例、下消化道出血69例。100例造影阳性者中99例行经导管动脉栓塞治疗,技术成功率99.0%;89例获得临床成功,临床成功率为89.9%;术后随访再出血8例,并发肠道缺血1例。结论经动脉造影及栓塞能快速发现出血部位并有效控制出血,用于急性非静脉曲张性消化道出血的诊疗安全有效。

部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的临床应用及进展

脾功能亢进(脾亢)是继发于肝硬化、门静脉高压的一种常见临床病症,传统的治疗方法中只有外科手术切除脾脏疗效明确。近年来部分性脾动脉栓塞术(PSAE)因其创伤小、风险低、疗效肯定等优势,已成为治疗脾亢的重要方法,且逐渐受到临床医师的认识和重视。该文通过对脾亢基础临床资料、临床介入治疗方法及疗效评价予以综述,针对脾亢的介入治疗现状及未来发展方向进行展望。

胰腺癌的介入治疗现状

介入治疗已成为胰腺癌的主要治疗方法之一,尤其适用于中晚期胰腺癌患者。目前胰腺癌的介入治疗主要包括经导管动脉灌注化疗、影像导向下放射粒子的永久植入、经皮穿刺消融术、经皮经肝穿刺胆管内外引流术、经口十二指肠支架置入术及腹腔神经节阻滞术等。联合多种介入治疗方法可有效抑制肿瘤的生长,缓解或解除病人的症状,延长患者的生存期,提高生活质量。

肝硬化患者Child-Pugh分级与吲哚菁绿试验及iMELD评分相关性研究

目的:对肝硬化患者Child分级与吲哚菁绿(ICG)清除试验及iMELD评分进行对比研究,探讨三者的相关性。方法:选择在武警特色医学中心消化病科住院的78例肝硬化患者。比较其Child分级、ICG清除试验指标(K值、EHBF、ICG R15)及iMELD评分,并分析Child分级与ICG R15及iMELD评分的相关性,比较ICG R15及iMELD评分的受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果:肝硬化患者中,Child A、B、C级患者分别为35、25、18例;随着Child分级的升高,ICG R15及iMELD评分随之升高,K值及EHBF随之下降,差异均有统计学意义(F值分别为39.421,41.340,31.860,20.813,P<0.001)。Child分级分别与ICG R15及iMELD评分呈正相关(r=0.715,r=0.716,P均<0.001);ICG R15与iMELD也呈正相关(r=0.607,P<0.001)。ICG R15的AUC为0.892,iMELD评分的AUC为0.861,ICG R15评估预后的最佳截点为22.85,敏感度为82.9%,特异度为86%。iMELD评分评估预后的最佳截点为30.08,敏感度为85.7%,特异度79.1%。结论:ICG R15与iMELD评分对患者预后的评估敏感度无明显差异,而ICG R15对患者预后的评估特异度更高。临床上,我们需要结合多种评估方法综合考虑肝硬化患者肝功能。

胃黏膜下巨大间质瘤内镜超级微创手术切除1例

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是最常见的上皮下间叶源性肿瘤,以酪氨酸激酶受体C-KIT的过度表达为特征,占消化道肿瘤的1%~2%,常发生在胃部(50%~70%);其次是小肠(25%~35%)、结肠和直肠(5%~10%),以及食管(<5%)[1]。

长链非编码RNA在肝细胞癌中的研究进展

肝细胞癌(HCC)是肝脏恶性肿瘤的主要组织学类型,由于其预后极差,一直受到全球关注。最近研究发现长链非编码RNA(LncRNA)在HCC中有差异表达,暗示它们可能在HCC的发病机制和转移发生过程中存在不同的作用。然而,目前LncRNA导致HCC的潜在的机制仍未明确。本综述,我们总结有关肝细胞癌组织中一些已经研究明确的差异表达的LncRNA的功能和其作用机制,希望能够对LncRNA的详细机制及其在临床中的应用进行更全面的分析,如用作HCC的早期诊断和患者结局预测等生物标志物以及潜在治疗的靶点。

