肌肉减少性肥胖与老年患者冠心病发病率及死亡风险的相关性研究

目的研究肌肉减少性肥胖(肌少性肥胖)与老年患者冠心病发病率及死亡风险的相关性。方法选取2020年6月至2021年6月于新疆医科大学第一附属医院心内科、内分泌科、老年科就诊的1256例患者,其中冠心病患者452例,依据亚洲肌少症工作组(AWGS)标准将冠心病患者分为肌少性肥胖组184例、非肌少性肥胖组268例。全面评估患者并存疾病及综合征,统计冠心病发病以及死亡情况,采用Cox生存分析探讨肌少性肥胖对死亡的影响。结果肌少性肥胖组患者年龄≥85岁、BMI、跌倒、尿失禁、听力障碍、视力障碍、疼痛、便秘、睡眠障碍、焦虑抑郁发病率均高于非肌少性肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。肌少性肥胖组Course积分、半定量积分、等级积分、斑块数量均高于非肌少性肥胖组(P<0.05,P<0.01)。随访期间2组共死亡30例(6.64%),死亡原因主要为心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、猝死等,肌少性肥胖组总病死率高于非肌少性肥胖组(10.87%vs 3.73%,P=0.003)。校正性别、年龄、基础疾病等因素后,Cox生存分析结果显示,Course积分(OR=1.706,95%CI:1.121~2.595,P=0.013)、半定量积分(OR=1.578,95%CI:1.124~2.215,P=0.008)、等级积分(OR=1.852,95%CI:1.154~2.969,P=0.011)、斑块数量(OR=1.730,95%CI:1.031~2.902,P=0.038)、肌少性肥胖(OR=1.709,95%CI:1.330~2.197,P=0.000)是冠心病患者全因死亡的独立风险预测因素。结论AWGS标准肌少性肥胖与老年冠心病发病密切关联,是导致老年患者死亡的危险因素。

不同治疗方案治疗伴肾上腺增生高血压的临床疗效分析

目的探讨不同治疗方案治疗伴肾上腺增生高血压的临床疗效。方法将伴肾上腺增生高血压患者随机分为4组:A组:硝苯地平控释片30mg+螺内酯20mg(n=30),B组:硝苯地平控释片30mg+螺内酯40mg(n=31),C组:硝苯地平控释片30mg+厄贝沙坦片150mg+螺内酯20mg(n=29),D组:硝苯地平控释片30mg+厄贝沙坦片150mg+安慰剂(n=29),出院后随访第1、2、3、4周及第2、3、6、9、12个月血压及电解质。评估各组治疗前后血压、电解质水平。结果 (1)治疗12个月后4组收缩压下降幅度分别为13.4%、14.1%、18.0%、16.9%;舒张压下降幅度分别为17.5%、17.8%、24.7%、22.9%。(2)治疗第1、2、6、9、12个月C组收缩压低于其他各组,差异有统计学意义。(3)治疗第1、9、12个月C组舒张压低于其他各组,差异有统计学意义。(4)治疗后第6、9个月B组血钾高于其他组,第12个月B组、C组血钾高于其他组,差异有统计学意义。(5)A组显效率、有效率、无效率分别为66.7%、26.7%、6.6%,B组为80.6%、16.1%、3.3%,C组为86.2%、10.3%,3.5%,D组为82.8%、13.8%、3.4%。(6)4组患者治疗前后血钾与血压均呈负相关。(7)在治疗过程中B组出现男性乳房发育1例。结论 4种治疗方案均可降低伴肾上腺增生高血压患者血压,但硝苯地平控释片30mg+厄贝沙坦片150mg+螺内酯20mg方案优于其它降压方案。

关于PBL教学模式在医学教育中的思考

人类正处于科技飞速发展和知识爆炸的时代。现代教育的职能,除了传授专业知识外,更重要的是培养学生的自主学习能力、运用知识和解决问题的能力。教学理念从过去＂以教师为中心,以学科为基础＂转变为＂以学生为主体,以问题为基础＂。1 PBL教学模式的定义及实施方式1.1定义1969年美国神经病学教授Barrows[1]在加拿大麦克马斯特大学提出了PBL（problem-based learn-ing）教学方法。

