经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻治疗中作用的对比研究

目的对比研究经鼻肠梗阻导管与鼻胃管在单纯性粘连性小肠梗阻保守治疗中的作用。方法将47例入院诊断为单纯性粘连性小肠梗阻患者随机行经鼻肠梗阻导管(鼻肠管组,n=24)、鼻胃管(鼻胃管组,n=23)减压治疗,观察两组患者置管48h后的减压效果及最终保守治疗成功率,对保守治疗成功者记录肛门排气以及气、液平面消失时间。结果所有病例均按要求置管成功,置管48h鼻肠管组日平均减压引流量明显多于鼻胃管组(P<0.05),腹围缩小及腹腔压力降低程度明显高于鼻胃管组(P<0.05)。鼻肠管组最终保守治疗成功率(21/24,87.5%)明显高于鼻胃管组(10/23,43.5%)(P<0.05)。对高位梗阻保守治疗成功率鼻肠管组(7/7,100%)与鼻胃管组(5/6,83%)差异无显著性(P>0.05),但对低位梗阻鼻肠管组成功率(14/17,82.4%)明显高于鼻胃管组(5/17,29.4%)。保守治疗成功患者中鼻肠管组肛门排气以及气、液平面消失时间较鼻胃管组均明显缩短(P<0.05)。结论经鼻肠梗阻导管在单纯性粘连性小肠梗阻中的减压作用优于传统鼻胃管,尤其适用于低位小肠梗阻,不仅可提高保守治疗成功率,而且可缩短解除梗阻所需时间。

内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后引发急性胰腺炎(PEP)的危险因素,为PEP的预防和治疗提供参考。方法对84例行ERCP检查或治疗的胆胰疾病患者的临床资料进行回顾性分析,对PEP发生的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选PEP发生的相关危险因素。结果 ERCP术后并发PEP5例,发病率为5.95%。单因素分析结果显示,既往有胰腺炎病、多次插管、胰管多次显影、导丝多次进入、导丝引导插管、全胰管显影、术中腹痛与PEP发生有关(P<0.05),而PEP发病与女性、诊断性ERCP、治疗性ERCP、乳头括约肌切开等无明显相关性(P>0.05);多因素Logistic回归法分析表明多次插管、既往有胰腺炎和胰管多次造影是PEP发生的危险因素。结论多次插管、既往有胰腺炎和胰管多次造影是PEP发生的危险因素,对这些危险因素加以重点评估和合理控制,可以控制PEP的发生。

综合护理干预对改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价

目的:探讨综合护理干预对改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果,并分析对患者并发症的影响.方法:选取2013-01/2015-01宁波市鄞州第二医院院接收治疗的108例乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病老年患者为研究对象,采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组,各54例.给予对照组患者常规护理,在常规护理的基础上给予观察组患者综合护理干预.对比两组患者肝功能变化、血糖水平变化和并发症发生情况.结果:观察组患者的谷草转氨酶(61.2 U/L±7.1 U/L)、谷丙转氨酶(59.6 U/L±6.8 U/L)、球蛋白水平(32.5 g/L±1.5 g/L)、空腹血糖(5.3 mmol/L±0.5 mmol/L)和餐后2 h血糖水平(7.9 mmol/L±1.8 mmol/L)均低于对照组患者(P<0.05),观察组患者的各项并发症发生率均显著低于对照组患者,比较两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:给予老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者综合护理干预较常规护理能够改善患者的肝功能和血糖水平,降低并发症的发生率,可以在临床上进一步推广和使用.

内镜黏膜下剥离或挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)或挖除术(ESE)对消化道黏膜下肿瘤(SMT)的诊断和治疗价值。方法对37例常规内镜检查发现并超声内镜(EUS)检查诊断为消化道SMT的患者,分别采用ESD(黏膜肌层或黏膜下层来源)或ESE(固有肌层来源)的方法切除,观察病变完整切除成功率及并发症的发生率,并定期内镜随访。结果3例固有肌层来源肿瘤ESE治疗失败,1例因大出血转外科手术,2例因向腔外突出圈套器切除,其余34例(91.9%)均经ESD或ESE切除。4例发生穿孔,2例迟发性岀血,均经内镜治疗后保守成功。平均随访13.8个月,无肿瘤残留及复发。术前EUS对病变定位诊断准确率为94.6%(35/37),而定性诊断的准确率仅为78.4%(29/37)。结论EUS对消化道SMT具有较高的定位诊断价值,但定性诊断准确率不高。在EUS指导下,采用ESD或ESE的方法多可将肿瘤一次性完整切除,是一种安全、有效的诊断、治疗手段。

非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜下止血疗效分析

目的探讨急诊内镜下不同方法止血对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法将经急诊内镜明确诊断为非静脉曲张性上消化道出血的68例患者随机分为内镜钛夹止血组和注射止血组,两组在镜下止血同时静脉注射奥美拉唑每次40mg,每12小时1次,连用5 d,对两组临床疗效进行比较。结果两组在即时止血、再出血和急诊手术率方面差异均有统计学意义(<0.05)。结论急诊胃镜下钛夹止血治疗是非静脉曲张性上消化道出血有效的治疗方法。

