利拉鲁肽对2型糖尿病性骨质疏松大鼠骨钙素、Hedgehog信号通路及CaBp-D9k基因表达的作用机制

目的 研究利拉鲁肽对2型糖尿病性骨质疏松大鼠骨钙素、人类胚胎发育调控因子(Hedgehog)信号通路及钙调节蛋白(CaBp-D9k)基因表达的作用机制。方法 取60只SD大鼠随机分为健康组、糖尿病组、糖尿病+利拉鲁肽组、去势组、糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组,每组10只。糖尿病组、糖尿病+利拉鲁肽组、糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组建立糖尿病模型,去势组建立去势模型,糖尿病+去势组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组在糖尿病模型建立成功后建立去势模型。采用全自动化学分析仪检测空腹血糖值,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测胰岛素水平,HE染色观察病理形态,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测骨钙素(BGP)mRNA、CaBp-D9k mRNA水平,TUNEL检测成骨细胞凋亡,免疫印迹检测音猬因子(Shh)、细胞表面受体(Ptch)1、锌指蛋白(Gli)1蛋白表达。结果 HE染色结果显示:与健康组相比,糖尿病组和去势组中骨小梁排列紊乱,数量减少,变细,发生断裂,空洞增多,成骨细胞数量显著减少,糖尿病+去势组中这种病理变化更加严重;在经过利拉鲁肽干预后,糖尿病+利拉鲁肽组和糖尿病+去势+利拉鲁肽组新生骨量及成骨细胞增多。与健康组相比,糖尿病组、去势组、糖尿病+去势组空腹血糖值、成骨细胞凋亡指数升高,胰岛素水平、BGP、CaBp-D9k、Shh、Ptch1、Gli1水平降低,且以去势组与糖尿病+去势组水平变化最显著(P<0.05),经过利拉鲁肽干预后,与糖尿病组、去势组及糖尿病+去势组相比,糖尿病+利拉鲁肽组、糖尿病+去势+利拉鲁肽组空腹血糖值、成骨细胞凋亡指数显著降低,胰岛素水平、BGP、CaBp-D9k、Shh、Ptch1、Gli1显著升高(P<0.05)。结论 利拉鲁肽通过激活Hedgehog信号通路、提高骨钙素及CaBp-D9k水平,降低血糖水平,减少成骨细胞凋亡,促进骨形成,改善糖尿病骨质疏松病情严重程度。

384例男性肺癌支气管镜下特征及临床特点分析

目的探讨男性肺癌支气管镜下特征及临床特点。方法对384例男性肺癌患者支气管镜检查资料进行分析。结果 384例男性肺癌患者中鳞癌204例(53.13%),小细胞癌118例(30.73%),腺癌55例(14.32%),其他7例(1.83%)。老年组与中年组比较,鳞癌检出率上升,小细胞癌检出率下降。均好发于右肺及双肺上叶。支气管镜下表现以直接征象为主占92.19%;鳞癌以增生性改变为主占70.59%;小细胞癌增生性改变稍高于浸润性改变;腺癌以浸润性改变为主占52.73%。结论男性肺癌的临床表现和镜下改变有一定的特殊性,了解上述规律,对临床有指导意义。

经支气管镜介入治疗的新技术

近年来,随着肺脏介入医学在呼吸内科领域的发展,作为介入性肺病学的一个重要组成部分—经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗,其创伤小、疗效可靠,良性病变可以治愈、对于无法手术及无法耐受手术的恶性肿瘤患者可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。本文就经支气管镜介入治疗的新技术进行综述。

呼出气一氧化氮检测在变应性鼻炎患者中的应用

目的：通过对变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）患者进行呼出气一氧化氮（ fractional exhaled nitric oxide, FeNO）检测,探讨FeNO检测在AR患者中的临床应用。方法收集我院2014．3-2015．4呼吸科门诊就诊的成人AR患者63例,进行FeNO检测,对FeNO检测结果进行相关性分析。结果63例AR患者,男51例（占85．7%）,女12例（占14．3%）,平均年龄（27．49±7．273）岁,症状轻度组27例（占42．9%）,症状中-重度组36例（占57．1%）。所有AR患者FeNO值36[23,45]ppb,轻度组23[20,34]ppb,中-重度组40[34．25,54．75]ppb,两组比较P〈0．05；男女组间FeNO水平无统计学差异（P〉0．05）；年龄与FeNO水平无相关性（r=-0．028,P=0．826）。结论 FeNO检测水平与症状严重程度呈正相关,与年龄、性别无关。在AR患者,尤其是中-重度症状患者中根据FeNO检测水平,指导临床行早期气道炎症干预治疗。

肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪的变化分析

目的通过对肺癌患者化疗前后生活质量及负性情绪变化的分析，探讨化疗对肺癌患者生活质量的影响。方法采用问卷调查的方法对57例肺癌患者化疗前、化疗2、4个周期后，进行肺癌患者生活质量量表（QLQ—C30）及Zung焦虑自评量表（SAS）评分。结果57例患者共回收有效问卷52例。与化疗前比，化疗2个周期后功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）得分较化疗前下降，化疗4个周期后得分进一步下降，但差异无统计学意义。症状领域得分（疲劳、疼痛、恶心呕吐）升高，其中恶心呕吐症状得分化疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单一条目中腹泻、食欲丧失、失眠化疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。化疗前有焦虑情绪27例（52％），化疗2个周期后42例（81％），化疗4个周期后35例（67％），化疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论化疗后患者部分症状改善，但总体生活质量下降，焦虑情绪加重。医护人员在对肺癌患者进行化疗时应高度关注患者的生活质量及负性情绪，及时给予心理干预，从而提高患者的生活质量。

隐源性机化性肺炎误诊为重症肺炎1例分析

病例介绍 男性，73岁，主因“发热2天”于2012年2月9日就诊于305医院。患者4月前因发作性头痛于我院神经科诊断为带状疱疹后神经痛、三叉神经痛，经治疗好转出院。入院前2天受凉后出现发热，体温最高达38．5℃，伴咳嗽、咳少量黄色粘痰、胸闷。

自荧光气管镜对中心型肺癌的诊断价值

目的研究自荧光支气管镜(AFB)对中心型肺癌的诊断价值。方法 2011年11月至2013年2月我院对36例中心型肺癌患者进行白光支气管(WLB)和AFB检查,其中男32例,女4例;年龄(58.56±9.84)岁。经鼻插入气管镜,先在白光下进行观察,再切换至荧光下进行观察,在白光下对所有标记的可疑部位(包括白光和荧光下记录)进行活检,并取白光和荧光下正常部位活检进行对照。结果共取活检180处,去除原发部位36处外,剩余144处活检进行统计处理。WLB和AFB对肺癌诊断的敏感性分别为62.5%、86.49%(P=0.0295),特异性分别为58.33%、85.57%(P=0.0027)。结论 AFB对中心型肺癌诊断的敏感性高于WLB,能够指导临床治疗。

流行性感冒住院患者81例临床特点分析

流行性感冒是病毒引起的一种急性呼吸道传染病,对于有慢性病[高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等]的老年人、孕妇等高危人群会造成较大的危害。世界卫生组织(WHO)估计每年全球有10亿例发病,其中(300~500)万例为重症病例,导致(29~65)万例流行性感冒相关呼吸道疾病死亡。一般每年北方冬春季节多发,常引起暴发流行或大流行[1,2]。本研究针对我院81例流行性感冒住院患者的临床特点进行分析,为流行性感冒防治工作提供临床依据。

驻京某警卫部队战士人格特征及心理状况的调查分析

目的调查某警卫部队战士人格特征、心理健康水平及两者的相关性。方法采用艾森克人格测量问卷(EPQ)、症状自评量表(SCL-90)对261名警卫战士进行测试。结果 EPQ的N、P、L维度显著低于中国军人常模(P<0.01),EPQ各维度显著高于地方常模(P<0.01);SCL-90各因子除强迫症状、敌对外低于军队常模(P<0.05);除抑郁、敌对、恐怖外均高于地方常模(P<0.05);义务兵与士官的EPQ、SCL-90各因子得分比较,两者差异无统计学意义。战士SCL-90的各因子得分与EPQ中神经质、精神质呈显著正相关(P<0.01);与掩饰性呈显著负相关(P<0.01);人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖与内外向呈负相关(P<0.05)。结论警卫战士的人格特征和心理健康水平高于中国军人平均水平,但也存在着一些问题,应加强人格及心理健康教育。

不同部位铜绿假单胞菌感染的抗菌药物选择

铜绿假单胞菌感染是最常见的革兰阴性杆菌感染,常发生于医院获得性感染中,且病死率高。铜绿假单胞菌可引起人体的呼吸系统、泌尿系统、血流感染、皮肤软组织等部位的感染。由于其耐药机制复杂多变且往往多种耐药机制同时作用,铜绿假单胞菌多重耐药甚至广泛耐药日益严重,临床抗菌药物选择愈加困难。该文就铜绿假单胞菌引起的人体各部位感染的抗菌药物治疗进行综述,以便指导临床用药。

516例肺癌支气管镜下特征及临床特点分析

目的探讨肺癌支气管镜下特征及临床特点。方法对516例经支气管镜确诊肺癌患者进行回顾性分析。结果 516例肺癌患者中男性384例,女性132例,男女比例2.91∶1。其中鳞癌237例(45.93%),小细胞癌158例(30.62%),腺癌110例(21.32%),其他11例(2.13%)。老年组与中年组比较,鳞癌检出率上升、小细胞癌检出率下降。肺癌好发于右肺,双肺上叶多于双肺下叶。支气管镜下表现以直接征象为主占89.15%;鳞癌、小细胞癌以增生性改变为主,分别占68.78%、53.16%;腺癌以浸润性改变为主占48.62%。结论肺癌临床表现缺乏特异性,气管镜检查是诊断肺癌的重要手段。