高血压伴肾上腺增生临床分析

目的:探讨高血压伴肾上腺增生患者的临床特点。方法:对685例高血压患者进行肾上腺CT检查,以CT显示有肾上腺增生的高血压患者为观察组,共有114例,同时随机选取141例CT显示肾上腺正常的高血压患者为对照组,对两组患者的临床指标进行对比分析。结果:(1)在685例高血压患者中,伴肾上腺增生的有114例,占受检人群的16.64%。99例伴左侧肾上腺增生(86.84%),1例伴右侧肾上腺增生(0.88%),14例伴双侧肾上腺增生(12.28%);(2)观察组17点皮质醇水平明显高于对照组[(8.22±4.39)μg/dl∶(7.06±3.01)μg/dl,P<0.05];(3)观察组血钾水平显著低于对照组[(3.74±0.36)mmol/L∶(3.88±0.37)mmol/L,P<0.05];(4)相关分析显示观察组+对照组、对照组的血钾均与服糖2h血糖呈负相关(r=-0.235,-0.293,P均<0.05);观察组血糖与血钾无相关性。结论:高血压伴肾上腺增生患者中肾上腺增生大部分为左侧肾上腺增生,其增生的肾上腺可能有自主分泌功能,影响血压的调节及血钾水平,高血压患者血钾与血糖呈负相关,高血压伴肾上腺增生患者血钾与血糖无相关性。

肾上腺增生与高血压的诊治进展

研究发现高血压与肾上腺增生密切相关,现就高血压与肾上腺增生的诊治做一综述。

原发性高血压病患者血清25-羟基维生素D水平与血压变异性的相关性研究

目的探讨原发性高血压病患者血清25-羟基维生素D〔25(OH)D〕水平与血压变异性(BPV)的相关性,为高血压的临床治疗提供依据。方法连续性选取2012年6—12月在新疆医科大学第一附属医院住院部就诊的原发性高血压病患者140例,所有患者行24 h动态血压监测并测定血清25(OH)D水平,根据血清25(OH)D水平分为25(OH)D非缺乏组65例和25(OH)D缺乏组75例,比较两组患者的血压水平和BPV,并分析25(OH)D与BPV之间的关系。结果 25(OH)D缺乏组的诊室收缩压(c SBP)、诊室舒张压(c DBP)、24 h收缩压(24 h SBP)、24 h舒张压(24 h DBP)、日间收缩压(d SBP)、日间舒张压(d DBP)、夜间收缩压(n SBP)、夜间舒张压(n DBP)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)、日间收缩压标准差(d SSD)、日间舒张压标准差(d DSD)、夜间收缩压标准差(n SSD)、夜间舒张压标准差(n DSD)均高于25(OH)D非缺乏组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清25(OH)D水平与24 h SSD、24 h DSD、d SSD、d DSD呈负相关(r值分别为-0.483、-0.320、-0.437、-0.301,P<0.01)。多元线性回归分析显示,25(OH)D对24 h SSD的影响有统计学意义(P<0.01)。结论原发性高血压病患者25(OH)D的缺乏可引起BPV的增加。

血清25-羟维生素D水平与原发性高血压病患者早期肾损害的关系研究

目的探讨血清25-羟维生素D水平与原发性高血压病患者早期肾损害的关系。方法选取2010年5月—2013年3月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院的原发性高血压病患者280例。以25-羟维生素D<20μg/L界定为维生素D缺乏,根据血清25-羟维生素D水平将其分为两组:维生素D缺乏组(病例组)174例,非维生素D缺乏组(对照组)106例。收集患者的性别、年龄、高血压病程、血糖、血脂、血压及肾功能指标等,分析血清25-羟维生素D水平与各临床指标间的相关性。结果两组患者的性别、年龄、高血压病程、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、平均收缩压、平均舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组的平均脉压〔(49±10)mm Hg〕高于对照组〔(46±8)mm Hg〕,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的24 h尿蛋白、尿素、肌酐、尿酸及血清胱抑素C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组的24 h尿微量清蛋白〔13.8(3.4,38.2)mg/24 h〕高于对照组〔9.0(1.7,19.3)mg/24 h〕,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,血清25-羟维生素D与24 h尿微量清蛋白呈负相关(r=-0.135,P=0.032);血清25-羟维生素D与脉压呈负相关(r=-0.174,P=0.004)。结论血清25-羟维生素D缺乏与原发性高血压病患者早期肾损害有相关性,可能对肾小球的影响更显著。

