维持性血液透析患者瘙痒症的流行病学调查

目的:了解维持性血液透析(MHD)患者瘙痒症的患病情况及相关因素。方法:于2018年10月至2019年10月采用分层抽样的方法,在江苏省抽取24个血液净化中心,调查其所有MHD患者的皮肤瘙痒情况及临床资料,分析瘙痒相关因素。结果:纳入MHD患者3819例,瘙痒症患病率为27.55%,中度至极重度瘙痒的患病率为18.02%,瘙痒症中位病程为12.00月。在瘙痒症患者中,偶尔、轻微搔抓者比例最高,超过一半的患者存在抓痕,常规药物治疗有效率为42.21%。年龄≥45岁、体表面积增加、舒张压降低、吸烟、饮酒、继发性甲状旁腺功能亢进病史、使用华法林、存在肌无力、骨痛、转移性钙化和骨质疏松的症状、血清钙和血清磷水平升高可增加MHD患者瘙痒症的患病风险。结论:MHD患者皮肤瘙痒程度较轻,但治疗有效率低。肾科医生应重视透析患者的瘙痒症,对患者的生活习惯、合并症、慢性肾脏病矿物质与骨异常相关情况及时干预,以缓解瘙痒症状、改善患者生存质量。

左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响

目的探讨左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者炎症指标及营养状况的影响。方法选择我院2013年10月至2015年4月收治的120例维持性血液透析患者,采用随机数字表随机将其分为观察组与对照组,每组各60例。观察组给予左卡尼汀联合超纯透析治疗6个月,对照组给予左卡尼汀联合常规碳酸氢盐透析液透析,比较两组患者治疗前后的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的表达水平。结果两组患者上述指标治疗后较治疗前均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组患者治疗后各项营养指标显著提高,炎性指标显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合超纯透析治疗维持性血液透析患者能有效改善患者体内微炎症状态和营养状况,值得临床重视。

维持性血液透析患者促红细胞生成素抵抗与炎症反应和氧化应激反应的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者促红细胞生成素(EPO)抵抗与炎症反应和氧化应激反应的关系。方法选择行MHD治疗的终末期肾病患者99例(观察组),其中低EPO抵抗指数(ERI)47例、高ERI 52例。另选同期体检健康者73例作为对照组。采用ELISA法检测两组血清IFN-γ、高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、IL-4和IL-10,采用放射免疫法检测两组血清氧化应激产物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)和晚期氧化蛋白产物(AOPP)。分析MHD患者ERI与血清炎症因子和氧化应激产物的相关性。结果观察组血清IFN-γ、HMGB-1、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA及AOPP水平均高于对照组,血清SOD、CAT及GSH水平均低于对照组,组间比较P均<0.05。观察组高ERI者血清IFN-γ、HMGB-1、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA、AOPP水平均高于低ERI者,血清SOD、CAT及GSH水平均低于低ERI者,二者比较P均<0.05。MHD患者ERI与血清IFN-γ、hs-CRP、IL-6、IL-4、IL-10、MDA及AOPP水平均呈正相关关系(r分别为0.721、0.778、0.765、0.724、0.738、0.716、0.698,P均<0.05),与血清SOD、GSH水平均呈负相关关系(r分别为-0.802、-0.734,P均<0.05),与血清HMGB-1、CAT水平无明显相关性(P均>0.05)。结论 MHD患者EPO抵抗的发生与炎症反应和氧化应激反应密切相关;炎症反应和氧化应激反应可降低EPO的敏感性,诱发EPO抵抗。

尿毒症皮肤瘙痒的中医药治疗探讨

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭患者的常见并发症,多见于尿毒症期,接受长期血液透析治疗者尤其易患此症。有调查表明[1],约有37%~90%维持性血液透析(MHD)患者反复出现皮肤瘙痒,且随着透析时间的延长,症状逐渐加重,严重影响患者的生活质量,增加死亡风险。

归脾丸改善血液透析患者贫血及对炎症因子的影响

目的探讨归脾丸对血液透析患者贫血及炎症因子的影响。方法 60例西医诊断为慢性肾脏病（CKD）5期、CKD贫血,中医诊断为脾虚、血虚证等维持性血液透析（MHD）患者随机分成2组,每组30例。对照组采用促红细胞生成素（EPO）干预治疗,治疗组在对照组基础上加用归脾丸,共治疗60d,2组治疗前后分别检测血红蛋白（Hb）、血清超敏C-反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）的变化。结果与治疗前比较,2组治疗后Hb明显升高（P〈0.05～0.01）,治疗组优于对照组（P〈0.05）;与治疗前相比,2组患者hs-CRP、IL-6皆有明显下降（P〈0.05～0.01）,治疗组低于对照组（P〈0.05～0.01）。结论归脾丸具有改善血液透析患者贫血及抗炎作用。