定标活检评价结肠小息肉活检钳除治疗效果的临床分析

目的通过定标活检评价结肠小息肉活检钳除治疗效果。方法收集经肠镜检查发现结肠小息肉,且直径均<5 mm,共120例患者,予以活检钳除的同时行定标,经过6个月、12个月、18个月的随访,观察是否有息肉的复发及残留,并观察定标活检存留的时间及效果,同时分析定标活检钳除的并发症等情况。结果120例患者共有132枚息肉,行定标活检钳除,其中2例出现穿刺后血肿,未行定标及活检钳除,4例息肉定标成功后钳除息肉时将已定标黏膜一并钳除,冲洗后未见定标液残留,且局部黏膜组织较薄,为预防穿孔,未做再次定标,即时息肉钳除率98.33%,单次定标成功率86.36%,总有效率95.45%。有114例患者行肠镜复查,其中2例直肠小息肉复发,复发率1.75%,随访超过6个月、12个月、18个月的患者中,定标存在率分别为80.16%、75.40%、74.60%。结论活检钳钳除结肠小息肉(直径<0.5 cm)的治疗简便快捷,疗效肯定,用定标活检术评价结肠小息肉活检钳除法更为科学及精确。

内镜下水囊扩张治疗食管贲门良性狭窄疗效观察

目的探讨胃镜下水囊扩张治疗食管贲门良性狭窄狭窄的疗效。方法回顾性分析64例行胃镜下水囊扩张术的食管贲门良性狭窄狭窄患者的临床资料。结果 64例患者共扩张162次,每例扩张2～5次,平均2.5次。其中显效40例,占62.5%;有效22例,占34.4%;无效2例,占3.1%。镜下观察狭窄口由平均0.42 cm扩张至平均1.5 cm(1.2～1.8 cm),近期效果满意。扩张过程中,除局部疼痛、渗血外,未发现其他并发症。结论胃镜下水囊扩张治疗食管贲门狭窄是一种有效、安全的治疗方法。

经肛减压导管治疗急性结直肠梗阻

急性肠梗阻是临床常见急症，结直肠梗阻大多为癌性梗阻。对于结直肠肿瘤造成的梗阻，通常行肠造口，然后二期行吻合术。经肛门的肠梗阻导管的应用使部分结直肠肿瘤造成的急性大肠梗阻的患者能够在梗阻近段结肠减压和肠道准备后行一期手术切除吻合，从而避免了造口后再行二期手术。

定标活检评价氩离子凝固术治疗Barrett食管的随访分析

目的通过定标活检术评价氩离子凝固术(APC)对Barrett食管(BE)疗效。方法选择2010年3月至2011年3月经胃镜和定标活检后病理证实的BE患者35例,予以行APC,术后辅以质子泵抑制剂治疗,通过定标处内镜下所见及病理结果评价其疗效,并分析并发症等情况。结果 35例患者共行40次APC治疗,平均1.14次/例,经治疗后34例(97.1%)获得BE完全逆转。单次定标成功率100%,随访超过6、10及12个月的患者中,定标存在率分别为100%、93.3%及77.8%。结论 APC治疗BE安全有效,用定标活检术评价APC治疗BE更为科学和精确。

胸腔积液患者内科胸腔镜检查的护理

近年来，随着内镜影像系统的发展，内科胸腔镜凭其微创、价廉、有效的技术优势，正成为临床胸腔积液患者明确病因诊断的有效手段，由此也带来了相关专科护理挑战。本文通过回顾我院2012．6至2014．6期间我院86例内科胸腔镜检查患者的临床资料，对相关护理经验总结如下。

胆道塑料支架长期引流治疗高龄内镜下难取性胆总管结石的价值

胆总管结石约80％以上可经内镜十二指肠乳头括约肌切开后通过取石网篮或气囊取出，部分患者因结石过大或胆总管、乳头解剖异常等原因致常规方法不易取出而成为难取性结石。难取性结石的下一步非手术处理通常采用机械碎石后取石，对部分机械碎石失败又缺乏激光或液电碎石等设备的基层医院，此类患者多转手术治疗。但对高龄患者因伴有基础疾病不能耐受或不愿手术，进一步治疗较为棘手。

氩离子凝固术治疗食管胃黏膜异位症23例分析

目的探讨内镜下氩离子凝固术（APC）治疗食管胃黏膜异位症的效果及安全性。方法收集在胃镜检查中发现的23例食管胃黏膜异位症患者，行病理学检查确诊后进行APC治疗。结果23例患者共接受42次APC治疗，所有患者局部胃黏膜均由食管鳞状上皮替代，镜下治疗愈合率为100．0％。治疗后出现不适症状5例，均通过抑酸剂治疗后症状消失。结论APC治疗食管胃黏膜异位症是安全、有效的。

超细内镜在结直肠狭窄中的应用

结直肠狭窄以恶性病变多见．常伴有急性肠梗阻发生，部分甚至需要急诊手术治疗。近年来我们应用超细内镜直视下通过扩张、放置引流导管以及置入金属支架等方法治疗结直肠狭窄10例．疗效满意。