乳酸在脓毒性休克患者早期诊断及治疗中的应用价值研究

目的:观察在临床治疗脓毒性休克患者的过程中,检测乳酸的早期诊断价值及预后评估作用,为临床的早期诊断及预后评估奠定基础。方法:选取自2015年10月至2016年10月我院ICU收治的脓毒症患者,患者经确诊完全符合国际脓毒症会议定义的标准,将研究对象分为对照组和乳酸组。结果:经过治疗48小时后,乳酸组的SOFA评分显著低于对照组;经过治疗24小时和48小时后,乳酸组的APACHEⅡ评分显著低于对照组;与对照组相比,乳酸组的7天病死率无显著差异(P>0.05),28天病死率显著降低,有显著差异(P<0.05)。结论:监测血乳酸浓度能够早期发现组织灌注不足即休克状态,从而能够早期采取干预措施,提高复苏效果,降低脓毒性休克患者的病死率。

乌司他丁联合奥曲肽在急性重症胰腺炎患者中应用

目的探讨乌司他丁联合奥曲肽对急性重症胰腺炎患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平的影响。方法选取2017年2月至2018年3月本院收治的80例急性重症胰腺炎患者,随机分为两组,各40例。两组患者均给予常规治疗,对照组采用奥曲肽治疗,观察组在对照组基础上采用乌司他丁治疗。治疗2周后,比较两组炎症因子水平、用药后不良反应。结果治疗2周后,与对照组比较,观察组ICAM-1、TNF-α、IL-6、IL-8水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎能降低炎症因子水平,且不良反应发生率较低,安全性较高。

NLR、PLR在哮喘急性发作期患儿中的临床意义

目的探讨哮喘急性发作期患儿血小板-淋巴细胞比率(PLR)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)水平的变化及临床意义。方法方便选取2019年8月—2020年7月该院收治的45例哮喘急性发作期患儿均纳入急性发作组,将同期收治的36例哮喘缓解期患儿纳入缓解组,另选取于该院体检的36名健康体检者纳入参照组,对比分析3组纳入研究者及哮喘急性发作期病情不同程度患儿NLR、PLR水平变化。结果急性发作组患儿的NLR、PLR水平分别为(4.14±1.93)%、(142.68±74.31)%,均较缓解组显著升高,差异有统计学意义(t=4.824、0.041,P<0.05);哮喘急性发作期重度患儿的NLR、PLR水平分别为(5.93±2.36)%、(196.76±93.91)%,均较中度患儿显著升高,差异有统计学意义(t=2.425、2.213,P<0.05)。结论哮喘急性发作期患儿NLR、PLR的水平明显升高,且NLR、PLR水平的变化对于病情严重程度评估、规范诊疗、病情监测等均有重要作用。

严重脓毒症早期血清白蛋白水平对患者预后的评估价值

目的：探讨血清白蛋白水平对严重脓毒症患者预后的评估价值。方法前瞻性研究2014年4月至10月入住山东大学齐鲁医院的120例严重脓毒症患者的临床资料，在病程初期收集血清白蛋白水平及其他实验室和临床指标，计算急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ和序贯脏器衰竭评分（SOFA）评分，并根据患者28 d预后或血清白蛋白水平进行分组，比较不同组患者的临床资料和预后特征。多因素Logistic回归分析筛选死亡危险因素。结果共纳入120例患者，其中男75例，女45例，平均年龄（57．6±18．3）岁，平均住院天数（20．1±17．8）d。患者在发生严重脓毒症28d后死亡31例（25．8％），存活89例（74．2％）。呼吸道（56．7％）、腹部及盆腔（19．2％）、血液（9．2％）感染是患者主要的感染来源。存活组血清白蛋白为（32．1±6．4）g／L，死亡组为（27．5±5．5）g／L，两组比较差异有统计学意义（t＝3．562，P＝0．001）；存活组APACHEⅡ评分及SOFA评分分别为（13．4±7．2）分和（4．3±3．5）分，死亡组为（22．0±9．1）分和（7．1±3．7）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为－5．372和－3．690，均P＜0．05）。随着白蛋白水平的降低，严重脓毒症患者血液来源的感染发生率及并发实体肿瘤者明显增加，感染性休克、急性肾损伤、急性肝损伤发生率明显升高，SOFA评分及28 d病死率较其他组明显升高（均 P＜0．05）。多因素回归分析显示，过低的白蛋白水平（＜28 g／L）和APACHE Ⅱ评分是患者死亡的独立危险因素（OR值分别为4．156和1．121，95％ C I分别为1．198～14．415和1．039～1．210，均 P＜0．05）。结论血清白蛋白水平过低会增加严重脓毒症患者的死亡风险。在APACHE Ⅱ评分基础上，监测血清白蛋白水平对评估患者预后具有重要意义。

早期乳酸面积对老年脓毒性休克患者预后评估的价值

目的探讨早期乳酸面积对老年脓毒性休克患者预后的评估价值。方法2012年1月至2013年12月入住山东大学齐鲁医院重症医学科的115例年龄≥65岁的脓毒性休克患者，每6小时监测血乳酸水平，记录早期乳酸面积和急性生理与慢性健康评分（APACHE）Ⅱ等指标。结果患者28d病死率为67．0％，呼吸道、腹腔和血流为最常见的原发感染灶。与存活组相比，病死组患者早期乳酸面积和APACHEⅡ明显升高[（27．4±7．6）比（20．3±6．5）]，乳酸清除率更低，接受机械通气、肾脏替代和≥3d的血管活性药物治疗者更多，更易出现心血管、呼吸和肝、肾功能障碍（均P〈0．05）。受试者工作特征曲线显示，早期乳酸面积能有效预测患者28d病死率（AUC值0．758，P〈0．01），预测价值明显高于初始乳酸值和乳酸清除率（均P〈0．05）。结论早期乳酸面积能有效评估对老年脓毒性休克患者预后，且优于其他乳酸指标。

COPD急性加重期患者血清炎症指标的水平变化及与肺功能的相关性

目的探讨血清白细胞介素-17(IL-17)、辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)比值在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者中的表达变化及意义。方法选取2018年5月至2019年9月本院收治的COPD急性加重期患者98例为COPD急性加重期组,健康志愿者50例为对照组。采集两组空腹外周静脉血4 ml,检测并比较血清IL-17浓度及Th17、Treg细胞水平。结果治疗前,COPD急性加重期组血清IL-17、Th17、Th17/Treg明显高于对照组,Treg明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后,COPD急性加重期组血清IL-17、Th17、Th17/Treg明显低于治疗前但仍高于对照组,Treg明显高于治疗前但仍低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前,COPD急性加重期组FEV1、FVC、FEV1/FVC明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后,COPD急性加重期组FEV1、FVC、FEV1/FVC明显高于治疗前但仍低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,IL-17、Th17、Th17/Treg比值与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈负相关(均P<0.05);Treg细胞与FEV1、FVC、FEV1/FVC均呈正相关(均P<0.05)。结论COPD急性加重期患者血清IL-17、Th17/Treg比值与肺功能密切相关,可用于预后评估。