2017年国家“万人计划”教学名师得主张云书自述

班级管理，我推行“先垂范”“一检查”“六坚持”“七工程”“十及时”等的管理模式“先垂范”是指作为班级的管理者，班主任要率先垂范。记得高一新生进校统计学生情况时，发现所管理的班级68人中，竞有15人属于“留守”子女，日常生活、起居都是由其爷爷、奶奶管理，由于隔代、溺爱等原因，多数学生吃不起苦，军训才一天，这部分学生就找…各种理由逃避。洲练结束时，我枉班上宣布，从明天起，老师与在座的各位一起参加军训，你们训练到什么时候休息，老师也什么时候休息。

电生理检测中运动神经传导变异对急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的评估意义

目的:了解急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acuteinflammatoryde-myelinatingpolyradiculoneuropathy,AIDP)电生理异常和受损程度的分布情况,探讨其发病机制。方法:对26例AIDP患者进行电生理检测,记录肢体两侧、上下肢及远近端运动神经末端潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、肌肉复合动作电位(CMAP);感觉神经潜伏期、感觉传导速度(SCV)及肌电图。结果:①MCV异常率(78.2%)高于SCV异常率(64.1%)(χ2=5.310,P<0.05)。②肢体远端肌肉自发电位出现率(79.2%),明显高于近端肌肉(50%)(χ2=14.856,P<0.05)。③远端运动神经末端潜伏期重度受损率(75.6%),较近端神经(47.4%)高(χ2=14.628,P<0.01),远端运动神经CMAP波幅重度受损率(74.4%),较近端(52.5%)高(χ2=5.168,P<0.05)。结论:AIDP在电生理上改变为广泛的、多灶、远近端神经、上下肢均受累,运动神经较感觉神经易受累,就损伤程度而言远端神经较近端神经受损程度重。

三种降脂药物对老年急性脑梗死合并高血脂患者治疗效果及血脂水平的影响分析

目的分析瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀三种降血脂药物应用于老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者的临床效果差异。方法选取2014年2月~2015年2月石家庄市第三医院神经内科收治的180例老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患者,患者起病后24 h内入院。根据就诊顺序随机分为瑞舒伐他汀组、辛伐他汀组及阿托伐他汀组,各60例。在常规治疗基础上,瑞舒伐他汀组口服瑞舒伐他汀片,辛伐他汀组口服辛伐他汀片,阿托伐他汀组口服阿托伐他汀片,三组患者共接受2周治疗。检测治疗前后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血清肌酸激酶（CK）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评分。结果治疗2周后,三组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平较本组入院时均显著的改善（P〈0.05）,瑞舒伐他汀患者的TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组、HDL-C水平显著的高于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P〈0.05）;阿托伐他汀组患者的CRP、TNF-ɑ水平显著的低于辛伐他汀组患者（P〈0.05）。治疗1个月后,三组患者的NIHSS评分较入院时均显著的降低（P〈0.05）,瑞舒伐他汀组患者的NIHSS评分显著的低于辛伐他汀组及阿托伐他汀组（P〈0.05）。结论瑞舒伐他汀、辛伐他汀及阿托伐他汀均具有较好的降血脂效果,安全性均较高,但是瑞舒伐他汀具有更好的改善患者急性期炎症反应,同时降血脂效果及改善患者神经功能缺损症状更显著的优势。

通心络与血脂康联合应用对颈动脉粥样硬化斑块作用的临床研究

目的探讨通心络与血脂康联合应用对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择颈动脉内膜-中层增厚与斑块形成的脑梗死患者75例,予通心络胶囊3粒,日3次口服;血脂康2粒,日2次口服。疗程16周。治疗结束后检测血脂和颈动脉内膜-中层厚度与斑块的变化,并与治疗前对比观察。结果治疗后患者颈动脉内膜-中层厚度与斑块均有消退,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均有明显降低,同时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。且未发现明显不良反应。结论通心络胶囊与血脂康联合应用,能有效调控血脂,具有稳定动脉粥样硬化及减小斑块的作用,且安全性好。

