应用ELISA法检测重症肌无力患者血清中胸腺瘤相关抗体

本文应用ELISA法检测123例重症肌无力(MG)患者血清中骨骼肌柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)。观察到MG合并胸腺瘤的阳性率为82.6％(19/23),略高于间接血凝法(IHA),而MG无胸腺瘤的检出率为4.0％(3/77)。结果表明CAE-Ab与MG合并胸腺瘤有显著相关性。ELISA法免去醛化、鞣化及抗原致敏绵羊红细胞等繁杂步骤,方法简便,更容易推广使用,可协助临床发现胸腺瘤。

七叶皂苷钠对大鼠脑缺血损伤中神经细胞凋亡的影响

目的 :观测七叶皂苷钠对大鼠大脑中动脉闭塞缺血半球梗死面积及凋亡细胞数目的影响。 方法 :选用健康雄性 SD大鼠 ,以头端烫圆的 4 - 0尼龙线由左侧颈总动脉插入 ,阻塞左侧大脑中动脉 ,建立缺血 2 h再灌注 2 2 h动物模型。再灌注即刻腹腔内注射七叶皂苷钠 (5 m g/ kg)为治疗组 ,注射生理盐水 (10μl/ g)为对照组。对视交叉部冠状脑组织块行 TTC染色 ,测定其吻端梗死面积百分比 ;对邻近脑组织块行原位末端转移酶标记 (TU NEL ) ,计数缺血半球凋亡细胞数目。 结果 :治疗组和对照组大鼠脑梗死面积分别为 (8.15± 5 .0 ) %和 (2 2 .14± 7.7) % (P <0 .0 1) ;细胞凋亡数目分别为 70± 2 3和 2 2 5± 78(P<0 .0 1)。结论 :再灌注即刻腹腔内注射七叶皂苷钠对大鼠短暂性、局灶性脑缺血具有保护作用 ;

重症肌无力伴胸腺瘤124例临床分析

目的:研究重症肌无力(myasthenia gravis,MG)伴胸腺瘤患者的临床特点、早期诊断和治疗与预后。方法:回顾分析124例经手术病理证实的伴胸腺瘤MG患者的病理和临床特征,评价胸部CT检查和骨骼肌柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)检测的诊断价值,分析MG治疗方法及远期疗效和预后。结果:124例MG按改良Osserman分型Ⅰ型有25例(20.2％),为最多;CEA-Ab阳性率为75.0％(66/88);胸部CT扫描显示纵隔占位性病变为88.7％(86/97)。胸腺瘤以淋巴细胞为主型最多,为55例(44.4％)。浸润程度按Masaoka分期标准分为Ⅰ期63例,Ⅱ期29例,Ⅲ期27例,Ⅳ期5例。92例Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ期和22例Ⅲ期患者的肿瘤完全切除,并清除胸腺和周围脂肪组织,3例Ⅲ期和5例Ⅳ期部分切除,2例Ⅲ期仅做活检。79例患者给予皮质类固醇激素治疗,59例采用胸腺区放射治疗,5例难治性MG危象采用环磷酰胺治疗,4例转移性或复发性胸腺瘤采用联合化疗。随访1-16年,总有效率为72.6％。Masaoka分期Ⅰ期的5年和10年生存率分别为91.2％和76.9％,Ⅱ期的5年和10年生存率分别为86.7％和71.4％,明显高于Ⅲ期和Ⅳ期的35.7％和0(P<0.01)。结论:伴胸腺瘤MG以全身型为主,病理类型以淋巴细胞为主型常见,胸部CT扫描结合血清CAE-Ab检查有助于早期发现胸腺瘤。手术并不能消除MG症状。

七叶皂苷钠对大鼠局灶性脑缺血损伤炎症反应的作用

目的 :观测七叶皂苷钠对大鼠脑缺血再灌注损伤局部炎症反应的影响。 方法 :线栓法阻塞大鼠左侧大脑中动脉 ,建立缺血再灌注模型 ,经视交叉的冠状脑组织块行TTC染色测梗死面积 ,并进行髓过氧化物酶 (myeloperoxidase,MPO)、细胞间黏附分子 1(inter cellularadhesionmolecule 1,ICAM 1)免疫组化染色。 结果 :再灌注即刻腹腔内注射七叶皂苷钠的治疗组较对照组神经功能缺损程度显著减轻 (P <0 .0 5 ) ,梗死面积明显缩小 (P <0 .0 5 ) ,MPO阳性细胞数明显减少 (P <0 .0 5 ) ,ICAM 1免疫阳性血管数无显著变化 (P >0 .0 5 )。 结论

