益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨

目的探讨益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取该院2012年5月—2014年9月收治的50例重症急性胰腺炎患者,随机分为两组,对照组和观察组各25例。两组患者均给予胃肠减压、抗感染等常规治疗,对照组在此基础上进行全胃肠胃营养治疗,观察组联合使用益生菌和早期肠内营养治疗,比较两组患者在感染率、腹痛消失时间、住院时间、住院费用、血浆白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、血淀粉酶(AMS)、体重等方面的差异。结果观察组治疗后感染率为8%(2/25),显著低于对照组的16%(4/25),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均腹痛消失时间、住院时间、住院费用、体重均优于对照组(P<0.05);治疗2周后观察组白蛋白水平显著提高,CRP、淀粉酶含量明显降低,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎具有确切疗效,可显著均衡肠道菌群微生态,保护肠道黏膜屏障,降低感染率,加快疾病康复,值得在临床上推广应用。

复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用

目的：探讨复尔凯鼻肠管肠内营养支持在胃癌治疗中的应用。方法回顾性分析本院外科收治胃癌患者136例，并行胃癌根治术、术中放置复尔凯鼻肠营养管，术后予以肠内营养支持治疗的临床资料。结果本组患者行根治性远端胃切除术，其中行毕Ⅰ式吻合64例，毕Ⅱ式吻合38例；根治性近端胃切除术22例，全胃切除术12例。所有患者均在术后第2~4天肛门排气、排便，术后恢复良好，无吻合口瘘、十二指肠残端瘘及相关并发症的发生。全组病例中无一例死亡。结论对于胃癌患者，术中置入复尔凯鼻肠营养管，术后早期给予肠内营养，操作简单，方便可行，术后恢复快，并发症及死亡率低，值得推广。

外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床分析

目的探讨外科防粘连冲洗液联合腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的临床价值。方法将36例粘连性肠梗阻患者随机分为两组：对照组12例单纯接受腹腔镜下肠粘连松解术,而观察组24例联合应用外科防粘连冲洗液。结果随访3~24个月,观察组无复发;而对照组有4例复发。结论外科防粘连冲洗液联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻优势明显,具有创伤小,恢复快,复发率低等优点;因而值得推广。

腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外隧道式平坦型结肠造口临床观察

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles术)中经腹膜外隧道式平坦型结肠造口的操作方法及其疗效。方法对36例低位直肠癌和肛管癌患者行腹腔镜辅助Miles术时施行腹膜外隧道式平坦型乙状结肠造口术后情况进行回顾性分析。结果 36例患者术后造口情况良好,未发现有造口血运障碍、内陷、坏死,未发现有造口旁疝、腹内疝。结论腹腔镜Miles术经腹膜外隧道式平坦型结肠造口操作简单,并发症发生率低,术后排便功能恢复好,值得推广。

胃肠道间质瘤36例临床分析

目的:探讨胃肠道间质瘤临床特点及诊断与治疗效果。方法:回顾性分析经病理证实的36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果:36例均行手术治疗,其中良性GIST20例,交界性10例,恶性6例。在30例获随访2～3年的当中,有2例死于肿瘤复发转移,1例术后28个月复发再行手术治疗,其余病例均存活。结论:GIST术前诊断较困难,确诊要依赖于病理学检查。手术是主要的治疗方法,分子靶向治疗也具有辅助意义。

肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的应用

目的比较肠内营养(EN)及肠外营养(TPN)支持治疗对重症急性胰腺炎的临床效果。方法将82例重症急性胰腺炎患者随机分为EN组和TPN组,分别应用EN和TPN治疗,比较两组临床数据、生化指标的改变以及感染率、病死率、住院时间及费用。结果两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白较前显著升高(P<0.05);患者血浆D-乳酸、二胺氧化酶水平、血浆内毒素及尿乳果糖/甘露醇于EN治疗后较TPN明显下降,感染率、住院时间及费用均低于TPN,差异有统计学意义。结论重症急性胰腺炎患者尽早给予EN是安全有效的,较TPN能够获得较好的营养状态、更少的并发症、更高的生存率、更短的住院时间。

