GnRH拮抗剂对辅助生殖患者血清及卵泡液中IGF-I、IGFBP-I及雌孕激素水平的影响

目的：探讨促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂对胰岛素样生长因子 I（IGF-I）、胰岛素样生长因子结合蛋白 I（IGFBP-I）及雌孕激素水平的影响，寻求最佳的促排卵方案。方法选择行 IVF／ICSI-ET 助孕的不孕症患者90例，按促排卵方案不同随机分为三组各30例，A、B 组于月经第2～3天启用促性腺激素（Gn）促排卵，当主导卵泡直径达到14 mm 或 LH 达到5 mIU ／mL 或 E2大于600 pg／mL 时分别启动 GnRH 拮抗剂0．25、0．125 mg／d，直至注射 HCG当日。C 组黄体中期开始使用 GnRH-a 0．1 mg／d，连用14 d 确定达到垂体降调节标准后启动 Gn 促排卵。比较三组HCG 日及取卵日静脉血中 IGF-I、IGFBP-I、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及取卵日卵泡液中 IGF-I、IGFBP-I 水平，对用药情况及临床结局等参数进行分析。结果三组间 HCG 日血清、取卵日血清及卵泡液中 IGF-I、IGFBP-I 水平比较，P均＜0．05。三组间 HCG 日血清 P、E2、E2／P 比较，P 均＞0．05。C 组中1例患者发生输卵管妊娠，A 组中1例患者未进行胚胎移植。三组 Gn 用药天数、Gn 用药总量、HCG 日子宫内膜厚度、获卵数相比，P 均＞0．05。A、B、C 组 ICSI 卵子成熟率分别为87／97（88．77％）、46／174（83．90％）、112／156（71．79％），A、B 组与 C 组比较，P 均＜0．05。A、B、C 组受精率分别为93．24％、88．66％、89．27％，A 与 C 组及 A 组与 B 组比较，P 均＜0．05。A、B、C 组全胚冷冻率分别为20．00％、10．00％、40．00％，B 组与 C 组比较，P ＜0．05，三组间胚胎冷冻率、胚胎种植率、新鲜周期临床妊娠率、首次移植周期临床妊娠率、首次移植早期流产率、新鲜周期活产率比较，P 均＞0．05。A、B、C 组轻、中度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率分别为23．33％、3．33％、56．67％，A、B 组与 C 组比较，P 均＜0．05。结论 GnRH 拮抗剂的应用可提高辅助生殖患者血清及卵泡液中 IGF-I、IGFBP-I 水平，降低血清 E2水平，改变卵泡的微环境，提高卵子质量，降低OHSS 发生风险，且 GnRH 拮抗剂剂量降至0．125 mg 亦可获得满意的临床助孕结局。

阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性

目的探讨阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染及宫颈病变的相关性。方法收集2019年1月至6月门诊患者1269例,进行阴道微生态和宫颈HPV及液基细胞学(TCT)检测,将研究对象分为HR-HPV组、非HR-HPV组和宫颈病变组、宫颈正常组,比较组间阴道微生态失衡发生率、阴道菌群阳性率。结果HR-HPV组阴道微生态失衡发生率高于非HR-HPV组(P<0.05),宫颈病变组阴道微生态失衡发生率高于宫颈正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。HR-HPV组细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病阳性率均高于非HR-HPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈病变组细菌性阴道病阳性率高于宫颈正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。细菌性阴道病是影响HPV感染的危险因素[OR=1.55,95%CI(1.07,2.23),P<0.05],也是影响宫颈病变的危险因素[OR=2.45,95%CI(1.54,3.91),P<0.05]。结论阴道微生态失常者可能增加HR-HPV感染及宫颈病变概率。