重症肌无力伴胸腺瘤患者术后放射治疗远期效果观察

目的：研究伴胸腺瘤的重症肌无力（MG）患者术后放射治疗的效果。方法：观察和比较60例伴胸腺瘤MG患者术后放疗与43例术后未放疗患者的远期疗效和生存率。结果：术后放疗组的50例（83．3％）患者放疗后MG症状好转。随访1～15年，MG总有效率为78．3％，其中完全缓解者12例（20．0％）、药物缓解者16例（26．7％）；术后未放疗组MG总有效率为79．1％，其中完全缓解者16例（3．2％）、药物缓解者5例（11．6％），两组远期疗效差别无统计学意义（P＞0．05）。术后放疗组2、5和 10年生存率分别为 93．3％、80．0％和 467％，其中 Masaoka分期 Ⅰ－Ⅱ期者分别为 97．6％、92．8％和 83．3％，Ⅲ-Ⅳ期者分别为83．3％、50．0％和0％；术后未放疗组2年、5年和10年生存率分别为86．0％、74．4％和48．8％，其中Ⅰ-Ⅱ期者分别为94．7％、86．8％和71．l％，Ⅲ-Ⅳ期者分别为40．0％、0％和0％。两组Ⅲ-Ⅳ期患者生存率比较具有统计学意义（P＜0．01）。结论：放射治疗可以提高伴浸润性胸腺瘤的MG患者远期生存率和缓解MG症状。

中小剂量环磷酰胺间隙疗法治疗重症肌无力

目的:观察中小剂量环磷酰胺间隙疗法治疗重症肌无力的疗效和不良反应.方法:选择综合治疗效果不佳的ⅡB型或Ⅳ型难治性重症肌无力患者15例,给予环磷酰胺0.2 g/d静脉滴注,6 d为1个疗程,间隔1～3个月重复1次,共3～6个疗程,随访0.5～3年.结果:15例患者治疗1个月后症状开始改善,治疗3个月后疗效评价:显效8例,有效7例.随访0.5～3年,不良反应少而轻微,仅少数患者用药时出现恶心,用药后短期脱发,均不需特殊处理.结论:中小剂量环磷酰胺间隙疗法治疗重症肌无力疗效可靠,无严重不良反应,值得进一步观察试用.

胸腺瘤WHO分类与重症肌无力临床诊治的关系

目的:研究世界卫生组织(WHO)胸腺瘤分类法与重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的关系及其临床意义。方法:采用WHO胸腺瘤分类法对95例胸腺瘤进行病理分类,比较胸腺瘤类型与伴发MG、肿瘤浸润性和患者预后的关系。结果:各型胸腺瘤中A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤中伴发MG分别为16.7％、50.0％、71.4％、91.7％、66.7％和0;A型、AB型、B1型、B2型、B3型和C型胸腺瘤中发生浸润或转移者分别为16.7％、31.3％、31.4％、70.8％、100％和100％;A和AB型5年生存率为91.7％,B1型、B2型和B3型分别为84.6％、62.5％和60.0％,C型为33.3％,A型和AB型胸腺瘤患者5年生存率较B型和C型高(P<0.05,P<0.01)。结论:胸腺瘤WHO分类中B类胸腺瘤易伴发MG、浸润性强,预后差;A型胸腺瘤伴发MG少,预后好。胸腺瘤WHO分类与伴发MG密切相关,能够反映胸腺瘤的临床特征和肿瘤上皮细胞的浸润功能。