基于龟鹿二仙胶改善AD患者TCD相关参数探讨补肾生髓内涵

目的:从调节脑部血液循环角度探讨龟鹿二仙胶干预阿尔茨海默病(AD)的效应机制,进而探索补肾生髓的科学内涵。方法:60例西医诊断为阿尔茨海默病,中医诊断为肾虚髓空证的患者随机分成两组,每组30例。对照组采用安理申干预治疗,治疗组采用龟鹿二仙胶治疗,疗程为60天,两组治疗前后分别监测经颅多普勒超声(TCD)相关参数。结果:与治疗前比较,两组治疗后患者大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)5脑部血管的收缩期峰值血流速度(Vp)、舒张末期血流速度(Vd)皆明显升高(P<0.05或P<0.01),搏动指数(PI)及阻力指数(RI)皆明显下降(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,治疗后治疗组患者MCA、ACA、PCA、VA及BA 5脑部血管的Vp、Vd皆明显升高(P<0.05或P<0.01),PI、RI皆明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:龟鹿二仙胶具有改善AD患者脑部血液循环的作用,此可能为其补肾生髓的机制之一。

来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎临床研究

目的探讨来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎(LN)的临床效果。方法选择医院2015年6月至2017年6月收治的重症顽固性LN患者59例,按随机数字表法分为观察组(29例)和对照组(30例)。两组患者均给予糖皮质激素药物醋酸泼尼松,对照组患者加用环磷酰胺,观察组患者在对照组基础上加用来氟米特,均治疗6个月。结果观察组总有效率为89.66%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清白蛋白(SALB)、补体C3和C4均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组(P<0.05);两组系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动指数(SLEDAI)和24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组焦虑自评量表(SAS)评分和生活质量量表(QOL)评分均明显低于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率为31.03%,与对照组的20.00%相当(P>0.05)。结论来氟米特联合环磷酰胺治疗重症顽固性LN,疗效显著,安全性好,可改善临床症状及身心状态,值得推广。

肺肠同治指导下中医药联合SASP灌肠对AUC Th1/Th2调节作用研究

目的:通过肺肠同治方药联合柳氮磺胺吡啶(SASP)灌肠、单独治肠方药联合SASP灌肠及单独SASP灌肠对活动期溃疡性结肠炎(AUC)患者Th1/Th2调节作用的对照研究,证明肺肠同治理论的科学性。方法:将90例中医诊断为热毒炽盛证,西医诊断为AUC的患者随机分为3组,对照组、治肠组和肺肠同治组,每组30例,分别采用单纯SASP灌肠(对照组),白头翁汤、调胃承气汤配合SASP灌肠(治肠组),白头翁汤、凉膈散配合SASP灌肠(肺肠同治组),每日1次,持续60天,各组治疗前后分别进行肠镜检查以进行临床疗效评价,并检测结肠溃疡组织Th1/Th2相关指标。结果:各组临床疗效评价,肺肠同治组>治肠组>对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与治疗前相比,各组治疗后,Th1(INF-γ、IL-2)皆降低,Th2(IL-4、IL-5)皆升高,Th1/Th2皆降低,差异具有统计学意义(P<0.01);各组治疗后比较,Th1:对照组>治肠组>肺肠同治组,Th2:肺肠同治组>治肠组>对照组,Th1/Th2:对照组>治肠组>肺肠同治组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:肺肠同治理论对AUC中药灌肠疗法抗炎具有指导意义。

真武汤中附子和芍药不同配伍对大鼠肾脏炎症的影响

目的观察真武汤中附子、芍药不同配伍对大鼠肾脏炎症的干预作用,探讨"少火"、"壮火"的内涵。方法实验选用60只大鼠,除空白组外其余各组均采用尾静脉注射单克隆抗体1-22-3造成大鼠肾小球肾炎模型,在此基础上按照不同干预方法随机分为空白组、模型组、缬沙坦组、高附低芍组、附芍等量组、低附高芍组。造模成功后持续灌胃给药,空白组与模型组给予等量生理盐水灌胃,干预2周后处死大鼠,分别观察其肾组织形态学改变,并检测血清炎症指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果附芍等量组、低附高芍组及缬沙坦组皆可显著抑制大鼠肾小球系膜细胞增生及细胞外基质扩张,对hs-CRP、TNF-α、IL-6水平亦有不同程度抑制作用,其中附芍等量组效果优于低附高芍组,但仍逊于缬沙坦组,而高附低芍组反而加速疾病进展。结论真武汤附芍不同配伍对肾脏炎症具有抗、促炎效应。

