激光心肌血运重建术后激光孔道及心肌血管新生的研究

目的 研究并比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术(N TMLR)对心肌缺血面积、心肌坏死面积及血管新生的影响。方法 在家兔急性心肌缺血模型中 ,采用伊文氏蓝 氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血和心肌坏死面积 ,并通过HE染色观察新生血管的密度。结果 T TMLR和N TMLR术后均可明显缩小心肌缺血面积 ,明显增加新生血管密度 ,二者之间无显著差异 ;T TMLR和N TMLR术后心肌坏死面积无改变。结论 N TMLR可获得与T TMLR相同的效果。通过激光孔道诱导血管新生并缩小心肌缺血面积可能是激光心肌血运重建术的主要作用机制之一 ,而激光孔道是否通畅与其作用机制无关。

胸腔镜冠状动脉搭桥手术实验研究

目的：寻找经胸腔镜及胸部小切口行冠状动脉搭桥手术过程中的技术要点，以便进一步完善和推广该项技术。方法：杂种犬１１只，用胸腔镜取乳内动脉，然后在非体外循环下，在跳动的心脏上完成乳内动脉和冠状动脉（前降支）吻合。结果：取前４条乳内动脉，所用时间为６０～８０ｍｉｎ，在离断分支时有出血。取后７条乳内动脉所用时间为３０～５０ｍｉｎ。６条为单支，５条为带蒂血管。所取１１条乳内动脉皆可用作动脉桥。前４条乳内动脉和前降支吻合不满意，原因是技术不熟练，冠状动脉吻合口喷血致术野不清。犬的心率太快（１３０～１５０次／分），影响精细操作。改进方法后，后７个吻合口满意。结论：控制吻合口出血，减慢心率，减少吻合口处的心脏运动幅度，防止室颤是该项手术的技术要点。

我国医疗卫生事业改革出路何在?

我国改革开放20多年来，各行各业都取得了不小的成就。有些可谓是举世瞩目，但医疗卫生事业的改革并不十分理想，老百姓对这方面的怨言最多，普遍反映的就是“看病难、看病贵”问题。

激光心肌血运重建术围手术期及早期临床观察

目的：观察激光心肌血运重建术围手术期及早期临床疗效。方法：4例病人，左前外侧开胸，用国产CO2激光器在左心室前、侧、后壁上，打出15～30个小孔，以改善缺血心肌的血供。结果：3例病人心绞痛和心功能明显改善。1例病人改善不理想，与原有疾病（二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，心功能不全，持续性低血压）有关。结论：激光心肌血运重建术对晚期冠心病是一种新的治疗手段，它能改善心肌供血，缓解心绞痛，改善心功能。

国产自体-2000型血液回收机的临床应用

目的：观察自体２０００型血液回收机临床应用效果。方法：用自体２０００型血液回收机对１２８例患者行外科手术中自体血液回输。并对患者术前血、术中回收血、术后静脉血进行血常规化验及血液生化检验，对回收血做形态观察。结果：１２８例患者平均每例回收原血１８５０ｍｌ，经血液回收机处理后获得浓缩血６１５ｍｌ，均回输给病人。术后血常规、多项生化检查及血浆电解质检查结果均达到正常水平。除３例因室颤、严重心功能不全死亡（与血液回收机无关）外，其余病人术后恢复顺利，结论：自体２０００型血液回收机能有效减少术中血液的丢失，减少输血后并发症。

自体-2000型血液回收机在手术中抢救大出血病人的应用

目的:研究在外科大出血抢救中应用自体2000型血液回收机的效果。方法:统计1996年11月至1999年6月应用自体血液回收机进行抢救的外科大出血病人10例,观察其治疗效果并与1995年6月至1999年6月未用血液回收机的7例外科大出血病人进行比较。结果:应用自体2000型血液回收机抢救的10例大出血病人全部成活,未用血液回收机抢救的7例大出血病人有4例死亡,3例存活。结论:使用自体2000型血液回收机能及时回收失血,维持有效循环,减少异体输血合并症,有助于提高抢救成功率。

