稳定期COPD患者的能量摄入现状及影响因素分析

目的调查稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的能量摄入状况,并分析其影响因素。方法调查北京某三级医院及其医疗联合体中所包括的社区卫生服务中心呼吸内科门诊就诊的COPD患者,使用一般资料调查表、3×24 h膳食回顾法进行调查,膳食摄入数据通过营养计算软件进行处理,计算患者平均每日的能量摄入情况,并进行单因素和多元Logistic回归分析,分析稳定期COPD患者能量摄入的影响因素。结果(1)130例稳定期COPD患者中,50.8%的患者能量摄入达到推荐标准,29.2%的患者低于推荐标准,20.0%的患者高于推荐标准;其中,蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例达到推荐标准的患者分别占比36.9%、38.5%、39.2%,低于推荐标准者分别占58.5%、11.5%、35.4%,高于推荐标准者分别占4.6%、50.0%、25.4%。(2)能量摄入与患者的性别、是否单身、月收入水平、每日进餐次数以及疾病因素的影响有关。结论49.2%的稳定期COPD患者的能量摄入不符合推荐标准,蛋白质供能比例低于推荐标准者占58.5%,脂肪供能比例高于推荐标准者占50.0%,有待改善;女性、单身、月收入水平低、每日进食2餐、受到疾病影响是患者发生能量摄入不达标的高危因素,可针对此制定个体化饮食干预方案。

小气道功能测定在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

目的 探讨流量-容积曲线中小气道功能检测在慢性阻塞性肺疾病（COP D）中应用意义。方法对COPD病人220例、吸烟无症状病人160例和220例健康体检者行肺功能测试,比较3组一秒率（FEV1/F VC）及剩50%肺活量时的用力呼气流速（MEF50）、剩25%肺活量时的用力呼气流速（MEF25）以及中段呼气流速（MEF25-75）。结果 吸烟无症状组小气道指标MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,COPD组F EV1/F VC、MEF50、MEF25、MEF25-75与健康体检组比较均明显降低,差异有显著性（F=34.27～108.24,q=5.87～38.26,P〈0.05）。结论 吸烟者即使无症状也容易发展成为COP D病人。

吸入盐水后FEV_1下降率对支气管激发试验结果的预测价值

目的观察吸入生理盐水后的FEV1较基础FEV1的下降率(ΔFEV1),探讨该值与支气管激发试验(BPT)结果的关系。方法选择2008年3月至2009年9月期间在北京大学首钢医院行BPT的慢性咳嗽或胸闷患者115例。先测定FEV1基础值,吸入0.9%生理盐水后再次测定FEV1,计算ΔFEV1。然后用乙酰甲胆碱作支气管激发剂,按BPT结果(阳性或阴性)将患者分为阳性组和阴性组。并结合肺部听诊、生命体征和症状等综合方法监测患者的不良反应,观察试验的安全性。结果 BPT阳性和阴性患者分别为49例和66例。阳性组中有35例吸入生理盐水后FEV1下降>3%,其中20例FEV1下降>5%。阴性组中仅6例FEV1下降>3%,其中无一例下降>5%。以FEV1下降>3%为界,对预测BPT试验阳性结果的敏感度为71%,特异度为91%;以FEV1下降>5%为界,敏感度为40.8%,特异度为100%。所有患者均未发生严重不良反应。结论吸入0.9%生理盐水后ΔFEV>3%可以较好的预判BPT的结果,对这部分患者引起重视可以提高该BPT的安全性。

高龄患者用力肺活量测试的质量控制分析

目的通过分析高龄患者用力肺活量测试的质量控制结果,了解其肺功能测试完成情况。方法收集2010年1月至12月于北京大学首钢医院肺功能室行用力肺活量检查的高龄患者(≥80岁)肺功能报告,依据报告结果分为正常组、限制组、阻塞组和混合组。分别统计各组肺功能测试质量控制标准的达标情况,并进行描述。结果共收集报告534例,其中36例报告不可信,按测试失败处理。另外498例可信报告中,99.6%(496/498)符合测试起始质控标准。95.8%(477/498)符合呼气过程中质控标准,阻塞组最高[98.6%(217/220)],限制组最低[85.9%(55/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。68.1%(339/498)达到测试结束标准,阻塞组最高[88.6%(195/220)],限制组最低[18.8%(12/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。16.7%(88/498)的报告可分析测试重复性,阻塞组最高[22.3%(49/220)],限制组最低[6.3%(4/64)],组间差异有统计学意义(P<0.01)。在498例报告中,同时达到上述4项质控标准的仅占14.6%(73/498)。结论高龄患者可以完成用力肺活量测试,但质量控制完全达标率低,亟需进一步提高。

