单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的效果

目的 比较单孔胸腔镜肺楔形切除术和单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的90例早期肺癌患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为楔形组(n=43,行单孔胸腔镜肺楔形切除术)和肺段组(n=47,行单孔胸腔镜解剖性肺段切除术)。比较2组患者手术相关指标及术后1 d、2 d、3 d的疼痛情况。记录2组患者术前及术后3个月第1秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)等肺功能相关指标。记录2组患者术后并发症发生情况及术后3年生存情况。结果 与肺段组相比,楔形组患者的手术时间、术后留管时间及术后住院时间更短,术中出血量、术后胸腔引流量更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。楔形组患者术后1 d、2 d、3 d的疼痛VAS评分明显低于肺段组(P<0.05)。术后3个月,2组患者肺功能指标均较术前显著下降,但楔形组的肺功能指标均高于肺段组,差异均有统计学意义(P<0.05)。楔形组并发症总发生率低于肺段组(P<0.05)。术后随访8~36个月,2组患者术后3年总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单孔胸腔镜解剖性肺段切除术相比,采用单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的临床效果更好,患者术后疼痛更轻,对肺功能的影响更小,有利于患者术后恢复,具有较高的临床应用价值。

单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用

目的探讨单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年12月海南医学院第一附属医院乳胸外科收治的76例腔镜食管癌Ivor-Lewis手术患者的临床资料,按麻醉插管方式不同分组,其中38例采用单腔气管插管麻醉者纳入观察组,38例采用双腔气管插管麻醉者纳入对照组。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、胸管留置时间、平均住院日)、清扫淋巴结总数量及术后并发症发生情况。结果所有患者均在胸腹腔镜下完成手术、R0切除;观察组患者的总手术时间、术中出血量分别为(248.6±32.7)min,(152.3±60.7)mL,明显短(少)于对照组的(273.2±31.6)min、(197.6±55.6)mL,差异均有统计学学意义(P<0.05);观察组患者的平均住院时间及胸管引流时间分别为(14.6±5.4)d,(11.6±2.7)d,略少于对照组的(15.6±5.1)d,(12.3±2.1)d,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者清扫淋巴结总数量为(25.6±6.3)枚,明显多于对照组的(20.4±5.7)枚,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为10.5%,略低于对照组的21.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论单腔气管插管麻醉下腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行。

食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治

目的总结食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治经验。方法对24例术后并发乳糜胸进行回顾性分析,采取保守治疗10例,手术治疗14例。结果 20例治愈,4例死亡。结论乳糜胸应根据胸腔引流合理选择保守治疗或手术治疗。

电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术15例

目的探讨电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术的可行性和近期疗效。方法 2009年12月至2010年6月15例食管癌患者施行了联合腔镜食管癌切除。食管癌位于上段者2例,中段11例,下段者2例。术后病理分期:T1N0M04例、T2N0M02例、T2N1M03例、T3N0M04例、T3N1M02例。手术先用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,再用腹腔镜游离胃行食管胃左颈部吻合。结果除1例患者因气管膜部损伤开胸修补外,全组患者无中转手术及死亡,术后出现吻合口瘘和乳糜胸各1例,均保守治疗后痊愈,2例声音嘶哑。随访1～6个月,患者全部生存,无复发。结论胸、腹腔镜联合行食管癌根治术在技术上是安全可行的,近期疗效满意。

东莨菪碱和氯胺酮预防主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤

目的 评价东莨菪碱和氯胺酮对主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤保护作用。方法 2 8只新西兰大白兔随机分成 4组 :对照 (C)组、东莨菪碱 (S)组、氯胺酮 (K)组、东莨菪碱 +氯胺酮 (S +K)组。每组肾下主动脉阻断 30min ,动态监测脊髓血流量 (SCBF)、后肢运动功能、组织水含量及组织学改变。结果 再灌注 2 0h ,后肢运动功能S +K组优于C组 (P <0 0 5 ) ,脊髓水含量S +K组比C组减少 10 5 % (P <0 0 1) ,组织学改变S +K组最轻 ,C组最严重。阻断中及开放 2hS +K组SCBF比值较C组显著增加 (P <0 0 1)。

利用电视胸腔镜治疗食管癌的教学体会

胸外科是一门专业性很强的二级临床学科,向来是外科教学的重点和难点所在;微创化是21世纪外科发展的趋势,微创食管切除术是目前食管外科研究的热点;该科在胸腔镜手术和胸腔镜辅助微创胸外科手术方面开展了大量的工作,取得了较为丰富的临床经验;利用电视胸腔镜技术可以通过影像视频让助手及参观者真实、全面、同步观察到食管癌手术的每个操作步骤,并对术野的精细解剖更直观学习,教学方式新颖,在胸外科的临床教学中起非常重要作用。