原发性高血压并腔隙性脑梗死患者认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨原发性高血压并腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者认知功能障碍的相关危险因素。方法选择2016年10月-2017年6月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院的原发性高血压患者292例,根据是否合并腔隙性脑梗死分为2组,高血压并LI患者186例(高血压并LI组),高血压非LI组(高血压组)106例。检测所有受试者的血脂、同型半胱氨酸,行颈部血管B超、头颅多普勒、头颅CT或MRI、动态血压检查,同时采集病史,采用简易精神评估量表(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能测定,依据MMSE评分及相关评估结果分为认知正常患者及认知障碍患者,对认知功能障碍组行单因素差异性分析(P<0.05),对相关危险因素进行二元Logistic回归分析。结果认知正常患者174例,认知障碍患者118例,高血压并LI组MMSE评分[(25.55±3.86)分]低于高血压组[(27.28±2.66)分](P<0.01);高血压并LI组认知功能障碍的比例(47.31%)高于高血压组(28.30%)(P<0.05);二元Logistic回归分析显示:年龄、受教育年限、合并冠心病、颈部血管斑块阳性、夜间收缩压为原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的独立危险因素。颈部血管斑块阳性的原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的风险为斑块阴性患者的2.59倍。患有冠心病的原发性高血压合并LI患者发生认知功能障碍的风险为无冠心病患者的2.87倍。结论年龄、受教育年限、夜间收缩压、合并冠心病、颈部血管斑块阳性是原发性高血压并LI患者发生认知功能障碍的重要危险因素。

原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者甲状腺功能的影响因素研究

目的分析原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者甲状腺功能的影响因素。方法选取2012年1月—2015年5月在新疆医科大学第一附属医院高血压科确诊的原发性高血压病患者,选择诉有夜间打鼾的603例患者（女218例、男385例）行多导睡眠监测,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分组：对照组（单纯原发性高血压病,AHI〈10次/h,138例）、轻度OSAHS组（AHI 10~〈15次/h,137例）、中度OSAHS组（AHI 15~〈30次/h,187例）、重度OSAHS组（AHI≥30次/h,141例）,检测4组受检者血清甲状腺功能五项,分析促甲状腺激素（TSH）水平的影响因素。结果 4组受检者的性别、年龄、吸烟率、体质指数（BMI）、高血压病程、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、24 h收缩压（24h SBP）比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。4组TSH水平间差异有统计学意义（P〈0.05）,其中重度OSAHS组TSH高于对照组及轻度OSAHS组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,男性〔OR=2.853,95%CI（1.921,4.238）〕及重度OSAHS〔OR=2.023,95%CI（1.144,3.579）〕是原发性高血压病合并OSAHS患者TSH水平的影响因素（P〈0.05）。结论原发性高血压病伴OSAHS患者中,重度OSAHS、男性是TSH水平的影响因素。OSAHS加重了原发性高血压病患者甲状腺功能的减退。

原发性高血压患者维生素D与动脉僵硬度的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者维生素D水平与动脉僵硬程度的相关性。方法选取2010年12月-2012年10月在新疆医科大学第一附属医院高血压科确诊的原发性高血压患者195例为研究对象,根据25(OH)D水平分为维生素D缺乏组(n=124)和维生素D非缺乏组(n=71),进行临床资料的数据采集,测定踝臂指数(ABI)、踝臂脉搏波传导速度(baPWV)、颈动脉内膜-中层厚度(IMT),分析维生素D与动脉僵硬度的相关性。结果维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组ABI、baPWV、IMT比较差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D缺乏组与维生素D非缺乏组立位血管紧张素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。维生素D与ABI、颈动脉IMT呈负性相关。多元回归分析显示,ABI与血清25(OH)D独立相关(β=-0.227,P<0.05),颈动脉IMT与血清25(OH)D独立相关(β=-0.175,P<0.05)。结论原发性高血压伴维生素D缺乏患者动脉僵硬度增加,血清25(OH)D浓度是ABI、颈动脉IMT增加的独立危险因素,维生素D与动脉僵硬度之间可能存在负性相关关系。

