老年冠心病合并心房颤动伴恶性肿瘤患者的抗栓治疗现状及临床转归

目的探讨冠心病(CAD)合并心房颤动(AF)伴恶性肿瘤的老年患者中抗栓药物治疗的现状及对临床转归的影响。方法连续募集2010年1月至2017年12月在中国人民解放军总医院住院期间确诊为CAD合并AF同时伴恶性肿瘤的≥65岁老年患者,收集患者的临床基线资料及口服抗栓药物治疗情况。对符合入排标准的患者进行为期1年的随访,观察随访期间主要不良心血管事件(MACEs)和主要出血事件[出血学术研究联盟(BARC)≥2型]的发生情况。在此基础上,分析口服抗栓药物治疗对老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者上述临床转归的影响。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验及χ^(2)检验。采用多元logistic回归模型进行校正,以确定抗栓药物治疗对不良临床结局的疗效和安全性的独立预测能力。结果本研究纳入CAD合并AF并伴恶性肿瘤的老年患者135例,确诊为急性冠脉综合征患者占40.0%(54/135),行冠脉支架植入术患者占7.4%(10/135)。在所有恶性肿瘤分类中,乳腺癌(17.0%,23/135)及肺癌(15.6%,21/135)患者占比最多。根据患者服用抗血小板药及抗凝药情况将患者分为抗栓治疗组(n=71)和非抗栓治疗组(n=64)。与非抗栓治疗组相比,抗栓治疗组患者年龄[(77.4±5.7)和(80.3±6.8)岁]、血浆D-二聚体[1.03(0.34,1.42)和1.82(0.51,2.43)mg/L]较低,血小板计数[(199.9±65.0)×10^(9)/L和(176.7±59.8)×10^(9)/L]、应用质子泵抑制剂的比例[59.2%(42/71)和29.7%(19/64)]较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在抗栓治疗组患者中,应用口服抗凝药物治疗的患者占比为38.0%(27/71),单一抗血小板药物治疗的患者占比为32.4%(23/71),其次为双联抗血小板药物治疗患者(均为阿司匹林联合氯吡格雷,29.6%,21/71)。logistic回归分析结果显示,应用抗栓药物治疗是老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者MACEs事件的独立保护性因素(OR=0.111,95%CI 0.026~0.473;P<0.05);而BARC≥2的出血事件发生风险在2组之间未见显著的差异(OR=0.724,95%CI 0.059~8.826;P>0.05)。结论在老年CAD合并AF伴恶性肿瘤的患者中,抗栓治疗显著降低主要缺血事件的发生且未增加出血事件的发生风险。因此,有必要加强对老年CAD合并AF伴恶性肿瘤患者的个体化抗栓治疗。

β受体阻滞剂对原发性高血压合并冠心病患者临床转归影响的真实世界研究

目的探讨β受体阻滞剂治疗对真实世界中原发性高血压合并冠心病患者临床转归的影响。方法连续募集2015年12月至2017年2月在解放军总医院第一医学中心心血管内科住院的原发性高血压合并冠心病的患者615例,其中年龄<65岁346例,年龄≥65岁269例,根据住院及随访5年期间是否全程接受β受体阻滞剂治疗分为β受体阻滞剂治疗组441例(71.71%)和对照组174例。随访5年,观察血压未达标率及主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果β受体阻滞剂治疗组年龄、慢性支气管炎、肾功能不全比例明显低于对照组,陈旧性心肌梗死比例及硝酸酯类药物、他汀类药物、替格瑞洛使用率明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。β受体阻滞剂治疗组5年MACE发生风险和血压未达标率显著低于对照组(9.75%vs 20.11%,HR=0.494,P=0.019;45.12%vs 48.85%;HR=0.091,P=0.044)。β受体阻滞剂治疗组年龄<65岁患者收缩压未达标率明显低于对照组年龄<65岁患者(29.70%vs 33.75%,P=0.034),年龄≥65岁患者5年MACE发生率明显低于对照组年龄≥65岁患者(11.43%vs 28.72%,P=0.014)。结论在原发性高血压合并冠心病患者中,β受体阻滞剂有助于降低MACE及血压未达标的发生风险,其获益受年龄因素的影响。