东莨菪碱和氯胺酮预防主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤(英文)

目的:评价东莨菪碱和氯胺酮对主动脉阻断所致脊髓缺血性损伤保护作用。方法:28只新西兰大白兔随机数字表法分成对照组、东莨菪碱组、氯胺酮组、东莨菪碱+氯胺酮组。每组肾下主动脉阻断30min,动态监测脊髓血流量(SCBF)、后肢运动功能、组织水含量及组织学改变。结果:再灌注20h,后肢运动功能东莨菪碱+氯胺酮组优于对照组(t=5.36,P<0.05),脊髓水含量东莨菪碱+氯胺酮组比对照组减少10.5%(t=4.01,P<0.01),组织学改变东莨菪碱+氯胺酮组最轻,对照组最严重。阻断中及开放2h东莨菪碱+氯胺酮组SCBF比值较对照组显著增加。结论:东莨菪碱和氯胺酮联合应用比单独应用能更有效地预防脊髓缺血性损伤。

小风和静风状态下TSP大气扩散模式的理论推导

以移动烟团积分模式为基础，采用数学模型分析法，从理论上导出了小风和静风状态下的ＴＳＰ大气扩散模式。该模式描述了重力沉降和地面不完全反射对颗粒物大气扩散过程的影响；与现有的大气扩散模式体系完全相容。

凝血酶原复合物治疗体外循环术后渗血过多的临床观察

目的 :寻找治疗体外循环术后渗血过多的有效办法。方法 :随机将体外循环转流时间大于 1 5h患者分成两组 :A组 (实验组 ) 18例 ,术后应用凝血酶原复合物 40 0～ 80 0IU ;B组 (对照组 ) 5 7例 ,术后不用凝血酶原复合物。并记录两组每位患者的总引流量和总输血量。结果 :两组患者的平均总引流量 (A :5 61 3 8± 5 0 5 2ml ;B :73 7 47± 5 3 3 8ml,P <0 0 1)、平均总输血量 (A :175 3 5 9± 110 3 5ml ;B :2 2 87 3 6± 2 0 5 15ml,P <0 0 1)相比较 ,差异均有非常显著性。结论 :凝血酶原复合物可有效减少体外循环术后渗血 ,特别是体外循环转流时间小于 1 5h的患者。

实验室质量管理体系内部审核的实施

在实施GB/T15481-2000 idt ISO/IEC17025:1999标准《检测和校准实验室能力的通用要求》的过程中,通过实验室质量管理体系内部审核的实践与系统分析,识别出内部审核实施阶段的关键环节,提出召开首次会议、收集审核证据、确定审核发现和召开末次会议的技术方法,对提高内部审核的质量和有效性、获得可靠的审核结论具有重要意义。

实验室质量管理体系内部审核的策划

在实施GBT15481-2000(idtISOIEC17025:1999)标准《检测和校准实验室能力的通用要求》的过程中,通过实验室质量管理体系内部审核的实践与系统分析,识别出内部审核策划阶段的关键环节,提出审核范围确定、审核计划和抽样方案制订的技术方法,为有序高效地实施内部审核提供了行动指南。

实验室质量管理体系内部审核的策划

在实施ISO/IEC 17025:1999标准《检测和校准实验室能力的通用要求》过程中,通过实验室质量管理体系内部审核的实践与系统分析,识别出内部审核策划阶段的关键环节,提出审核范围确定、审核计划和抽样方案制订的质量控制要求,为有序高效地实施内部审核提供了技术方法。

实验室质量管理体系内部审核的实施

在实施ISO/IEC 17025:1999标准《检测和校准实验室能力的通用要求》过程中,通过实验室质量管理体系内部审核的实践与系统分析,识别出内部审核实施阶段的关键环节,提出召开首次会议、收集审核证据、确定审核发现和召开末次会议的技术方法,对提高内部审核的质量和有效性、获得可靠的审核结论具有重要意义。

开发区区域环境影响评价中的循环经济分析

以可持续发展思想为指导,根据生态学原理和循环经济的“减量化、再使用、再循环”基本原则,阐明了开发区区域环境影响评价循环经济分析的目的、重点和工作程序,提出了调查和评价开发区区域循环经济发展现状、确定开发区区域循环经济发展目标、构建开发区区域循环经济系统、提出开发区区域循环经济发展推进方案和对策措施的技术方法。

