手法治疗肩周炎有效性和安全性的Meta分析

背景近年出现较多特色手法治疗肩周炎的随机对照试验(RCT),但缺乏新的关于手法治疗肩周炎有效性和安全性的系统评价。目的通过Meta分析方法评价手法治疗肩周炎的有效性和安全性,通过亚组分析了解包含“摇法”的手法是否较未包含“摇法”的手法效果更优。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Medline、中国知网(包括中国硕博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库)、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中有关手法治疗肩周炎有效性和安全性的RCT,试验组干预措施为手法,对照组干预措施为非药物疗法,检索时间为建库至2023-03-01。由2名研究人员提取资料,并进行质量评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入12篇文献,893例肩周炎患者,其中试验组451例,对照组442例。Meta分析结果显示,视觉模拟疼痛量表(VAS):手法治疗改善VAS程度优于物理治疗、针灸治疗、常规治疗(SMD=1.09,95%CI=0.81~1.37,P<0.00001;SMD=1.05,95%CI=0.31~1.79,P=0.006;SMD=0.96,95%CI=0.67~1.26,P<0.00001);手法对照物理治疗的亚组分析结果显示,含“摇法”手法与未含“摇法”手法的效果差异显著(Z=4.39,P=0.04)。Constant-Murley(C-M)评分:手法治疗改善C-M评分程度优于物理治疗组(MD=2.79,95%CI=2.27~3.32,P<0.00001)。关节活动度:手法治疗改善被动前屈、被动外展、被动外旋程度优于物理治疗(SMD=1.40,95%CI=0.10~2.70,P=0.03;SMD=1.45,95%CI=0.18~2.71,P=0.02;SMD=1.77,95%CI=0.18~3.36,P=0.03)。亚组分析结果显示,在改善被动前屈和被动外展方面,含“摇法”手法与未含“摇法”手法的效果存在显著差异(Z=7.34,P=0.007;Z=2.25,P=0.03)。总体有效率:手法治疗总体有效率高于物理治疗(RR=1.16,95%CI=1.02~1.32,P=0.03);手法治疗和针灸治疗总体有效率比较,差异无统计学意义(RR=1.24,95%CI=1.00~1.54,P=0.05)。治愈率:手法治疗治愈率优于物理治疗和针灸治疗(RR=3.71,95%CI=1.29~10.67,P=0.01;RR=1.79,95%CI=1.09~2.94,P=0.02)。Egger's检验和Begger's检验提示无显著的发表偏倚(P=0.66、0.66)。手法操作导致的骨折、其他创伤等案例在纳入研究中均未见报道。结论现有文献证据表明手法治疗能有效降低肩周炎患者疼痛、肩关节功能障碍,提高患者肩关节活动度、总体有效率、治愈率,含有“摇法”的手法在VAS改善、被动前屈、被动外展方面能进一步提高疗效,总体手法安全性较高,但仍需更多大样本,高质量的RCT进一步证实。

学习接纳孩子的消极情绪

四岁的女儿和两岁的表弟暑假第一次见面,两个孩子摸索着怎么相处。表弟经常会有抬手推搡的动作,女儿很愤怒,跑来告状:“弟弟打了我,我很生气。”开始我会抱抱她,安慰她,跟她解释。次数多了后,我渐渐不耐烦了,内心萌生出一种“你为什么这点小事都生气”的想法。随后开始以自己为例对女儿进行教导:“弟弟也会这样对妈妈,但是妈妈就不会生气。”一番说教后,她还是气呼呼地说:“他打我,我很生气。”我对这样的结果感到很无奈,女儿之后的一句话却直击我灵魂深处:“我为什么就不能生气呢?”

