体重指数对不同严重程度卒中患者短期预后的影响

目的探讨BMI对不同严重程度卒中患者3个月临床结局的影响。方法本研究是前瞻性多中心队列研究,观察发病7 d内首次卒中住院患者的BMI与3个月卒中结局的关系。根据入院时NIHSS评分,将患者分为轻度卒中(NIHSS评分<11分)组和中重度卒中(NIHSS评分≥11分)组。收集患者入院时的一般资料以及高血压、糖尿病等血管危险因素情况。记录入院时BMI、是否存在吞咽障碍及在院期间肺炎等资料,其中BMI按照四分位数分为4层。发病后3个月对患者进行随访,采集mRS评分,以mRS评分0~2分为预后良好,3~6分为预后不良。比较轻度卒中组和中重度卒中组BMI及其他基线指标的差异并探索不同水平BMI对不同严重程度卒中患者预后的影响。结果共纳入733例患者,其中男性474例(64.7%),女性259例(35.3%)。缺血性卒中552例(75.3%),出血性卒中181例(24.7%)。轻度卒中组526例,中重度卒中组207例。在校正混杂因素后,不同水平BMI对整体患者及轻度卒中患者3个月结局均无显著影响;在中重度卒中患者中,与BMI最低四分位水平患者相比,最高四分位水平患者3个月预后良好的比例降低(OR 0.376,95%CI 0.142~0.992,P=0.048)。结论不同BMI水平对不同严重程度卒中患者短期预后的影响不同,其中,在中重度卒中患者人群中,高BMI水平可能导致预后不良。

N-甲基-D-天冬氨酸受体/MAPK/环磷腺苷效应元件结合蛋白通路在前扣带皮层介导痛相关情绪

目的探讨N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体/MAPK/环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)通路参与前扣带皮层介导痛相关情绪的机制。方法选取健康SD大鼠共42只,随机分为空白对照组(Ctrl)、脚掌注射生理盐水(NS)组、脚掌注射完全弗氏佐剂(CFA)模型组(CFA)、脚掌注射CFA及前扣带皮层吻侧部(rACC)中注射NS组(CFA+NS)、脚掌注射NS及rACC中注射NS组(NS+NS)、脚掌注射CFA及rACC内注射NMDA受体拮抗剂(APⅤ)组(CFA+APⅤ)、脚掌注射NS及rACC内注射APⅤ组(NS+APⅤ),每组n=6只。分析大鼠回避分数及观察大鼠热缩足潜伏期(PWL),采用免疫组织化学染色检测脑rACC区NMDA受体表达;免疫荧光染色检测脑rACC区NMDA受体、磷酸化ERK(p-ERK)、磷酸化CREB(p-CREB)表达;尼氏染色观察脑rACC区尼氏小体数量;Western blotting检测rACC区NMDA受体、MAPK、CREB、ERK、p-ERK、p-CREB、突触小体相关蛋白25的相互作用蛋白30(SIP30)蛋白表达;Real-time PCR检测脑rACC区NMDA受体、MAPK、CREB、ERK的mRNA表达。结果与Ctrl组比较,CFA组大鼠回避分数及PWL明显降低,NMDA受体、MAPK、CREB表达明显增加(P<0.05);与CFA+NS组比较,CFA+APⅤ、NS+APⅤ组尼氏小体数量明显升高,NS+NS、NS+APⅤ组NMDA受体、MAPK、CREB、p-ERK、p-CREB表达明显降低(P<0.05)。结论rACC中的NMDA受体/MAPK/CREB信号通路参与了痛相关情绪,抑制NMDA可减轻痛相关负情绪。