两种促超排卵方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的比较促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中的临床应用。方法将不孕症患者资料依据促排卵方案不同分为2组,GnRH-ant方案组（A组）30例,于月经第2~3天启用促性腺激素（Gn）促排卵,当主导卵泡直径达到14 mm或LH达到5 m U/ml或E2大于600 pg/ml时启动GnRH-ant 0.25 mg/d,直至注射HCG当日。GnRH-a长方案组（B组）30例,黄体中期开始使用GnRH-a 0.1 mg/d,连用14 d确定达到垂体降调节标准（FSH〈5 m U/ml,LH〈5 m U/ml,E2≤50 pg/ml）后启动Gn促排卵。当至少3个卵泡达到18 mm时应用HCG 10 000 U,36~38 h后在超声监测下穿刺取卵,常规体外授精,取卵后72 h行胚胎移植。比较2组临床效果、HCG日血清、取卵日血清及卵泡液中IGF-I水平。结果 （1）GnRH-ant方案的ICSI卵子成熟率、受精率高于GnRH-a方案（P〈0.05）,轻中度OHSS发生风险低于GnRH-a方案（P〈0.05）。（2）GnRH-ant方案HCG日血清、取卵日血清及卵泡液中IGF-I水平高于GnRH-a方案,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 GnRH-ant方案的应用提高了血清及卵泡液中IGF-I水平,有利于优质胚胎形成,且降低了IVF/ICSIIVF风险。

妊娠晚期卵巢囊肿蒂扭转经腹腔镜手术1例

本文报道一例第2胎宫内孕33^+周合并右卵巢囊肿蒂扭转急症患者,于我院在全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术的病例。手术过程顺利,患者术后4 d出院。孕39周后行再次剖宫产术分娩一足月儿,随访患者及新生儿均无异常。通过本例我们总结了孕晚期行腹腔镜手术的相关事宜,并认为在有丰富经验的团队合作下,对妊娠晚期急腹症患者行腹腔镜手术是安全可行的。

体重指数对多囊卵巢综合征患者促排卵妊娠结局的影响

目的探讨不同体重指数对多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵治疗妊娠结局的影响。方法选取2018年1月至2020年1月在廊坊市人民医院治疗的295例患者,根据体重指数分为低体重组(n=20)、正常体重组(n=120)、超重组(n=40)、肥胖组(n=115),给予来曲唑联合周期人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗,比较4组样本一般资料、激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、抗苗勒氏管激素(AMH)、睾酮(T)]、IR值、排卵率、临床妊娠率、生化妊娠率以及早期自然流产率。结果超重组、肥胖组与正常体重组比较,随着体重指数增加,LH与FSH比值减小,T和IR也随之增加,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖组、超重组临床妊娠率低于正常体重组,而生化妊娠率和自然流产率均高于正常体重组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:BMI是影响PCOS患者自然流产的独立危险因素[OR=1.08,95%CI(1.01,1.17),P<0.05]。结论对于肥胖PCOS患者助孕前通过调整生活方式、控制饮食、适当运动等方式科学减重有益于改善促排卵妊娠的结局。

rsa基因通过mbk-2调控秀丽隐杆线虫胚胎发育

目的使用秀丽隐杆线虫作为模式生物,观察rsa基因对mbk-2突变型线虫胚胎发育和虫卵孵化的影响,初步探讨mbk-2的在胚胎发育中的作用及机制。方法以RNAi技术定向干扰mbk-2突变型线虫rsa基因的表达,并对rsa沉默后线虫的虫卵孵化水平及胚胎发育情况进行分析,检测其在线虫生长发育、生殖能力等方面的变化。结果与L4440喂养的mbk-2基因突变组相比,rsa-1和rsa-2RNAi细菌处理mbk-2基因突变组虫卵未孵化率显著升高,达到41.8%和49.2%(P<0.05),且rsa-2处理组显著高于rsa-1组(P<0.05);rsa-1和rsa-2 RNAi细菌处理的N2野生型线虫虫卵未孵化率分别为3.9%和5.7%,显著低于rsa-1和rsa-2 RNAi细菌处理的mbk-2突变型线虫(P<0.05)。rsa-2 RNAi处理mbk-2突变型线虫组,线虫胚胎发育异常显著增加。结论mbk-2是线虫发育的一个重要因子,rsa是mbk-2的重要修饰基因,两者相互作用调节线虫的胚胎发育和虫卵孵化。