“1+X”证书制度下的《城市轨道交通票务管理》教学改革研究

随着职业教育近些年的飞速发展,教学改革不断深化,企业对毕业生的素质要求也是越来越高。“1+X”证书制度作为解决该问题的有效思路,在此基础上,通过研究“1+X”证书制度下的《城市轨道交通票务管理》教学改革,在分析该门课程教学现状与“岗标证赛课”基础上,结合“1+X”城市轨道交通站务证书的相关工作任务及工作标准,重构教学内容,使得教学内容尽可能的符合工作实际。将教学模式由以教师为中心逐渐转变为以学生为中心,将学习任务调整为票务岗位对应的具体工作任务,缩短学校与企业之间的距离,使学生毕业后能迅速进入工作状态,提高学生的核心竞争力,为学生以后进入工作岗位打下坚实基础。

基于聚类分析的莫文教授治疗腰椎间盘突出症的用药规律研究

目的探讨和总结莫文教授治疗腰椎间盘突出症(LDH)的用药规律。方法收集莫文教授治疗LDH典型医案100份,使用SPSS 25.0软件对高频药物进行聚类分析,使用SPSS Modeler 18.0软件中的Apriori算法和网络对高频药物进行关联规则分析。结果治疗腰椎病的中药共计149味,累计出现频次1847次。常用中药有黄芪、炙甘草、当归、川芎、白术等31味。补阳还五汤、身痛逐瘀汤、牛蒡子汤、真武汤等为莫教授治疗LDH的基本方药。结论莫教授治疗LDH时以气血为纲,脏腑为本,调和气血。聚类分析结果客观反映了莫文教授的临床用药规律。

高超声速飞行器的动态热密封技术研究进展

高马赫数飞行带来的气动热一直是制约飞行器向更大速域和空域发展的最大因素,特别是针对飞行器发动机尾喷管和机体之间、飞行器尾翼控制舵等有较大动态间隙部位,对其进行动态热密封的技术难度也远高于一般的机身表面防热;因此,动态热密封技术成为各国在新型高超声速空天飞行器发展中需要突破的重要瓶颈。本文以X-38等飞行器为例,对国外动态热密封技术进行了简要介绍,并对其主要技术类型和关键性能测试方法进行综述,最后对动态热密封技术的发展进行了总结和展望。

高强度碳气凝胶复合材料的制备及结构、性能研究

针对热防护系统的热桥阻断需求,以碳/石英纤维混编针刺预制体为增强体,酚醛树脂为碳前驱体,通过溶胶-凝胶、常压干燥和高温碳化工艺,制备出一种中密度-高强度碳气凝胶复合材料,系统研究了材料的微观结构、力学性能和隔热性能。结果表明:所制复合材料在中密度(约为0.80 g·cm^(-3))下具有较强的力学性能(5%压缩应变时压缩应力约为10 MPa)和优异的隔热性能(室温热导率<0.230 W·m^(-1)·K^(-1))。随着预制体中石英纤维质量分数从0%增加至20%,复合材料在1 000℃下等效热导率从0.224 W·m^(-1)·K^(-1)下降至0.158 W·m^(-1)·K^(-1),具备了高温热桥阻断应用潜力。进一步采用格子玻尔兹曼方法对材料室温至1 600℃下的热导率进行预测,发现了材料结构和环境因素对热导率的影响趋势,即碳气凝胶基体孔隙率的上升会导致热量传递的阻碍增大,从而导致复合材料热导率下降;预制体密度的增大导致热量传递的通道增加,使复合材料热导率增大;石英纤维含量的增加会导致复合材料热导率逐渐下降;当气压较小时,热导率随气压的增大迅速增大,而当气压较大时,热导率几乎不受影响。

混凝土泵送管道开孔补强措施数值模拟研究

为提高开孔钢管混凝土拱架的整体强度,针对钢管混凝土拱架,提出3种注浆孔的补强措施,即钢管外壁增设补强板、注浆管兼作补强管和外包钢板封孔,再基于ANSYS软件研究3种措施的补强效果,并通过对施工质量、现场作业的干扰进行对比分析,提出最优的注浆孔补强措施。结果表明:3种补强措施对钢管混凝土拱架的极限承载力提升相差不大,且补强后强度均恢复至开孔前强度。结合现场生产经验,推荐采用注浆管兼作补强管方案。