神经生长因子对急性缺血性脑水肿和内皮素变化的实验研究

本实验应用放射免疫测定法和密度梯度法观察了神经生长因子对Ｗｉｓｔａｒ大鼠缺血皮层和血浆内皮素（ＥＴ－１）和脑皮层比重的影响。结果表明：脑缺血前后１０ｄ分别每天给予不同剂量的神经生长因子（２ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ）能不同程度地影响脑缺血皮层中内皮素的变化，缺血性脑水肿也相应地得到改善，且呈量效依赖关系，为该药治疗脑血管病提供其理论依据。

经皮穿刺胸腺介入治疗重症肌无力的应用解剖

目的 :为经皮穿刺胸腺介入治疗重症肌无力提供应用解剖基础。方法 :童尸 15具 (男 12 ,女 3 )解剖观测胸腺的形态、血供和毗邻关系以及胸骨的前突角度。结果 :胸腺左叶和右叶长、宽、厚度分别为 :60 .7、16.7、5 .5mm和 80 .3、18.6、4.9mm ,胸腺上极伸至颈部的占 93 % ( 14例 ) ,左叶上极伸至颈部的长为 2 9.5mm ;右叶长度为 2 5 .1mm。胸腺上极与甲状腺下极的关系为 :左侧两者相距平均为 2 1.5mm ;右侧相距为 2 3 .8mm。胸腺在左头臂静脉的前面长度 :左叶为 14 .4mm ,右叶为 13 .7mm。胸骨前突的角度为10 .9°。结论 :经皮穿刺胸腺时为防止伤及左头臂静脉、上腔静脉以及胸膜腔 ,在颈部可在第 3～ 4气管软骨环 (甲状腺的峡部 )的下方进针 ;在胸部 ,沿胸骨后方上翘 10°左右的角度穿入胸腺 ,距正中线左右不超过 2 0mm处进针 ,穿刺深度左侧 40mm ,右侧 5 0mm为宜。

重症肌无力合并胸腺瘤的早期诊断

本文评价了在103例MG患者中通过临床资料、放射学结果及免疫学方法诊断胸腺瘤的价值。强调了间接血凝法检测CAEab对MG患者合并胸腺瘤具有显著特异性,认为此方法是一种在MG患者中早期发现胸腺癌的一项敏感而特异的免疫学方法。

重症肌无力伴脂肪胸腺瘤的临床病理特征、诊断和治疗(附3例报告)

报告3例重症肌无力伴脂肪胸腺瘤的中老年患者临床资料,其肌无力症状均严重,2例发生危象。手术切除胸腺瘤,疗效均显著,其中2例已痊愈。手术病理证实瘤体都由大量成熟脂肪细胞、极少胸腺上皮瘤细胞和淋巴细胞组成,呈微小状分布,易漏诊。病情严重程度与胸腺瘤细胞数目不成正比,而与胸腺病理特征和特异性免疫应答相关。根据肌无力病史,检测血清中烟碱型乙酰胆碱受体抗体(nAchR-Ab)、骨骼肌柠檬酸提取物抗体(CAE-Ab)、重复神经剌激肌电图(RNS-EMG),纵隔CT或MRI扫描,可早期诊断;手术病理检查并作免疫组化染色可确诊。提示须重视脂肪胸腺瘤富含脂肪、隐藏微小上皮细胞瘤的临床病理特征,避免漏诊。

脑缺血和再灌注时红细胞免疫功能与红细胞脂质过氧化的关系

利用沙土鼠脑缺血再灌注动物模型，研究脑缺血和再灌注时红细胞免疫粘附功能（Ｒｅｄｃｅｌｌｉｍｍｕｎｅａｄｈｅｒｅｎｃｅ，ＲＣＩＡ）的变化与脂质过氧化的关系。测定沙土鼠红细胞Ｃ３ｂ花环率（ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲＲ）、红细胞免疫复合物花环率（ＲＢＣ－ＩＣＲ）、红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）和脂质过氧化物代谢产物丙二醛（ＭＤＡ）含量。结果：（１）缺血组ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲＲ下降不明显（Ｐ＞０．０５），再灌注组明显下降（Ｐ＞０．００１）；缺血组ＲＢＣ－ＩＣＲ增高（Ｐ＜０．０１），再灌注组增高更明显（Ｐ＜０．００１）。（２）缺血组ＲＢＣ－ＳＯＤ轻度降低而ＭＤＡ轻度增高，（Ｐ＞０．０５），再灌注组ＲＢＣ－ＳＯＤ仍下降但不明显（Ｐ＞０．０５），ＲＢＣ－ＭＤＡ明显增高（Ｐ＜０．０１）。（３）脑缺血再灌注ＲＣＩＡ变化与ＲＢＣ－ＭＤＡ变化密切相关。提示阻断脂质过氧化反应过程对稳定缺血再灌注时ＲＣＩＡ的调节功能有重要意义。

