肱骨近端粉碎骨折的选择治疗

目的 :探讨肱骨近端粉碎骨折的最佳治疗方法。方法 :运用保守或手术方法治疗肱骨近端粉碎骨折 1 1 3例 ,随访 1 0 6例 ,同一标准进行疗效评定 ,找出疗效较好的治疗方法。结果 :保守治疗优于手术治疗 ,手术治疗内固定以克氏针张力带钢丝为佳。结论 :无论何种类型的肱骨近端粉碎骨折都应首先试图保守治疗 。

针剌、艾灸促进骨折愈合的实验研究

将动物右桡骨造成骨折模型,取前三里及太冲穴,采用传统针刺方法进行针剌治疗;并用中药接骨艾条灸治骨折部位。通过骨痂阴影面积计算、活体血管测量及组织学、组织化学、四环素荧光标记等方法观察骨折愈合情况。结果显示两治疗组动物均比对照组动物骨痂阴影面积大、血管直径变化明显、局部血肿机化快、碱性磷酸酶含量丰富、糖元转化利用迅速、荧光光环出现早且数量多P<0.05～0.01,说明针刺和用中药艾条灸可改善局部血循,加速骨折愈合。

585例肱骨近端骨折临床疗效回顾性研究

目的:通过随访肱骨近端骨折大宗临床病例,比较Neer分型各型骨折中各种治疗方法的临床疗效,探讨各型骨折的最佳治疗方法。方法:将随访成功的585例肱骨近端骨折患者按照Neer分型分为4类,即一部分骨折患者、二部分骨折患者、三部分骨折患者和四部分骨折患者。然后根据每位患者所采用的治疗方法进行分组,再对各组病人的年龄、性别、Constant-Murley肩关节功能评分进行统计研究,比较各组患者的临床疗效。结果:①一部分骨折。25例一部分骨折患者中采用非手术方法治疗者14例(A1组),手法复位闭合穿针固定者7例(A2组),切开复位螺钉固定者4例(A3组)。各组患者性别、年龄及治疗后Constant-Murley评分比较,差异均无统计学意义(χ2=1.096,P=0.654;F=0.103,P=0.903;F=3.653,P=0.103)。②二部分骨折。288例二部分骨折患者中采用非手术方法治疗者129例(B1组),手法复位闭合穿针固定者42例(B2组),切开复位螺钉固定者33例(B3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者28例(B4组),切开复位解剖接骨板固定者34例(B5组),切开复位三叶草接骨板固定者22例(B6组)。各组患者性别比较,差异有统计学意义(χ2=12.874,P=0.025);各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=7.812,P=0.143);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=2.716,P=0.010)。进一步两两比较,B1组Constant-Murley评分小于B2组、B4组、B6组(P=0.013;P=0.010;P=0.025),B1组与B3组、B5组比较,差异无统计学意义(P=0.284;P=0.075);B2组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.001),B2组与B3组、B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.310;P=0.695;P=0.778);B3组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.024),B3组与B4组、B6组比较,差异无统计学意义(P=0.197;P=0.260);B4组Constant-Murley评分大于B5组(P=0.001),B4组与B6组比较,差异无统计学意义(P=0.939);B5组Constant-Murley评分小于B6组(P=0.002)。③三部分骨折。172例三部分骨折患者中采用非手术方法治疗者49例(C1组),手法复位闭合穿针固定者21例(C2组),切开复位螺钉固定者6例(C3组),切开复位锁定解剖接骨板固定者32例(C4组),切开复位解剖接骨板固定者32例(C5组),切开复位三叶草接骨板固定者25例(C6组),肱骨头置换治疗者7例(C7组)。各组患者性别比较,差异有统计学意义(χ2=17.342,P=0.006);各组患者年龄比较,差异无统计学意义(F=1.529,P=0.157);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=3.720,P=0.000)。进一步两两比较,C1组Constant-Murley评分小于C2组、C3组、C4组、C5组、C6组、C7组(P=0.012;P=0.001;P=0.021;P=0.032;P=0.017;P=0.000);C2组Constant-Murley评分与C3组、C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P=0.055;P=0.271;P=0.406;P=0.073),C2组小于C7组(P=0.003);C3组Constant-Murley评分与C4组、C5组、C6组比较,差异均无统计学意义(P=0.076;P=0.061;P=0.103),C3组小于C7组(P=0.037);C4组Constant-Murley评分与C5组、C6组比较,差异无统计学意义(P=0.367;P=0.093),C4组小于C7组(P=0.006);C5组Constant-Murley评分与C6组比较,差异无统计学意义(P=0.640),C5组小于C7组(P=0.007);C6组Con-stant-Murley评分小于C7组(P=0.026)。④四部分骨折。100例四部分骨折患者中采用非手术方法治疗者9例(D1组),手法复位闭合穿针固定者7例(D2组),切开复位锁定解剖接骨板固定者21例(D3组),切开复位解剖接骨板固定者24例(D4组),切开复位三叶草接骨板固定者24例(D5组),采用肱骨头置换治疗者15例(D6组)。各组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(χ2=2.657,P=0.773;F=2.310,P=0.062);治疗后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(F=13.739,P=0.000)。进一步两两比较,D1组Constant-Murley评分小于D3组、D4组、D5组、D6组(P=0.000;P=0.001;P=0.001;P=0.000),D1组与D2组比较,差异无统计学意义(P=0.056);D2组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006),D2组与D3组、D4组、D5组比较,差异无统计学意义(P=0.085;P=0.399;P=0.406);D3组Constant-Murley评分与D4组、D5组、D6组比较,差异无统计学意义(P=0.189;P=0.183;P=0.124);D4组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006),D4组与D5组比较,差异无统计学意义(P=0.985);D5组Constant-Murley评分小于D6组(P=0.006)。结论:对于肱骨近端骨折治疗方法的选择,应根据患者受伤情况、骨折类型、医生的手术水平、患者的期望值等进行综合考虑。建议一部分骨折以手法复位闭合穿针固定治疗为主;二部分骨折以手术切开复位内固定治疗为主;对于三部分骨折和四部分骨折的老年患者,建议行肱骨头置换手术。

肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定技巧及方法探讨

目的:探讨采用切开复位内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效是否显著,以及应用不同的内固定物是否对治疗结果有较大影响。方法:自2003年1月至2007年6月应用切开复位内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折423例。其中采用钢丝张力带内固定139例,男51例,女88例,年龄35～72岁,平均55.8岁;采用三叶草钢板内固定103例,男48例,女55例,年龄22～76岁,平均56.7岁;采用锁定钢板内固定181例,男85例,女96例,年龄29～77岁,平均57.1岁。应用Constant肩关节评分对术前、术后患者肩关节疼痛、日常活动、活动范围、力量等进行评定。结果:423例患者术后伤口均Ⅰ期愈合。对所有患者进行12个月的随访,其症状和体征获得了明显改善。应用Constant肩关节评分,术前、术后患者肩关节功能评分存在显著性差异;而3组应用不同内固定物的患者,其肩关节功能评分未见显著性差异。结论:切开复位内固定术是治疗肱骨近端粉碎性骨折较理想的方法,而不同的内固定物对治疗效果的影响无显著性差异。

针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究——附147例疗效分析

我们根据针刺、艾灸有活血行气、温经通络的功能,骨折有气滞血瘀经脉不通的特点,设计了针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究课题。采用易于观察骨痂生长的长管状骨骨折(股骨、胫腓骨骨折)患者作为观察对象。