电子对抗作业环境长期暴露对心脏自主神经功能指标的影响

背景既往证据表明电磁辐射对心血管系统具有损伤作用,然而长期暴露于电子对抗(electronic countermeasure,ECM)电磁环境对心脏自主神经系统(cardiac autonomic nerve system,CANS)的影响研究甚少。目的探讨高频电磁环境长期暴露对电子对抗作业人员CANS功能指标的影响。方法2019年4-10月招募某电子对抗部队官兵,采用倾向性评分匹配方法均衡混杂因素,入选456例。根据作业环境分为暴露组[年龄(32.08±9.44)岁]和非暴露组[年龄(31.59±9.45)岁],两组各228例,其中男性均为214例,女性均为14例。入选者均行24 h动态心电图和24 h动态血压监测,比较两组心率、心率变异性(heart rate variability,HRV)、昼夜血压等心脏自主神经功能指标。结果电磁环境频段为5.5 MHz~1.84 GHz,介于高频至特高频。暴露组与非暴露组的年龄、性别、体质量指数、吸烟史和饮酒史差异无统计学意义(P>0.05)。24 h动态心电图可见暴露组干扰心搏数[Md(IQR):18643.00(8006.00,53010.75)vs 8006.00(8006.00,21826.75)]和窦性心动过缓阵数[Md(IQR):12.50(0.00,209.25)vs 0.00(0.00,9.00)]较非暴露组升高(P均<0.001),但最低心率较非暴露组显著降低[(43.39±5.15)/min vs(44.68±4.44)/min,P=0.004]。HRV指标中,反映迷走神经活性的全程相邻心搏间期差值均方根值(52.64±23.95 vs 48.28±18.58)和反映交感神经活性的极低频功率[Md(IQR):4650.92(3094.00,5519.50)ms^(2)vs 4650.92(3235.50,4650.92)ms^(2)]与非暴露组比较均显著升高(P<0.05)。此外,暴露组全天收缩压平均值[(117.46±6.70)mmHg vs(118.73±6.61)mmHg](1 mmHg=0.133 kPa)、全天舒张压平均值[(69.25±5.62)mmHgvs(70.76±5.68)mmHg]、白天舒张压平均值[(71.22±5.72)mmHg vs(72.70±5.69)mmHg],夜间舒张压平均值[(62.22±6.98)mmHg vs(63.54±6.06)mmHg]和夜间舒张压下降率较非暴露组均显著下降(P均<0.05),且暴露组反杓型血压[11(4.82%)vs 2(0.88%)]比例较非暴露组升高(P<0.05)。结论长期暴露于高频电磁环境的电子对抗环境作业人员虽然交感神经与迷走神经张力同时增高,但24 h心率和血压均显著降低,表明心脏迷走神经占优势,且伴随窦性心动过缓发生率明显增加,心律失常发生风险升高。此外,反杓型血压比例升高,增加心血管疾病发生风险。

替格瑞洛强效抗栓治疗的老年冠心病患者出血相关因素分析

目的分析强效抗血小板药物替格瑞洛治疗的老年冠心病患者发生出血事件的相关因素。方法连续募集2013年7月~2016年8月于解放军总医院住院期间接受替格瑞洛治疗,并且在出院后连续应用替格瑞洛达1年的年龄≥65岁的冠心病患者383例,随访1年,参照出血学术研究联合会(bleeding academic research consortium,BARC)出血定义,根据是否发生≥BARC 2型出血事件分为出血事件组55例和无出血事件组328例。观察出血事件发生率,采用logistic回归分析替格瑞洛治疗期间出血事件的相关因素。结果出血事件组血红蛋白水平、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂使用比例明显低于无出血事件组,血小板计数、2型糖尿病、质子泵抑制剂使用比例明显高于无出血事件组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。应用替格瑞洛出血发生率为14.36%,其中发生≥BARC 3型出血10例(2.61%),消化道出血26例(6.79%)。出血事件组3个月内发生出血26例(47.27%)。多因素logistic回归分析发现,替格瑞洛治疗期间发生的≥BARC 2型出血事件与血红蛋白(95%CI:0.960~0.996,P=0.019)、2型糖尿病(95%CI:1.289~4.690,P=0.006)、使用质子泵抑制剂(95%CI:1.616~12.719,P=0.004)和β受体阻滞剂(95%CI:0.197~0.887,P=0.023)显著相关。结论血红蛋白水平、合并2型糖尿病及合并用药情况是老年冠心病患者应用替格瑞洛强效抗栓治疗发生出血事件的主要相关因素。