老年重度慢性阻塞性肺疾病的预后研究

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生存期影响因素,指导临床评估病情并制定相应的干预措施。方法采用前瞻性研究方法,于1993年5月起对符合重度COPD稳定期的老年患者178例逐一入选,2010年12月为观察终点时间。分别对入选患者进行基线调查,对生存状况、是否应用无创呼吸机、死亡原因进行随访。对入选者进行生存分析,并进一步按肺功能分层进行生存分析。有意义影响因素进一步进行生存率的比较。结果 COPD队列中5年生存率为49%,10年生存率为12%,年龄(RR=1.043,95%CI为1.010～1.050)、第1秒用力呼气容积(FEV1,RR=0.019,95%CI为0.007～0.052)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred,RR=1.045,95%CI为1.012～1.079)、肺功能分级(RR=2.542,95%CI为1.310～4.931)、体重指数(BMI,RR=0.945,95%CI为0.895～0.952)、肺心病(RR=1.872,95%CI为1.188～2.959)均为影响生存期的因素。在重度肺功能分级患者中,影响生存时间的独立预测因素有呼吸机(RR=1.167,95%CI为0.041～1.674)、肺心病(RR=3.805,95%CI为1.336～10.836)、FEV1(RR=0.081,95%CI为1.001～1.168)及PaO2(RR=0.956,95%CI为0.920～0.993)。在重度COPD患者中,应用呼吸机患者生存期较未应用呼吸机患者长,应用呼吸机患者的5年和10年生存率分别为78%和50%,均高于未应用呼吸机患者的30%和25%。在极重度肺功能患者中,影响生存时间的独立预测因素有FEV1(RR=1.059,95%CI为1.015～1.105)、PaCO2(RR=1.037,95%CI为1.001～1.074)、年龄(RR=1.054,95%CI为1.013～1.096)及肺心病(RR=1.892,95%CI为1.125～3.181)。结论年龄、BMI、FEV1、PaO2、PaCO2、肺心病、呼吸机的应用是预测老年重度COPD患者预后的重要因素。重度和极重度COPD患者预后影响因素不完全相同。对于重度COPD患者应给予早期干预,积极营养支持,长期家庭氧疗联合无创机械通气,改善氧合状况,缓解呼吸肌疲劳,改善患者生活质量,提高长期生存率。

疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

目的评价疏风止嗽方治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法将120例CVA患者随机分为中药组、西药组、中西组各40例。中药组口服疏风止嗽方,西药组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭),中西组予疏风止嗽方+舒利迭,疗程均为28 d。观察3组治疗前后中医证候积分、咳嗽自测量表评分、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、Ig E计数、肺功能指标。结果中药组、西药组、中西组愈显率分别为45.00%、20.00%、85.00%,总有效率分别为97.50%、77.50%、95.00%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后中医证候积分均明显改善,中药组和中西组优于西药组(P<0.05)。3组治疗后咳嗽自测量表评分均明显改善(P<0.01),中西组改善更显著(P<0.05)。治疗后,3组Ig E计数均显著下降(P<0.05),中西组EOS计数下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后比较肺功能指标均明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组支气管激发试验转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏风止嗽方治疗CVA具有良好的临床疗效,其作用机制可能是抗变态反应炎症、降低气道反应性。

调中益肺方联合西药治疗咳嗽变异性哮喘缓解期临床观察

目的观察调中益肺方联合西药对脾肺不足、气阴两虚型咳嗽变异性哮喘(CVA)缓解期的临床疗效。方法将90例CVA缓解期患者随机分为中药组、西药组、中西组各30例。中药组予调中益肺方,每日1剂,早晚分服;西药组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,每日2次,吸入;中西组予调中益肺方合沙美特罗替卡松粉吸入剂,用法同上。连续治疗12周。观察3组治疗前后中医症状积分及中医疗效、治疗后3个月的复发率和感冒次数、外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、IgE、肺功能及安全性指标。结果治疗后3组中医症状积分均降低(P<0.05);治疗后中药组、中西组与西药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。中药组中医疗效总有效率为96.67%(29/30),中西组为100.00%(30/30),与西药组76.67%(23/30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,中药组、中西组、西药组分别复发1、0、11例,差异有统计学意义(P<0.001);与西药组比较,中药组、中西组感冒次数明显减少(P<0.05)。与治疗前比较,中西组Ig E下降明显(P<0.05);3组EOS治疗前后组内、组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中西组最大呼气流量较治疗前提高,治疗后与西药组比较差异有统计学意义(P<0.01),其余肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。中西组轻度不良反应1例,其余未见明显不良反应。结论调中益肺方治疗CVA具有较好的临床疗效。

硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察

目的 观察硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性喘息性支气管炎的临床效果。方法 将 4 6例慢性喘息性支气管炎的患者随机分成两组 ,硫酸特布他林组治疗组 2 6例 ,生理盐水对照组 2 0例 ,分别给予硫酸特布他林 0 .2 5 mg加入 0 .9%生理盐水 4 ml雾化吸入 ,对照组为 0 .9%生理水 4 ml雾化吸入。雾化前后分别观察患者喘憋症状、肺部干罗音、心率、血气 (Pa O2 、Pa CO2 、PH)和肺功能 FEV1 .0 、PVC、PEF。结果 硫酸特布他林雾化吸入对慢性喘息性支气管炎临床症状和体征有明显改善 ,血氧分压由 6 2 .73mm Hg提高到 73.3mm Hg。肺功能 FEV1 .0 、FVC、PEF明显改善 ,治疗组明显优于对照组 ,且副作用小。结论 硫酸特布他林雾化吸入能有效缓解支气管痉挛 ,改善患者的临床症状 ,及通气功能。

CAT评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情及疗效的评估价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情及疗效评估中的应用价值。方法分析147例因COPD急性加重住院患者的资料,患者入院后48 h内进行CAT评分、肺功能及血气分析检测,出院2个月后随访,其中有79例患者完成了CAT评分与肺功能的复测。对结果进行统计分析。结果 147例患者的CAT评分与FEV1%呈负相关(r=-0.703,P<0.01),与PaO2呈负相关(r=-0.378,P<0.01),与PaCO2呈正相关(r=0.323,P<0.01)。79例患者出院2个月后的CAT评分与FEV1%呈负相关(r=-0.658,P<0.01);有呼吸衰竭组患者的CAT评分显著高于无呼吸衰竭组[(21.8±5.4)vs(17.0±5.8),P<0.01],前者FEV1%显著低于后者[(38.9±16.9)vs(55.9±18.7),P<0.01];随着肺功能分级的增加,CAT评分逐渐升高,CAT评分在4组肺功能组间两两比较均有显著性差异;79例患者出院2个月后的CAT评分较急性加重入院时有显著下降[(14.5±4.8)vs (17.5±5.7),P<0.01],FEV1%较急性加重入院时有显著升高[(62.2±22.1)vs(53.9±20.4),P<0.01]。结论 CAT评分对COPD患者病情严重程度及治疗效果的评价具有一定的临床价值,可作为监测COPD患者病情及疗效的有效工具。

血清及呼出气冷凝液中白三烯B4和8-异前列腺素的检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期、稳定期、健康非吸烟者血清及呼出气冷凝液(EBC)中白三烯B4(LTB4)和8-异前列腺素(8-iso-PG)水平的差异及临床意义。【方法】选取70例COPD急性加重患者、30例健康非吸烟者作为研究对象,比较COPD患者急性加重期、缓解期、健康非吸烟者之间血清及EBC中LTB4和8-iso-PG水平的差异,比较吸烟组与不吸烟组COPD患者血清及EBC中LTB4和8-iso-PG水平的差异,70例急性加重期COPD患者完成肺功能检测,分析COPD急性加重期患者血清与EBC中LTB4和8-iso-PG与肺功能的相关性。【结果】COPD患者急性加重期血清及EBC中LTB4和8-iso-PG均高于稳定期及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),COPD患者稳定期血清及EBC中LTB4和8-iso-PG均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟组COPD患者急性加重期及稳定期血清及EBC中LTB4和8-iso-PG均高于不吸烟组COPD患者,但无统计学差异(P>0.05)。COPD患者急性加重期血清与EBC中LTB4和8-iso-PG与肺功能无明显相关性(P>0.05)。【结论】血清与EBC中LTB4和8-iso-PG在COPD患者病程的不同时期存在不同程度的增高,在反映COPD患者炎症程度和评价治疗效果方面具有一定应用价值。

驻省会城市军队中心医院建设与发展

随着国家和军队医疗保障制度改革步伐的加快，适应市场竞争机制，搞好建设，加快发展，已成为军队医院特别是驻省会城市军队中心医院面临的尤为重要问题。

临床医师绩效量化管理系统的设计与实现

本文介绍了基于军卫一号医院信息系统开发的临床医师绩效量化考评软件系统,该系统能对客观反应临床医师绩效的工作、学习、科研、训练等综合情况的各项指标进行广泛收集整理,制定科学合理的评价指标体系和数学模型,通过量化统计与分析,实现对临床医师工作水平与质量的客观评价,加强对业务工作的科学指导。