医源性十二指肠损伤的外科治疗

目的总结医源性十二指肠损伤的外科治疗方法。方法回顾性总结12例医源性十二指肠损伤的病例资料。结果 12例医源性十二指肠损伤患者的治愈率为100%,无一例死亡。结论有效的十二指肠内减压及肠外引流,控制感染,维持内稳态平衡,维护重要器官功能,合理的营养支持,规范的手术治疗,可明显提高医源性十二指肠损伤的治愈率。

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石治疗青少年胆囊结石临床体会

目的:评价腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗青少年胆囊结石的临床疗效。方法:我院2008年7月至2011年7月间共有28例青少年胆囊结石患者采用腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗;搜集本组病例的临床资料和随访资料进行回顾性分析。结果:本组病例均手术顺利,术中无中转行胆囊切除术,术后恢复顺利,1例出现伤口感染,无出血、胆瘘等并发症;随访1-2年,1例失防,1例出现复发性胆囊结石,1例出现左肝内胆管结石,但未见胆囊结石,故本组复发率为(1/27)3.7%。结论:严格把握手术适应证,采用腹腔镜辅助下纤维胆道镜小切口保胆取石治疗胆囊结石安全、效果好,术后无明显并发症且复发率低。

轻量型和重量型补片在腹股沟疝修补术后慢性疼痛的临床对照研究

目的比较使用轻量型或重量型网片进行腹股沟疝修补术后的疗效。方法2008年10月至2010年10月间,我院对120例腹股沟疝病人,行Lichtenstein疝修补术,病人分成2组,一组使用轻量型(Ultrapro,30 g/m2)(LW)补片,另一组使用重量型网片(Prolene,100 g/m2)(HW)。通过患者接受临床检查及疼痛问卷调查获得随访数据。术后早期及远期均对病人进行随访,以评估术后慢性疼痛及不适感的差异。结果平均随访12个月,两组均未发现复发病例,与重量型补片相比,轻量型网片组患者随访检查时的疼痛较轻,各种腹股沟问题较少,且较少有异物不适感。结论 Lichtenstein疝修补术中使用轻量型网片可以改善术后的疼痛和不适感。术后12个月运动时疼痛的比例也降低(P<0.05);腹股沟区有异物不适感的病人较少。

保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用

目的研究保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中的作用。方法选取从2011年1月~2013年12月于我院进行治疗的早期胃癌患者40例,以随机数字表法随机分为观察组及对照组各20例。其中给予观察组患者行保留迷走神经-幽门的胃癌根治术治疗,而对照组患者则给予用D2淋巴结清扫加至少2/3的胃切除进行治疗。对比两组效果。结果观察组患者住院时间、住院费用以及术后并发症发生率均显著低于对照组;观察组胃排空功能恢复时间和CCK水平显著低于对照组,而胆囊收缩率显著高于对照组;观察组术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、胃肠减压量以及腹痛腹胀发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论保留迷走神经-幽门的胃癌根治术在早期胃癌治疗中效果显著,能有效减轻患者痛苦,减少并发症发生率,促进患者早日康复,安全性好,值得临床推广应用。

假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用

目的:探讨假体材料在急性嵌顿性腹股沟疝急诊手术中应用的可行性。方法:对2004年4月～2008年12月行假体材料腹股沟疝142例患者资料进行回顾性分析。结果:在142例中,有110例择期行假体材料修补术后,其中10例出现阴囊血肿,4例发生腹股沟血肿,5例发生血清肿,3例表皮脓肿,均经局部治疗痊愈。有32例嵌顿疝行急诊网片修补术后,出现阴囊血肿4例,腹股沟血肿及腹壁下积液各1例,5例为绞窄性疝行小肠切除,1例出现无法根治的深部感染致补片失败,未出现其他严重并发症。结论:假体材料在腹股沟嵌顿疝的治疗中有着重要而又有限的作用,应合理选择病例,并尽量避免在小肠切除手术中使用假体材料。