对比mbk-2基因不同增强子对秀丽隐杆线虫胚胎发育的影响

目的:使用mbk-2突变型秀丽隐杆线虫作为模式生物,探究mbk-2及其增强子对线虫胚胎发育的影响。方法:通过RNAi技术定向沉默mbk-2增强子pptr-1、pptr-2、rsa-1和rsa-2,观察mbk-2增强子沉默后线虫虫卵未孵化率和胚胎发育期的变化。结果:mbk-2突变型线虫虫卵未孵化率为1.56±0.25%,显著高于N2野生型组(0)(P<0.05);使用pptr-2、rsa-1和rsa-2 RNAi细菌喂养的N2野生型线虫虫卵未孵化率分别为5.77±0.24%、4.40±0.03%和6.03±1.19%,均显著高于L4440细菌喂养的N2正常组(0)(P<0.05);pptr-1、pptr-2、rsa-1和rsa-2 RNAi细菌喂养的mbk-2突变型线虫虫卵未孵化率分别为3.78±0.14%、75.53±2.29%、41.79±0.76%和51.65±8.23%,均显著高于mbk-2突变型线虫虫卵未孵化率(P<0.05),其中pptr-2(75.53±2.29%)RNAi组未孵化率最高;DIC影像显示,rsa-2 RNAi组相较于mbk-2突变型线虫在胚胎发育的单细胞阶段(纺锤体建立、原核相遇没有接近细胞后部和原核没有转移至胚胎中央)显著异常(P<0.05)。pptr-2 RNAi组相较于mbk-2突变型线虫在胚胎发育的四细胞阶段(细胞大小差异大、多细胞核和细胞间接触异常)显著异常(P<0.05)。结论:mbk-2及其增强子在线虫胚胎发育过程中发挥重要的调节作用。

糖尿病患者的心理护理对策及其效果

目的:总结糖尿病患者的心理护理措施。方法:回顾性分析108例2型糖尿病患者,随机分为两组,对照组(54例)患者接受常规护理,干预组(54例)患者接受心理干预,12周后评价效果。结果:干预后,两组患者的血糖水平均明显低于干预前(P<0.05);干预后,干预组患者血糖水平明显低于对照组(P<0.05);干预组干预后,SAS及SDS评分均优于干预前(P<0.05),且明显优于对照组(P<0.05)。结论:系统化心理护理能够明显减轻糖尿病患者的焦虑程度,有效控制血糖水平。

气管切开患者吸痰护理研究进展

综述了气管切开患者吸痰的护理,包括吸痰指征,选择合适的吸痰管,充分气道湿化,正确有效吸痰和吸痰时的给氧。认为对气管切开患者实施正确有效的吸痰能大大促进患者的康复。