超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞的临床观察

目的评价超选眼动脉介入溶栓治疗急性视网膜中央动脉阻塞(CARO)的疗效。方法经检眼镜检查及荧光素眼底血管造影检查证实为CARO患者24例,通过Seldinger技术经微导管超选择眼动脉推注尿激酶溶栓治疗。观察治疗效果。结果 24例急性CARO患者溶栓48h后,臂—视网膜动脉显影时间和视网膜动—静脉显影时间均短于溶栓前,差异均有统计学意义(P<0.05)。48h内溶栓效果优于48h后溶栓效果。结论超选眼动脉介入溶栓治疗CARO可恢复视网膜神经组织血供,改善患者视力;启动溶栓时间越早,效果越好。

血清ADP iNOS及ET与缺血性脑卒中的关系

目的探讨缺血性脑卒中患者血清脂联素(adiponectin,ADP)、诱生型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和内皮素(endothelin,ET)水平与患者病情严重程度的关系。方法选取2012-06—2014-06我院收治的120例缺血性脑卒中患者为观察组,另选取同期进行体检的健康人80例为对照组,观察2组血清ADP、iNOS、ET水平及变化情况,并进行对比分析。结果观察组ADP水平低于对照组(P<0.05),观察组iNOS、ET水平高于对照组(P<0.05),观察组ADP水平与患者病情的严重程度呈负相关,iNOS、ET水平与其呈正相关。结论血清ADP、iNOS、ET水平在判断缺血性脑卒中患者病情方面有重要参考价值,可反映脑组织受损情况。

Apollo支架在症状性大脑中动脉狭窄介入治疗中的临床应用

颅内大动脉和颈内动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因,在我国高达33%的脑卒中是由颅内动脉病变引起的。症状性大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄是缺血性脑卒中高危人群,其预后较差。长期以来抗血小板、调脂等内科疗法一直被认为是治疗缺血性脑卒中有效的治疗方法,但对严重颅内动脉狭窄,即使予以正规的药物治疗,脑梗死的发生率和病死率仍然很高。

对370例青年型脑梗死危险因素进行分析

目的随着社会不断的发展和进步,人们的医疗意识也随之提高,因此对于健康的关注度也越来越高。由于情绪激动、生活习惯等因素,造成患有青年型脑梗死的人数持续不下。本文对370例青年型脑梗死危险因素进行了研究和分析。方法对370例患有青年型脑梗死的患者临床治疗进行回顾性分析。通过对比患者的年龄、性别,同时统计血压、心脏病、偏头痛、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸值等情况。结果结合370例患有青年型脑梗死患者的治疗结果对比分析发现,能够影响青年型脑梗死的危险因素有高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、喝酒、脑血管病家族史、高同型半胱氨酸等,其中以吸烟、高同型半胱氨酸对于青年型脑梗死的危害最大。结论通过上述统计分析结果发现,青年型脑梗死的常见影响因素有高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、喝酒、高同型半胱氨酸、脑血管病家族史,因此应该对其进行有效的干预和预防。

丁苯酞氯化钠注射液联合经颅磁刺激对急性脑梗死后血管性认知功能障碍的影响及机制研究

目的探讨丁苯酞氯化钠注射液联合经颅磁刺激对急性脑梗死后血管性认知功能障碍的影响及其机制。方法急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者140例,随机分为联合治疗组和对照组,每组70例,联合治疗组在常规治疗脑梗死药物基础上加用丁苯酞氯化钠注射液联合经颅磁刺激治疗2周,对照组给予常规治疗脑梗死药物。于治疗前后应用简易精神状态检查表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评估患者认知功能,并观察治疗后患者血清内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和过氧化氢(H2O2)含量,超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)活性。结果与治疗前比较,2组患者治疗后MMSE和ADL评分均明显改善,且联合治疗组MMSE评分高于对照组,ADL评分也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,联合治疗组ET-1、MDA和H2O2含量明显下降,SOD和CAT活性及NO含量明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞氯化钠注射液联合经颅磁刺激治疗可有效降低急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者的氧化应激损伤,进而减轻血管内皮功能受损,从而提高患者的认知功能。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗对缺血性脑卒中病人神经功能及血小板聚集率的影响