水飞蓟宾葡甲胺对非酒精性脂肪肝大鼠的作用

目的探讨水飞蓟宾葡甲胺(silybin meglumine,SM)对非酒精性脂肪肝大鼠的保护作用。方法 50只健康雄性SD大鼠随机分为5组,分别为空白对照组、脂肪肝模型组、SM低剂量组(100mg/kg)、SM高剂量组(300mg/kg)与阳性药对照组(熊去氧胆酸,60mg/kg),每组10只。高脂饮食饲养4周后开始给药,6周时检测血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇和肝组织中肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8水平。结果 SM低、高剂量组和阳性药对照组大鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇水平较模型组明显降低(P<0.05),大鼠肝组织肿瘤坏死因子-α水平较模型组明显降低(P<0.05);SM高剂量组和阳性药对照组大鼠肝组织白细胞介素-8水平较模型组明显降低(P<0.05);SM低剂量组大鼠肝组织白细胞介素-8水平与模型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SM对非酒精性脂肪肝大鼠有保护作用,可能与降低肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8的产生、减少炎性细胞浸润有关。

双气囊小肠镜治疗小肠疾病23例临床分析

目的评价无痛双气囊小肠镜下内镜治疗小肠疾病的临床效果。方法回顾性分析23例行双气囊小肠镜下治疗小肠疾病患者的临床资料。结果 23例患者中,14例小肠血管畸形行镜下止血治疗,8例小肠息肉行息肉切除术,1例小肠异物取出术,无严重并发症发生。结论双气囊小肠镜下内镜治疗小肠疾病安全可行。

ALBI分级对反复行TACE治疗肝细胞癌患者预后评估的价值

目的:分析利用白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)分级和Child-Pugh分级对反复行动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞癌患者预后的评估价值。方法 :回顾性分析2014年9月—2016年6月由中国人民武装警察部队特色医学中心消化内科及天津市第一中心医院消化内科收治的接受反复TACE治疗的233例肝细胞癌患者的资料。采用Kaplan-Meier法分析和比较ALBI分级及Child-Pugh分级对患者预后判断的价值,组间差异使用logrank检验。患者治疗2周后,使用生活质量评价量表SF-36评价ALBI分级和Child-Pugh分级生活质量的差异。结果 :ALBI-1组患者的谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、血小板计数、总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间活动度水平较ALBI-2组患者好。仅第1次TACE治疗3个月后13.96%患者的Child-Pugh分级发生进展(χ~2=33.471,P <0.05),之后TACE治疗患者的Child-Pugh分级无差异(χ~2=0.402,P=0.982)。而ALBI评分随着TACE治疗持续降低(F=19.315,P=0.000)。ALBI-1组生存率优于ALBI-2组(χ~2=5.214,P=0.022),Child-Pugh6分患者与Child-Pugh 5分患者的生存差异无统计学意义(χ~2=3.006,P=0.083)。Child-Pugh分级和ALBI分级评价患者TACE治疗2周后的生活质量差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 :ALBI评分对反复TACE治疗后患者肝功能和结局的预测有一定价值,值得进一步推广。

肝硬化患者食管胃底静脉曲张无创预测模型的构建及验证

目的构建慢性乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者食管胃底静脉曲张无创模型,并在其他肝硬化患者中进行验证。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月该中心收治的693例经上消化道内镜检查的肝硬化患者的临床资料,其中乙肝肝硬化465例,非乙肝肝硬化228例。乙肝肝硬化患者根据内镜检查食管胃底静脉曲张结果分为曲张组(151例)和非曲张组(314例)。使用多因素logistic回归模型分析试验队列乙肝肝硬化患者食管胃底静脉曲张的危险因素,并构建预测模型。采用受试者工作特征曲线判断预测模型的效能,并计算曲线下面积(AUC)。在非乙肝肝硬化患者中验证预测模型的预测效能。结果肝脏表面粗糙、脾脏厚度增加、肝硬度值增加是乙肝肝硬化患者食管胃底食管静脉曲张的危险因素(优势比=6.375、1.127、1.182)。构建肝硬化患者食管胃底静脉曲张预测模型公式为预测指数(R)=-6.68+1.852×肝脏表面粗糙情况(粗糙=1,光滑=0)+0.12×脾脏厚度(mm)+0.028×肝硬度值(kPa)。在乙肝肝硬化组患者中R判断食管胃底静脉曲张的AUC为0.935,灵敏度为84.8%,特异度为85.4%,诊断效能优于肝硬度、脾脏厚度,差异均有统计学意义(P<0.05)。在非肝硬化患者中R判断食管胃底静脉曲张的AUC为0.931(95%可信区间:0.897~0.965),灵敏度为75.2%,特异度为91.3%。结论所构建新的预测模型可作为可靠的临床肝硬化患者食管胃底静脉曲张的无创预测模型。