室间隔膜部瘤的临床研究——附31例假性室间隔膜部瘤的分析

目的：研究真性、假性室间隔膜部瘤的诊断和外科治疗及其疗效。方法：１９８４１９９８ 年本院全组真性或假性室间隔膜部瘤手术３９ 例，从病因学、病理解剖学、术前ＵＣＧ 检查、术中所见几方面进行比较，对全部３１ 例假性室间隔膜部瘤患者进行术后随访。结果：假性室间隔膜部瘤诊断从病因学、病理解剖学、术前ＵＣＧ 检查、术中所见等均可确立。术前诊断主要手段是ＵＣＧ。术中所见最后确定真性和假性膜部瘤，并采用不同的手术方法。全部手术治疗无死亡，无合并症。术后对３１ 例假性膜部瘤患者随访６ ～１５ 年（平均１１．６ 年），近期、远期疗效均满意。全部恢复正常人生活。结论：（１）术前、术中鉴别出假性膜部瘤对手术治疗有指导意义；（２） 对假性室间隔膜部瘤应采用改进的手术方法，其疗效是满意的。

高功率CO_2激光心肌打孔机的研制及临床应用

目的 研制用于激光心肌打孔血运重建术 (TMLR)的高功率CO2 激光治疗仪 ,并对其生物学效应及临床应用效果进行评价。方法 采用激光合成方法研制产生大功率CO2 激光的心脏打孔机 ,分别在有机玻璃块、犬离体心脏和活体心肌缺血模型上进行激光心肌打孔实验 ,以检验合成光束的的生物物理特性 ,选择安全有效的激光心肌打孔参数。在此基础上 ,使用该仪器为6 5例冠心病病人行TMLR手术并观察效果。结果 在有机玻璃和离体猪心打孔显示孔道孔径、深度可以满足TMLR的使用要求。使用该仪器在犬缺血心肌打孔形成透壁孔道 ,1周后光镜下可见孔道通畅。 6 5例接受TMLR手术患者中 ,3例分别于术后第 3天、第 4天及第 8天因呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常死亡 ,其余病人均顺利出院 ,随访 6～ 30个月 ,5 0例患者心绞痛明显减轻 ,其中 37例较术前减少 2级 ,15例减少1级 ;7例变化不明显 ,失访 5例。 2 6例术后行心肌放射性核素断层扫描 ,有 2 1例心肌打孔区域的血液灌注比术前明显增加。结论 合成高功率CO2 心脏激光打孔机治疗仪在TMLR的动物实验及临床应用中安全有效。

马凡氏综合征升主动脉带瓣替换术

本文报告2例马凡氏综合征采用带瓣人工血管行完全性手术矫治,获得成功。1例术后发生一过性谵妄和左侧肢体轻瘫,随访6～12月均恢复良好,心功能明显改善。超声对本病诊断可靠,为准确估计病变范围,术前升主动脉造影是必要的。手术成功的体会有三点:良好的心肌保护,防止出血和精细的术后治疗。文中介绍了手术和治疗方法的细节。

局部晚期非小细胞肺癌联合放化疗及放射增敏研究

对于可以切除的非小细胞肺癌(NSCLC)Ⅲa期病人,新辅助放化疗可能比术前单纯放疗或化疗有效。联合放化疗是失去手术机会的局部晚期NSCLC的主要治疗手段,同期联合疗法可用化疗药物作为放射增敏剂,使放化疗产生协同作用。临床研究证实增敏剂不但能使放射对肿瘤的局部有效率提高,而且也提高了生存率,同时毒副反应总体上是可以接受的,为NSCLC的治疗提供了一个新的思路。

小儿心脏移植手术的外科护理

近年来,心脏移植技术有了很大的进展,其围手术期的护理已成为手术成功和提高成活率的重要因素。本文根据国外近几年的有关文献,详述小儿心脏移植围手术期的外科护理。

主动脉左房联合切口行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术

双瓣置换手术死亡率仍较高,约为10～38%,老年人双瓣置换术报道较少。我院于1988年4月成功地为1例62岁老年患者施行双瓣置换术。现将治疗体会介绍如下: 患者男性,62岁。活动后心悸气短20余年。

