青少年抑郁症患者自伤行为与甲状腺激素和脂类的关系

目的:探讨青少年抑郁症患者的自伤行为与正常范围内甲状腺激素与脂类的关系。方法:纳入符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)抑郁症诊断标准的青少年住院患者182例,其中伴自伤行为38例,不伴自伤行为144例。比较两组各指标的差别,用logistic回归分析青少年抑郁症患者自伤的相关因素。结果:青少年抑郁症患者中伴自伤行为组的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平高于不伴自伤行为组(P<0.05),游离甲状腺素水平低于不伴自伤行为组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示病程时间(OR=1.03)越长、高密度脂蛋白胆固醇越高(OR=12.75)的青少年抑郁症患者越容易有自伤行为。结论:病程时间长、高密度脂蛋白胆固醇水平高可能是青少年抑郁症自伤行为发生的危险因素,游离甲状腺素水平低可能是保护因素。

三级公立精神专科医院康复治疗师现况调查

目的:了解我国三级公立精神专科医院康复治疗师的年龄、职称、受教育程度等基本情况,为精神康复人才队伍建设提供基础数据。方法:调查我国43家三级公立精神专科医院康复治疗师的人员配置情况,对康复治疗师的年龄、受教育程度、职称、专业相关度及区域间差异进行统计分析。结果:本次调查的43家医院中康复治疗师共197名,年龄构成主要集中在20~30岁和30~40岁,以本科受教育程度和初级职称为主,半数以上的人员第一受教育专业和康复专业相关。东、中、西部地区的康复治疗师在年龄、受教育程度、职称方面的差异均有统计学意义。结论:我国三级公立精神专科医院康复治疗师队伍整体素质较高,年龄结构相对合理,但高级职称比例偏低,未来应注重人才培养和晋升制度的建立,以提高整个行业的职业发展空间和水平。

注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性研究

背景长效抗精神病药是目前精神分裂症全病程治疗中的重要选择之一。注射用利培酮微球(Ⅱ)在剂型上进行了改良,治疗期间无需补充口服药物,能够快速起效,但目前尚缺少其临床疗效的相关研究。目的评估注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗急性期精神分裂症患者的疗效及安全性。方法本研究为单臂多中心前瞻性研究,纳入2021年8月—2022年4月北京大学第六医院、河北省精神卫生中心、乌鲁木齐市第四人民医院、太原市精神病医院、天津市安定医院5个研究中心,18~55岁急性期精神分裂症患者为研究对象,给予25.0 mg/2周、37.5 mg/2周或50.0mg/2周可变剂量注射用利培酮微球(Ⅱ)治疗,随访8周。分别在基线和2、4、6、8周末进行阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)及精神科药物不良反应量表(UKU)评定。于基线及8周末进行个人和社会功能量表(PSP)评定,并采集患者实验室检查指标。结果研究共纳入58例患者。治疗2、4、6、8周末患者PANSS总分、阳性症状量表分、阴性症状量表分、一般精神病理量表分、CGI-疾病严重程度(CGI-S)评分均较基线降低(P<0.001);2、4、6周及8周末患者PANSS总分减分有效率分别为37.9%(22/58)、70.7%(41/58)、89.7%(52/58)和89.7%(52/58)。治疗8周末PSP评分[(71.00±14.99)分]高于基线[(46.28±15.43)分](P<0.001)。患者的平均血药浓度在1、2、4、6、8周末分别达到(12.94±8.47)、(13.23±10.86)、(21.09±13.04)、(23.64±14.23)、(29.08±19.51)μg/L。常见不良反应包括震颤、肌张力障碍、便秘等,均为轻度到中度,无严重不良反应及因无不良反应脱落者。治疗8周末泌乳素水平较基线升高(P<0.05)。结论注射用利培酮微球(Ⅱ)可在不补充口服抗精神病药的情况下快速起效,可有效改善精神分裂症急性期的多维度症状,且耐受性良好。