格林-巴利综合征患者血清中的抗糖脂抗体

采用固相酶联免疫吸附法对３５例急性期格林－巴利综合征（ＧＢＳ）患者、２８例其他神经系统疾病患者和３０例健康体检者的血清中抗硫脂抗体，抗ＧＱ１ｂ及抗ＧＭ１抗体进行检测。结果：ＧＢＳ患者血清中抗硫脂ＩｇＭ抗体、抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体和抗ＧＭ１ＩｇＧ抗体阳性率分别为３４％、１１％和３１％，均显著高于正常对照组。５６％的抗硫脂抗体阳性患者均有不同程度感觉障碍，而抗硫脂抗体阴性患者仅１６％（Ｐ＜０．０５）。５例有眼肌运动障碍的ＧＢＳ患者中，４例抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体阳性，无眼肌麻痹的ＧＢＳ患者无１例抗ＧＱ１ｂ抗体阳性。提示不同的抗糖脂抗体可能在ＧＢＳ发病过程中起不同的作用。

重症肌无力伴恶性胸腺瘤的联合化疗

目的:探讨重症肌无力伴恶性胸腺瘤难治病例联合化疗的可行性及疗效。方法:4例重症肌无力伴恶性胸腺瘤患者,按细胞增殖周期,采用经改进组成的CEVD联合化疗方案,即静脉滴注环磷酰胺(CTX)、表柔比星(EPB)、长春新碱(VCR)及口服地塞米松(DXM),初每月1个疗程,重复3-6个疗程,后酌情延长疗程间歇,逐步减少剂量至停药。结果:随访1-3年,4例经联合化疗1-5个疗程,均有显著疗效,全身肌力好转,未再发生危象及肿瘤复发。其中2例患者胸腺瘤纵隔局部广泛浸润、术后复发转移、再次手术发生危象,经联合化疗后无力症状消失,其中1例已恢复工作;另1例生活正常(已退休)。4例患者均未发生严重不良反应。结论:联合化疗对难治的伴有恶性胸腺瘤的重症肌无力患者有较好疗效。

长期四肢无力-肌肉酸痛-反复发作呼吸肌麻痹

1例43岁女性患者,自诉四肢无力、肌肉酸痛约18年,呼吸困难3个月,于2001年10月24日再次入院。其母发现该患者5岁开始即易跌倒,举手过肩困难,未介意。自1983年起四肢无力症状逐渐加重,多家就诊,诊断不明。于1994年1月19日首次入院,纵隔CT扫描发现前上纵隔脂肪块影,提示脂肪胸腺瘤,被忽略。后于外院经股四头肌活检、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸四氯唑还原酶(NADH-TR)染色确诊为中央轴空病。本次住院前3个月反复呼吸肌麻痹,入院后经静脉注射甲泼尼龙及胸腺切除,恢复自主呼吸。病理检查确诊为重症肌无力伴脂肪胸腺瘤。本文主要分析和评述该病例的诊断过程、确诊的根据和教训。

中性粘多糖对沙土鼠缺血再灌流脑组织的影响

应用沙土鼠制成脑缺血再灌流的模型，研究中性粘多糖（ＮＭ）对其脑组织的影响。提示ＮＭ可通过某些途径抑制或消除氧自由基，阻止脂质过氧化反应，具有保护内源性ＳＯＤ和抗氧化作用。