以执业医师技能考试为导向,提高诊断学教学质量

诊断学是一门实践性和技能性很强的学科,是临床执业医师技能考试要求掌握的重点内容之一。为提高执业医师考试通过率,培养高素质、实用型人才,针对诊断学教学现状,分析存在的问题和不足,进行教学改革,提高教师的教学能力,改进考核体系,优化教学模式,促进教学质量的提高。

肥胖高血压患者血清炎症因子水平及其与血压的关系

目的探讨肥胖高血压患者血清炎症因子水平及其与血压的关系。方法选取475例肥胖高血压患者为观察组,另选取体重正常的355例高血压患者为对照组。比较两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果观察组的CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α均高于对照组,而IL-10水平低于对照组(均P<0.05)。观察组患者的收缩压、舒张压均分别与CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α水平呈正相关,与IL-10水平呈负相关(均P<0.05)。结论与体重正常的高血压患者比较,肥胖高血压患者体内炎症水平较高,这可能是导致其血压升高的病理生理机制。

骨化三醇治疗轻中度高血压伴维生素D缺乏患者的临床观察

目的观察骨化三醇对轻中度原发性高血压伴维生素D缺乏患者干预治疗的有效性和安全性。方法选取2012年9月至2013年3月在新疆医科大学第一附属医院高血压科初诊的103例轻中度原发性高血压伴维生素D缺乏患者,随机分为骨化三醇联合硝苯地平控释片治疗组(观察组n=53例)和硝苯地平控释片治疗组(对照组n=50例),监测患者治疗前、治疗后4周、12周和24周血清25-羟维生素D、血压、心率和肾素-血管紧张素-醛固酮水平、血钙、血磷、尿素、肌酐的变化。结果治疗后,两组患者25-羟维生素D水平较基线水平明显升高(P<0.01),收缩压和舒张压明显下降(P<0.01),观察组肾素较基线水平降低明显(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后12周、24周25羟-维生素D水平明显升高,肾素、血管紧张素水平则明显降低(均P<0.05);另外,观察组治疗后24周收缩压下降较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补充骨化三醇可以有效降低轻中度原发性高血压伴维生素D缺乏患者血压,尤其收缩压下降更明显,可能与维生素D水平升高抑制RAS系统活性有关。

对氧磷酶1基因多态性与原发性高血压伴颈动脉粥样硬化病变的关系

目的研究对氧磷酶1基因多态性与原发性高血压伴颈动脉粥样硬化病变的关系。方法对321例高血压伴颈动脉粥样硬化病变的病例组和206例高血压颈动脉内膜正常的对照组进行研究。病例组中汉族230例,维吾尔族91例;对照组中汉族123例,维吾尔族83例。采用聚合酶链反应限制性片长多态性技术分析对氧磷酶1L55M基因多态性。结果新疆汉族高血压人群对氧磷酶1 L55M的M等位基因频率在病例组高于对照组(χ2=4.038,P=0.044);维吾尔族高血压人群中对氧磷酶1 L55M的三种基因型和等位基因频率分布在病例组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。新疆汉族高血压人群中M等位基因携带者低密度脂蛋白升高,差异有统计学意义(P=0.029)。新疆汉族对氧磷酶1 M等位基因、年龄、体质指数是高血压伴发颈动脉粥样硬化病变的危险因素。结论新疆汉族高血压人群对氧磷酶1 L55M基因多态性与颈动脉粥样硬化病变有关,55M等位基因是高血压伴发颈动脉粥样硬化病变的危险因素之一,M等位基因与低密度脂蛋白升高有关。

