双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局影响的比较:一项随机对照多中心研究

目的比较两种脂肪乳剂不同肠外营养时间对早产儿临床结局的影响。方法将符合纳入标准的早产儿随机分为两组:中/长链脂肪乳(medium/long-chain triglyceride fat emulsion,简称MCT/LCT)组和多种油脂肪乳[含大豆油、中链甘油三酯、橄榄油、鱼油(soybean oil,medium-chain triglycerides,olive oil,and fish oil),简称SMOF]组。根据肠外营养持续时间(15~21 d、22~28 d、≥29 d)分层分析,比较两组早产儿的临床特征、营养状况、生化指标和临床结局。结果与MCT/LCT组相比,SMOF组肠外营养持续时间分别为15~21 d、22~28 d、≥29 d的早产儿住院期间甘油三酯的峰值水平均较低(P<0.05)。logistic回归趋势性分析显示,随着肠外营养时间延长,MCT/LCT组早产儿肠外营养相关性胆汁淤积症(parenteral nutrition-associated cholestasis,PNAC)及支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生风险均明显增高(P<0.05),脑损伤的发生风险无明显变化(P>0.05);SMOF组早产儿随着肠外营养时间延长,PNAC及BPD的发生风险均无明显变化(P>0.05),而脑损伤的发生风险明显降低(P=0.006)。结论与MCT/LCT相比,SMOF具有较好的脂质耐受性;随着肠外营养持续时间延长,SMOF不增加PNAC、BPD的发生风险,且对脑损伤具有保护作用,表明在需要长期肠外营养的早产儿中使用SMOF优于MCT/LCT。

太湖下游河网区水质变化特征与引水调控效果

为探究复杂水文水动力条件及污染来源区域的引水调控效果,选取太湖下游河网区29个断面2007—2018年NH3-N和CODMn逐月监测数据,采用单因子评价法、综合污染指数法、聚类分析法、Pearson相关分析法以及单因素方差法进行分析。结果表明,研究区水质情况在时间上可分为两个阶段,2015年为水质整体转好的拐点;空间上可分为6类断面,距离引水口较近的断面改善效果较好,引水改善范围逐年扩大;不同水质指标对引水量的响应情况不同,NH3-N在距离引水口较近的断面与引水量呈显著负相关关系,而CODMn与引水量呈显著负相关关系的断面更多;不同引水量对水质指标的影响存在空间差异,综合得出引水量为2.0亿~2.5亿m^3时对水质的改善效果最优。

免疫炎症因素在癫痫中的作用机制

癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂性大脑功能障碍的一种慢性疾病。近年来多项研究都表明癫痫的发作与免疫及炎症关系密切。免疫反应的激活既可能是癫痫的病因也是癫痫的结果。本文旨在归纳和总结免疫炎症因素在癫痫发病中的作用和机制。

CTLA-4基因突变致原发性免疫缺陷病1例

细胞毒性T细胞相关蛋白4(CTLA-4)的主要生物学功能是下调T细胞反应,抑制免疫应答,而其突变会引起一系列免疫相关的异常。本例报道了1例由CTLA4 Exon2 c. 151C>T突变导致,以淋巴细胞增生、免疫性溶血、反复感染等类似自身免疫性淋巴细胞增生综合征表现起病的罕见病例,对患儿进行家系验证,明确了基因突变的来源,通过文献学习CTLA4的致病机制及治疗新进展,并对于患儿的后续治疗进行了展望。

宫内生长受限对神经系统结构和功能影响的研究进展

宫内生长受限由多种因素导致,生后常表现为小于胎龄儿(small forgestationalage,SGA)。SGA在围生期有较高的死亡及患病风险,其中神经系统在宫内即发生了结构改变,包括脑容积、灰质体积减小等,并伴有影像学及病理的异常改变;宫内生长受限胎儿在宫内进行血流再分布以保护脑部供血,目前对于脑保护机制的临床作用仍存在争议。SGA在新生儿及儿童期有较高的认知、运动、语言及行为功能发生异常的风险。早产儿神经功能损害程度比足月儿更严重。早期干预有利于神经系统功能的改善。

农村宅基地使用权抵押担保农民意愿研究——基于河北省474户农民的调查问卷分析

以河北省474户农民的调查问卷为样本,采用二元Logistic回归模型,对影响农户宅基地使用权抵押担保意愿的因素进行了分析。结果表明,受访者年龄、对于抵押担保了解与否、家庭年收入、距离县城远近和是否曾将宅基地进行抵押担保这5个因素对于农户宅基地使用权抵押担保具有显著影响。为了更好地支持目前国家宅基地使用权抵押贷款试点的推进,特提出相关针对性建议。