胸腺瘤中p53、Bcl-2蛋白表达及其临床意义

目的 研究 p5 3和Bcl 2蛋白在胸腺瘤中表达及其临床意义。 方法 应用免疫组化染色方法观察胸腺瘤中 p5 3、Bcl 2蛋白表达阳性细胞密度和分布。 结果 5 1例胸腺瘤中 41例 p5 3蛋白表达阳性 ( 80 .4% ) ,p5 3表达与胸腺瘤浸润性密切相关 ,2 3例浸润性胸腺瘤中 16例p5 3蛋白高度表达 ,而 2 8例非浸润性胸腺瘤仅 2例高度表达 (P <0 .0 1) ;梭形细胞型胸腺瘤Bcl 2蛋白均为阳性。结论 提示 p5 3表达异常发生于胸腺瘤的早期 ,其表达异常可作为判断胸腺瘤病变性质的指标。梭形细胞型胸腺瘤可能来源于正常胸腺髓质上皮细胞。

用柠檬酸提取人类骨胳肌蛋白抗原检测胸腺瘤相关抗体的临床应用价值

用柠檬酸提取人类骨胳肌肉膜蛋白抗原(CAE),先按间接血凝法(IHA)测103例重症肌无力(MG)血清中CAE-Ab,其中伴胸腺瘤者阳性率为78.9％(15/19);后改用ELISA方法,检测123例MG,其中伴胸腺瘤者阳性率为82.6％(19/23)。MG有胸腺瘤与无瘤、其他疾病及正常人组对照,抗体滴度相差非常显著(P<0.01)。结果表明CAE-Ab对MG伴胸腺瘤具有显著相关性。本文列举6例,说明临床采用敏感而又特异的CAE-Ab检测方法,可以早期发现胸腺瘤;中年以后MG患者常规检测CAEAb,可避免漏诊;即使瘤体徽小,CT扫描影像分辨不清,也可辅助临床诊断;病程中动态观察抗体滴度,可以发现隐藏着或复发的肿瘤,有助于随访,加强治疗。成批检测CAE-Ab时可出现少数“假阳性”、“假阴性”,诊断必须结合临床,综合分析。

胸腺介入疗法治疗重症肌无力

目的:探索一种对重症肌无力具有确切疗效,又能减少创伤性和并发症的新疗法。材料和方法:13 例重症肌无力(MG) ,CT 引导下于胸骨切迹上方经皮穿刺胸腺,用本院研制的微波治疗仪作多点微波热辐射治疗,并局部注射地塞米松。结果:13 例MG 的症状和体征于治疗后3 天内即好转,其中3 例于治疗后肌力即好转。随访3 年后,显著好转10例,好转3 例。胸腺体积于治疗后有不同程度缩小,上下径、左右径、前后径缩小率分别为24 .2 % 、31 .7 % 、34 .1 % 。胸腺内可见低密度区,由胸腺组织和水分气化及凝固性坏死所致。结论:CT 引导下经皮穿刺胸腺介入疗法对MG 疗效确切,操作简便,显效快,并发症少。适用于MG 伴胸腺瘤或胸腺增生、不愿做胸腺手术切除或无法切除、胸腺放疗效果差、能较好配合治疗的MG 患者。

胸腺瘤组织发生学分类研究

目的 研究M櫣ｌｌｅｒ Hermelink组织发生学分类及其临床意义。方法 76例胸腺瘤采用M櫣ｌｌｅｒ Hermelink分类方法进行分类 ,分析胸腺瘤类型与伴发重症肌无力、浸润性及患者预后关系。结果 髓质型和混合型胸腺瘤大多包膜完整 (72 % ) ,仅少数病例 (2 8% )浸润包膜或周围脂肪组织 ;皮质为主型胸腺瘤中度浸润 ;皮质型胸腺瘤和分化良好胸腺癌浸润性较大 ,56 %浸润周围器官 ,2 0 %浸润包膜或周围脂肪组织 ,仅 2 4 %包膜完整 ;其它类型胸腺癌均浸润周围器官、胸腔内或淋巴转移。皮质型胸腺瘤和分化良好胸腺癌较髓质型和混合型更易伴发重症肌无力 (分别为 92 %和 32 % ,P <0 0 5)。髓质型和混合型患者生存期较皮质型胸腺瘤和分化良好胸腺癌明显长 (5年生存率分别为 87 5%和 54 5% ,P <0 0 5)。结论 胸腺瘤类型与肿瘤浸润、伴发重症肌无力和预后明显相关。