基于高分三号卫星数据对台风“杜苏芮”期间黑龙江水体信息提取与洪涝灾害监测

本文采用高分三号(SAR)卫星数据,通过对雷达卫星双极化方式数据进行预处理,对2023年8月台风“杜苏芮”过境期间,黑龙江省五常市洪涝灾害区域进行监测研究,采用经验阈值分割法及人机交互修正误提图斑,提取洪涝发生区域水域信息,并通过叠加分析方法对水体识别结果进行泛滥水体区域分析计算。结果显示:对于多极化方式的数据,基于双极化后向散射系数及水体的指数,介于直方图双峰之间的阈值可以明显区分水体和非水体,使用经验阈值分割和人机交互修正可以从SAR图像上提取水体信息,进行洪涝灾害期间水体面积监测,通过叠加分析法进行泛滥水体区域分析与面积计算,实现雷达卫星数据在云遮挡情况下的精细化水体识别与分析。

针刺、艾灸促进骨折愈合的临床观察(附147例疗效分析)

提要采用传统的针刺手法加用中药接骨艾条灸治疗胫腓骨骨折和股骨骨折98例,并设49例空白对照组,对病人的饮食、二便、肿胀、疼痛、患肢血流、骨痂生长、骨软消失及下床活动等情况进行了系统观察。结果显示:针刺、艾灸均有增进饮食、调畅二便、活血消肿、化瘀止痛等作用。并发现中药接骨艾条灸能明显增加肢体血流,改善患肢血循环,对促进骨折愈合和患肢功能恢复有良好的作用。

经皮加压带锁肱骨髓内钉的研制及临床运用

为了简化带锁髓内钉的使用方法 ,提高带锁髓内钉的临床疗效 ,根据国人肱骨近端及骨髓腔的解剖特征 ,自行研制出一种经皮加压带锁肱骨髓内钉。力学测试结果表明 ,经皮加压带锁髓内钉各项性能指标能达到肱骨骨折生物力学固定的要求 ,可用于肱骨骨折的治疗。经 10 7例临床观察应用 ,从固定力度、复位结果、骨折愈合情况、关节功能恢复、使用难易程度、病人医疗费用等方面来看 ,该方法均优于常用的其他带锁髓内钉。表明经皮加压带锁髓内钉是目前治疗肱骨骨折理想的方法。

对肱骨近端骨折治疗的几点看法

肱骨近端骨折是临床常见的一种损伤,随着治疗技术的进步、诊断方法的增多,治疗手段也越来越多样化。然而,随着治疗方法的增多,也出现了诸多有争议的问题,如：是否需要手术治疗、手术时是否需要植骨、是否需要同期修补肩袖、如何掌握肱骨头置换术的适应证及肩关节术后如何进行康复治疗等。

肩袖损伤的诊断要点与手术治疗

目的探讨肩袖损伤的临床诊断及手术治疗方法,评价手术治疗效果,验证MRI表现与术中所见的差异。方法102例肩袖损伤手术均由同一医师主刀完成,采用肩关节外侧微创切口,切除喙肩韧带,肩峰成形,探查修整肩袖,褥式缝合冈上肌、冈下肌及肩胛下肌,术后外展石膏固定。结果102例均得到半年以上随访,采用UCLA评分系统评价,优44例,良56例,差2例,术后疼痛改善率98·04%,几乎所有患者对疼痛改善满意。结论手术微创切口治疗肩袖损伤是一种行之有效的治疗方法,手术创伤小、视野良好,术后功能好,疼痛消除明显,值得临床推广运用。

髌骨钳的研制及临床运用

为了解决目前使用的髌骨骨折复位固定器所存在的固定力度小、下极骨块不易固定的问题，研制了钳夹式下极爪分叉型髌骨骨折复位固定器（髌骨钳）。经９６例临床应用观察，结果显示，固定后病人即刻可下床行走并主动屈膝９０°以上者占７３．９６％，３日内可下床行走并主动屈膝９０°以上者占８８．５４％，１周内可下床行走并主动屈膝９０°以上者占９４．７９％，治疗优良率达９８．９６％。认为，髌骨钳治疗髌骨骨折具有操作简单、使用方便、固定力度大、固定力可靠、适应证广泛、不需Ｘ线透视、不需其他辅助固定、有利于骨折愈合、有利于膝关节功能恢复等诸多优点，值得进一步推广运用。