生长抑素在胃癌根治术中的应用研究

目的探讨生长抑素对接受标准D2根治手术并获得R0切除的胃癌病人胃肠道功能恢复及炎症反应的影响。方法 50例可获得R0切除的胃癌病人在接受标准D2根治手术后,随机接受生长抑素(25例)或空白治疗(25例)。生长抑素组术后给予生长抑素治疗(施他宁6mg/d、微泵24h维持、连续3d)。所有患者术前1d和术后1、7天抽取空腹静脉血并检测C-反映蛋白和炎症介质肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白,并观察患者术后胃肠道功能恢复情况。结果两组的CRP、TNF-α和IL-6等指标在术后第1d、第7d均较术前增高(P<0.05),试验组增高的幅度明显低于对照组(P<0.01);同时试验组胃肠功能恢复较对照组明显改善。结论生长抑素可显著减轻术后炎症反应,从而加快病人术后康复。

改良套入式胆肠吻合术在小口径胆肠吻合术中的临床应用研究

目的通过改进小口径胆肠吻合缝合技术，减少胆瘘、胆管狭窄等术后并发症的发生率。方法自2007年6月至2011年6月对52例小口径胆肠吻合手术采用改良套人式胆肠吻合术。结果本组病例术后3例出现吻合口瘘，经保守治疗后痊愈，全部病例均未出现术后胆管狭窄，无手术死亡，每个吻合口平均操作约12．5min，明显缩短了手术时间。结论改良套人式胆肠吻合术在小口径胆肠吻合术中的应用能有效地避免术后吻合口瘘与狭窄的发生，同时操作简便、省时，在临床上切实可行，安全可靠。

海藻生物胶对胃十二指肠穿孔患者穿孔愈合及腹腔感染的影响

目的 探讨海藻生物胶(SBG)对胃十二指肠穿孔(GDP)患者穿孔愈合(PH)及腹腔感染(AI)的影响。方法 将106例GDP患者随机分为治疗组43例和对照组63例,于术前和术后第3天观察其炎症指标血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平的变化;同时观察术后穿孔愈合情况、腹腔引流量、肛门排气时间、下床活动时间、伤口愈合情况、有否腹腔脓肿和住院时间,对比两组患者上述指标的变化情况,将所得数据进行统计学分析,探讨海藻生物胶(SBG)在胃十二指肠穿孔(GDP)中应用的安全性和有效性。结果 两组患者的穿孔愈合率均是100%;两组患者术前炎症指标WBC、CRP、PCT对比差异无统计学意义;治疗组术后第3天WBC和CRP对比术前水平有明显下降,而PCT仅稍微好转;对照组WBC和CRP术后第3天水平较术前有所下降但幅度较小,而PCT变化不大;两组炎症指标术后的对比,治疗组WBC和CRP水平对比对照组有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05),而PCT的对比虽差异无统计学意义(P=0.64)但治疗组比对照组略有下降。两组患者术后腹腔引流量、排气时间、下床活动时间、切口感染率和腹腔脓肿发生率的对比差异均无统计学意义,但治疗组术后腹腔引流量较对照组有明显下降(P=0.069)。结论 研究发现海藻生物胶应用于胃十二指肠穿孔患者是安全的,不仅能促进穿孔愈合,而且能有效改善腹腔感染。