Klotho基因多态性及单体型和田维吾尔族人群长寿的关系研究

目的研究Klotho基因多态性外显子2区rs9536314和rs9527025和4区rs564481、启动子区域rs1207568多态性与和田维吾尔族人群长寿的关系。方法采用多重SNaPshot方法,对112例长寿老人(长寿组)和249例健康成年人(对照组)中,对rs9536314和rs9527025及rs1207568和rs564481多态进行基因分型。结果在长寿和对照组,Klotho基因rs9536314和rs9527025及rs1207568和rs564481的基因型频率、等位基因频率及单体型分布差异均无统计学意义(P>0.05);与人群寿命的关联分析显示:Klotho基因所测位点多态性与维吾尔族老人长寿不相关(P>0.05)。结论 Klotho基因rs9536314和rs9527025及rs1207568和rs564481多态可能与新疆维吾尔族人群长寿无关。

新疆某三甲医院原发性高血压糖代谢正常患者向糖代谢异常合并状态进展的影响因素分析

目的探讨新疆某三甲医院原发性高血压既往未明确诊断糖尿病的住院患者糖代谢分布情况及糖代谢正常的原发性高血压患者向糖代谢异常合并状态发展的影响因素。方法收集新疆某三甲医院高血压科住院的原发性高血压既往未明确诊断糖尿病患者的临床资料,计算不同民族、性别在糖代谢正常组与新诊断糖代谢异常组(空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病)的构成比分布情况。按照糖代谢水平分组,按民族(维吾尔、哈萨克、汉)分为亚组,比较各组各项生化指标的差异,将糖代谢正常组与糖代谢异常组间有统计学差异的指标纳入Logistics回归方程计算,确定糖代谢正常的原发性高血压患者向糖代谢异常合并状态进展过程中的危险因素和保护因素。结果不同民族、性别高血压患者的糖代谢水平(正常血糖、糖代谢异常)差异均无统计学意义(P>0.05)。按照空腹血糖水平计算糖代谢异常构成比为10.1%。总研究人群中年龄、SBPmax、BMI、LDL、HDL、载脂蛋白b、TC在糖代谢正常组与糖代谢异常组差异均有统计学意义(P<0.05);糖代谢正常组中,BMI、肌酐在汉族与维吾尔族间比较差异有统计学意义(P<0.05);糖代谢异常组中,SBP、SBPmax、BMI在汉族与维吾尔族间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄(P<0.05,OR=1.013)、BMI(P<0.05,OR=1.041)、TC(P<0.05,OR=1.337)、HDL(P<0.05,OR=0.620)。结论年龄、BMI、TC升高是原发性高血压糖代谢正常患者向糖代谢异常合并状态进展过程中的危险因素,高HDL为保护因素。

新疆哈萨克族与维吾尔族健康人群中心动脉压与肾功能的差异性研究

目的探讨新疆哈萨克族与维吾尔族健康人群中心动脉压与肾功能的差异。方法于2009年8月—2010年2月在新疆塔城地区采取整群抽样方法,共抽取1 775例新疆哈萨克族自然人群,从中随机抽取符合纳排标准的528例哈萨克族健康人群;同期在新疆和田地区采取整群抽样方法,共抽取2 366例新疆维吾尔族自然人群,从中随机抽取符合纳排标准的530例维吾尔族健康人群作为本研究对象。对研究对象进行问卷调查、体格检查及血糖、血脂、血肌酐等指标的检测,采用Sphygmocor脉搏波分析仪检测中心动脉压,采用中国人校正的MDRD公式估算肾小球滤过率。结果新疆哈萨克族健康人群的中心动脉收缩压、脉压、增强压及中心动脉反射波增强指数均高于维吾尔族健康人群,肾小球滤过率低于维吾尔族健康人群,差异有统计学意义(P<0.05);哈萨克族女性的肾小球滤过率低于维吾尔族女性,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示:在维吾尔族和哈萨克族健康人群中,肾小球滤过率与中心动脉收缩压、脉压、增强压及反射波增强指数均呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示:年龄、增强压、反射波增强指数、肌酐是新疆哈萨克族健康人群肾小球滤过率的影响因素,年龄、增强压、反射波增强指数、肌酐是新疆维吾尔族健康人群肾小球滤过率的影响因素(P<0.05)。结论新疆哈萨克族健康人群的中心动脉压高于维吾尔族,存在民族差异性;哈萨克族女性肾小球滤过率较维吾尔族女性人群低;年龄、增强压、反射波增强指数及肌酐可能是新疆哈萨克族和维吾尔族人群肾小球滤过率的影响因素。

