上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

胃食管反流病与慢性阻塞性肺病及其加重关系的探讨

目的探讨胃食管反流病(GERD)与慢性阻塞性肺病(COPD)的关系,评估GERD对COPD急性加重的作用。方法连续从门诊征集80例COPD患者,同时以61名非COPD成年男性吸烟者为对照组。所有研究对象完成反流性疾病诊断问卷(RDQ)、慢性黏液高分泌症(CMH)问卷和肺功能检查。一年后随访患者,确定一年内与医院相关的COPD急性加重发生率(急诊和住院治疗的次数)。结果COPD组中GERD的发生率为18.8%,对照组为14.8%。气促程度严重的COPD患者中GERD发生率高于气促程度轻的COPD患者(28.9%vs17.1%)(P>0.05)。COPD组有CMH的患者23.8%表现GERD,而对照组有CMH者仅8.2%表现GERD(P<0.05)。有GERD与无GERD的COPD患者,一年内有相似的COPD急性加重发生率,且医院相关的COPD急性加重和再入院的发生率亦相似。结论GERD与COPD、COPD严重度和医院相关的COPD急性加重没有明显的关联。CMH与GERD之间具有显著相关性,提示CMH具有潜在作用,治疗有CMH的COPD患者时需要考虑GERD的影响。