抗抑郁药物治疗躯体形式障碍的疗效及可接受性的网状Meta分析

目的:评价抗抑郁药物治疗躯体形式障碍的临床疗效及可接受性。方法:电子检索中国生物医学文献数据库、中国知网、Pubmend、EMBASE.com、Cochrane Library等中英文数据库。纳入抗抑郁药治疗躯体形式障碍的随机对照试验。依据Cochrane 5.1版质量评价标准评价纳入文献的质量并进行偏倚评价,采用Stata 14.2软件进行网状Meta分析。结果:共42个研究进入了网状Meta分析,共包括15种抗抑郁药及安慰剂。结果分析显示:临床疗效前3位的是度洛西汀、阿戈美拉汀、艾司西酞普兰,如度洛西汀与舍曲林比较[OR=1.17(1.01,1.36)];可接受性前3位的是西酞普兰、氟伏沙明、米氮平。结论:药物治疗方面,兼顾有效性、可接受性、经济性等,可选择度洛西汀、阿戈美拉汀、艾司西酞普兰为一线用药。

医院、社区及家庭精神康复模式的研究进展(综述)

精神障碍作为一个全球性的问题,给患者、患者家庭以及社会带来了沉重负担,目前国内外关于医学技术、医疗器械更新,或某项精神疾病治疗手段的研究较为成熟;同时精神康复领域也逐渐显示出潜在研究价值。本文主要通过阅读相关文献,对精神康复的常见模式进行综述,并提出未来精神康复应基于医院康复模式,结合中国传统“家文化”的社会背景,借鉴国外社区康复模式,构建精神康复共同体的理念。

抑郁症改良电抽搐治疗、肠道菌群和犬尿氨酸通路的相关性研究进展(综述)

抑郁症是一种高度异质性的精神疾病,对患者的思想、行为、感觉、动机和幸福感产生了极大的负面影响。肠道菌群是居住在胃肠道内与人类物种共生的的主要微生物,目前肠道菌群已被证实与抑郁症的发病密切相关。研究表明在已知的几种可能的色氨酸代谢途径中,犬尿氨酸代谢通路受肠道微生物群的调节和影响。改良电抽搐疗法(MECT)是临床上除药物外用于治疗抑郁症最广泛的手段,治疗效果明显,但MECT的作用机制并不明确。本文就MECT治疗、抑郁症肠道菌群及犬尿氨酸代谢通路相关性研究进展做一简要综述。

早年应激与重性抑郁障碍机制研究进展(综述)

重性抑郁障碍(major depression disorder,MDD)因其高复发率、高致残率、低治愈率,严重影响着人类的生活。早年应激(early life stress,ELS)被认为是成年后MDD发生的重要环境因素。ELS会导致相关脑区的结构和功能发生改变、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)表达下降、影响下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴功能、增加相关炎症因子表达等导致抑郁症的发生。同时早年应激可能通过特定的表观遗传作用,与环境因素共同影响精神疾病的发生。本文将综述早年应激与重性抑郁障碍机制研究方面的新进展。

首发、复发老年抑郁症患者载脂蛋白E基因、血清代谢指标的对比分析

目的比较首发与复发老年抑郁症患者在APOE基因多态性、血清代谢指标上的差异。方法选取122例老年抑郁症患者作为研究对象,其中首发组54例,复发组68例。对两组APOE基因多态性、血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)、脂联素水平进行比较。结果复发组Hcy水平及携带APOE-4等位基因的概率均高于首发组(P<0.05)。复发老年抑郁症患者CysC水平与Hcy水平、BMI均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示APOE-4等位基因及Hcy是老年抑郁症复发的危险因素(P<0.05)。结论复发老年抑郁症患者APOE-4等位基因携带的频率、Hcy水平更高,且该等位基因、Hcy可能是老年抑郁症复发的危险因素。

基于Web of Science数据库2012—2022年国际精神康复热点分析

目的了解2012—2022年精神康复领域的研究热点及发展趋势。方法系统检索Web of Science数据库2012—2022年收录的精神康复领域研究文献。运用CiteSpace软件对精神康复研究文献的作者、机构、关键词进行可视化分析。结果共纳入3045篇文献。国际精神康复领域研究热点集中于以患者为中心的精神康复模式探索,如社区康复、职业康复及解决污名化问题等。结论为了促进中国精神康复领域研究发展,未来学者可以在借鉴国际研究热点、研究前沿的基础上,加强创新研究思路和方法,开拓精神康复研究的新领域。

免疫炎症途径介导的童年期创伤与抑郁症相关性及机制的研究进展(综述)

越来越多的研究表明,童年期创伤是抑郁症诊断、治疗、研究、预防和教育的关键因素,但其机制众说纷纭,有研究显示这可能由免疫炎症途径介导的。本文回顾了近年来有关免疫炎症途径介导的童年期创伤与抑郁症相关性及机制的国内外研究,现将其研究进展总结、分析,发现童年期创伤对抑郁症影响的免疫学线索,为今后开展的研究提供新思路。