拮抗剂方案对血清及卵泡液中IGF-Ⅰ、IGFBP-Ⅰ水平的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素拮抗剂不同剂量用药方案对血清及卵泡液中胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）和胰岛素样生长因子结合蛋白Ⅰ（IGFBP-Ⅰ）水平的影响。方法 对因盆腔输卵管因素在河北医科大学第二医院行IVF/ICSI-ET助孕的不孕症患者进行研究,依据促排卵方案不同分为2组,GnRH拮抗剂0.25 mg组（n=30）：月经第2天经阴道超声及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态,于月经第2~3天启用促性腺激素（Gn）促排卵。当主导卵泡直径达到14 mm或LH达到5 m U/ml或E2〉600 pg/ml时启动GnRH拮抗剂0.25 mg/d,直至注射HCG日。GnRH拮抗剂0.125 mg组（n=30）：月经第2天经阴道超声及血清FSH、LH、E2水平评估卵巢基础状态,于月经第2~3天启用促性腺激素（Gn）促排卵。当主导卵泡直径达到14 mm或LH达到5 m U/ml或E2〉600 pg/ml时启动GnRH拮抗剂0.125 mg/d,直至注射HCG日,测定HCG日血清、取卵日血清及卵泡液中IGF-Ⅰ、IGFBP-Ⅰ水平。结果 GnRH拮抗剂0.25 mg组的HCG日血清IGF-Ⅰ水平和IGFBP-Ⅰ水平以及取卵日血清IGF-Ⅰ水平和IGFBP-Ⅰ水平、取卵日卵泡液IGF-Ⅰ水平以及IGFBP-Ⅰ水平均高于GnRH拮抗剂0.125 mg组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 GnRH拮抗剂0.25 mg方案提高了IGF-Ⅰ、IGFBP-Ⅰ水平,推测GnRH拮抗剂0.25 mg方案可能更好的改善卵泡的微环境,促进卵泡发育。

临床动脉血气采集方法的分析与研究

目的:对临床动脉血气采集方法进行深入的分析与研究。方法:选取住院治疗患者122例,随机分为两组,甲组患者60例,采用一次性无菌注射器进行直接动脉采血;乙组患者62例,采用动脉血气标本采集系统留取动脉血;对两种动脉血采集方法进行分析和对比。结果:乙组患者采集标本的无效腔气体率、凝血发生率、标本稀释发生率和患者采集标本时配合度、疼痛情况显著优越于甲组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生因操作不当导致的严重不良反应。结论:采用动脉血气标本采集系统留取动脉血可有效地降低采集标本发生无效腔气体、凝血发生率、标本稀释发生率,显著提高患者采集标本时配合度,安全性较高,可依据患者的情况尽心广泛应用。

低头吞咽法用于偏瘫患者进食的观察

目的:观察在护理人员干预下用低头吞咽法减少偏瘫患者呛咳的效果及机理。方法:将67例偏瘫伴呛咳的患者随机分为观察组34例,对照组33例,观察组采取的方法是护理人员的左手放于患者后枕部轻压患者头部用低头方法进食水,对照组采取传统的方法进食。观察两组呛咳的发生率。结果:观察组呛咳发生率为28.99%,对照组为71.98%,差异有显著性(P<0.05)。结论:低头吞咽法能有效降低偏瘫患者的呛咳发生率。

子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠清宫效果的影响及安全性

目的探索子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)清宫效果的影响及安全性。方法回顾性分析2012年3月至2015年10月廊坊市人民医院收治的80例CSP患者的病历资料,按治疗方法不同分为观察组与对照组。观察组采用子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗,对照组采用局部药物治疗后行宫腔镜下清宫术,各40例,比较两组患者清宫过程中的出血量、清宫术时间、不良反应、并发症发生情况、住院时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin,β-HCG)变化情况及其恢复正常时间,清宫术后随访2月的治疗结局。结果观察组清宫过程中的出血量少于对照组,清宫术时间与住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组β-HCG恢复正常时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗成功率(92.5%)显著高于对照组(60.0%);观察组术后4例出现不同程度腹部或臀部疼痛、发热,未发生严重并发症,对照组清宫过程中7例发生大量阴道出血(>1 500 m L),6例患者清宫不全改行病灶切除术。结论 UAE应用于CSP清宫可显著提高临床疗效,改善手术结局,减少出血风险,且不良反应轻微,并发症少,具有良好的安全性。

