腹腔镜胆囊切除术风险防范的探讨(附308例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)的风险防范措施 ,提高手术质量。方法 对 30 8例LC术前手术难易程度的评估、胆道系统的解剖和病理改变、术中处理及治疗结果进行回顾性分析。结果 手术难度 1级占 53 % ,2级占 31 % ,3级占 1 6 % ;胆囊广泛粘连占 1 3 3 % ;异常胆囊管占 5 1 % ,其中类Mirizzi综合征变异有 3例 ;单支胆囊动脉占 70 2 % ,多支胆囊动脉占 1 3 6 % ,胆囊动脉缺如或Calot′s三角炎症分辨不清占 1 6 2 % ;30 4例成功施行LC术 ,仅 4例中转开腹胆囊切除 ,中转率为 1 3 %。本组患者全部治愈出院 ,术后住院平均 3 1d ,未发生任何并发症。结论 必须高度重视围手术期的处理和手术难度的评估 ,熟悉胆道系统的解剖及变异 ,具有娴熟的腹腔镜外科操作技巧 。

老年人腹腔镜胆囊切除的临床评价与风险防范

目的 :评价老年人腹腔镜胆囊切除术 (LC)的安全性及可行性 ,探讨防范风险的应对措施。方法 :比较、分析 6 0岁以上老年人LC组 (n =74 )、开腹胆囊切除 (OC)组 (n =36 )及中青年LC组 (n =2 82 )的临床资料。结果 :老年人LC及OC组并存病显著高于中青年LC组 (P <0 0 0 1 )。LC组患者术后恢复良好 ,未发生严重并发症 ;平均手术时间 ,平均术后住院天数及中转开腹率两组差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;而OC组平均手术用时、平均术后住院天数均显著延长 (P <0 0 0 1 ) ,且并发症多 (P <0 0 5 )。结论 :只要高度重视围手术期的处理 ,正确评估麻醉与手术的风险 ,把握手术时机及技巧 ,对老年患者施行LC不仅安全可行 。

老年人急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的:探讨老年人急性胆囊炎的临床特点,更好地把握腹腔镜胆囊切除(LC)术的时机和方法。方法:回顾分析32例老年人急性胆囊炎LC的临床资料,比较早期(急性发作48h内)LC及延期(急性发作48h后)LC的治疗结果。结果:早期及延期LC均获成功,患者全部治愈,未发生严重并发症;但延期LC的平均手术时间及术后平均住院日期较长。结论:老年人急性胆囊炎病情进展快,手术难度大、风险高;只要高度重视围手术期的处理,把握手术时机及技巧,早期LC是安全、可行的;除病情危重不能耐受手术者外,多数患者均应尽早施行LC。

腹腔镜胆囊切除联合肝肾囊肿手术的应用

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的疗效及适用性。方法 :回顾分析 15例LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术的临床资料。结果 :15例LC联合肝、肾囊肿手术均获成功。手术时间 6 0～ 12 0min ,术后未发生严重并发症 ,康复顺利 ,平均住院 3～ 5d。随访 2～ 10月无复发。结论 :LC联合肝囊肿或肾囊肿部分切除减压术疗效肯定 ,操作方便 ,术中视野显露良好 ,患者创伤小 ,康复快 ,术后住院时间短 。

肾输尿管绞痛的诊断与急诊处理

目的 提高肾输尿管绞痛的诊断与急诊处理能力。 方法 对 183例肾输尿管绞痛的诊断与急诊处理情况进行回顾性分析总结。 结果 本组 76 .7%的患者有典型症状和体征 ,86 .5 %的患者有肉眼或镜下血尿 ,B超结石和 /或肾盂、输尿管积水的发现率为 72 .3% ,KUB的阳性率为 6 5 .4% ;硝苯地平缓解绞痛的有效率为77.6 % ,维生素K3为 45 .5 % ,阿托品为 47.9% ,阿托品加度冷丁为 89.2 % ;硝苯地平与维生素K3及阿托品之间差异有极显著意义 (P值均 <0 .0 0 1)。 结论 肾输尿管绞痛多为泌尿系结石诱发 ;根据典型症状和血尿易于做出判断 ,但其确切的诊断仍有赖于其他影象学手段 ;硝苯地平有较强的解除肾输尿管绞痛的作用 ,且用药简单 ,宜于推广应用。

进展期胃癌患者脾脏的细胞免疫状态

本文检测了进展期胃癌患者（ｎ＝１６）脾静脉血淋巴细胞（ＳＶＬ）和脾细胞（ＳＣ）的自然杀伤细胞（ＮＫ）、淋巴因子激活的杀伤细胞（ＬＡＫ）的杀伤活性及Ｔ细胞（ＴＣ）亚群，与胃良性病变（ｎ＝７）的ＳＶＬ及外伤性脾破裂（ｎ＝６）的ＳＣ对照比较，探讨进展期胃癌（ＡＧＣ）患者脾脏的细胞免疫状态，为胃癌术中合理的处理脾脏提供免疫学依据。结果表明：ＡＧＣ患者脾脏的ＮＫ、ＬＡＫ细胞杀伤活性显著降低（Ｐ＜０．０２，Ｐ＜０．０１）；ＣＤ４显著减少，ＣＤ８显著增加，ＣＤ４／ＣＤ８比值显著降低（Ｐ＜０．０２～０．０１）。提示进展期胃癌患者脾脏的细胞免疫功能受到明显抑制。

进展期胃癌患者的脾脏免疫抑制活性研究

用＾３Ｈ－ＴｄＲ掺入法检测由ＰＨＡ诱导的正常人淋巴细胞转化率，实验中分别加入进展期胃癌患者的脾静脉血清、脾细胞培养上清及根治术前、后的外周静脉血清。结果：（１）进展期胃癌患者脾静脉血清较自身术前外周静脉血清具有更高的免疫抑制活性。（２）患者脾细胞培养上清有显著的免疫抑制活性。（３）联合脾切除后７－１０天，外周静脉血清中免疫抑制活性显著降低，结果提示进展勘有癌患者的脾脏产生了免疫抑制因子。

克氏针加粗丝线内固定治疗移位锁骨骨折疗效分析

目的探讨分析克氏针加粗丝线内固定治疗移位锁骨骨折的治疗要点。方法对82例移位锁骨骨折手术治疗的结果进行回顾性总结分析。结果用本方法治疗82例,其中2例粉碎性骨折重者的青壮年,术后不遵医嘱,自行患肢用力后,钢针滑脱,致骨折再移位,二次手术行钢板内固定。3例钢针滑动,后退刺破皮肤,针眼换药保护,80例患者骨折全部愈合,功能恢复良好。结论克氏针加粗丝线内固定治疗移位的锁骨骨折,具有创伤小,操作简便,内固定物价廉,骨愈合后拔针容易,避免了二次手术取内固定物之苦等特点,是一种经济实用的好方法,值得推广。

硝苯地平治疗肾及输尿管绞痛的疗效比较

目的比较硝苯地平与常用解痉镇痛药缓解肾、输尿管绞痛的疗效及副作用。方法顺序随机分组观察比较硝苯地平、阿托品、维生素 K3和阿托品加度冷丁缓解肾、输尿管绞痛的疗效及副作用。结果硝苯地平组的显效率和总有效率与阿托品加度冷丁组无显著性差异 ,但均显著高于阿托品组和维生素 K3组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;所有病例均未见严重副作用。硝苯地平组出现嗜睡、头晕、口干等症状均低于其他组。结论硝苯地平确有较强的解除肾、输尿管绞痛的作用 ,且见效快、安全。