农村地区重性精神疾病管理治疗一体化人力资源配置标准及分档服务内容研究

目的分析样本地区精神卫生人力资源现状,剖析其配置中存在的问题,探索在农村地区开展医院社区一体化重性精神疾病患者管理治疗所需的人员资质、来源、配置标准及分档服务内容。方法 2009年7月,采用现场调查、深入访谈、文献复习法总结国内外重性精神疾病管理治疗的人力资源现况,形成重性精神疾病管理治疗标准技术流程和人力资源配置标准设计方案,之后在河北地区的省、市、县、乡、村级进行人员配置并进行培训,对105例不稳定重性精神疾病患者采用标准技术流程进行为期6个月的医院社区一体化管理治疗。因缺乏市和县级精神卫生机构,省级同时担负了市和县级职责。采用工作分析法记录各岗位人员的服务项目及工作时间,计算全职当量人数(EFT,以工作8 h/d为EFT 1人),并分别计算医院和社区提供不同服务和频率时所需的EFT。结果 (1)社区精神病管理涉及的岗位有精神科医生和护士、心理治疗师、社工、职业治疗师,在农村可由受过培训的执业/助理医师、社康护士、村医及村干部等协助工作。(2)医院社区提供分档服务,根据提供服务的内容和频率不同,精神卫生服务分为基础、中、高3个配置标准。(3)参与管理治疗的工作人员共117人,折合EFT=17.02人,管理重性精神疾病患者的精神卫生人力资源配置应为EFT 14.18人/10万人口。根据提供服务的内容和频率不同,得出基础配置、中档配置、高档配置标准分别为每10万人口EFT为9.17(医院∶社区=3.80∶5.37)、14.18(医院∶社区=4.50∶9.68)、20.51(医院∶社区=4.80∶15.71)人。结论医院社区一体化的管理治疗模式能为患者提供更全面的服务,培训基层卫生人员和村干部在一定程度上可满足基础精神卫生服务。

中国十省市第一代及第二代抗精神病药使用现况调查

目的:调查中国十省市第一代及第二代抗精神病药治疗精神分裂症的使用现况,并初步分析其相关因素。方法:选择2006年全国第2次精神药物处方方式调查中,符合国际疾病和相关健康问题分类第十版(ICD-10)精神分裂症诊断标准,并且接受单一、非长效抗精神病药治疗的4232例患者为研究对象,收集一般资料、临床症状及抗精神病药物使用情况等数据。结果:第二代抗精神病药使用比例明显高于第一代抗精神病药(70.8%vs.29.2%,P<0.01)。使用频率居前6位的药物依次是利培酮(31.1%)、氯氮平(24.0%)、舒必利(10.3%)、氯丙嗪(9.7%)、奋乃静(8.4%)和喹硫平(5.9%)。与使用第二代药物的患者相比,使用第一代药物的患者年龄较大,男性比例较高,有家族史的比例较大,病程较长,家庭收入较低,就诊次数较少,发作次数较多(均P<0.05);使用第二代药物的患者中妄想幻觉状态、言语行为紊乱、言语活动增多及攻击症状出现的比例高于使用第一代药物的患者(均P<0.05),而阴性症状出现的比例较低(P<0.01)。Logistic回归分析显示,江西(OR=1.29)和四川(OR=1.08)、年龄大(OR=1.02)、发作次数多(OR=1.03)、从事农业劳动(OR=1.21)的患者更倾向于选择第一代抗精神病药(均P<0.01)。结论:第二代抗精神病药在我国精神分裂症患者的治疗中占主导地位。

某省级精神卫生中心2002—2011年抗精神病药物用药频度分析

目的了解某省级精神卫生中心2002—2011年抗精神病药物的使用情况,为精神科药物使用政策的制定提供客观依据。方法收集河北省精神卫生中心2002、2006、2011年度的药品出库记录,以限定日剂量(DDD)为指标,运用药物经济学用药频度(DDDs)分析方法,并结合药品总销售金额,对精神科药物使用情况进行分析。结果该机构抗精神病药物选择范围逐渐增加,2011年较2002年抗精神病药物品种增加了33.33%(4/12),非典型抗精神病药物所占品种数由2002年的25.00%(3/12)上升至2011年的56.25%(9/16)。抗精神病药物的销售金额及DDDs呈现上升趋势,复合增长率分别达26.71%和4.51%。非典型抗精神病药物的销售金额(30.39%)和DDDs(15.71%)稳步增长,其构成比也相应增加,而典型抗精神病药物销售金额(-12.68%)及DDDs(-13.95%)呈负增长态势。2011年DDDs排名前5位的均为非典型抗精神病药物,分别是喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平、阿立哌唑。非典型抗精神病药物价格日趋合理,除氯氮平外其余药品总销售金额排序与DDDs排序的比值(B/A)整体呈上升趋势,至2011年利培酮和喹硫平B/A≥1。结论该机构使用的主要抗精神病药物已经由传统的典型抗精神病药物转向以喹硫平、奥氮平、利培酮为主的非典型抗精神病药物。根据药物使用趋势,建议卫生行政部门适时调整医保药物政策。