番茄干罐头加工技术的研究

以番茄干为原料,加入辣椒面、花椒、食用油和食盐等调料,运用合理的加工技术,通过正交试验和感官评价,研制出一种风味独特、营养齐全且具有保健功能的新型罐头。配方为:番茄干50g,辣椒面18g,花椒粒12.5g,食盐1.25g,植物油若干。研究结果表明,该罐头的最佳试验条件为:清水浸泡比例1∶4,浸泡时间40min,浸泡温度32.5℃。

简析中西方体育文化的差异

本文运用文献资料法和比较分析法,以全球化发展理论为依据,在分析体育全球化背景下中国体育发展所面临问题后提出:在发展中国体育文化的过程中,应正确定位体育文化的内涵,准确认识中西方体育文化的差别,正确认识中国民族传统体育文化并顺应时代潮流将之发扬光大。

舞蹈服饰在舞蹈创作中的应用

舞蹈是一门综合的艺术形式，它的全面和精彩的展现不仅仅需要众多艺术成分积极地参与和辅助，更需要舞蹈服饰在舞蹈创作中发挥积极的重要作用。目前国内外关于这方面的研究不是特别多或者特别深刻，本文就舞蹈服饰与舞蹈语言的关系、舞蹈服饰在舞蹈创作中的体现和舞蹈服饰在舞蹈作品中的运用原则几方面阐述了舞蹈服饰对于舞蹈创作的特殊意义进行阐述。

基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病患者长程家庭氧疗行为的效果

目的探讨基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长程家庭氧疗行为的影响。方法选择2016年6月~2017年1月于北京大学首钢医院和中国医科大学航空总医院呼吸内科住院的COPD患者68例,采用掷硬币法分为干预组和对照组,每组各34例。对照组接受常规出院指导,干预组采用基于健康信念模式的干预,比较两组患者干预前后长程家庭氧疗行为。结果干预前两组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组患者平均每日吸氧时间和长程家庭氧疗行为得分显著优于对照组,且显著高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。长程家庭氧疗行为执行率高于同期对照组(P<0.05)。结论基于健康信念模式的干预可有效改善患者长程家庭氧疗行为,提高患者生活质量。

吸烟者血清和呼出气冷凝液中炎症标志物与肺功能的相关性研究

目的通过检测健康吸烟者呼出气冷凝液(EBC)和血清中炎症因子,探讨健康吸烟者气道及全身性炎症反应程度,及这种炎症反应与肺功能的相关性。方法纳入30名健康吸烟者和36名非吸烟者作为研究对象。受试者接受肺功能检测,同时测定血和EBC中白三烯B4(LTB4)和8-异前列腺素(8-ISO)浓度。结果吸烟者血和EBC中LTB4和8-ISO虽有增加,但与非吸烟者未见统计学差异(P> 0. 05)。吸烟者EBC中的LTB4与8-ISO存在相关性(r=0. 732,P <0. 001),同样结果显示在非吸烟者(r=0. 723,P <0. 001)。吸烟者EBC中LTB4与第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均存在负相关性(分别为r=-0. 643,P <0. 001; r=-0. 531,P=0. 003); EBC中8-ISO与FEV1和FVC亦存在负相关性(r=-0. 733,P <0. 001; r=-0. 707,P <0. 001);而非吸烟者中未发现这种相关性。吸烟指数与EBC中8-ISO存在相关性(r=0. 463,P=0. 01),且吸烟指数与FEV1和FVC存在负相关性(分别为r=-0. 586,P=0. 001; r=-0. 550,P=0. 002)。结论吸烟者存在气道及全身的炎症反应,气道炎症受吸烟程度影响。吸烟者的肺功能受损与气道炎症存在相关性。

某部队医院住院患者心理健康状况调查

目的:了解某部队医院住院患者心理健康状况及影响因素。方法:对入住该院的6个科室患者进行症状自评量表、社会支持量表及医院焦虑抑郁量表的测评并分析结果。结果:军人与非军人的SCL-90各项因子得分差异除强迫因子外均有统计学意义,手术患者与非手术患者、病重患者与普通患者的躯体化因子得分差异有统计学意义;HAD中军人与非军人的抑郁、焦虑得分差异均有统计学意义,手术与非手术患者的抑郁因子得分差异有统计学意义;相关分析结果显示SCL-90得分与社会支持总分呈负相关,焦虑、抑郁得分与社会支持总分呈负相关。结论:军人的心理健康状况高于一般人群,手术或病重可能会影响患者的心理健康状况,社会支持因素及文化程度对患者心理状况有一定影响。