BH3类似物促细胞凋亡机制及临床研究进展

靶向细胞凋亡是目前癌症治疗中最具发展前景的治疗方法之一。BCL-2家族的BH3-only蛋白(仅含BCL-2同源结构域BH3)可以通过与家族中促存活蛋白结合,使促存活蛋白失效,从而使促凋亡成员发挥作用,最终导致细胞发生程序性凋亡。BH3类似物即一类可以模仿BH3-only蛋白并诱发细胞凋亡的小分子化合物。BH3类似物的原型ABT-737可以选择性靶向BCL-XL、BCL-2和BCL-W 3个促存活蛋白(但不能作用于髓细胞白血病因子-1蛋白或A1蛋白),而它的衍生物ABT-263(navitoclax)在临床试验中有显著的促凋亡与抗肿瘤效应。现阶段,一些推测为BH3类似物的药物已经进入了临床阶段,但很大一部分仍在进行特征鉴定。本文在概述BH3-only蛋白作用机制的基础上,综述了多种已经广泛认可的BH3类似物及正在研究当中的最新BH3类似物。

Ⅰ型神经纤维瘤(NF1)相关癫痫的诊疗研究进展

Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis typeⅠ,NF1)是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,其典型表现包括皮肤牛奶咖啡斑、腋窝或腹股沟雀斑、虹膜Lisch结节、长骨发育障碍及智力发育障碍等。癫痫是NF1患者常见的神经系统表现,NF1相关癫痫临床表现复杂多样,常合并头颅影像学改变,且本病往往药物治疗效果欠佳,应尽早识别合并明确致痫灶的患者并考虑行癫痫手术治疗。本文重点综述NF1相关癫痫的临床特点、诊断要点、发病机制及治疗研究进展,以提高本病的临床诊疗水平。

欧洲儿科研究学会关于微创肺表面活性物质给药教学内容及考核标准摘译

微创肺表面活性物质给药指通过无创呼吸支持完成肺表面活性物质的给药技术,近年来已在新生儿重症监护室中广泛使用。但此法存在气道阻塞、呼吸暂停等多种风险,需对医务人员进行标准化操作培训及考核。目前尚缺乏相关培训方法的共识,欧洲儿科研究学会通过咨询多国专家,收集到14个国家153名专家的意见,总结了一套微创肺表面活性物质给药教程及考核标准,本文对此教程及考核标准主要内容进行摘译。

伴认知障碍的儿童肾上腺脑白质营养不良单倍体异基因造血干细胞移植的预后分析

目的:探讨伴认知障碍的肾上腺脑白质营养不良(ALD)患儿行单倍体异基因造血干细胞移植的预后,寻找影响其预后的因素。方法:采用单中心回顾性研究,收集2014年1月至2022年10月在北京大学人民医院行单倍体异基因造血干细胞移植治疗的31例儿童ALD患者的临床数据。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线和Cox回归分析寻找影响患儿预后的因素。结果:31例患儿中,1例在移植期间因心源性休克死亡,余30例患儿移植成功。10例在移植前伴认知障碍,其中3例患儿移植前LOES≥10分,8例患儿移植前神经功能评分(NFS)>0分;6例患儿移植后发生主要功能障碍(MFD),2例患儿因原发病进展死亡。20例患儿移植前不伴认知障碍,其中3例患儿移植前LOES≥10分,6例患儿移植前NFS>0分;移植后有4例患儿发生MFD,2例患儿因原发病进展死亡。移植前不伴认知障碍的ALD患儿,移植后3年生存率为100.0%,5年生存率为72.9%,5年不发生MFD的概率为61.6%。伴认知障碍的ALD患儿,移植后3年生存率为83.3%。对比移植前LOES<10分的ALD患儿,LOES≥10分的ALD患儿移植后发生MFD的风险是其9.243倍(P=0.024,95%置信区间:1.332~64.127)。伴认知障碍的ALD患儿移植后发生MFD的风险是移植前不伴认知障的ALD患儿的9.749倍(P=0.023,95%置信区间:1.358~66.148)。结论:儿童ALD患者单倍体异基因造血干细胞移植前伴认知障碍及影像学评分LOES≥10分均是移植后发生MFD的独立危险因素。