脑电超慢涨落图技术的基本原理及在精神疾病中的应用

脑电超慢涨落图技术（Encephalofluctuograph Technology,ET）是一项由我国首创的世界先进的脑功能研究新技术,它根据神经化学震荡、传导与脑电超慢成分之间的对应关系,无创、定量检测人在生理和病理状态下脑内神经递质的活动和脑功能状态。可为神经精神疾病的临床诊断提供客观证据,对临床治疗起到指导作用,使用药达到准确性、靶向性的效果。

酒依赖与双相情感障碍共病

本文对酒依赖与双相情感障碍共病的概念、流行病学、临床特点、共病诊断的意义及治疗进展进行概述。

氯氮平治疗难治性精神分裂症的优化治疗方案

目的评价氯氮平合并其他抗精神病药物治疗难治性精神分裂症的有效性。方法电子检索Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库等中英文数据库,纳入关于氯氮平合并其他药物治疗难治性精神分裂症的随机、半随机及临床对照试验。依据Cochrane协作网Rev Man 5.3版质量评价标准评价研究质量和提取数据进行Meta分析。结果共47个研究进入Meta分析,分别是与利培酮、阿立哌唑、舒必利、齐拉西酮、无抽搐电休克、丙戊酸盐、碳酸锂合用的研究。分析结果显示：氯氮平联合其他药物治疗难治性精神分裂症的疗效大多优于单用氯氮平组（P均〈0.05）,仅与碳酸锂合用的Meta分析结果显示：试验组和对照组差异无统计学意义（8周：RR=1.27,95%CI=0.82-1.97,P=0.28;12周：RR=1.53,95%CI=0.45-5.13,P=0.49）。结论氯氮平联合其他药物治疗难治性精神分裂症,并不是简单的作用相加,合用可能使神经受体功能甚至生化方面发生有益于健康的生物学变化,从而使精神功能恢复正常,病情得以控制。故针对具体患者对所用的药物做合理配伍,有可能达到提高疗效、减少不良反应的目的,可作为难治性分裂症治疗的策略之一。

抑郁症共病其他精神障碍的特点及相关因素

目的:了解一般人群中抑郁症患者共病其他精神障碍的情况和特点及相关因素。方法:以河北省精神疾病流行病学抽样调查中诊断的现患抑郁症399例为研究对象,以美国精神障碍诊断与统计手册第四版轴Ⅰ障碍定式临床检查患者版(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ AxisI Disorders-Patient Edition SCID-I/P)为诊断工具。采用大体功能量表(Global Assessment of Function,GAF)、匹茨堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)中国修订版评估患者的严重程度和睡眠质量。结果:399例抑郁症患者与其他精神障碍的共病率为48.4%,其中37.1%共病1种精神障碍,11.3%共病2种精神障碍。共病焦虑障碍占35.6%,共病未特定的焦虑障碍20.05%,共病心境恶劣障碍14.04%,共病创伤后应激障碍5.26%,共病广泛焦虑症4.26%,共病惊恐障碍3.01%。共病组患者精神运动性激越、自杀观念和行为等症状出现的频率明显高于非共病组(62.69%vs.48.06%,45.08%vs.35.44%,7.77%vs.1.94%,Ps<0.05)。Lo-gistic回归分析显示信仰宗教是共病心境恶劣障碍的保护性因素,60～69岁是共病未特定焦虑障碍的危险因素,20～29岁、60～69岁、低收入、独居是共病惊恐障碍的危险因素,40～59岁是共病创伤后应激障碍高风险年龄,已婚是保护性因素。结论:抑郁症共病其他精神障碍的现象比较常见,其中共病心境恶劣障碍和未特定焦虑障碍较多见,共病不同精神障碍的危险因素和保护性因素不同。