对肺减容手术机制的探讨

目的 探讨肺减容手术 (LVRS)改善慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者肺功能等的机制。方法 对 2 0例LVRS手术 (切除范围为 2 0 %～ 30 %)患者 ,于手术前及手术后 3个月进行肺功能 (FEV1、RV、TLC)、动脉血气分析 (PO2 、PCO2 )、心脏超声多普勒 (CO、Cl、EF、PAP)等指标的比较分析。结果 LVRS手术后患者的FEV1、RV、TLC等都有明显提高 (P <0 .0 1)。PO2 术后比术前有提高 (P <0 .0 5 ) ,PCO2 显著减小 (P <0 .0 1)。心功能指标 :Cl、CO、EF及肺动脉压力 (PAP)术后 3个月较术前无明显变化 (P >0 .0 5 )。 2 0例患者术后 6min走 (6MWT)为 (2 86± 85 )m ,比术前 (182± 10 2 )m显著增加 (P <0 .0 1)。结论 切除范围在 2 0 %～ 30 %的LVRS可明显改善COPD患者的肺功能 ,提高PO2 ,降低PCO2 ,而对心功能、肺动脉压力影响不明显。

自体-2000型血液回收机在手术中抢救大出血病人的应用

从1996年11月到1998年1月,我院在使用自体血液回收机期间,用自体-2000型血液回收机成功抢救了6例大出血病人的生命。6例病人出血量均在5000ml以上,其中3例出血在10000ml以上,1例出血在20000ml以上。由于使用了血液回收机,平均每例回收失血7492ml,及时回输给病人,维持了血压,赢得了抢救时间,保住了病人的生命。用自体-2000型血液回收机回收失血,进行自体输血,术后合并症少,抢救成功率高。

不同方式激光心肌血运重建术的实验研究

目的 通过观察比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术 (N TMLR)后cTnI血浓度及心肌梗死 (心梗 )面积的变化 ,探讨激光心肌血运重建术对缺血心肌血流灌注的影响。方法 制备家兔急性心肌缺血模型 ,术后早期监测cTnI的变化 ;术后 2周采用伊文氏蓝 -氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血、心肌坏死面积。结果 T TMLR及N TMLR术后均使cTnI血浓度升高且峰值提前 ;心肌缺血面积缩小 ,而心肌坏死面积无改变 ,二者之间差异无显著性。结论 (1)N TMLR可获得与T TMLR相同的效果 ;(2 )二者均可改善缺血心肌的血流灌注 ,从而使cTnI峰值提前并致心肌缺血面积缩小。

吉西他滨在非小细胞肺癌中的应用及其放射增敏研究

吉西他滨-2'-脱氧-2',2'-二氟胞苷盐酸盐(β异构体)是一种新型的脱氧胞苷类似物,属嘧啶类抗代谢药物.分子量为299.66,分子式为C9H11F2N3O4.结构与阿糖胞苷相似,不同之处在于吉西他滨脱氧胞苷胞嘧啶糖环第2碳上的2个氢原子被2个氟原子取代.

剑潭东江特大桥主墩承台钢套箱围堰设计与施工

随着我国基础设施建设的快速发展,目前我国桥梁数量逐年增加,尤其在珠三角水域,水上桥梁随处可见。对于水上特大桥梁,钢套箱为承台施工提供了条件,针对不同的水域环境,如何设计一套合理的钢套箱并成功实施,是桥梁施工中的一项重大关键技术。文章以剑潭东江特大桥为例,从钢套箱设计、围堰结构计算、钢套箱制作安装及拆除关键技术等方面,就该桥主墩承台的钢套箱设计与施工进行研究,可为同类型承台施工提供参考。

“非典”——反思 应对 挑战

一场突如其来的"瘟疫"--"非典",从去年年底开始,在中国的部分省市肆虐.