不同术中保温对开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响

目的评价不同术中保温方法对胃肠开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响。方法入选胃肠开腹手术患者200例,随机分为对照组和试验组,每组100例。对照组盖被保温,试验组在对照组基础上用充气加温毯保温。比较2组术前、手术开始30,60,90 min及术毕即刻的体温变化,低体温发生率,术前、手术开始30 min及术毕即刻的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),术中、术后2,12 h及术后24 h的失血量、手术部位感染发生率。结果手术过程中,试验组患者体温无明显变化,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组低体温发生率显著低于对照组(10.0%vs67.0%)(P<0.05)。试验组凝血酶原时间、凝血酶时间、APTT无明显变化,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后失血量显著低于对照组(P<0.05)。试验组手术部位感染发生率显著低于对照组(3.0%vs 17.0%)(P<0.05)。结论用充气加温毯对胃肠开腹手术患者术中保温,可利于维持体温稳定,降低低体温发生率,改善凝血功能,减少失血量及手术部位感染发生率。

益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响

目的探讨益生菌联合早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用及对肠道免疫功能的影响。方法选取2012年5月至2014年9月收治的50例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组各25例。对照组在常规治疗基础上进行全胃肠外营养治疗,观察组联合使用益生菌和早期肠内营养治疗,采用ELISA法检测治疗开始后第1、3、7、14、21天的白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-17以及免疫球蛋白(Ig)A、Ig G水平,比较两组的差异。结果在治疗后第14、21天,观察组IL-6、IL-10及IL-17水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者的血清Ig A、Ig G水平在治疗后第7、14、21天较对照组明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论益生菌联合早期肠内营养治疗可通过维持Th17/Treg细胞平衡及提高体液免疫能力,增强重症急性胰腺炎患者的肠道免疫功能。

胃肠道间质瘤36例临床分析

目的总结胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析36例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料。结果36例GIST患者均行手术治疗，其中良性20例，交界性10例，恶性6例。30例患者获随访2～3年，其中2例死于肿瘤复发转移，1例术后28个月复发再行手术治疗。结论GIST术前诊断较困难，确诊依赖于病理学检查。手术是主要治疗方法，分子靶向治疗具有辅助意义。

超声刀联合止血膜在甲状腺手术中的应用

目的:探讨超声刀联合止血膜应用于甲状腺手术中的临床效果。方法:回顾性分析2007年1月—2011年12月行甲状腺手术患者的临床资料,其中术中应用超声刀联合止血膜治疗50例(观察组),单纯应用超声刀(超声刀组)和传统手术(传统手术组)各50例;观察3组术中出血量、术后引流量以及术后并发症等指标的情况。结果:3组患者均手术顺利;观察组的术中出血量、术后引流量分别为(17.8±8.2)mL,(20.3±16.5)mL;超声刀组分别为(15.5±8.5)mL,(38.8±25.8)mL,传统手术组分别为(54.8±48.2)mL,(51.3±40.5)mL;术中出血量观察组和单纯超声刀组均明显优于传统手术组(P<0.05),而术后引流量观察组优于超声刀组和传统手术组;术后3组患者均无低钙血症;观察组和超声刀组均未出现急性呼吸困难,发生声带麻痹分别是1例和0例,两组间差异无统计学意义(P>0.05),而传统手术组出现急性呼吸困难有1例,声带麻痹有4例;术后随访有颈前不适感者观察组为2例(4.0%),单纯超声刀组为12例(24.0%),传统手术组为10例(20.0%)(P<0.05)。结论:超声刀联合止血膜在甲状腺手术中止血效果可靠,减少术后引流量,术后并发症少,效果明显优于单纯应用的超声刀和传统手术。

胃切除与术后胆石症的关系探讨

目的探讨胃切除术后发生胆石症的可能因素。方法对52例胃切除术后胆石症患者资料进行回顾性分析。结果胃切除术后胆石症发生率明显高于正常人，BillrothⅡ式胃次全切除术后胆石症发生率为35．5％，全胃切除及近端胃切除术分别为31．5％和13．5％，Billroth Ⅰ式胃次全切除术为10．3％，选择性迷走神经切断术为2．5％。结论Billroth Ⅱ式胃次全切除术和全胃切除术是发生术后胆石症的危险因素，发生机制与术后消化道重建、胆汁酸代谢紊乱有关。