低密度树脂基烧蚀材料热响应数值模型及防隔热性能预示

针对低密度酚醛树脂基烧蚀材料的热响应行为,基于阿伦尼乌斯方程和傅里叶传热定律,耦合热解反应、热量传递、热阻塞效应、表面烧蚀等多重因素,构建出一维热响应数值模型。采用有限差分法进行离散化处理,通过Python程序实现了数值求解,并与热响应程序PATO结果、电弧风洞试验结果对比,验证了模型的计算精度。在此基础上,采用单一变量考察法预测了材料比热容、热导率、热解反应参数、厚度变化对防隔热性能的影响。结果表明,增大材料比热容可以同时降低材料的表温与背温,但是受限于热阻塞效应的减弱,温度变化幅度较小;增大材料热导率会降低表温而升高背温,相较于比热容,热导率对背温的影响更为显著;增大材料活化能会同时升高表温与背温,但是反应级数和指前因子对温度影响有限;增大材料厚度可以有效降低背温,但是对上层材料传热影响较小,因此表温基本不变。

磁共振IVIM序列与单侧大脑中动脉闭塞所致急性大面积脑梗死的临床预后相关性分析

目的探讨磁共振体素内不相干运动(IVIM)序列与单侧大脑中动脉(MCA)闭塞所致急性大面积脑梗死(ACI)临床预后的相关性。方法选取我院80例单侧MCA闭塞所致大面积ACI患者的临床资料,均接受IVIM检查,所有患者出院后90天进行随访管理,通过mRS评分进行预后评估,比较不同预后患者IVIM检查参数(ADC值、f值、D值、D^(*)值),分析IVIM检查参数(ADC值、f值、D值、D^(*)值)与ACI预后的关联性。结果两组性别、年龄、发病至MRI检查用时、吸烟情况、饮酒情况、高血脂、糖尿病、房颤、高血压情况差异无统计学意义(P>0.05),预后不良组入院时NIHSS分值高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同预后患者D^(*)值间差异无统计学意义(P>0.05),预后不良患者ADC值、f值、D值低于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson检验证实,D^(*)值与ACI预后无显著相关性(P>0.05),ADC值、f值、D值与ACI预后存在显著正相关关系(P<0.05)。结论磁共振IVIM序列相关检查参数与单侧MCA闭塞所致ACI具有密切关联性,可通过IVIM检查对患者预后情况进行诊断评估,从而指导临床开展后续干预。

冠状动脉周围脂肪CT密度特征联合心电图对冠心病患者病情严重程度的诊断价值

目的:探讨双源CT冠状动脉血管造影(CCTA)冠状动脉周围脂肪CT密度特征联合心电图对冠心病患者病情严重程度的诊断价值。方法:收集2021年3月至2023年3月山西白求恩医院收治的120例冠心病患者,根据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级进行分组,其中86例Ⅱ~Ⅲ级患者纳入Ⅱ~Ⅲ级组,34例Ⅳ级患者纳入Ⅳ级组。所有患者均行双源CT和心电图检测。双源CT检测包括冠状动脉左前降支近端(pLAD)、左前降支中段(mLAD)、左回旋支近端(pLCX)、右冠状动脉近端(pRCA)、右冠状动脉中段(mRCA)以及右冠状动脉远段(dRCA)不同分支的平均冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)密度。记录患者心电图检查QRS波电压值和时限值以及QTc间期。观察并比较两组pLAD、mLAD、pLCX、pRCA、mRCA及dRCA的平均PCAT密度及心电图检查时的QRS电压和时限,以及QTc间期,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标单独及联合诊断冠心病患者病情严重程度的效能。结果:Ⅱ~Ⅲ级组患者的pLAD、mLAD、pLCX、pRCA、mRCA及d RCA的平均PCAT密度、QRS时限及QTc间期明显低于Ⅳ级组,QRS电压明显高于Ⅳ级组,差异有统计学意义(t=58.681、5.097、5.902、13.513,P<0.05);心电图和冠状动脉CTA冠状动脉周围脂肪CT密度对冠心病患者病情严重程度的ROC曲线下面积(AUC)均>0.5,且联合诊断的AUC最高,为0.966;Pearson线性相关性分析结果显示,平均PCAT密度、QRS电压、QRS时限及QTc间期之间存在相关性,且QRS电压与平均PCAT密度、QRS时限及QTc间期均存在显著负相关关系(r=-0.754,-0.280,-0.452,P<0.05),平均PCAT密度、QRS时限及QTc间期与冠心病患者病情严重程度之间存在显著正相关关系(r=0.983、0.435、0.547,P<0.05),QRS电压与冠心病患者病情严重程度之间存在显著负相关关系(r=-0.776,P<0.05)。结论:冠状动脉CTA冠周脂肪CT密度特征联合心电图QRS波群检测有助于冠心病患者病情严重程度的诊断,可以提高诊断的准确率,具有一定的应用价值。