目的观察阿司匹林单用和与氯吡格雷联合治疗对缺血性脑卒中病人神经功能及血小板聚集率的影响。方法选择2015年1月—2016年12月住院诊治的缺血性脑卒中病人256例,按照入院顺序和治疗方案随机分为单药组与联合组,各128例。入选病人均给予缺血性脑卒中的常规治疗,单药组病人给予肠溶阿司匹林每日100 mg,联合组病人在单药组治疗方案基础上加用氯吡格雷每日75mg,疗程2周。比较两组病人的临床疗效、治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)和Barthel日常生活活动能力评定量表(ADL)及血小板聚集率[血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)水平及分别用二磷酸腺苷(ADP)和花生四烯酸(AA)为诱导剂的血小板聚集率]和不良反应发生情况的差异。结果联合组总有效率高于单药组(χ2=11.13,P<0.01)。治疗前两组病人NIHSS和ADL评分、GMP-140水平、ADP和AA诱导的血小板聚集率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组病人NIHSS和ADL评分、GMP-140水平、ADP和AA诱导的血小板聚集率明显低于各组治疗前水平;与单药组比较,联合组的下降程度更显著(P<0.05)。结论阿司匹林与氯吡格雷联合治疗可进一步改善缺血性脑卒中病人神经功能缺损情况,抑制血小板聚集,提高病人的生活能力。

经颅磁刺激联合普罗布考对急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者血管内皮功能和炎性因子的影响

目的探讨经颅磁刺激联合普罗布考对急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者血管内皮功能和炎性因子的影响。方法选择2017年6月至2018年6月神经内科收治的急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者120例,随机分为联合治疗组和对照组,每组60例。对照组给予常规治疗脑梗死药物,联合治疗组在常规治疗脑梗死药物基础上加用经颅磁刺激联合普罗布考500 mg,口服,3次/d,治疗4周。治疗前后应用洛文斯顿认知评价箱(LOTCA)和简易精神状态检查表(MMSE)评估患者认知功能,观察患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、内皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)变化及炎性因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果与治疗前比较,2组患者治疗后,LOTCA和MMSE评分均改善,且联合治疗组LOTCA评分和MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,联合治疗组TC、TG、LDL-C、ET-1、NO、hs-CRP、IL-1β、IL-6、和TNF-α含量均有明显改善,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论经颅磁刺激联合普罗布考治疗可有效降低急性脑梗死后血管性认知功能障碍患者的炎性水平,改善血管内皮功能,提高其认知功能。

表面肌电生物反馈对急性脑梗死偏瘫患者下肢功能恢复作用观察

目的分析表面肌电生物反馈疗法对急性脑梗死(ACI)偏瘫患者下肢功能恢复的作用。方法选取ACI偏瘫患者60例,随机分为对照组及治疗组,其中对照组30例,治疗组30例。对照组患者给予神经内科常规药物治疗及常规康复治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用表面肌电生物反馈治疗,于治疗前及治疗后4w分别进行简化Fugl-Meyer下肢运动功能评分、Fugl-Meyer平衡量表评分及日常生活能力的Barthel评分。结果两组患者于治疗前各项评分差异无统计学意义,经治疗4w后两组患者的各项评分均有所改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论应用表面肌电生物反馈治疗能有效改善ACI偏瘫患者的下肢运动功能,促进偏瘫患者肢体功能恢复,提高患者的生活自理能力。

丁苯酞联合肌电生物反馈技术对急性脑梗死患者疗效及血清超敏C-反应蛋白水平的影响

目的观察丁苯酞联合肌电生物反馈技术对急性脑梗死的疗效及对超敏C-反应蛋白水平的影响。方法选取急性脑梗死患者90例,按随机数字表法随机分为对照组、肌电反馈组和丁苯酞联合肌电反馈组(联合组),对照组给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善脑供血等常规药物治疗2周,肌电反馈组在对照组基础上加用肌电生物反馈促进偏瘫侧肢体功能恢复。联合组在肌电反馈组治疗基础上加用丁苯酞注射液,静脉点滴2周,并于治疗前后进行NIHSS评分、日常生活能力的Barthel评分并观察不良反应及治疗的有效率,测定治疗前后3组患者超敏C-反应蛋白水平。结果治疗后对照组、肌电反馈组、联合治疗组总有效率分别为60%、80%、96.67%,3组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗前NIHSS评分、日常生活能力Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗14 d后2组患者各项评分均有所改善(P<0.05),且联合组优于对照组及肌电反馈组(P<0.05)。超敏C-反应蛋白水平在3组患者治疗前后均有下降,且联合组优于对照组及肌电反馈组。结论应用丁苯酞结合肌电生物反馈疗法能更有效改善患者神经功能缺损症状,减轻脑梗死患者炎性反应,促进患者偏瘫肢体功能恢复,且联合治疗不良反应少,安全有效。