老年人社区获得性肺炎死亡危险因素分析

目的分析老年人社区获得性肺炎(CAP)死亡的危险因素。方法以该院2002-2006年间住院的老年CAP患者200例为研究对象,收集其临床资料,并按不同的评分标准对病情严重程度进行分组,通过病例对照研究,分析各项危险因素对患者预后的影响。结果单因素分析结果提示合并胸腔积液、呼吸频率≥30次/min、血压下降〔收缩压(SBP)<90mmHg或舒张压(DBP)≤60mmHg〕等21项危险因素在死亡组与存活组的差异显著且与死亡相关,多因素分析结果提示其中8项为死亡的独立危险因素(P<0.05)。8项独立危险因素中,用大于等于其中3项预测死亡的敏感性、特异性分别为97.9%、89.5%。结论老年CAP病死率高,以上危险因素可以为正确判断病情提供依据。

降钙素原对老年重症社区获得性肺炎预后及病情的预测研究

目的分析血清降钙素原(PCT)水平对老年重症社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)预后及病情严重程度的预测价值。方法以我院住院的老年重症CAP患者87例为研究对象,收集其临床资料,根据入院后28天生存情况分为死亡组和存活组。并按CURB、PSI评分标准分组,比较不同分组间入院第1天、第4天PCT水平(PCT1、PCT4)及其变化水平(PCT4-1)的差异。分析死亡组与存活组在PCT1、PCT4、PCT4-1、CURB≥3分、PSI≥4级5项因素方面的差异,在其中筛选死亡的独立危险因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评估各项独立危险因素单独及联合应用预测28天生存情况的效能,并对各项因素的预测效能进行比较。结果死亡组PCT4显著高于存活组。死亡组PCT4-1水平显著高于存活组,死亡组为正值,存活组为负值,即死亡组PCT4较PCT1在升高,而存活组已在下降。PCT1、PCT4水平在CURB≥3组显著高于CURB<3组。PCT4、PCT4-1、CURB≥3分三项因素为死亡的独立危险因素,其预测死亡的AUC值分别为0.8768、0.7995、0.7054,PCT4、PCT4-1 AUC值无显著差异,但PCT4的AUC值显著高于CURB≥3分,三项因素合并的AUC值为0.853,显著高于CURB≥3分,其预测死亡的敏感度为81.1%,特异度为90.0%。结论动态监测血清PCT水平,对判断老年重症CAP的预后及病情严重程度有一定价值。

BiPAP无创通气在COPD并严重呼吸衰竭中的应用

目的观察双水平无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法COPD急性加重并发严重型呼吸衰竭的患者42例分为两组,常规治疗组21例,给予氧疗、药物等常规治疗,BiPAP组21例,给予常规治疗的同时加用BiPAP无创通气。结果BiPAP组治疗后2h,PaO2即有显著上升(与治疗前比较p<0.05)。治疗后6h、24h,PH值上升、PaCO2下降,与治疗前比较均有显著差异(p<0.05)。而常规治疗组治疗前后均无显著差异(p>0.05),BiPAP组治疗失败率、气管插管率均明显低于常规治疗组(p<0.05),病死率亦低于常规治疗组,但尚无显著差异(p>0.05)。结论对COPD合并严重型呼吸衰竭的患者,BiPAP无创通气仍然是一种有效的手段,可以较快地改善动脉血气,减少气管插管率和治疗失败率。

低分子肝素钙对晚期肺癌生存时间的影响

目的研究低分子肝素钙对晚期肺癌生存时间的影响。方法收集Ⅳ期非小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者随机分为2组(n=33),对照组仅给予最佳支持治疗,治疗组在最佳支持治疗的基础上予低分子肝素钙皮下注射15天。比较两组生存率差异。结果治疗组的中位生存时间为53天,对照组的中位生存时间为35天,两组的生存率比较有显著差别(P<0.05),在排除ECOG评分因素的影响下,低分子肝素钙治疗对生存时间仍然有显著影响,治疗组较对照组死亡相对危险度为0.30。咯血人数在两组间无显著差异(P>0.05)。结论低分子肝素钙治疗对晚期肺癌的生存时间可能有一定延长作用。

首剂抗生素应用时间对老年重症肺炎预后的影响

目的分析入院至首剂抗生素应用的时间(the time to the first antibiotic dose,TFAD)对老年重症社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)预后的影响。方法收集我院6年间住院的老年重症CAP患者共156例,分为2组:TFAD<4h组与TFAD>4h组。分析两组病死率与住院时间的差别。结果TFAD<4h组病死率低于TFAD>4h组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。TFAD<4h组住院时间短于TFAD>4h组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时应用抗生素治疗可降低重症CAP的病死率,缩短住院时间。