子宫肌瘤的中医认识和治疗进展

子宫肌瘤为妇科中常见疑难杂病,目前对于该病的治疗,以传统手术及激素治疗为主,但临床上药物长期应用毒副作用大,手术后易复发,并发症多等缺陷给患者造成很大痛苦。而中医的内、外治疗法效果显著,对于子宫肌瘤的治疗有独到的优势。该文探讨子宫肌瘤的病因病机和治则治法规律,希望为临床治疗拓宽思路。

活血化瘀法治疗妇科血证研究应用

该文主要从妇科血证入手,深入探讨血证理论以及瘀血致病机理,总结活血化瘀法治疗崩漏、症瘕等妇科杂病的经验与应用,采集临床医案,并介绍用药经验和临证思维。

从痰瘀论治非创伤性股骨头坏死验案举隅

股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head,ONFH）又称股骨头无菌性坏死，是由于多种原因导致股骨头局部血运不良。从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

从阳明论治乳头溢液

病理性乳头溢液（pathological nipple discharge,PND）指女性非妊娠期非哺乳期有液体自乳头溢出.PND的发病原因可分为乳房内和乳房外2种,乳房内常见病因有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症和乳腺癌等,引起乳头溢液的乳房外部因素主要包括内分泌及药物因素.

MACC1与肿瘤的研究进展

恶性肿瘤的发生严重威胁着人类的健康及生存,对于其发病机制及转移机制仍然不是十分清楚。结肠癌转移关联基因1 (Metastasis-Associated in Colon Cancer 1,MACC1)是2009年发现的与结肠癌的发生密切相关的基因,不仅诱导肿瘤的发生、转移,且与肿瘤患者的预后及生存率明显相关,这主要与MACC1调节HGF/c-Met信号通路有关。在未来,MACC1有望成为肿瘤基因治疗的新靶点。本篇结合国内外的文献,就MACC1在肿瘤发生发展及转移过程的研究进展作一综述。

耕作方式对冬小麦–夏玉米光合特性及周年产量形成的影响

【目的】作物的光合特性及干物质积累与转运是影响产量的重要因素。研究不同耕作方式对冬小麦–夏玉米光合特性、干物质积累转运及周年产量的影响,以期为冬小麦–夏玉米两熟地区选择适宜的耕作方式提供理论和实践依据。【方法】以黄淮海地区2003~2014年连续12年定位试验为平台,在秸秆还田前提下,试验设4种耕作方式:传统翻耕(PC)为对照、免耕(PZ)、深松(PS)和旋耕(PR)。对2014~2015季冬小麦和2015季夏玉米各项光合参数、干物质积累和产量进行了测定。【结果】长期不同耕作方式对冬小麦–夏玉米光合特性和周年产量影响显著,免耕、深松和旋耕处理的光合特性和周年产量均优于对照传统翻耕,依次为PS>PZ>PR>PC。PZ、PS和PR耕作方式显著提高了生育后期冬小麦和夏玉米功能叶的叶绿素含量、光合速率、气孔导度和蒸腾速率,其中冬小麦灌浆后期叶绿素含量分别提高了97.0%、121.1%和71.4%,光合速率分别提高了57.6%、71.6%和51.2%;夏玉米灌浆期叶绿素含量分别提高23.6%、28.1%和10.4%,光合速率分别提高18.6%、26.5%和19.2%,延缓了叶片衰老,使光合作用始终维持在较高水平。PZ、PS和PR处理冬小麦花后同化物对籽粒的贡献率分别达65.3%、67.8%和65.0%,夏玉米为66.3%、70.6%和63.4%,而对照处理(PC)冬小麦和夏玉米的贡献率仅为59.3%和60.9%。PZ和PS处理冬小麦和夏玉米的穗粒数和千粒重显著高于PC处理,穗数显著低于PC和PR。PZ、PS和PR可显著提高周年产量,分别提高15.4%、18.2%和11.0%。【结论】在黄淮海地区,采用长期秸秆还田下免耕、深松和旋耕均可提高冬小麦和夏玉米叶绿素含量和光合速率,提高胞间CO_2利用能力,降低非气孔限制,增强花后干物质积累能力,增加花后同化物对籽粒的贡献率,协调产量构成因素的关系,提高单季和周年产量,其中深松效果最佳,免耕次之。