高危二次剖宫产出血患者宫体注射欣母沛治疗的效果及不良反应

目的探讨高危二次剖宫产出血患者宫体注射欣母沛治疗的效果及不良反应。方法选取廊坊市人民医院2013年7月至2015年11月收治的94例高危二次剖宫产患者,欣母沛组47例与缩宫素组47例,分别于剖宫产术胎儿娩出后立即给予宫体注射欣母沛或缩宫素;观察并比较两组患者术中以及术后2 h、24 h的出血量,记录两组产后出血、输血或子宫切除、不良反应等发生情况。结果欣母沛组术中以及术后2 h、24 h出血量分别为(332.17±40.62)m L、(118.49±51.44)m L、(406.54±66.08)m L,均少于缩宫素组(P<0.05);欣母沛组出现产后出血、输血、休克、子宫切除发生率分别为6.38%、4.26%、0.00%、0.00%,均低于缩宫素组(P<0.05);欣母沛组不良反应发生率(10.64%)低于缩宫素组(14.89%)。结论欣母沛宫体注射可以明显减少高危二次剖宫产患者的出血量,减少因大出血造成的休克、输血、子宫切除等风险;其不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应,多为暂时性且较轻微。

卵巢肿物剥除术不同止血方式对卵巢功能的影响

目的探讨卵巢肿物剥除术中使用可吸收线缝合、单、双极电凝及超声刀四种方式止血对卵巢功能的影响。方法共200例单侧卵巢良性肿瘤患者均行卵巢肿物剥除术,按不同止血方式分为超声刀组、单极电凝组、双极电凝组、可吸收线缝合组每组50例,分别于术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的月经周期第2~3天化验卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）,并行阴道彩超监测卵巢窦卵泡数（AFC）,同时随访术后6个月期间的月经变化。结果四组患者术前性激素、窦卵泡数及月经改变比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月较术前均出现E2下降和FSH、LH增高及窦卵泡数减少,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后3个月可吸收线缝合组激素水平基本恢复术前水平,其余三组较术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,超声刀组E2水平偏高,FSH、LH水平偏低,与其余两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,可吸收线缝合组及超声刀组窦卵泡数恢复正常范围;术后6个月超声刀组激素水平基本恢复,但单极组、双极组E2、FSH、LH较术前比较差异仍有统计学意义（P〈0.05）,但较之术后1个月比较,E2有所升高,FSH、LH有所降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。窦卵泡数较术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。月经的改变主要表现为月经周期延长、月经量减少,偶有经期延长及轻微潮热出汗,情绪烦躁的表现,但在术后3~6个月间症状基本消失,并没有出现闭经及严重围绝经期症状的患者。结论卵巢肿物剥除术中可吸收线缝合对卵巢功能影响最小而恢复最快的。超声刀组较高频电刀组（单极、双极）恢复快,影响小。

层粘连蛋白在宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌患者组织中的表达及意义

目的探讨层粘连蛋白(laminin,LN)在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌诊断中的作用及相关性。方法选取2014年5月至2016年5月间河北省廊坊市人民医院收治的120例宫颈病变患者为研究对象,选取同期体检的30例健康女性为对照组。采用磁微粒化学发光法检测入组受试者血清层粘连蛋白浓度,分析层粘连蛋白表达与宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌之间的关系。结果 CINⅢ级患者血清层粘连蛋白浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期浸润性宫颈癌患者层粘连蛋白浓度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高、中及低分化组患者血清层粘连蛋白浓度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。从高分化到低分化,患者血清层粘连蛋白的浓度依次升高,组间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论层粘连蛋白在宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌患者中呈特异性的高表达,尤其在不同分化程度的宫颈癌中,表达差异明显,值得在临床上推广使用。

中职机电一体化专业实施现代学徒制初探

众所周知的是,教育是一个国家发展的根本,近几年来我国政府部门为了更好的促进我国教育事业的快速发展以及进步,在教育事业方面制定了一系列行之有效的对策,而中职作为我国教育事业中不可或缺的一部分,近几年来也受到了教育部门越来越高的重视,而我国中职院校也为我国培养了大量全面发展的高端人才。而机电一体化专业作为中职教育的重要课程之一,实施现代学徒制已经成为了一种必然趋势。本文就中职机电一体化专业实施现代学徒制的具体实施情况做了简要分析和探讨。