国内外亚谵妄综合征评估方法及预测模型的研究进展

对国内外亚谵妄综合征新的评估方法与预测模型进行文献综述,以期为亚谵妄综合征的评估、预防与管理提供依据。

ICU病人转出准备度量表的编制与信效度检验

目的:构建重症监护室(ICU)病人转出准备度量表,并进行信效度检验。方法:以过渡理论为指导,在借鉴汉化版出院准备度量表的基础上,相关指南和参考文献为依据构建条目池,通过2轮德尔菲专家函询对量表进行修订,并通过预调查和正式调查来检验量表的信效度。结果:共对20名专家进行2轮函询。2轮专家权威系数(Cr)分别为0.89,0.90,肯德尔Kendall协调系数分别为0.186,0.221。各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.85~1.00,总量表内容效度指数(S-CVI)为0.897,量表总Cronbach’s α系数为0.852,各因子Cronbach’s α系数为0.865~0.869,量表总折半信度系数为0.723,各因子折半信度系数为0.750~0.891。探索性因子分析共提取疾病知识、个人状态、转出后应对能力、预期支持4个公因子,累积方差贡献率为79.235%。结论:编制的ICU病人转出准备度量表信效度较好,可作为ICU病人的转出准备度评估工具。

ICU亚谵妄综合征风险预测模型的构建及验证

目的分析ICU患者发生亚谵妄综合征的危险因素,构建风险预测模型并验证模型的预测效果。方法采用便利抽样法,选取2021年7月—2022年2月入住遵义医科大学附属医院的443例ICU患者为研究对象,根据患者是否发生亚谵妄综合征将其分为亚谵妄综合征组(n=151)和非亚谵妄综合征组(n=292)。采用二项Logistic回归分析筛选出独立影响因素,构建ICU亚谵妄综合征风险预测模型,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)检验模型的预测效果。按照同样标准,选取2022年3—4月入住遵义医科大学附属医院的147例ICU患者进行模型的外部验证。结果构建的ICU亚谵妄综合征风险预测模型为Y=-4.126+1.569×APACHEⅡ评分+1.261×疼痛评分+1.643×白细胞总数+1.276×白蛋白水平+1.530×是否手术。模型内部验证结果显示,AUC为0.878(95%置信区间:0.844~0.912),最大约登指数为0.614,灵敏度为74.8%,特异度为86.6%;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ2=2.743,P>0.05。模型外部验证结果显示,灵敏度为92.6%,特异度为95.7%。结论本研究构建的ICU亚谵妄综合征风险预测模型具有较好的预测能力,可帮助医护人员尽早识别ICU亚谵妄综合征高风险患者。

ICU机械通气患者膈肌锻炼方案的构建及应用研究

目的构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案,并探讨其临床应用的效果。方法在文献分析和专家会议的基础上构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案。2020年10月—2021年10月,选取遵义市某三级甲等医院综合ICU的成人机械通气患者69例,随机分为试验组(35例)和对照组(34例)。试验组在常规康复护理及早期活动的基础上接受膈肌锻炼,对照组接受常规康复护理及早期活动。采用超声评估两组干预前和干预后24、48、72、120 h吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌移动度;比较两组撤机成功率和不良事件发生率。结果试验组33例、对照组31例完成研究。重复测量方差分析显示,两组吸气末膈肌厚度的时间效应、交互效应具有统计学意义(P<0.05);两组呼气末膈肌厚度的时间效应具有统计学意义(P<0.005);两组膈肌增厚分数的时间效应、交互效应具有统计学意义(P<0.05);两组膈肌移动度的时间效应、交互效应具有统计学意义(P<0.05)。干预后120 h,试验组吸气末膈肌厚度高于对照组,干预后72、120 h,试验组膈肌增厚分数高于对照组,干预后120 h试验组膈肌移动度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组撤机成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生血氧饱和度骤降、心动过速、肌肉骨骼损伤等不良事件。结论ICU机械通气患者膈肌锻炼方案是安全可行的,可改善患者膈肌功能,提高撤机成功率,促进患者康复。