健康人群肾功能的自然衰退和颈动脉内膜中层厚度的相关关系研究

目的了解肾功能的自然衰退是否和颈动脉内膜中层增厚相关。方法从新疆和田地区筛选临床健康居民638人,检测其血压、血肌酐等指标,用中国人校正的MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),用颈动脉超声测定颈动脉内膜中层厚度(CIMT)。根据CIMT的75%的样本分布(0.6mm)分为高CIMT组(CIMT≥0.6mm)和低CIMT组(CIMT<0.6mm)。结果在男性和女性中,高CIMT组的年龄、总胆固醇(TC)水平高于低CIMT组。在男性中,高CIMT组的收缩压、舒张压、尿素氮、高密度脂蛋白胆固醇明显高于低CIMT组;在女性中,高CIMT组脉压(PP)明显升高,eGFR明显降低。单因素分析表明eGFR与CIMT的增厚呈负相关,经校正年龄、性别、体质指数、血压、血脂等因素后,未发现eGFR与CIMT的增厚相关。结论在新疆和田地区的健康成年人中,未发现肾功能的自然衰退和CIMT的增厚独立相关。

P66shc基因多态性及单体型与和田维吾尔族长寿人群肾功能衰退的关系研究

目的探讨P66shc基因rs8191981、rs4845401位点多态性与和田维吾尔族长寿人群肾功能衰退的关系。方法采用多重SNaPshot方法对在65例肾功能减退(病例组)和47例肾功能正常者(对照组)的P66shc基因rs8191981、rs4845401位点多态进行基因分型。结果病例组和对照组P66shc基因rs8191981、rs4845401位点的基因型频率、等位基因频率及单体型分布差异均无统计学意义(P>0.05);与长寿老人肾功能减退的关联分析显示:P66shc基因所测位点多态性与维吾尔族长寿老人肾功能减退不相关(P>0.05)。结论 P66shc基因rs8191981、rs4845401位点多态可能与新疆维吾尔族长寿人群肾功能减退无关。

肾素、醛固酮协同作用对原发性高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心结构和功能的影响研究

目的探讨肾素、醛固酮协同作用对原发性高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心结构和功能的影响。方法从2011年1月—2016年1月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院确诊的原发性高血压病合并OSAHS患者546例中,选取未服用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)降压药物的患者277例,其中男197例,女80例;年龄18~60岁,平均年龄(44.3±7.9)岁。根据肾素、醛固酮水平分为正肾素正醛固酮组(N组,n=74)、高肾素正醛固酮组(HR组,n=113)、正肾素高醛固酮组(HA组,n=22)、高肾素高醛固酮组(HRA组,n=68)。采用心脏超声心动图测定反映左心结构和功能的相关指标,包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左房室瓣血流频谱E峰和A峰最大流速比值(E/A),并根据公式计算左心室射血分数(LVEF)和左心室质量指数(LVMI)。采用放射免疫法测定血浆肾素活性(PRA)、醛固酮水平(PAC)。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 4组性别、年龄、高血压病程、BMI、24 h平均收缩压(24 h SBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)间差异无统计学意义(P>0.05),而24 h平均舒张压(24 h DBP)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)间差异有统计学意义(P<0.05)。4组LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI、E/A间差异有统计学意义(P<0.05),而LVESD、LVEF间差异无统计学意义(P>0.05)。BMI〔OR=2.756,95%CI(1.604,4.738),P<0.001〕、高肾素高醛固酮〔OR=2.377,95%CI(1.038,5.446),P=0.041〕是LAD的影响因素;性别〔OR=0.283,95%CI(0.134,0.601),P=0.001〕、BMI〔OR=2.058,95%CI(1.198,3.533),P=0.009〕、AHI〔OR=2.776,95%CI(1.364,5.650),P=0.005〕、高肾素高醛固酮〔OR=3.222,95%CI(1.377,7.537),P=0.007〕是LVMI的影响因素;年龄〔OR=2.859,95%CI(1.943,4.206),P<0.001〕是E/A的影响因素。结论肾素、醛固酮组合对原发性高血压病合并OSAHS患者左心结构和功能改变有协同作用,其中高肾素高醛固酮组合影响最明显。