卒中患者入院体重指数与3个月预后的关系研究

目的探讨BMI对首次急性卒中住院患者3个月预后的影响。方法基于多中心、连续性、前瞻性登记研究——中国卒中患者营养调查(investigation of nutrition status in stroke patients of China,INSIS),连续收集首次急性卒中(发病7 d内)住院患者的资料,包括年龄、性别、受教育程度、医疗保险等一般资料,脑血管病危险因素,以及入院时BMI、NIHSS评分、住院期间肺炎等临床资料。随访发病3个月后mRS评分,mRS评分0~2分为预后良好。根据入院时BMI将患者分为4组:低BMI组(BMI<18.5 kg/m^(2))、正常BMI组(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24.0 kg/m^(2))、超重组(24.0 kg/m^(2)≤BMI<28.0 kg/m^(2))及肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^(2))。采用logistic回归分析BMI对卒中发病3个月结局的影响。结果共733例患者纳入本研究,平均年龄(63.5±12.8)岁,女性259例(35.3%),脑出血者181例(24.7%),入院时平均NIHSS评分(7.85±6.45)分,平均BMI为(24.67±3.59)kg/m^(2)。低BMI组22例(3.0%),正常BMI组303例(41.3%),超重组291例(39.7%),肥胖组117例(16.0%)。4组间平均年龄、性别分布、受教育程度、高脂血症发生率、入院时NIHSS评分、是否存在吞咽障碍等指标差异具有统计学意义,其他指标4组间整体差异未达统计学意义。校正混杂因素之后,与正常BMI相比,低BMI、超重或肥胖均对患者发病3个月预后没有独立影响。结论在本研究人群中,与正常BMI相比,入院时低BMI、超重、肥胖对3个月卒中结局无显著影响。

QuEChERS-超高效液相色谱-串联质谱法同时测定枸杞子中65种农药残留

目的采用多壁碳纳米管改进的QuEChERS-超高效液相色谱-串联质谱法(ultra performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry,UPLC-MS/MS)建立一种能够快速、稳定地同时测定枸杞子中65种农药残留的分析方法。方法样品经粉碎后,加水溶胀,乙腈萃取,多壁碳纳米管净化,Waters Acquity UPLC BEH C18柱(100 mm×2.1 mm,1.7μm)分离,以2 mmol/L醋酸铵水混合溶液(含0.1%甲酸,V/V)-2 mmol/L醋酸铵甲醇混合溶液(含0.1%甲酸,V/V)为流动相进行梯度洗脱,采用电喷雾正离子多反应监测模式进行分段扫描。选择阴性有机枸杞子作为空白基质,基质匹配外标法对65种农药残留进行定量分析。结果65种农药在线性范围内线性关系良好,线性相关系数在0.9962~1.0000之间,方法的检出限为0.5~5.0μg/kg,定量限为1.0~10.0μg/kg,加标回收率为65.9%~117.0%,相对标准偏差为2.9%~13.0%。采用该方法对不同来源的40份枸杞子进行检测,共计检出农药残留39种,占比为60.0%,主要为杀虫剂、杀菌剂、杀螨剂、除草剂,其中克百威、3-羟基克百威、甲胺磷、氧乐果、甲拌磷砜、甲拌磷亚砜6种农药为禁限用农药。检出率最高的为苯醚甲环唑与啶虫脒,两者检出率均为97.5%。不合格率最高的项目为克百威,不合格率达到25%。结论该法准确、灵敏、快速,适用于枸杞子中65种农药残留的检测,对实现枸杞子种植过程管控、日常监管、质量保障具有重要意义。