基于归脾丸对MHD CKD贫血患者微炎症状态调节探讨“培土生血”内涵

目的:从调节微炎症状态角度揭示归脾丸改善运用持续性血液透析(MHD)技术的慢性肾脏病(CKD)5期患者CKD贫血的效应机制,进而探索"培土生血"的科学内涵。方法:60例西医诊断为CKD5期、CKD贫血,中医诊断为脾虚、血虚证的MHD患者随机分成两组,每组30例。对照组采用促红细胞生成素(EPO)干预治疗,治疗组采用归脾丸联合EPO治疗,疗程为60天,两组治疗前后分别检测血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)、EPO、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者贫血相关指标Hct、Hb、RBC、EPO皆有明显升高(P<0.05或P<0.01),两组患者干预后上述贫血指标及临床疗效比较,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者炎症相关指标hs-CRP、IL-6、TNF-α皆有明显下降(P<0.05或P<0.01),两组患者上述炎症指标干预后比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:归脾丸具有抗炎补血作用,此为其培土生血机制之一。

关于中医穴位外治现代研究的思考

中医外治疗法在几千年中医历史上有着举足轻重的地位,历代医家对外治法都有推崇,尤其是穴位外治,随着现代医学水平进步,中医外治亦应该与时俱进,文章从穴位外治的研究方法、内外治机制研究的比较等方面加以论述,窥见一斑。

血液透析长期深静脉留置导管血栓形成尿激酶溶栓的疗效观察

目的探讨血液透析长期深静脉留置导管血栓形成的溶栓治疗。方法通过观察使用带涤纶深静脉留置导管的尿毒症患者,应用尿激酶导管局部溶栓,观察治疗疗效。结果 33例患者中记录到导管血栓形成51例,溶栓治疗50例次,更换导管2例次,溶栓成功48例次。结论尿激酶溶液持续留置导管泵入,可以有效治疗血液透析长期深静脉留置导管血栓形成并恢复导管功能。溶栓效果确切,且无明显不良反应及治疗并发症。

药浴治疗慢性肾衰竭78例临床观察

笔者自2009年起与南京中医药大学合作,精心选用疏通腠理、温阳散寒等中药进行药浴治疗慢性肾衰竭（CRF）,取得较好疗效,总结如下。

基于胸腔镜技术探索BAC证型与肿瘤转移关系

目的:揭示细支气管肺泡细胞癌(BAC)证型与肿瘤转移相关性,为该病辨证论治及预后评估提供新的科学依据,进而证实内外合诊科学性及可行性。方法:60例BAC患者按照虚实证型平均分成两组,同期收集体检肺部良性结节者30例,设为对照组,各组患者术前一天行生活质量(FACT-L)评分,术中运用胸腔镜技术取出靶组织活检,开展肿瘤转移相关指标的对照研究。结果:BAC两证型组患者FACT-L评分与对照组比较,前者生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加状况评分及总评分显著高于后者(P<0.01),而虚证组患者较实证组评分偏高,且差异有统计学意义(P<0.01);BAC两证型组患者肿瘤组织与良性结节组织比较,前者VEGF、MMP-2、MMP-9皆高于后者(P<0.01),两证型组间比较,上述指标虚证患者高于实证患者(P<0.01)。结论:细支气管肺泡细胞癌证型与肿瘤转移存在相关性。

乳果糖灌肠干预MHD的UP临床疗效及机制研究

目的:观察乳果糖灌肠疗法对持续性血透(MHD)的尿毒症性皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效,并从干预患者甲状旁腺激素(PTH)及微炎状态角度初步探讨其作用机制。方法:60例慢性肾脏病(CKD)5期,MHD的UP患者,按照不同干预方法随机分为3组:对照组、氯雷他定组及乳果糖组,对照组采用肾病一体化治疗,氯雷他定组在对照组基础上加氯雷他定口服,10 mg/次,1次/天,乳果糖组在对照组基础上加乳果糖灌肠,30 mg/次,2次/天,持续30天。治疗前后分别评价3组患者临床疗效,并观察其瘙痒可视模拟评分(VAS)及血清PTH、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果:与治疗前比较,治疗后VAS、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)有显著改善(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,治疗后氯雷他定组及乳果糖组临床总有效率明显升高(P<0.05),VAS、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)皆明显降低(P<0.05),而氯雷他定组及乳果糖组上述指标差异无统计学意义。结论:乳果糖灌肠疗法对MHD的UP患者PTH及微炎状态具有改善作用,此为其改善皮肤瘙痒的机制之一。