耕作方式对麦–玉轮作农田固碳、保水性能及产量的影响

【目的】农田固碳保水性能是影响作物产量的关键因素,研究耕作方式对耕层(0—20 cm)土壤碳、水含量和产量的影响,为选择适宜该地区的最佳耕作措施提供参考。【方法】保护性耕作长期定位试验始于2002年,种植制度为冬小麦–夏玉米一年两熟,两季秸秆全量粉碎(3~5 cm)还田,试验设传统翻耕、深松、旋耕和免耕4种耕作方式。对2015—2016年作物生长各时期土壤有机碳含量、土壤含水量、碳水储量、产量和等价产量等进行了测定。【结果】不同处理麦–玉轮作农田0—20 cm土层有机碳含量有所不同。耕作措施对土壤有机碳含量有显著(P<0.05)影响,表现为深松和免耕能显著增加0—10 cm土层有机碳含量,且以深松效果最为显著(P<0.05)。与传统翻耕相比,免耕和旋耕降低了10—20 cm土层土壤有机碳含量;深松比传统翻耕显著(P<0.05)增加了小麦季土壤有机碳含量,玉米季没有显著性差异(P<0.05)。0—10 cm土层,玉米季旋耕和免耕处理的土壤含水量高于深松和传统翻耕;在10—20 cm土层小麦季免耕处理土壤含水量高于其他三种耕作方式。产量结果表明,深松能有效增加作物的有效穗数、穗粒数和千粒重,进而增加籽粒产量和周年等价产量;免耕显著(P<0.05)降低了亚表层(10—20 cm)有机碳含量,降低穗粒数和千粒重,不利于作物增产。两年小麦玉米单作产量和周年等价产量均表现为深松>传统翻耕>旋耕>免耕。【结论】深松能有效促进耕层土壤有机碳积累和保水性能提高,增加作物的有效穗数、穗粒数和千粒重,从而增加产量;免耕显著(P<0.05)提高了表土层(0—10 cm)碳储量,有助于增强耕层土壤的保水性能。

纤维素纳米晶体膜及胆甾型液晶图案的制备

以微晶纤维素为原料,采用硫酸水解法制备了纤维素纳米晶体悬浮液,再通过室温下自然干燥的方法制备了纤维素纳米晶体薄膜。通过扫描电子显微镜、紫外可见分光光度计和偏光显微镜,分别研究了纤维素纳米晶体薄膜的光学性能、内部微观结构以及纤维素纳米晶体悬浮液的光学织构变化。研究结果表明,在质量分数64%硫酸、45℃条件下,水解微晶纤维素2 h后可制得稳定的纤维素纳米晶体悬浮液;超声处理后的悬浮液可形成胆甾型液晶相,随着悬浮液浓度的变化,通过偏光显微镜可以观察到胆甾型液晶的圆盘织构、条纹织构以及特征指纹织构;超声处理后悬浮液制备的纤维素纳米晶体彩色薄膜具有胆甾型液晶结构;利用偏光显微镜观察到的胆甾型液晶纹理和色彩图案具有防伪性能,可将它们制成具有唯一性的防伪标签。

摩擦因数时变的节点外啮合齿轮系动力学分析

以外啮合节点后啮合单级齿轮传动系统为研究对象,建立了系统六自由度非线性动力学模型,考虑了时变啮合刚度、时变齿面摩擦、载荷在啮合区动态分配以及齿侧间隙的影响。采用能量法计算了时变啮合刚度。基于弹流润滑(Elasto-hydrodynamic lubrication,EHL)理论计算了时变摩擦因数,与库伦摩擦模型进行了对比分析,得到了齿轮副非线性振动方程,同时采用数值方法求解了系统的动力学微分方程组,得到了系统的时域动态响应和相图,并分析了系统的动力学特性。

φ-混合移动平均过程完全矩收敛的精确渐近性

利用移动平均的中心极限定理和矩不等式,得到一类φ-混合移动平均过程部分和的完全矩收敛的精确渐近性.