全科医生偏头痛诊疗状况调查分析

目的了解全科医生对偏头痛的认知情况与诊治现状,为进一步提高全科医生诊治偏头痛的能力提供参考。方法根据偏头痛诊治中的相关问题设计《全科医生偏头痛诊疗状况调查》问卷,收集受访者的人口学特征以及对当前偏头痛临床诊治方法的掌握情况。自2021年6月1日至2021年9月30日,采取横断面调查的方法,采用便利抽样,抽取500名全科医生作为研究对象,合计发送问卷500份,回收有效问卷450份(90%),对450份问卷结果进行汇总分析。结果调查显示,450名受访者平均年龄为(36.6±7.2)岁,其中男性全科医生208名(46.22%)。75.81%的受访者为本科学历,受访者以中级职称为主,其中高级职称32.31%、中级职称39.72%、初级职称28.97%。在临床实践中,诊治过头痛患者的全科医生占85.58%,学习过《国际头痛分类》(第三版)(The International Classification of Headache Disorders,3rd edition,ICHD-3)者占比仅为20.66%,三级医院全科医生对ICHD-3的掌握情况显著优于一、二级医院(P<0.0001)。能够正确回答偏头痛发作持续时间及诊断标准的受访者占比仅为30%左右。56.74%的受访者考虑过偏头痛的预防用药,但在用药指征及用药选择上的知识仍较为欠缺。结论当前全科医生对偏头痛诊疗的认知仍存在一定差距。今后应进一步加强全科医生偏头痛相关知识培训,提高全科医生对偏头痛的认知及诊疗能力,进而降低偏头痛的疾病负担。

肌内效贴对全膝关节置换术后患者康复疗效的Meta分析

目的系统评价肌内效贴对全膝关节置换术(TKA)术后患者康复疗效的影响。方法系统检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Ovid、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网、万方、维普数据库中关于肌内效贴对TKA术后患者康复疗效的随机对照试验,检索时间为建库至2023年6月,由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价及数据提取与汇总,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入文献8篇,涉及患者538例,其中肌内效贴组264例,对照组274例。Meta分析结果显示:肌内效贴组患者与对照组患者相比,在改善患肢膝关节活动角度ROM[MD=5.21,95%CI(1.31,9.11),P=0.009]、减轻术后患肢肿胀程度[MD=-3.04,95%CI(-5.28,-0.80),P=0.008]、减轻疼痛VAS评分[MD=-0.64,95%CI(-1.06,-0.22),P=0.003]、改善膝关节HSS功能评分[MD=4.63,95%CI(1.14,8.12),P=0.009]方面差异有统计学意义,在起立-行走测试TUGT[MD=-2.19,95%CI(-5.26,0.89),P=0.16]方面差异无统计学意义。结论TKA术后患者使用肌内效贴可提升术后患肢膝关节功能状态,降低疼痛体验及肿胀程度,表明肌内效贴可能是一种更具吸引力的术后康复干预方式。建议可综合考虑患者个体差异、实际临床场景与患者意愿等多因素应用肌内效贴,提升患者术后康复疗效,实现患者受益最大化。

肥胖与症状性颅内动脉粥样硬化压力比的关系研究

目的研究肥胖与症状性颅内动脉粥样硬化狭窄(symptomatic intracranial atherosclerosis stenosis,sICAS)患者跨病变压力比(pressure ratio,PR)减低的关系。方法本研究数据来源于中国国家卒中登记Ⅲ数据库。纳入数据库中具有HR-MRI影像学资料的sICAS患者进行分析。采用TOF-MRA成像进行网格建立,采用有限元方法进行建模获得压力值。血管狭窄远端压力和近端压力的PR≤0.76表示狭窄后残余血流减低。按患者BMI分为低或正常体重组、超重组和肥胖组3组。校正年龄、性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度这些可能的混杂因素,采用logistic回归分析肥胖与PR减低的关系。结果共438例患者纳入分析,中位年龄64(57~71)岁,其中148例(33.79%)为女性。低或正常体重组、超重组和肥胖组的中位PR分别为0.90(0.78~0.96)、0.89(0.73~0.96)和0.82(0.52~0.94),3组之间差异有统计学意义(P=0.044)。多因素logistic回归分析结果显示,校正年龄、性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 2.551,95%CI 1.328~4.902,P=0.005)。此外,根据年龄进行亚组分析,在≥65岁的患者中,校正性别、吸烟史、重度饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 2.913,95%CI 1.118~7.590,P=0.029);进行性别亚组分析,女性患者中,校正年龄、高血压病史、糖尿病病史、血脂异常和狭窄程度,肥胖仍是sICAS患者PR减低的危险因素(OR 3.673,95%CI 1.174~11.493,P=0.002)。结论肥胖可能是sICAS患者PR减低的危险因素。通过减肥是否可以改善sICAS患者PR、增加脑血流灌注需要进一步研究。