TDLAS技术调制参量的优化及实验研究

为了研究激光调制参量对二次谐波信号峰值、信噪比、峰宽、对称性以及信号完整性的影响,基于硬件实验系统与Simulink仿真模型进行分析,验证了理论模拟结果与此硬件系统下信号变化趋势的一致性,同时确定了CO_(2)检测系统的最佳调制参量。通过实验系统对不同体积分数的CO_(2)在1432.04nm处的吸收光谱进行了测量,建立主吸收峰处信号强度与不同体积分数CO_(2)的反演模型,分析了系统性能及测量精度。结果表明,线性拟合系数R^(2)=0.9998,气体体积分数反演最大相对误差为0.7333%,系统检测限为0.0074%;通过调制参量的优化选择可以获得较为理想的二次谐波信号,从而实现待测气体体积分数的精确反演。该研究为检测系统中调制参量的优化提供了重要参考,为系统测量精度的改善提供了指导。

一种结合壁面模型模拟湍流流动的间断界面浸入边界法

提出了一种具有鲁棒性的间断界面浸入边界法,用来模拟不可压湍流的物体绕流问题。开发了一种新的OpenFOAM求解器,该求解器结合了压力隐式分裂算法和k-ωSST湍流模型求解Navier-Stokes方程。为了减少对近壁面网格的要求,在实施边界条件时,采用壁面模型计算得到的壁面剪切力将速度和湍流变量修正联系起来。壁面切应力采用远离壁面的镜像点求得,镜像点上流场变量通过反距离线性插值由周围流场信息得到。使用该求解器模拟了平板绕流、NACA0012表面压强和切应力分布、Buice扩散管、圆柱绕流、方柱绕流5个湍流流动问题,本文数值模拟结果与文献结果有较好的一致性,验证了该方法模拟湍流流动的有效性和准确性。

基于激光诱导击穿光谱技术的金属基体辅助测量研究

为了降低土壤中基体效应对激光诱导击穿光谱技术(Laser-induced breakdown spectroscopy, LIBS)定量分析的影响,采用了Cu、Al、Zn三种金属作为基体辅助LIBS检测土壤中的重金属元素。以Cd I 288.08 nm为特征谱线进行定量分析,得到了三种金属基体的原子谱线图,计算出等离子体特征参数。相比于压片条件,在三种金属基体辅助条件下的谱线强度均有明显的增强,定标曲线拟合系数R^(2)都在0.97以上,且相对标准偏差RSD低于7%。实验结果表明采用金属基体辅助LIBS检测的方法,提高了LIBS在土壤重金属检测的灵敏度,这对土壤中重金属元素的检测具有重要意义。

Study on energy threshold and spectral characteristics with spot radius based on LIBS technology

The aim of this study is to investigate the relationship between the laser-induced optical breakdown energy threshold and the spectral signal changes with the spot radius.First of all,using the avalanche breakdown threshold theory calculates the threshold avalanche ionization rateηc.Combining with the theory of light intensity distribution and the relationship between pulse energy and peak power,numerical calculations have obtained the law of change of spot radius and threshold laser energy.Secondly,the variation of the spectral signal-to-noise ratio(SNR)with the laser energy is measured according the experimental measurement,and the threshold laser energy required for optical breakdown at different spot radius is obtained.The theoretical threshold model of the relationship between the threshold laser energy and the quadratic function of the spot radius obtained by numerical calculation is verified,and it is revised,the results show that the relative error between the revised theoretical threshold model and the experimental threshold model is less than 5.3%.At last,the influence of the spot radius on the spectral signal and electron density is also analyzed,it is found that both the spectral intensity and the electron density have a maximum at the spot radius of 11μm.The results show that it is necessary to find the best spot radius during the laser induced breakdown spectroscopy(LIBS)experiment.This provides a reliable theoretical basis and experimental reference for further study of the influence of spot radius on LIBS technology measurement.