血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症筛查诊断中的价值

目的在严格控制体位、药物、检测条件等情况下,评估血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)[ARR=血浆醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)/血浆肾素(plasma rennin activity,PRA)]在原发性醛固酮增多症(原醛症,primary aldosteronism,PA)中的临床应用价值;并应用接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评估汉族人高血压患者中的ARR值在PA筛查诊断中的最佳标准。方法收集2012年3月—2014年8月大连医科大学附属第一医院高血压科就诊的301例怀疑PA的汉族高血压患者,均行卧位/立位ARR的检测及静脉盐水负荷试验。其中确诊PA的患者105例,原发性高血压(essential hypertension,EH)的196例,并分别对两组间患者的一般临床资料和卧位PRA、立位PRA、卧位PAC、立位PAC、卧位ARR、立位ARR等免疫指标进行统计分析,利用ROC曲线下面积探讨汉族人高血压患者筛选PA的ARR值。结果在PA组及EH组的临床资料分析中,EH组卧位/立位PAC、ARR水平均较PA组低,差异均有显著性意义(P<0.05);EH组卧位/立位血浆PRA较PA组高,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);立位PRA作为PA筛查指标优于立位PAC,而立位ARR作为PA的筛查指标优于立位PRA和立位PAC;将不同立位ARR切点进行比较,可见立位ARR切点为240(pg/m L)/(ng·m L-1·h-1)时对PA患者诊断的灵敏度和特异度较高。结论立位ARR相对于卧位ARR、立位PRA、立位PAC更适合作为PA患者的筛查方法,但其检测时需控制体位、药物、标本采集和测定等影响因素,立位ARR切点为240(pg/m L)/(ng·m L-1·h-1)时对于在汉族高血压患者中筛查PA的诊断价值更高。

病例150:45岁男性高血压、低血钾合并尖端扭转型室性心动过速

2014年第11期（截稿日期2014年10月1日）患者,男性,45岁,工人,于2013年8月23日以＂四肢无力、伴一过性意识丧失10d＂入院。现病史：10d前患者无明显诱因出现四肢无力、口周麻木,随即出现呼吸急促,抽搐,一过性意识丧失,无头晕头痛,无口吐白沫、角弓反张,无二便失禁。遂于大连市金州区医院就诊,入院时再发抽搐、意识不清,心电监护示尖端扭转型室性心动过速,血钾2.07mmol/L,立即给予电除颤复律,并积极补钾,补镁治疗。入院前3h患者室性心动过速反复发作,

病例150:45岁男性高血压、低血钾合并尖端扭转型室性心动过速

患者,男性,45岁,工人,于2013年9月2日以＂四肢无力伴一过性意识丧失11d＂入院。现病史：11d前患者无明显诱因出现四肢无力、口周麻木,随即出现呼吸急促,抽搐,一过性意识丧失,无头晕头痛,无口吐白沫、角弓反张,无大小便失禁。遂于2013年8月22日入大连市金州区医院就诊,入院时再发抽搐、意识不清,心电监护示尖端扭转型室性心动过速,血钾回报示2.07mmol/L,立即给予电除颤复律,并积极补钾、