延迟退休视角下护士长职业生涯后期转型阶段的体验及自我重塑需求

目的了解延迟退休背景下护士长职业生涯后期转型阶段的体验及自我重塑需求,为护理人力资源管理提供参考。方法于2024年1月-2月,采用目的抽样法选取某区域医疗中心已离任转岗或即将离任的14名护士长进行半结构访谈,运用主题分析法对访谈资料进行分析。结果确定了3个主题和8个子主题,分别为职业认同中心性、身份威胁(尊严感和价值感削弱、自我效能感知差异、归属感变化、岗位意义感知变化、延续和传承的责任、区别性待遇)、应对策略偏好(积极应对自我重塑、制度支持需求)。结论离任是一种不受欢迎的职业生涯中断,需要个人和医疗机构共同关注,协同营造“离任转型友好医院”文化氛围。

卒中单元治疗对急性脑卒中患者病死百分比的影响

目的:探讨卒中单元的建立对急性脑卒中治疗的优越性。方法:选择我科2001-2002年的急性脑卒中患者1074例为A组,2002—2003年收住卒中单元治疗的195例急性脑卒中患者为B组,同期在我科常规治疗的197例急性脑卒中患者为C组。入选标准统一为经CT或M RI确诊的急性脑卒中,比较3组病死百分比。结果:A组病死百分比为13.04%,B组为6.15%,而C组为11.68%,A组与B组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:建立卒中单元对急性脑卒中患者的预后较常规治疗模式下的疗效更具有优越性。

同位素内标稀释超高效液相色谱-串联质谱法测定植物源性食品中的6-苄基腺嘌呤

本研究建立了植物源性食品中6-苄基腺嘌呤的同位素内标稀释超高效液相色谱-串联质谱分析方法。结果表明,该方法灵敏度高、重现性好,可用于多种植物源性食品中6-苄基腺嘌呤的检测。

深层水泥搅拌桩技术在沿海热带泥炭土软弱地层的应用

在马来西亚沿海热带泥炭土软弱土层进行铁路路基施工时,由于热带泥炭土含水量高,有机质较多、强度低,容易造成施工过程中路基的承载力等指标达不到规范的要求。将深层水泥搅拌桩技术运用于该软弱地层地基处理中,通过现场试验探究水泥搅拌桩的施工参数,结合马来西亚东海岸铁路实际项目工程,提出了软弱地层搅拌桩泥浆的配合比并提出在施工过程中泥浆的控制指标。结果表明,在此设计参数下的水泥搅拌桩能够保证地基的顺利施工,解决了在热带泥炭土软弱地层中路基施工难题。