凉膈散灌肠治疗MHD UP的临床观察及机制研究

目的:观察凉膈散灌肠疗法对持续性血液透析(MHD)的尿毒症皮肤瘙痒(UP)患者的临床疗效,探讨其作用机制,同时探索"肺肠同治"的科学性及"肠-肺-皮毛"关系内涵。方法:将90例慢性肾脏病(CKD5期),MHDUP患者随机分为3组:凉膈散组、氯雷他定组及对照组,对照组采用慢性肾脏病一体化治疗,氯雷他定组在对照组的基础上加用氯雷他定口服,凉膈散组在对照组的基础上加凉膈散灌肠,持续治疗30天。比较3组治疗前后的临床疗效,观察瘙痒的可视模拟评分(VAS)及血清钙、磷、PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)变化。结果:总有效率:氯雷他定组及凉膈散组优于对照组(P<0.05),VAS、钙、磷、PTH及炎症指标(hs-CRP、TNF-α、IL-6)较治疗前下降(P<0.05),凉膈散组更明显。结论:凉膈散灌肠疗法对MHDUP患者PTH及微炎状态具有改善作用,同时验证了肺肠同治在治疗MHDUP的疗效及体现了肠-肺-皮毛的关系。

参苓白术散加减治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征的疗效观察

目的观察加减参苓白术散治疗脾肾亏虚证原发性肾病综合征(PNS)的临床疗效。方法将63例确诊为PNS患者随机分为治疗组32例和对照组31例,治疗组及对照组均口服泼尼松片治疗,治疗组在口服泼尼松片基础上加口服参苓白术散加减方中药,治疗4周后复查24h尿蛋白定量、血脂、血清白蛋白。结果治疗组总有效率93.75%明显高于对照组的74.20%(P<0.05)。2组治疗后均能有效降低患者蛋白尿,但治疗组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗脾肾亏虚PNS能有效减低尿蛋白、改善水肿症状,升高血清白蛋白,而且能减轻或减少发生口服激素不良反应。

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响

目的研究不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素(iPTH)的影响。方法 30例维持性血液透析患者随机分为3组,分别采用钙浓度1.25、1.5mmol/L及1.75mmol/L透析液连续进行3个月血液透析治疗,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变。实验前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。结果观察结束时DCa1.25、DCa1.5和DCa1.75组,血清Ca×P水平:DCa1.25组血清Ca×P水平明显降低(P<0.01)、DCa1.5组无变化、DCa1.75组升高(P<0.05);iPTH水平:DCa1.25组显著升高(P<0.01),DCa1.5组升高(P<0.05),DCa1.75组降低(P<0.05)。结论高钙透析可增加透析患者的钙负荷及转移性钙化的发生,低钙透析可在有限时间内减轻高钙负荷,但长期应用低钙透析液应监测iPTH水平。

慢性肾炎患者SF、血清CysC和MMP-2、MMP-9检测的临床意义

目的:探索了慢性肾炎患者治疗前后SF、血清CysC和MMP-2、MMP-9水平的变化及临床意义。方法:应用放射免疫分析和酶联法对31例慢性肾炎患者进行了治疗前后SF、血清CysC和MMP-2、MMP-9检测,并与35名正常人作比较。结果:慢性肾炎患者在治疗前SF、血清MMP-9水平非常显著地低于正常人组(P<0.01),而CysC、MMP-2水平又非常显著地高于正常人组(P<0.01),经中西医结合治疗3个月后与正常人组比较仍有显著性差异(P<0.05)。结论:检测慢性肾炎患者SF、血清CysC和MMP-2、MMP-9水平的变化对其病情的发展和预后的判断均有重要的临床价值。

中西医结合治疗慢性肾衰疗效观察

目的:探讨中西医结合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的方法与疗效。方法:以六味地黄丸加味,配合西药纠酸、补钙、降磷、降血压等综合治疗CRF32例,观察治疗4个月前后临床症状及肾功能的变化,并与包醛氧化淀粉治疗对照组27例比较。结果:治疗组的临床症状及肾功能改善率明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效较好,优于单纯西药或单纯中药治疗。