河北省精神卫生机构老年抑郁症患者药物使用的调查分析

目的:为老年抑郁症患者合理用药提供参考。方法:选取2012年7月2-9日河北省11市39家精神卫生机构的门诊及住院老年抑郁症患者96例,采用自制调查问卷并结合处方/医嘱查阅对其药物使用情况进行调查,并就调查数据进行统计和分析。结果:本研究共发放问卷96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100%。96例受访患者中,95例使用新型抗抑郁药,以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)为主(占75.0%);使用例数排前5位的分别是舍曲林(23例,占24.0%,日剂量:25~200 mg)、帕罗西汀(22例,占22.9%,日剂量:20~60 mg)、艾司西酞普兰(20例,占20.8%,日剂量:5~40 mg)、文拉法辛(13例,占13.5%,日剂量:75~300 mg)、米氮平(12例,占12.5%,日剂量:8~30 mg)。96例受访患者中,22例(占22.9%)单独使用1种抗抑郁药,其余74例(占77.1%)为联合用药,其中47例为2种药联用,22例为3种药联用,4例为4种药联用,1例为5种药联用;联用心境稳定剂的有6例,联用抗精神病药的有21例,联用苯二氮卓类药物的有50例(其中6例联用2种苯二氮卓类药物),联用其他类型安眠药的有2例,联用抗焦虑药的有14例,联用抗胆碱药的有2例。结论:河北省精神卫生机构老年抑郁症患者用药基本符合当前趋势,但仍存在用药剂量达到或超过规定的最高剂量、联合用药品种偏多或方式不当等不合理用药现象。

双相情感障碍中心境稳定剂的处方方式调查

目的了解河北省双相情感障碍患者心境稳定剂的处方方式,并探讨其相关因素。方法采用自编的患者药物使用调查表及不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS),对河北省11个地市的39家精神疾病专科医院或综合医院精神科中518例双相情感障碍患者进行处方方式调查。结果 397例(76.3%)患者接受心境稳定剂治疗,主要是丙戊酸钠、碳酸锂及丙戊酸镁。联合抗精神病药、抗抑郁药或抗焦虑药的联合治疗占94.5%(375/397)。抑郁发作(54.5%)及混合发作(66.7%)时应用心境稳定剂的频率低于躁狂发作(83.9%),差异均具有统计学意义(均P<0.009)。应用心境稳定剂的患者中不良反应发生率为48.1%(191/397),以便秘、体重增加、嗜睡、静坐不能、震颤及口干为常见。Logistic回归分析显示,以症状缓解期为参照,目前疾病发作类型中抑郁发作的患者应用心境稳定剂的频率较低(OR=2.549,P=0.018)。结论双相情感障碍中心境稳定剂的应用以丙戊酸盐及碳酸锂为主,抑郁发作时应提高心境稳定剂的应用频率。

双相障碍不同首选用药间处方方式、不良反应、经济负担、依从性比较

目的比较首选心境稳定剂和首选抗精神病药治疗的双相障碍患者处方方式、不良反应、经济负担及药物治疗依从性等。方法对河北省11个地市39家精神卫生机构中接受心境稳定剂或抗精神病药治疗的240例双相障碍患者,采用自制调查问卷、临床总体印象病情严重程度量表(clinical global impressions scale-severity of illness,CGI-SI)、不良反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)、药物依从性评定量表(medication adherence rating scale,MARS)进行社会人口学、疾病临床特征、处方方式(联合用药情况)、精神类药物花费、不良反应及治疗依从性等方面的调查。结果首选抗精神病药治疗者(抗精神病药组)152例(63.3%),首选心境稳定剂治疗者(心境稳定剂组)88例(36.7%)。抗精神病药组与心境稳定剂组相比,住院患者构成比(90.1%vs.76.1%)、伴有精神病性症状患者构成比(27.0%vs.11.4%)、不良反应发生率(46.1%vs.31.8%)、精神类药物日花费(中位数12.00元vs.8.37元)和总花费(中位数344.61元vs.144.64元)均较高(P<0.05)。但两组间药物处方方式、不良反应严重程度、MARS总分无统计学差异(P>0.05)。结论河北省双相障碍患者以首选抗精神病药治疗为主,但首选抗精神病药并未减少之后的联合用药,且不良反应发生率及药物经济负担均明显高于首选心境稳定剂治疗者,所以心境稳定剂仍应作为双相障碍主要首选用药。