系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的诊断及治疗分析

目的了解系统性红斑狼疮（SLE）伴中枢神经系统（CNS）损害的临床特点。方法选取2002年1月—2014年12月首都医科大学附属北京天坛医院收治的SLE伴CNS损害患者49例,分析CNS损害出现时间、首诊科室、临床表现、脑脊液检查、颅脑CT和/或MRI检查、外周血检查、治疗及转归。结果 CNS损害出现时间≤1年的患者17例（34.7%）,〉1~3年的患者19例（38.8%）,〉3~5年的患者7例（14.3%）,〉5年的患者6例（12.2%）。以肾内科为首诊科室14例（28.6%）,皮肤科12例（24.5%）,血液科8例（16.3%）,呼吸内科7例（14.3%）,神经内科6例（12.2%）,消化内科2例（4.1%）。SLE伴CNS损害的临床表现主要为癫痫,发生率为26.5%（13/49）,精神障碍和脑梗死发生率均为14.3%（7/49）。49例患者中34例完成脑脊液检查,其中脑脊液蛋白升高7例（14.3%）,脑脊液免疫球蛋白G（CSF-Ig G）指数异常4例（8.2%）。颅脑CT和/或MRI检查发现新发脑梗死10例（20.4%）,脑白质脱髓鞘改变9例（18.4%）,微出血6例（12.2%）。外周血检查抗核抗体（ANA）阳性21例（42.9%）,抗ds-DNA抗体阳性19例（38.8%）。34例患者应用甲泼尼龙联合免疫抑制剂硫唑嘌呤等、神经营养药、抗凝剂和改善脑循环药物治疗,随访3年好转18例、无改变9例、加重7例;15例患者应用神经营养药、改善脑循环药物等对症支持治疗,随访3年病情加重7例、无改变6例、死亡2例。结论 SLE起病到CNS损害出现时间较短,首诊科室以肾内科和皮肤科多见,CNS损害的临床表现主要为癫痫、精神障碍和脑梗死,实验室检查可发现脑脊液及颅脑CT和/或MRI异常,应早期诊断及早期治疗。

脑微出血与认知功能障碍的相关性研究

目的探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)患者认知功能损害的临床特征及相关因素。方法前瞻性入组2017年1月-2021年1月就诊的CMBs患者(CMBs组)和受教育程度相匹配的健康人群(对照组),采用MMSE、MoCA和临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)评价整体认知功能和不同认知域功能状态。比较2组的临床资料和认知功能的差异。在CMBs组中分析CMBs的数量和部位与MoCA总分和不同认知域得分的相关性。在CMBs组中分析认知下降的危险因素。结果CMBs组和对照组各纳入110例研究对象,CMBs组年龄(P=0.045)、高血压比例(P=0.003)以及使用抗血小板药物比例(P=0.015)高于对照组,MMSE(P=0.019)、MoCA(P=0.026)低于对照组,CDR评分(P<0.001)高于对照组。在CMBs患者中,CMBs数目与MoCA量表得分负相关(rs=-0.93,P<0.001);深部CMBs与视空间及执行能力(F=-8.09,P=0.017)、定向力(F=-1.33,P=0.041)及抽象能力(F=-8.03,P=0.023)呈负相关,皮质-皮质下CMBs与延迟记忆(F=-28.57,P=0.001)、语言能力(F=-2.88,P=0.038)呈负相关,混合型CMBs与注意力得分呈负相关(F=-8.70,P=0.012)。多因素logistic回归分析显示,CMBs数量是认知障碍的独立危险因素(OR 7.106,95%CI 3.026~15.309,P=0.001)。结论CMBs与年龄、高血压及使用抗血小板药物有关,在CMBs人群中,CMBs是认知障碍的独立危险因素,且与视空间及执行、定向力及抽象能力、延迟记忆、语言能力及注意力等认知域的损害相关。

多元化教学模式在血管神经病学临床教学中的应用

随着高等学校教育改革的不断深入，传统教学方式已无法满足培养现代医学生的要求。北京天坛医院在血管神经病学临床教学中引入了多元化教学模式，在实施教学的过程中，充分利用现有的教学方法和手段，深入结合课程的内容与特点进行教学方法的调整与转换，以便最大限度地提升教学质量，提高教学效果。本文就多元化教学模式在血管神经病临床教学中的应用谈几点体会。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

目的:分析讨论呼吸机相关肺炎患者应用集束化护理干预的效果.方法:94例患者均分为对照组(n=47)和试验组(n=47),其中,对照组接受传统护理,试验组接受集束化护理,比较两组患者护理后呼吸机相关肺炎的发病率及住院时间,统计感染等并发症的发生率,同时对患者家属进行问卷调查,统计对护理满意度.结果:经过系统治疗及悉心护理后,两组患者的临床症状均有所缓解,但对照组患者呼吸机相关肺炎的发病率及住院时间分别为29.79%、(37.80±8.42)d,试验组分别为4.26%、(28.90±10.36)d,同时,对照组患者并发症发生率及对护理满意度分别为27.66%、72.34%,试验组分别为2.13%、97.87%,上述差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:对于接受机械通气的患者行集束化护理干预,可以有效降低呼吸机相关肺炎的发生率,促进患者恢复,得到临床及患者的一致好评.