基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化（END）的危险因素。方法选取于2012年3月—2014年6月神经内科诊治的基底节区脑出血患者82例,根据患者是否发生早期神经功能恶化,分为END组和非END组,其中END组40例,非END组42例,比较2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、吸烟史、发病至入院时间、入院卒中量表（NIHSS）评分等一般临床资料和白细胞计数（WBC）、空腹血糖（FPG）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、颅内血肿体积、出血是否破入脑室等实验室、影像学资料,并行多因素Logistic回归模型分析,判定基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结果 END组患者的入院NIHSS评分、WBC、脑内血肿体积、出血破入脑室比例均高于非END组,且差异具有统计学意义（t=8.863、4.436、2.469、11.149,P〈0.05）,Logistic回归分析显示白细胞计数（OR=2.008,95%CI 1.068~3.774,P=0.030）、出血破入脑室（OR=3.675,95%CI 1.591~8.486,P=0.002）是基底节区脑出血患者发生END的独立危险因素。结论基底节区脑出血患者白细胞计数越高、出血破入脑室几率越大,早期神经功能恶化的发生率就越高,患者预后便越差。

球囊扩张支架与自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较

目的探讨球囊扩张支架和自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的围手术期并发症发生率及其差异。方法回顾性分析2010年9月—2016年5月行支架置入术治疗的99例症状性颅内动脉狭窄病历资料,其中96例成功行颅内支架置入术,按支架类型分为球囊扩张支架组46例和自膨支架组50例。观察围手术期脑血管并发症发生情况,比较两组并发症的差异。结果球囊扩张支架组和自膨支架组手术成功率分别为95.8%和98.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组围手术期发生并发症共7例(7.3%),其中出血性卒中1例(1.0%),缺血性卒中6例(6.3%)。球囊扩张支架组围手术期发生并发症3例(6.5%),其中出血性卒中1例(2.2%),缺血性卒中2例(4.3%)。自膨支架组围手术期发生并发症4例(8.0%),均为缺血性卒中。两组围手术期总并发症发生率、出血性卒中发生率、缺血性卒中发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两种类型支架治疗颅内动脉重度狭窄均安全有效,技术成功率和并发症发生率相似。

表面肌电生物反馈疗法对小儿Bell's麻痹面肌功能恢复的观察

目的观察表面肌电生物反馈疗法对小儿Bell's麻痹的疗效。方法选取Bell's麻痹的患者60例,随机分为对照组和治疗组。其中对照组30例,治疗组30例。对照组患者给予常规神经内科药物治疗:包括泼尼松,维生素B_1、甲钴胺等药物。治疗组患者在对照组治疗基础上加用表面肌电生物反馈治疗,应用肌电图(EMG)检测两组患者患侧面神经从茎乳孔到眼轮匝肌及口轮匝肌部位的潜伏期及波幅的变化,并于治疗前后进行H-B分级评定。结果两组患者于治疗前后患侧面神经潜伏期及波幅有显著性变化。H-B分级比较有显著提高。并且治疗组优于对照组。结论采用表面肌电生物反馈治疗能有效改善面瘫症状,改善面肌肌力,促进面神经麻痹侧面神经功能的恢复。

急性脑梗死患者血清hs-CRP的动态变化及相关研究

目的探讨急性脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的动态变化及其与脑梗死体积、病情严重程度之间的相关关系。方法 48例急性脑梗死患者,于发病后第1、3、7、14天抽取空腹静脉血3 ml,采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平,同期收集30例健康体检者作为正常对照组,分析hs-CRP与急性脑梗死患者神经功能缺损程度及脑梗死体积大小的相关关系。结果脑梗死组hs-CRP在发病后第1、3、7、14天均高于对照组(P<0.05),但只有第3天显著高于对照组(P<0.05);梗死体积大脑梗死患者hs-CRP含量大于梗死体积小的脑梗死患者,在病后第7天比较有统计学意义(P<0.05)。结论 hs-CRP参与了急性脑梗死的发生发展过程。