地表水环境质量大数据分析技术路线探讨

简述了地表水环境质量大数据分析的概念和意义,探讨了基于因素识别、数据选择、数据收集、数据整理、关联分析、模型验证和结果应用流程的地表水环境质量大数据分析技术路线,列举了4种典型的应用示例。提出,应建立数据共享机制,建立大数据分析工作程序,开发大数据分析应用软件,培养大数据分析技术人才。

小风和静风状态下连续体源大气扩散模式的理论推导

以小风和静风状态下连续点源的大气扩散模式为基础，采用与体源烟团的初始分布尺度相当的初始时间修正其扩散参数公式中的运行时间，从理论上导出了小风和静风状态下连续体源的大气扩散模式。该模式与现有的大气扩散模式体系完全相容，可以方便地应用于小风和静风状态下连续体源引起的地面浓度的预测计算。

ISO14001认证中环境监测的问题与对策

在ISO 14001:2004《环境管理体系—要求及使用指南》认证过程中,认证机构需要通过环境监测判断申请认证组织的污染物排放是否达到环境标准和总量控制指标的要求,指出在ISO 14001认证中的环境监测,存在着监测项目不充分、监测过程偏离技术规范、监测机构没有相应资质和审核员缺乏环境科学与技术知识等问题,以及认证机构不能有效利用环境监测这一手段评价申请认证组织的环境行为,提出了应充分识别环境监测要求、严格把好环境监测机构资质关和提高审核员环境科学与技术素质的一系列对策。

胸腺肿瘤的诊疗：基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识

胸腺肿瘤是胸部实体肿瘤中相对罕见的一个类型[1]。在中国，胸腺肿瘤的发病率约为3.93/100万，这大致为肺癌发病率的1/100、食管癌发病率的1/25。此发病率高于北美报告的胸腺肿瘤发病率［2.14/100万；基于美国医疗保险监督、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER）数据库］。不过，SEER数据库也显示，胸腺肿瘤在亚裔中的发病率（3.74/100万）要远高于白人（1.89/100万），且与中国的数据接近。这意味着，胸腺肿〈br〉 瘤在不同的种族和种属之间可能存在差异。与此同时，这两个登记系统均只记录了临床上已处于进展期的“恶性肿瘤”；许多尚处于早期的低级别病变被视作“良性肿瘤”，故未予登记。因此，胸腺肿瘤的确切发病率被大大低估了。随着其他恶性肿瘤（如肺癌）的筛查日益推广，更早期的胸腺肿瘤也有望被及早发现。

胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及长期生存率的比较

背景与目的胸腔镜胸腺切除术相比开放手术治疗早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤在理论上具有优势,然而尚未有研究报道其在长期生存率方面的差异。本研究基于中国胸腺肿瘤研究协作组(Chinese Alliance for Research in Thymomas,ChART)的数据库对此进行了研究。方法以数据库中1994年到2012年间的1,117例早期(Masaoka-Koga Ⅰ期或Ⅱ期)胸腺恶性肿瘤患者为研究对象。其中241例行胸腔镜胸腺切除术,876例行开放手术。采用单因素分析比较两组的临床资料与围手术期结果方面的差异。采用多因素分析明确影响长期预后的相关因素。结果与开放手术组相比,胸腔镜组的全胸腺切除比例更高(80.5%vs73.9%,P=0.028),根治性切除率更高(98.8%vs 88.7%,P<0.000),而复发率更低(2.9%vs 16.0%,P<0.001),5年无瘤生存率更高(92%vs 83%,P=0.011),而两组的5年生存率接近(92%vs 92%,P=0.15)。Cox比例风险模型分析显示WHO分型、Masaoka-Koga分期和术后辅助治疗是影响胸腺恶性肿瘤长期生存的独立因素。结论胸腔镜胸腺切除术是治疗早期胸腺恶性肿瘤安全有效的方法,与开放手术相比其围手术期效果更好,肿瘤学疗效一致。

《机器人辅助食管切除术中国临床专家建议(2019版)》解读

在医学领域,机器人手术系统是人工智能与传统外科手术完美结合的产物。1996年美国Intuitive Surgical Devices公司研发了一款适合在战地进行外科手术的手术机器人,能够让前线战场受伤的士兵立刻得到救助,医生可以在安全的后方就行手术操作。后将该医疗手术机器人系统命名为"达芬奇手术机器人",以此纪念文艺复兴时期的画家达芬奇给后人带来的机器人技术启蒙。该手术系统由外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统三部分组成。