母语为汉语中国人语言区的皮质电刺激研究

目的研究母语为汉语中国人语言区的构筑特点。方法回顾性分析手术治疗20例优势半球语言区低级别胶质瘤。在唤醒麻醉下应用术中皮质电刺激确定语言区。结果16例患者至少发现1个以上语言阳性部位,3例患者仅额叶有语言阳性部位,1例患者仅颞叶有语言阳性部位。语言阳性部位主要分布在侧裂周围,额下回语言阳性部位基本符合经典的Broca区;颞上回语言阳性部位明显多于颞中回。结论个体之间语言阳性部位的分布存在较大变异,经典的语言-解剖模式需要改进。由于患者例数太少,目前的数据尚不能完全反映母语为汉语中国人语言区的构筑特点。

缺血性脑血管病患者视网膜中央动脉血流改变的相关研究

目的探讨高频彩超诊断视网膜中央动脉硬化的临床应用可行性。方法对210例缺血性脑血管病患者(420只眼)和80例正常对照者(健康体检者,160只眼)采用彩色多普勒超声仪检测双侧视网膜中央动脉血流频谱,测量收缩期最大血流速度峰值(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。结果正常组视网膜中央动脉血流频谱图形呈三峰二谷或斜三角形;脑血管病患者频谱形态发生改变,收缩期、舒张期血流速度较正常对照组缓慢,RI值显著增大(P<0.05～0.001)。结论缺血性脑血管病患者视网膜中央动脉血流速度较健康人缓慢,RI值增大;高频彩超可用于视网膜中央动脉硬化的诊断。

卒中单元的建立对脑卒中患者平均住院日的影响

目的:通过卒中单元与传统病房的比较,评估卒中单元的建立对脑卒中患者平均住院日缩短的影响。方法:收集了1251个急性期卒中病例,应用SPSS10.0软件随机分组,发放随机信封,将患者分成卒中单元治疗组和非卒中单元治疗组,分别对他们治疗前后结果进行比较。结果:卒中单元治疗组(649例),平均住院日18.7天。非卒中单元治疗组(602例),平均住院日23.7天。两者比较差异有显著性意义。结论:卒中单元的建立不仅提高了患者的治愈率和生存质量,减少残疾,同时明显缩短了平均住院日,节约了医疗资源,提高了医院经营效益,对社会和家庭产生了积极的影响。

急性脑梗死早期预后的影响因素

目的观察影响急性脑梗死早期预后的因素,分析糖代谢情况、腹围、基线美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、低分子肝素试验(TOAST)分型是否为急性脑梗死早期预后的独立影响因素。方法采用前瞻性研究设计,连续纳入急性脑梗死病例76例,测量腹围,确定糖代谢情况及TOAST分型,入院及发病2周或出院时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,将评分的差值作为结局变量。比较预后良好(NIHSS差值≥4)及预后不良(NIHSS差值<4)两组患者的糖代谢情况、腹围、基线NIHSS评分及TOAST分型的差异。结果糖代谢正常的急性脑梗死患者早期预后良好比例为29/37,而糖代谢异常者为14/39,差异有统计学意义(P=0.000)。基线NIHSS高者预后相对较差(P=0.011);腹围数值对早期预后无影响(P=0.770),不同TOAST分型的急性脑梗死患者的早期预后差异无统计学意义(P=0.462)。结论糖代谢情况、基线NIHSS与急性脑梗死的早期预后明确相关,而腹围、TOAST分型对早期预后无影响。